腹瀉基礎知識

一、腹瀉的基礎知識一）、什么是腹瀉腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉。二）、正常排便次數(shù)：一般每日一次個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克

三）、腹瀉排便排便次數(shù)：增加≥

3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日四）、腸內(nèi)水平衡入：①24小時進入小腸的液體和電解質(zhì):②食物約2L③唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L出：①24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到②小腸吸收大部分③大腸吸收

四）、腸內(nèi)水平衡分泌＞吸收

吸收分泌吸收分泌二、腹瀉的病因及發(fā)病機制一）、腹瀉產(chǎn)生的原因吸收↓分泌↑胃腸運動↑二）、腹瀉的分類病因：病毒性、細菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等病程：急性、慢性性狀：血性、膿性、水樣等三）、腹瀉的發(fā)生機制分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動力性腹瀉滲出性腹瀉（2）黏膜保護劑雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。吸收分泌阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛（3）微生態(tài)制劑如雙歧桿菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。帶有黏液膿血或未消化食物吸收分泌性狀：正常（成形、黏液等），黃色藥物相關(guān)性腹瀉應立即停用有關(guān)藥物。（1）一般治療糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)失衡。（1）一般治療糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)失衡。敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應性腸病、糙皮病。常含有沙門氏菌，進食后會導致急性感染性腹瀉。性狀：血性、膿性、水樣等分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。三、腹瀉的病程及臨床表現(xiàn)一）、腹瀉病程①急性腹瀉起病急，病程在2～3周之內(nèi)，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。②慢性腹瀉持續(xù)時間>=兩個月或間隙期在2-4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉二）、臨床表現(xiàn)腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達10次以上，糞便量多而??；細菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS(腸易激綜合征)腹瀉與腹痛的關(guān)系

急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。三）、腹瀉的伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水伴隨癥狀發(fā)熱常見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。伴隨癥狀里急后重肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。消瘦胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征伴隨癥狀皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應性腸病、糙皮病。關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病(惠普爾病,即腸源性脂肪代謝障礙,是一種罕見的慢性感染性疾病。)伴隨癥狀包塊胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。重度失水見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、細菌性食物中毒、尿毒癥。四、腹瀉的治療病因治療（1）抗感染治療根據(jù)不同病因，選用相應的抗生素。（2）其他如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。藥物相關(guān)性腹瀉應立即停用有關(guān)藥物。對癥治療（1）一般治療糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)失衡。酌情補充液體，補充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養(yǎng)物質(zhì)。（2）黏膜保護劑雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。（3）微生態(tài)制劑如雙歧桿菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。（4）止瀉劑根據(jù)具體情況選用相應止瀉劑。（5）其他654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用，但青光眼、前列腺肥大者、嚴重炎癥性腸病患者慎用。五、腹瀉的預防1、不吃腐爛變質(zhì)食物：

剩飯、粥、乳制品、肉類、蛋類等，容易遭受細菌或細菌毒素污染，若人們進食上述食物，會導致腹瀉。另外，在進食剩飯時一定要充分加熱，即使是從冰箱中取出的食物也需要加熱后方可食用。

2、最好不吃涼拌菜：如果要吃，需要充分清潔蔬菜，不用未煮沸的水拌菜，拌菜時最好加點醋或蒜。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：不在不潔攤位購買食品或進餐，教育孩子要從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后要洗手。加工生食或熟食的餐具最好分開，以避免交叉污染。動物性食物和海產(chǎn)品在食用前必須煮熟、蒸透，一些海產(chǎn)品中常有副溶血性弧菌，又稱嗜鹽菌，人們吃了未熟透的上述海產(chǎn)品后，可以引起副溶血性弧菌感染。又如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、雞蛋等，常含有沙門氏菌，進食后會導致急性感染性腹瀉。因此人們在進食這些醬肉制品或燒烤食物時，一定要充分加熱，以免細菌污染致病。如果要吃，需要充分清潔蔬菜，不用未煮沸的水拌菜，拌菜時最好加點醋或蒜?；颊呤褂玫耐肟暌珠_存放，患者的被褥最好到戶外陽光照射半小時，這樣可以起到一定的消毒作用。性狀：稀薄(含水分>80%)或③唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L五、腹瀉的預防4、要注意與患病者隔離：糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS(腸易激綜合征)性狀：正常（成形、黏液等），黃色常含有沙門氏菌，進食后會導致急性感染性腹瀉。吸收分泌吸收分泌4、要注意與患病者隔離：如果周圍有腹瀉患者，應注意對患者隔離，待癥狀消失后一周，再解除隔離，避免交叉感染使得更多人患病?；颊呤褂玫耐肟暌珠_存放，患者的被褥最好到戶外陽光