糖尿病酮癥酸中毒的急救與血糖調(diào)控2026核心原則依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023版）》，以“快速補液糾正脫水、小劑量胰島素降糖消酮、糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡”為核心，早期識別DKA預(yù)警信號，精準實施急救護理，預(yù)防感染、休克等嚴重并發(fā)癥，降低死亡率。臨床評估與識別DKA典型癥狀包括多飲、多尿、多食癥狀加重，伴惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（呼氣中帶有爛蘋果味，為丙酮氣味），嚴重時出現(xiàn)頭痛、煩躁、嗜睡甚至昏迷?？陀^評估需結(jié)合實驗室檢查，血糖通常＞16.7mmol/L，尿酮體陽性，血酮體＞3.0mmol/L，血氣分析提示代謝性酸中毒（pH＜7.35），同時可能合并電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯）。評估過程中需關(guān)注患者意識狀態(tài)、生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）及脫水程度，輕度脫水表現(xiàn)為口干、皮膚彈性稍差，中度脫水伴尿量減少、眼窩凹陷，重度脫水出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓下降、意識模糊。核心護理干預(yù)快速補液是DKA急救的關(guān)鍵，目的是糾正脫水、恢復(fù)血容量、改善組織灌注。需建立2條靜脈通路，一條用于輸注胰島素，另一條用于快速補液。補液原則為“先快后慢、先鹽后糖”，初始選用生理鹽水，對于中度至重度脫水患者，前1-2小時內(nèi)快速輸注1000-2000ml，隨后根據(jù)脫水程度、尿量及心率調(diào)整補液速度，24小時補液量一般為4000-6000ml（嚴重脫水者可增至6000-8000ml）。補液過程中密切監(jiān)測患者意識、血壓、心率、尿量及電解質(zhì)變化，避免補液過快導(dǎo)致肺水腫、腦水腫。當血糖降至13.9mmol/L時，需將補液種類改為5%葡萄糖注射液+胰島素，防止低血糖發(fā)生。胰島素治療需遵循“小劑量、持續(xù)靜脈輸注”的原則，選用短效胰島素，初始劑量為0.1U/kg·h，加入生理鹽水持續(xù)靜脈泵注。輸注過程中每1-2小時監(jiān)測一次血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素劑量，目標是使血糖每小時下降3.9-6.1mmol/L，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫。待患者意識清醒、能夠正常進食后，可改為皮下注射胰島素，逐步調(diào)整至合適劑量。電解質(zhì)與酸堿失衡糾正需同步跟進，DKA患者常合并低鉀，補液過程中需密切監(jiān)測血鉀水平，若血鉀＜3.5mmol/L，需及時補充鉀劑（如氯化鉀注射液），補鉀時需注意輸注速度（＜20mmol/h），避免高鉀血癥導(dǎo)致心律失常。對于嚴重酸中毒（pH＜7.1）患者，可遵醫(yī)囑少量輸注碳酸氫鈉溶液，糾正酸中毒，但需避免過量輸注導(dǎo)致堿中毒。病情監(jiān)測需貫穿急救全程，每30分鐘至1小時記錄意識狀態(tài)、生命體征，每1-2小時監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)及血氣分析，準確記錄24小時出入量，評估脫水糾正情況與治療效果。同時觀察患者嘔吐物、腹痛情況，若出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐物帶血，需警惕消化道出血等并發(fā)癥。并發(fā)癥防控腦水腫是DKA急救過程中嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于血糖下降過快或補液過多時，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、意識障礙加重、雙側(cè)瞳孔不等大。預(yù)防重點是控制血糖下降速度，避免補液過快過量，若發(fā)生腦水腫，需立即減慢補液速度，停止輸注胰島素，遵醫(yī)囑靜脈輸注甘露醇降顱壓，同時加強生命體征監(jiān)測。感染是DKA的常見誘因，也是重要并發(fā)癥，需監(jiān)測體溫變化，觀察有無咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等感染癥狀，遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。休克多由嚴重脫水或感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、皮膚濕冷，需立即加快補液速度，必要時使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。延續(xù)護理指導(dǎo)出院后需強化患者血糖管理意識，教會患者正確監(jiān)測血糖（空腹及餐后2小時），掌握胰島素注射方法（部位輪換、劑量準確），不可自行增減胰島素劑量或停藥。飲食調(diào)整需遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量攝入，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，避免高糖、高脂食物，規(guī)律進餐，戒煙戒酒。生活方式調(diào)整需保證充足睡眠，避免勞累、情緒激動，適當進行低強度運動（如散步、太極拳），增強體質(zhì)。定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