一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的護(hù)士溝通多元文化理解課件01前言前言清晨的陽(yáng)光透過(guò)病房的紗窗灑在護(hù)理站的排班表上，我正核對(duì)今日要負(fù)責(zé)的患者名單，目光停在3床的信息欄：“林女士，58歲，越南籍，主訴‘反復(fù)上腹痛3月，加重1周’，門(mén)診以‘慢性胃炎急性發(fā)作’收入院”。旁邊備注欄用紅筆寫(xiě)著：“家屬陪同，普通話(huà)不流利，習(xí)慣用越南語(yǔ)交流；信仰佛教，每日需誦簡(jiǎn)短經(jīng)文；拒絕靜脈輸液，認(rèn)為‘血液被抽走會(huì)元?dú)獯髠??！边@行備注像一根細(xì)針，輕輕挑動(dòng)著我對(duì)“人文護(hù)理”的認(rèn)知。從護(hù)校課堂上第一次接觸“人文關(guān)懷”概念，到臨床工作中逐漸理解“護(hù)理不僅是處理生理問(wèn)題，更是與患者心靈的對(duì)話(huà)”，但真正面對(duì)文化背景、信仰習(xí)慣與自己截然不同的患者時(shí)，我才意識(shí)到：人文護(hù)理的進(jìn)階，在于跨越語(yǔ)言、文化、認(rèn)知的鴻溝，用“共情的眼睛”看見(jiàn)患者背后的整個(gè)世界。前言在多元文化日益交融的今天，醫(yī)院不再是單一文化的“治療孤島”。我們接觸的患者可能來(lái)自不同國(guó)家、民族，有不同的宗教信仰、飲食禁忌、健康觀(guān)念——這些差異若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致溝通障礙、治療依從性下降，甚至引發(fā)護(hù)患矛盾。而人文護(hù)理的核心，正是通過(guò)“溝通”這把鑰匙，打開(kāi)多元文化理解的門(mén)，讓護(hù)理真正“以人為本”。02病例介紹病例介紹3床林女士的故事，是我對(duì)“多元文化護(hù)理”最深刻的實(shí)踐課。她是隨子女移民到本地的越南華僑，丈夫早年去世，與兒子、兒媳同住。兒子在本地經(jīng)營(yíng)一家越南風(fēng)味餐館，平時(shí)工作忙，主要由兒媳陪同就醫(yī)。林女士自述3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后加重，伴反酸、噯氣，未規(guī)律診治；1周前因家庭聚餐進(jìn)食酸辣湯后癥狀加劇，夜間痛醒2次，故由兒媳陪同就診。初次見(jiàn)面時(shí)，她蜷縮在病床上，雙手交疊放在腹部，眉頭微蹙。我用普通話(huà)問(wèn)候，她勉強(qiáng)擠出微笑，用越南語(yǔ)回應(yīng)了幾句，兒媳在旁翻譯：“她說(shuō)肚子還是脹，不想吃東西?！蔽易⒁獾剿差^擺著一個(gè)小香爐，里面有半截燃盡的香灰——后來(lái)才知道，這是她每日晨起向佛祖祈禱健康的習(xí)慣。病例介紹入院后查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張；舌紅、苔黃膩（中醫(yī)會(huì)診提示“肝胃不和”）。輔助檢查：胃鏡示“慢性非萎縮性胃炎伴糜爛”，幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性；血常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。最讓我在意的，是她對(duì)治療的抗拒：當(dāng)主管醫(yī)生建議“先靜脈輸注抑酸藥物緩解癥狀，再口服抗生素根除Hp”時(shí)，她立刻搖頭，用越南語(yǔ)急促地說(shuō)著什么，兒媳翻譯：“我媽說(shuō)，輸液要扎針，血會(huì)被抽走，身體會(huì)更虛；吃藥可以，但打針不行?！蹦且豢涛彝蝗幻靼祝夯颊叩摹安慌浜稀?，往往源于不被理解的文化認(rèn)知。要解決問(wèn)題，必須先走進(jìn)她的文化世界。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估為了全面理解林女士的需求，我從“生物-心理-社會(huì)-文化”四個(gè)維度展開(kāi)評(píng)估。