白內(nèi)障護(hù)理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護(hù)眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光線經(jīng)此射入眼球其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠原纖維結(jié)構(gòu)，不透明，呈乳白色，質(zhì)地韌中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。

脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的血循環(huán)營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜的視軸正對(duì)終點(diǎn)為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點(diǎn)。眼內(nèi)容物：房水：營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常眼壓。晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用。玻璃體：屈光作用，對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一。它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約4～5mm。晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對(duì)光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。何謂白內(nèi)障凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多

白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光。體征：白內(nèi)障即晶狀體不同程度的渾濁。白內(nèi)障分類1．根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等2．根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性3．根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期4．根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性5．根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下6．根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點(diǎn)狀及其他形態(tài)早期診斷方法

1、虹膜投影法

2、檢眼鏡徹照法

3、裂隙燈檢查法治療方式1.藥物治療目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，臨床用藥以后病情會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。早期白內(nèi)障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。通常一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內(nèi)障，藥物治療則無實(shí)際意義。2.手術(shù)治療（1）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。（2）白內(nèi)障囊外摘除

切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障超聲乳化+晶體植入術(shù)

術(shù)前診斷一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度，以計(jì)算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會(huì)受影響三、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖、胸腹透2、血、尿常規(guī)、傳染病四項(xiàng)、肝功、血凝手術(shù)禁忌癥

1、晶體全脫位

2、角膜內(nèi)皮已經(jīng)失代償者

3、嚴(yán)重的全身疾病不能耐受手術(shù)者

4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者病例介紹床患者，性，歲，于年月日入院，年前無明顯誘因眼出現(xiàn)視物不清，無眼紅、眼痛、畏光流淚，于入院前天視物不清逐漸加重，否認(rèn)眼部外傷史。故來我院就診，我科以眼白內(nèi)障收住入院。患者平時(shí)飲食、睡眠良好，大小便正常。入院時(shí)測T:P:R:BP:，?？茩z查：VOD:VOS:,雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，入院各項(xiàng)術(shù)前檢查均未見明顯異常，于年月日在局麻下行“眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、降眼壓、局部滴眼藥水等對(duì)癥治療，今天是手術(shù)后的第天，患者一般情況良好，未訴特殊不適。測視力：VOD:VOS:護(hù)理診斷1）焦慮——與擔(dān)心治療治療效果不佳有關(guān)措施：

1.經(jīng)常巡視病房，多于患者交談，幫助結(jié)實(shí)同病房病友，以便相互關(guān)照。

2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，時(shí)期增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。2）生活自理缺陷——與視力下降有關(guān)措施：

1.患者入院時(shí)熱情接待向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。

2.鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。

3.對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。

4.留家屬陪伴。3）知識(shí)缺乏——與了解疾病及手術(shù)知識(shí)有關(guān)措施：

1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)

2.耐心解釋患者提出的問題

3.認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合

4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。4）潛在感染——與手術(shù)傷口有關(guān)措施：

1.定期檢測體溫

2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水

3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力

5）有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)

1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼

2.避免頭部碰撞與振動(dòng)

3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘

4.避免長時(shí)間低頭彎腰

5.有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑

6.密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。

術(shù)后護(hù)理1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)天閉目臥床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動(dòng)，避免長時(shí)間低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內(nèi)勿洗澡、洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。2.囑患者按時(shí)用藥并交代各類藥物的作用及注意事項(xiàng)和使用時(shí)間，教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼藥水，點(diǎn)眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。3.如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無大便或配變困難者，可給予緩瀉劑。出院指導(dǎo)1.定期門診隨訪2.嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點(diǎn)眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球3.手術(shù)后3-6月進(jìn)行屈光檢查，確定是否需要驗(yàn)光配鏡4.禁止劇烈活動(dòng)，長時(shí)間低頭、彎腰5.外出活動(dòng)時(shí)，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)點(diǎn)眼藥水的流程核對(duì)患者姓名和手腕帶，解釋并取得合作，協(xié)助患者坐位或平臥位，頭稍后仰偏患側(cè)。評(píng)估x眼有無紅腫、分泌物、充血等。核對(duì)醫(yī)囑、眼別、藥物名稱，左手拿取棉簽擦拭眼部分泌物，用棉簽下壓下眼瞼，暴露下穹隆部，囑患者眼球向上注視，右手持眼藥水垂直將藥液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，兩藥間隔應(yīng)在5分鐘以上，瓶口與眼部距離2-3cm，混懸液滴之前應(yīng)搖勻），輕拉上瞼使藥物充分彌散，用棉簽按壓淚囊部，然后拭去溢出藥液。滴后觀察患者有無不適主訴，安置病人，告知不要用手揉眼睛，囑閉眼3-5分鐘，如有不適及時(shí)按鈴，感謝配合。

