復(fù)雜性腹腔感染碳青霉烯類耐藥細(xì)菌診治意見2026《復(fù)雜性腹腔感染碳青霉烯類耐藥細(xì)菌診治專家共識（2025版）》包括腹腔感染的診斷、分級、病原體檢測、常見耐碳青霉烯細(xì)菌的具體抗感染方案、多學(xué)科管理和預(yù)防措施，旨在為臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)。專家推薦意見一覽推薦意見1：復(fù)雜性腹腔感染（cIAI）是臨床常見疾病，發(fā)生碳青霉烯類耐藥細(xì)菌（CRO）感染時(shí)易進(jìn)展至危重狀態(tài)，識別腹腔CRO感染的高危因素，完成疾病早期診斷是提升診治效果的關(guān)鍵。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見2：基于腹腔局部特征及全身狀態(tài)的病情評估可系統(tǒng)全面了解cIAI的疾病嚴(yán)重程度。（證據(jù)級別C，強(qiáng)推薦）推薦意見3：cIAI病原學(xué)檢查極其重要，要及時(shí)、準(zhǔn)確的留取，病原學(xué)檢測包括涂片、培養(yǎng)以及宏基因檢測。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見4：重癥腹腔感染的患者，快速碳青霉烯酶基因型測定有助于早期指導(dǎo)抗感染方案制訂；后期需根據(jù)常規(guī)培養(yǎng)以及藥物敏感性試驗(yàn)驗(yàn)證及調(diào)整。CRO腹腔感染患者的耐碳青霉烯酶表型及基因型檢測，對于臨床抗感染治療的精準(zhǔn)用藥和醫(yī)院感染預(yù)防控制具有重要的價(jià)值。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見5：對于cIAI的患者，應(yīng)盡早診斷是否存在CRO。存在CRO高危因素的患者需盡早啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗CRO治療；對于CRO的用藥，應(yīng)參照流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，謹(jǐn)慎選擇敏感抗菌藥物。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見6：耐碳青霉烯的大腸埃希菌對氨基糖苷類、磺胺類和氟喹諾酮類藥物的耐藥性限制了治療選擇，故臨床上需依據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)及酶型分析選擇具體方案。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見7：對于中重度的碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）腹腔感染，經(jīng)驗(yàn)性選擇四環(huán)素衍生物、黏菌素類為基礎(chǔ)的多藥聯(lián)合方案。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見8：耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌敏感性高的藥物包括：β?內(nèi)酰胺類/β?內(nèi)酰胺酶抑制劑、四環(huán)素類藥物、磷霉素、多黏菌素及氨基糖苷類等藥物。臨床常見的方案包括：頭孢他啶/阿維巴坦等新型復(fù)合制劑單藥治療；或者以多黏菌素、替加環(huán)素/依拉環(huán)素、頭孢他啶/阿維巴坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案、碳青霉烯類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案或者三藥聯(lián)合方案。（證據(jù)級別B，低推薦）推薦意見9：CRPA感染病的治療盡可能根據(jù)耐藥機(jī)制不同而定，部分CRPA可能對非碳青霉烯類藥物敏感，這類藥物可基于體外藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果作為聯(lián)合治療的補(bǔ)充。對該類的重癥患者或感染源控制不佳的患者，可考慮使用藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果提示敏感的新型β?內(nèi)酰胺類抗菌藥物（如頭孢他啶/阿維巴坦），頭孢德羅可作為備選。新型β?內(nèi)酰胺類藥物敏感時(shí)，不建議聯(lián)合其他藥物。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見10：對于感染源控制后的CROcIAI患者，建議通過癥狀（腹痛、發(fā)熱），胃腸功能，影像學(xué)變化，實(shí)驗(yàn)室檢查（WBC計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、PCT）等綜合評估抗菌藥物療效。鑒于PCT相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較多，具有指導(dǎo)意義，建議在PCT>0.5μg/L時(shí)開始使用抗菌藥物，在PCT濃度<峰值濃度的80%或達(dá)到絕對濃度<0.5μg/L時(shí)停用抗菌藥物。（證據(jù)級別C，低推薦）推薦意見11：建議CROcIAI患者在充分的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療后，在微生物培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下實(shí)施降階梯治療。（證據(jù)級別C，強(qiáng)推薦）推薦意見12：腹腔感染CRO的管理涉及局部感染灶處理、病原菌檢測、抗菌藥物合理使用和膿毒癥所致多器官功能障礙的糾正等問題，需成立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合診療，堅(jiān)持以外科為主導(dǎo)，重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、臨床藥學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科和感控科等多學(xué)科聯(lián)合制訂防治方案，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、多維度和個(gè)體化精準(zhǔn)管理。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見13：腹腔感染CRO患者的感染源控制尤為重要，以明確定位感染源、及時(shí)且充分清除感染灶、合理應(yīng)用抗菌藥物、療效動(dòng)態(tài)評估和方案調(diào)整為總體治療原則，堅(jiān)持損傷控制外科理念升階梯式清創(chuàng)引流策略，以最小侵入式干預(yù)措施控制感染源，改善全身炎癥反應(yīng)和器官功能障礙。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見14：針對CRO，建議實(shí)驗(yàn)室開展聯(lián)合藥物敏感性試驗(yàn)以篩選有效的多藥聯(lián)合治療方案，并根據(jù)不同CRO菌株的耐藥機(jī)制制訂個(gè)性化的抗感染治療策略。（證據(jù)級別C，強(qiáng)推薦）推薦意見15：對于重癥患者，尤其合并多臟器功能不全患者，有條件的情況下建議進(jìn)行特定藥物的血藥濃度監(jiān)測；臨床藥師在臨床相關(guān)管理中發(fā)揮越來越重要的作用，推薦與臨床藥師共同探討制訂藥物治療方案。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見16：需要對特定的高危患者進(jìn)行預(yù)防性隔離，并根據(jù)各醫(yī)學(xué)中心的具體情況制訂隔離方案和周期。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見17：有必要對所有cIAI患者采取主動(dòng)篩查，對于存在特定高危因素患者在入住ICU時(shí)及之后每周進(jìn)行1次主動(dòng)篩查。（證據(jù)級別B，強(qiáng)推薦）推薦意見18：不建議常規(guī)進(jìn)行腸道去定植；建議僅在血液系統(tǒng)腫瘤及實(shí)體器官移植受體，存在、碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）感染高危因素患者中進(jìn)行腸道耐藥革蘭氏陰性桿菌