生理評(píng)估主要癥狀：上腹痛（VAS評(píng)分4分）、反酸、噯氣，食欲減退（每日進(jìn)食量約平時(shí)1/3）；實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：胃鏡提示胃黏膜糜爛，Hp陽(yáng)性；潛在風(fēng)險(xiǎn)：若不及時(shí)控制炎癥，可能進(jìn)展為消化性潰瘍；長(zhǎng)期食欲減退可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。體征：上腹部輕壓痛，無(wú)其他陽(yáng)性體征；心理評(píng)估焦慮情緒：因腹痛反復(fù)、對(duì)治療方式的擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)為睡眠淺（夜間覺(jué)醒2-3次）、頻繁詢(xún)問(wèn)“什么時(shí)候能好”；文化相關(guān)恐懼：對(duì)靜脈輸液的抗拒源于越南民間“血液為元?dú)廨d體”的傳統(tǒng)觀(guān)念（兒媳補(bǔ)充：“我媽小時(shí)候生病，村里的老人說(shuō)打針會(huì)‘放掉身體里的熱氣’，病更難好”）；孤獨(dú)感：語(yǔ)言不通導(dǎo)致與醫(yī)護(hù)溝通受限，自覺(jué)“像個(gè)外人”。社會(huì)文化評(píng)估語(yǔ)言：越南語(yǔ)為母語(yǔ)，普通話(huà)表達(dá)簡(jiǎn)單（僅能聽(tīng)懂“吃飯”“吃藥”等日常用語(yǔ)）；宗教信仰：佛教徒，每日需誦《心經(jīng)》片段（約5分鐘），認(rèn)為“佛祖會(huì)護(hù)佑康復(fù)”；飲食文化：偏好清淡、溫?zé)岬脑侥蟼鹘y(tǒng)飲食（如雞肉粥、魚(yú)露拌蔬菜），拒絕生冷、辛辣食物（但本次發(fā)病前因“節(jié)日聚餐不想掃家人興”進(jìn)食酸辣湯）；家庭支持：兒子、兒媳孝順，但因工作繁忙，每日陪伴時(shí)間有限（兒媳上午10點(diǎn)前、下午4點(diǎn)后陪同，其余時(shí)間林女士獨(dú)自在病房）。健康認(rèn)知評(píng)估對(duì)疾病的理解：認(rèn)為“胃痛是因?yàn)椤咐镉袣狻?，是‘吃錯(cuò)東西’導(dǎo)致的小毛病”，未意識(shí)到Hp感染的危害性；對(duì)治療的期待：希望通過(guò)“喝草藥、調(diào)整飲食”緩解癥狀，對(duì)西醫(yī)抗生素治療存在疑慮（“西藥太猛，會(huì)傷身體”）。這些評(píng)估結(jié)果像一幅拼圖，逐漸拼出林女士的“全人畫(huà)像”：她不僅是“慢性胃炎”患者，更是一個(gè)被文化習(xí)慣、宗教信仰、家庭角色深深影響的“人”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評(píng)估，我提出以下護(hù)理診斷（參照NANDA-I2021版）：溝通障礙（與語(yǔ)言差異、文化背景不同有關(guān)）：表現(xiàn)為護(hù)患交流依賴(lài)家屬翻譯，患者無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度、需求。焦慮（與疾病反復(fù)、治療方式認(rèn)知偏差有關(guān)）：表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、頻繁詢(xún)問(wèn)病情、對(duì)靜脈輸液的恐懼。治療依從性低下（與文化信仰導(dǎo)致的治療方式抗拒有關(guān)）：表現(xiàn)為拒絕靜脈輸液，對(duì)口服抗生素持懷疑態(tài)度。知識(shí)缺乏（缺乏慢性胃炎及Hp感染的相關(guān)知識(shí)，與文化背景下的健康認(rèn)知差異有關(guān)）：表現(xiàn)為認(rèn)為“胃痛是小毛病”“西藥傷身體”。護(hù)理診斷每個(gè)診斷背后，都藏著文化差異帶來(lái)的挑戰(zhàn)。比如“治療依從性低下”，并非患者“任性”，而是她的文化中“血液=元?dú)狻钡恼J(rèn)知與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“靜脈給藥=高效治療”的邏輯產(chǎn)生了沖突。要解決問(wèn)題，必須先彌合這種認(rèn)知鴻溝。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我與責(zé)任組長(zhǎng)、主管醫(yī)生共同制定了“以文化適應(yīng)為核心”的護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)是：1周內(nèi)建立有效溝通渠道，緩解焦慮；2周內(nèi)提高治療依從性，完成Hp根除治療；住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。