贈(zèng)送以下課件你見過手表嗎？你知道表里面有什么東西嗎？16表里的生物第一課時(shí)第二課時(shí)馮志：河北涿縣人,原名馮承植?，F(xiàn)代詩人，翻譯家，教授。發(fā)表了許多詩與散文。主要作品:詩集《昨日之歌》《十四行集》等，魯迅評(píng)價(jià)他為“中國最杰出的抒情詩人”。第一課時(shí)朗讀課文掃清障礙我會(huì)寫脆攔玻璃惡怖蟋蟀cuìlánbōlíèbùshuàixī洪亮：（聲音）宏大，響亮。本課指鐘樓的鐘響起。張亮讀課文不僅吐字清晰,而且聲音洪亮。詞語解釋黑夜里突然傳來一陣令人恐怖的叫聲。恐怖：感到可怕而畏懼。本課指“我”聽父親說表里有蝎子，以為蝎子是一種很恐怖的東西。和諧：配合得適當(dāng)和勻稱。清脆：聲音清亮好聽。證實(shí)：用人物、事實(shí)來表明或斷定、證明。缽（bō）：一種盛物品的器具。拒絕：不答應(yīng)，明確地表示不愿意做或不愿意。唯恐：唯獨(dú)害怕（擔(dān)心）。單調(diào)：單一;重復(fù)而缺少變化。神秘：難以捉摸;高深莫測。輕易：隨隨便便；輕率。近義詞洪亮——嘹亮

清脆——清亮

單調(diào)——單一

唯恐——擔(dān)心

拒絕——謝絕

丑惡——丑陋

恐怖——恐懼

證實(shí)——證明

和諧——和睦反義詞洪亮——低沉清脆——沉悶單調(diào)——復(fù)雜拒絕——答應(yīng)丑惡——美麗

柔和——強(qiáng)烈默讀課文，劃分段落，說說每部分講了什么？整體感知第1-9自然段小時(shí)候的“我”認(rèn)為能發(fā)出聲音的都是活的生物,所以對(duì)父親的表極為好奇。第10-16自然段父親打開表讓“我”觀看，并解答了“我“的疑問。第17-21自然段“我”相信了父親說的表里有個(gè)小蝎子這件事。連起來說說課文主要寫了什么事？寫小時(shí)候的“我”認(rèn)為能發(fā)出聲音的都是活的生物,所以對(duì)父親的表極為好奇，父親打開表讓“我”觀看，并解答了“我“的疑問,并相信了父親說的表里有個(gè)小蝎子這件事。（課后第一題）表里到底有沒有生物呢？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。一、給下面句中加點(diǎn)的字選擇恰當(dāng)?shù)慕忉?。蓋：①器物上有遮蔽作用的東西。②傘。③由上向下遮、蒙。④建造。⑤動(dòng)物的甲殼。⑥文言詞。⑦姓。1.父親取出一把小刀，把表蓋揭開。（）2.父親還是把表蓋上了。（）·

課堂演練·

①

③

二、讀句子，從句中各找出一對(duì)反義詞。1.此后我就常常請(qǐng)求父親把他的表打開給我看，有時(shí)父親答應(yīng)我，有時(shí)卻拒絕我，這要看他高興不高興。（）——（）2.我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個(gè)美麗的世界里呢？（）——（）答應(yīng)

拒絕

丑惡

美麗

三、表內(nèi)的世界是怎樣的？在文中找出相關(guān)的語句。

藍(lán)色的、紅色的小寶石，釘住幾個(gè)金黃色的齒輪，里邊還有一個(gè)小尾巴似的東西不停地?cái)[來擺去。第二課時(shí)表里到底有沒有生物？“我”解開這個(gè)謎底了嗎？這節(jié)課，我們一起去探索。小時(shí)候的“我”認(rèn)為“凡能發(fā)出聲音的都是活的生物”，默讀第1自然段，“我”用了哪些具體的事例來說明“我”的觀點(diǎn)是正確的？互動(dòng)課堂早晨有鳥叫得很好聽夜里有狗吠得很怕人夏天蟬在綠樹上叫秋晚有各種的蟲在草叢中唱不同的歌曲鐘樓上的鐘不是活的，有時(shí)卻洪亮地響起來，那是有一個(gè)老人在敲；街心有時(shí)響著三弦的聲音，那是一個(gè)盲人在彈。哪里有死的東西會(huì)自己走動(dòng)，并且能自動(dòng)地發(fā)出和諧的聲音呢？反問句確信自己的觀點(diǎn)是正確的沒有死的東西會(huì)自己走動(dòng)，并且能自動(dòng)地發(fā)出和諧的聲音。嘹亮詞語辨析洪亮響亮聲音大而清晰。著重形容聲音宏大。多形容嗓音、話音、回聲、鐘聲等。著重形容音色清脆，而且聲音高、傳得遠(yuǎn)。一般只形容歌聲、號(hào)聲、喇叭聲、雞叫聲等。常用于書面語中。著重形容聽者感覺到的響度大。使用范圍較廣，除了“洪亮”“嘹亮”所形容的以外，還可以形容說笑聲、喊聲、掌聲、腳步聲、雷聲等。下列選項(xiàng)正確的是(

