焦慮障礙的識別和干預(yù)心理衛(wèi)生病房楊穎內(nèi)容焦慮焦慮癥的護理焦慮癥的治療焦慮障礙焦慮癥的臨床特點焦慮焦慮人們預(yù)感到不利情景的出現(xiàn)而產(chǎn)生的一種擔憂、緊張、不安、恐懼、不愉快等的綜合情緒體驗。焦慮伴有明顯的生理變化，尤其是植物神經(jīng)活動的變化。表現(xiàn)為：血液內(nèi)腎上腺素濃度增加、心悸、血壓升高、呼吸加深加快、肌肉緊張、皮膚蒼白、失眠、尿頻、腹瀉等。焦慮引發(fā)焦慮的原因

狀態(tài)性焦慮：由于某一種情境而引起的焦慮，情境改變時，焦慮隨之消失。

特質(zhì)性焦慮：由于一個人的人格特點與眾不同，在相同的情境中，其情緒反應(yīng)的頻度和強度也與眾不同。焦慮分類

焦慮與焦慮障礙的區(qū)別與聯(lián)系反應(yīng)的強度和持續(xù)時間過強、過長，與個人和現(xiàn)實的實際情況不相稱，

正常焦慮病理性焦慮情緒反應(yīng)的強烈異乎尋常最終不能自控，必須獲得醫(yī)學(xué)幫助。部分導(dǎo)致社會或生理功能損害，甚至走上輕生的道路。合理過分有原因：通常是生活事件焦慮的嚴重程度與引起焦慮的原因性質(zhì)和嚴重程度一致

焦慮對人的工作、學(xué)習(xí)及機體的生理功能等各方面產(chǎn)生影響，輕度或適度的焦慮，使大腦和整個機體處于適當?shù)挠X醒水平或興奮狀態(tài)，思維敏捷，判斷準確，迅速做出決定，使機體保持充沛的體力;中度或中度以上的焦慮對人體產(chǎn)生不利影響，甚至發(fā)展為焦慮障礙。

不合理不過分焦慮障礙焦慮障礙

診斷要點3為了減輕焦慮而采取的回避行為影響了日常活動。1結(jié)合發(fā)生時的家庭、社會、文化、行為習(xí)慣等方面的背景考慮，其嚴重程度和/或持續(xù)時間超出通常所理解的范圍4包括出現(xiàn)有臨床意義的，難以解釋的軀體癥狀和/或強迫思維行為，侵入性回憶等。2導(dǎo)致社會或人際交往功能的損害甚至喪失。焦慮障礙是過度焦慮、恐懼、擔心、回避和強迫性動作等為主要特征的組合，達到損害功能或明顯苦惱的程度。焦慮障礙

焦慮癥焦慮癥是以焦慮情緒為主要臨床相的神經(jīng)癥。有兩種主要的臨床形式：廣泛性焦慮驚恐障礙

焦慮癥的發(fā)病機制神經(jīng)生物學(xué)研究持續(xù)因素易患因素1、遺傳2、童年經(jīng)歷3、人格1、生活應(yīng)激事件的持續(xù)存在2、思維方式可使癥狀頑固化3、類似擔心產(chǎn)生惡性循環(huán)1、腦血流、代謝和半球活動2、神經(jīng)解剖區(qū)及其功能：邊緣葉3、神經(jīng)遞質(zhì)：BZ-GABA、DA、NE和5-HT等4、生化：乳酸鹽誘發(fā)促發(fā)因素生活應(yīng)激事件：特別是有威脅性的事件如人際關(guān)系問題、軀體疾病、工作問題等1、廣泛性焦慮GeneralAnxietyDisorder精神性焦慮軀體性焦慮肌肉緊張運動性不安患者難以忍受又無法解脫、，對現(xiàn)實生活中的某些問題過分擔心或煩惱。自由浮動性焦慮：過分擔心的期待：缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安；心臟癥狀：胸痛、心動過速等呼吸癥狀：呼吸困難神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、暈厥等自主神經(jīng)癥狀

杞國有人憂天地崩墜，身亡所寄，廢寢食者。2、驚恐發(fā)作PanicDisorder起病突然，10分鐘內(nèi)達到高峰，1h內(nèi)緩解。發(fā)作時意識清楚，事后能回憶。瀕死感、失控感。嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂。不可預(yù)測性，預(yù)期性焦慮。1個月內(nèi)至少有3次，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù)1個月以上。起病伴發(fā)癥狀程度可否預(yù)測發(fā)作頻次焦慮癥尤其是驚恐發(fā)作常伴有抑郁，故仍需注意消極和自殺傾向！