突破溝通障礙：搭建“文化橋梁”No.3語(yǔ)言支持：聯(lián)系醫(yī)院“多語(yǔ)言護(hù)理小組”，獲取越南語(yǔ)-普通話(huà)對(duì)照的“癥狀評(píng)估卡”（卡片上印有“疼痛程度”“是否惡心”等問(wèn)題，配越南語(yǔ)翻譯及表情圖示）；教林女士用“手勢(shì)+簡(jiǎn)單詞匯”表達(dá)需求（如“痛”時(shí)用手按肚子，“餓”時(shí)摸嘴巴）。家屬參與：培訓(xùn)兒媳作為“文化翻譯者”，教她用越南語(yǔ)解釋護(hù)理操作（如“測(cè)血壓是看血管的壓力，不是抽血”），并請(qǐng)她轉(zhuǎn)達(dá)林女士的真實(shí)想法（如“她其實(shí)怕打針疼，不是怕抽血”）。非語(yǔ)言溝通：查房時(shí)主動(dòng)微笑、輕拍她的手背；觀(guān)察到她每日晨起誦經(jīng)，便調(diào)整晨間護(hù)理時(shí)間，避開(kāi)她的“信仰時(shí)刻”——這些細(xì)節(jié)讓她感受到“被尊重”，逐漸打開(kāi)心扉。No.2No.1緩解焦慮：用“文化共情”替代說(shuō)教認(rèn)知重構(gòu)：不直接否定她的“血液元?dú)狻庇^(guān)念，而是用她能理解的語(yǔ)言解釋?zhuān)骸按蜥樣玫氖羌?xì)針，只扎進(jìn)血管一點(diǎn)點(diǎn)，就像給莊稼澆水，是把藥‘送’進(jìn)身體里幫胃消炎，不會(huì)抽走元?dú)狻！蓖瑫r(shí)展示其他患者輸液后的恢復(fù)案例（用越南語(yǔ)翻譯的圖文資料）。放松訓(xùn)練：教她用佛教“呼吸法”緩解腹痛（深吸氣時(shí)想象“佛祖的光”進(jìn)入腹部，呼氣時(shí)想象“疼痛隨氣排出”），并在疼痛發(fā)作時(shí)播放越南語(yǔ)佛樂(lè)輔助放松。家庭支持：與兒子溝通，建議他每日抽10分鐘用越南語(yǔ)陪母親聊天，講講孫子的趣事——林女士說(shuō)：“聽(tīng)孫子的聲音，肚子好像沒(méi)那么脹了?！碧岣咭缽男裕鹤屩委煛胺衔幕壿嫛闭{(diào)整治療方案：與醫(yī)生協(xié)商，鑒于林女士腹痛程度較輕（VAS4分），暫不強(qiáng)制靜脈輸液，改為口服抑酸藥（奧美拉唑）+黏膜保護(hù)劑（鋁碳酸鎂），優(yōu)先緩解癥狀；待她信任治療后，再逐步解釋Hp根除的必要性。文化適配的用藥指導(dǎo)：用越南語(yǔ)寫(xiě)“服藥時(shí)間表”（標(biāo)注“早飯后30分鐘”“睡前1小時(shí)”），并比喻為“像每天給佛上香一樣規(guī)律”；解釋抗生素時(shí)強(qiáng)調(diào)：“Hp是‘胃里的壞蟲(chóng)’，藥是‘驅(qū)蟲(chóng)的香灰’，能幫佛祖一起趕走它們?！憋嬍掣深A(yù)：請(qǐng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科制定“越南風(fēng)味治療餐”（如雞肉粥、蒸南瓜、少辣魚(yú)露拌空心菜），既符合她的飲食習(xí)慣，又避免刺激胃黏膜。知識(shí)教育：用“文化語(yǔ)境”傳遞信息制作“胃的故事”越南語(yǔ)手冊(cè)，用她熟悉的“稻田”比喻胃黏膜（“胃像一塊田，糜爛是田里長(zhǎng)了雜草，藥是除草劑，粥是肥料，要一起用才能讓田重新長(zhǎng)好”）；01這些措施像慢慢編織的網(wǎng)，逐漸將林女士從“抗拒”拉向“合作”。3天后，她能主動(dòng)用“癥狀評(píng)估卡”告訴我“今天痛3分，比昨天輕”；1周時(shí)，她看著胃鏡復(fù)查報(bào)告（糜爛面縮?。┱f(shuō)：“看來(lái)這藥真的像你說(shuō)的，是幫胃的‘好東西’。”03結(jié)合佛教“因果”觀(guān)念講解Hp感染：“Hp就像我們不小心踩進(jìn)田里的種子，如果不除掉，會(huì)越長(zhǎng)越多（因），最后田會(huì)荒（果）；吃藥就是及時(shí)拔草，避免壞果?！?206并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理慢性胃炎雖非急危重癥，但若護(hù)理不當(dāng)，可能進(jìn)展為消化性潰瘍、上消化道出血，或因長(zhǎng)期食欲減退導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。