)（1）云雀唱著＿＿＿的歌，一個(gè)接一個(gè)地從田野里騰空而起。（2）他身強(qiáng)力壯，嗓音＿＿＿。（3）＿＿＿的鈴聲叮叮當(dāng)當(dāng)傳遍了體育館。A.嘹亮洪亮響亮

B.嘹亮響亮洪亮

C.響亮嘹亮洪亮小練習(xí)A

默讀第2-10自然段，思考：“我”猜測一定有活的生物被父親關(guān)在表里的理由是什么？可是父親懷里的表有時(shí)放在桌子上，不但它的秒針會(huì)自己走動(dòng)，并且它堅(jiān)硬的表蓋里會(huì)發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲的歌曲要單調(diào)些。符合“活的生物”的特征樹上的蟬，草里的蟲，都不會(huì)輕易被人看見，我想：表里邊一定也有一個(gè)蟬或蟲一類的生物吧，這生物被父親關(guān)在表里，不許小孩子動(dòng)。依據(jù)自己生活經(jīng)驗(yàn)，猜測表里一定有一個(gè)生物從課文中的哪些描寫可以看出“我”對(duì)父親的表充滿好奇心？找一找用“

”畫出來?？墒歉赣H懷里的表有時(shí)放在桌子上，不但它的秒針會(huì)自己走動(dòng)，并且它堅(jiān)硬的表蓋里會(huì)發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲的歌曲要單調(diào)些。我對(duì)父親說：“我愛聽這表的聲音?！蔽乙贿呎f一邊向著表伸出手去。我對(duì)于它的好奇心也一天比一天增加。

越不許我動(dòng)我越想動(dòng)，但是我又不敢，因此很痛苦。

父親一把表放在桌子上，我的眼睛就再也離不開它。矛盾而又痛苦父親終于要把表打開給“我”看了，表里的世界是什么樣子的？讀第11自然段畫出相關(guān)語句。父親取出一把小刀，把表蓋撥開，我的面前立即呈現(xiàn)出一個(gè)美麗的世界：藍(lán)色的、紅色的小寶石，釘住幾個(gè)金黃色的齒輪，里邊還有一個(gè)小尾巴似的東西不停地?cái)[來擺去。這小世界不但被表蓋保護(hù)著，還被一層玻璃蒙著。父親再三禁止“我”不許動(dòng)表，通讀課文，找一找這樣的話，用“

”畫出來。我愛聽這表的聲音。只許聽，不許動(dòng)。小孩兒不許動(dòng)表。這就是叫你只許看，不許動(dòng)。你來，我給你看看表里是什么在響，可是只許看，不許動(dòng)。為什么還蒙著一層玻璃呢？

認(rèn)真讀第12-21自然段，父親為了不讓“我”動(dòng)表，編了一個(gè)什么謊言？為什么“我”會(huì)深信不疑？為什么還蒙著一層玻璃呢？這就是叫你只許看，不許動(dòng)。為什么呢？這擺來擺去的是一個(gè)小蝎子的尾巴，一動(dòng)就要螫你。為什么把那樣可怕的東西放在這么好的表里？父親的回答證實(shí)了“我”的思考和判斷是正確的。

結(jié)合課文，說說“我”是一個(gè)怎樣的孩子？你從哪里看出來的？從文中找出相關(guān)語句印證你的觀點(diǎn)。（課后第二題）樹上的蟬，草里的蟲，都不會(huì)輕易被人看見，我想：表里邊一定也有一個(gè)蟬或蟲一類的生物吧，這生物被父親關(guān)在表里，不許小孩子動(dòng)。天真幼稚、富有幻想

越不許我動(dòng)我越想動(dòng)，但是我又不敢，因此很痛苦。這樣過了許多天。父親一把表放在桌子上，我的眼睛就再也離不開它。充滿好奇我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個(gè)美麗的世界里呢？但是我也感到愉快，證實(shí)我的猜測沒有錯(cuò)：表里邊有一個(gè)活的生物。得到父親肯定的回答，并證實(shí)自己的推斷，所以感到愉快不明白為什么要把這么丑陋的生物放到表里有強(qiáng)烈的求知欲我只想