量表測評漢密頓抑郁量表HAMD綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表HAD焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷STAI焦慮自評量表SAS癥狀自評量表SCL-90抑郁自評量表SDS漢密頓焦慮量表HAMA自評他評廣泛性焦慮的治療計劃藥物治療

行為或心理治療

一般臨床處理

排除伴發(fā)的抑郁障礙

解釋癥狀的性質(zhì)及原因，對某些情形予以保證

幫助解決或使其適應(yīng)生活應(yīng)激事件苯二氮卓類：阿普唑侖，舒樂安定，氯硝安定等?-受體阻斷劑：普奈洛爾，倍他樂克SSRI類抗抑郁藥物：百憂解，賽樂特等

放松訓(xùn)練：如有過度通氣則行呼吸控制；生物反饋、微電流腦刺激；認知療法：幫助患者認識到警覺狀態(tài)導(dǎo)致的過度敏感，有助于消除“期待性焦慮”

支持性心理治療：耐心傾聽患者的心理問題，疏泄患者焦慮情緒，解除患者壓抑感廣泛性焦慮藥物治療應(yīng)注意藥物治療不是首選治療手段，如果咨詢后仍持續(xù)存在明顯的焦慮癥狀，可用藥物治療，并增強心理治療效果；苯二氮卓類藥物使用注意：

副反應(yīng)：精神運動性損害和過度鎮(zhèn)靜濫用的可能性與其他鎮(zhèn)靜劑（如酒精）合用可致嚴重意外事故或跌倒對老年人的認知損害驚恐障礙的治療原則苯二氮卓類藥物：

短期治療效果明顯起效快、易依賴?-受體阻斷劑抗抑郁劑藥物治療心理治療認知-行為治療跑步療法支持性心理治療放松治療藥物主要針對驚恐發(fā)作；行為療法側(cè)重于回避性恐懼綜合性治療藥物對驚恐障礙效果明顯，在藥物控制驚恐發(fā)作和焦慮的基礎(chǔ)上適當配合心理治療。如果病人過度換氣，可用紙袋罩住病人口鼻，減少過度換氣引起的堿血癥。

焦慮癥的護理護理

安靜舒適，減少外界刺激

鼓勵生活自理，集體活動，允許私人空間傾聽，溝通注意語速慢、態(tài)度和藹；強調(diào)病人的能力和優(yōu)點，表達理解和支持鼓勵和引導(dǎo)病人分享處理焦慮發(fā)作和感受

防消極，脫離應(yīng)激源焦慮發(fā)作時陪伴在旁，增加病人安全感指導(dǎo)放松方式注意隔離，防止焦慮的傳染病人對疾病的認識提高家屬對焦慮癥的認識健康教育特殊護理心理護理安全和生活護理

調(diào)節(jié)情緒的技巧分享情緒耐受力的評估患者表現(xiàn)出什么情感反應(yīng)?你如何控制你的強烈情緒?當你感到非常憤怒\悲傷\孤獨\恐懼時,你會做什么?當你情緒發(fā)作時，什么有助于你穩(wěn)定情緒？提高情緒耐受力的策略1）提高情緒耐受力的對策：與當事人討論一個控制情緒的清單（簡潔、適用）安撫性的行為技巧練習(xí)2）提高情緒耐受力的目的：每次體驗一點點好情緒用自我照顧替代自我傷害調(diào)節(jié)情緒的方式----自我安撫洗個熱水澡做一點好吃的東西來一點甜食/糖果熏香/泡溫泉聽音樂繪畫/寫作/讀書祈禱/暝想做園藝養(yǎng)寵物爬山看風(fēng)景調(diào)節(jié)情緒的方式----降低緊張度長時間步行哭泣/流淚摔枕頭擲飛鏢砍木頭捏線團擰毛巾跳舞運動通過運動減緩壓力

人的心身是統(tǒng)一的，人的情緒通常伴隨著各種生理反應(yīng)。因此，我們也可以通過運動來調(diào)節(jié)自己的情緒狀態(tài)。激烈的對抗性運動，如足球、拳擊、散打、跆拳道健身操等可以有效地釋放憤怒、委屈等負性情緒。舒緩的運動，如慢跑、太極拳、散步、節(jié)奏柔和的舞蹈等可以有效地對抗抑郁、焦慮，提升情緒水平。游泳、瑜珈等運動可以幫助改善軀體的不