針對(duì)林女士的情況，我們重點(diǎn)觀(guān)察以下并發(fā)癥：上腹痛加劇或性質(zhì)改變觀(guān)察要點(diǎn)：疼痛是否從隱痛變?yōu)樽仆椿蚪g痛，是否放射至背部，是否伴嘔血、黑便；護(hù)理措施：每日用“癥狀評(píng)估卡”動(dòng)態(tài)記錄疼痛評(píng)分，叮囑她若疼痛突然加重（VAS≥6分）或出現(xiàn)嘔血、黑便，立即按呼叫鈴；指導(dǎo)她避免用力排便（腹壓增高可能加重胃黏膜損傷）。藥物不良反應(yīng)觀(guān)察要點(diǎn)：口服抗生素（阿莫西林+克拉霉素）可能引起惡心、腹瀉；抑酸藥可能導(dǎo)致便秘；護(hù)理措施：提前用越南語(yǔ)告知“吃藥后可能肚子咕咕叫，或大便變稀，這是藥在排壞蟲(chóng)，不是更嚴(yán)重了”；準(zhǔn)備益生菌（如雙歧桿菌）應(yīng)對(duì)腹瀉，建議她每日喝溫水（約1500ml）預(yù)防便秘。營(yíng)養(yǎng)不良觀(guān)察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)體重（每周測(cè)1次）、血清白蛋白（入院及出院前各查1次）；護(hù)理措施：鼓勵(lì)她按“越南風(fēng)味治療餐”進(jìn)食，少量多餐（每日5-6餐），并建議兒媳在家準(zhǔn)備類(lèi)似飲食（如用魚(yú)露替代辣椒調(diào)味）。有天清晨查房，林女士皺著眉頭說(shuō)：“昨天吃完藥，肚子咕嚕咕嚕響，拉了兩次。”我拿出準(zhǔn)備好的益生菌，用她能理解的話(huà)解釋?zhuān)骸斑@是‘好菌’，能幫你和藥一起趕跑壞蟲(chóng)?！彼舆^(guò)藥時(shí)笑了：“你們比我兒子還細(xì)心?！?7健康教育健康教育出院前3天，是健康教育的關(guān)鍵期?？紤]到林女士的文化背景，我們采用“家庭參與+文化適配”的模式：疾病知識(shí)教育用越南語(yǔ)手冊(cè)講解“慢性胃炎的誘因（飲食不規(guī)律、Hp感染）、癥狀（腹痛、反酸）、危害（可能發(fā)展為潰瘍）”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“Hp根除需要堅(jiān)持吃藥14天”；結(jié)合她的信仰說(shuō)：“堅(jiān)持吃藥，就像每天給佛祖上香一樣，是對(duì)自己健康的虔誠(chéng)?！憋嬍持笇?dǎo)列出“宜吃食物”（溫?zé)嶂?、蒸軟的蔬菜、去皮水果）和“忌吃食物”（酸辣湯、冰飲、油炸食品），用越南傳統(tǒng)食材舉例（如“可以吃雞肉粥，但不要加青檸汁”）；建議兒媳在家做飯時(shí)“多蒸少炒，少放魚(yú)露多放蔥”，既保留越南風(fēng)味，又減少胃刺激。用藥指導(dǎo)用越南語(yǔ)寫(xiě)“服藥日歷”（標(biāo)注每天服藥時(shí)間），并在關(guān)鍵日期畫(huà)佛像圖標(biāo)（如“第7天，佛祖會(huì)保佑你堅(jiān)持到一半”）；強(qiáng)調(diào)“即使肚子不疼了，也要吃完14天藥，否則壞蟲(chóng)沒(méi)殺光，會(huì)卷土重來(lái)”。復(fù)診計(jì)劃告知“停藥1個(gè)月后要復(fù)查Hp（吹口氣就能查）”，并解釋“就像給稻田檢查，確認(rèn)雜草有沒(méi)有除干凈”；留下科室的越南語(yǔ)聯(lián)系卡（標(biāo)注“有問(wèn)題隨時(shí)打電話(huà)，我們找翻譯幫你”）。出院當(dāng)天，林女士把床頭的小香爐收進(jìn)布袋，轉(zhuǎn)身對(duì)我說(shuō)：“謝謝你們，讓我明白西醫(yī)和佛祖一樣，都是幫人健康的?！彼膬合鼻那母嬖V我：“我媽昨晚說(shuō)，這趟住院沒(méi)白來(lái)，不僅治好了胃，還交了‘懂我們的護(hù)士朋友’。”08總結(jié)總結(jié)從最初的語(yǔ)言阻隔、文化沖突，到最后護(hù)患之間的理解與信任，林女士的案例像一面鏡子，照見(jiàn)了人文護(hù)理進(jìn)階的關(guān)鍵：溝通不是單向的信息傳遞，而是雙向的文化解碼；多元文化理解不是刻板的“照本宣科”，而是用心去感受患者背后的生活邏輯。在這個(gè)過(guò)程中，我深刻體會(huì)到：人文護(hù)理需要“向下扎根”