氣管插管操作與醫(yī)護(hù)配合指南2026氣管插管是危重癥急救的“生命線技術(shù)”，能否快速規(guī)范操作、高效醫(yī)護(hù)配合，直接影響患者通氣安全。但臨床中，從插管前的物品核查到拔管后的風(fēng)險(xiǎn)防控，每個(gè)環(huán)節(jié)都藏著關(guān)鍵細(xì)節(jié)。以下結(jié)合臨床規(guī)范，梳理氣管插管的核心要點(diǎn)，幫醫(yī)護(hù)人員理清操作邏輯、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。PART.01先搞懂：哪些情況要插管？哪些情況不能插？1.核心定義與目的氣管插管是將特制導(dǎo)管經(jīng)口/鼻、過聲門置入氣管的急救技術(shù)，核心目的有3個(gè)：緊急通氣：患者自主呼吸停止/微弱時(shí)，建立人工氣道供氧；防誤吸：清除上呼吸道分泌物、防止胃內(nèi)容物反流吸入肺部；機(jī)械通氣：為急性呼吸衰竭、麻醉手術(shù)等患者提供機(jī)械輔助呼吸支持。2.適應(yīng)證：這7類患者必須及時(shí)插管呼吸驟停/微弱、意識(shí)障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急通氣；嚴(yán)重酸中毒、呼吸肌疲勞，無法滿足機(jī)體氧供；無法自主清除分泌物、胃內(nèi)容物反流，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)；上呼吸道損傷/狹窄/阻塞、氣管食管瘺，影響正常通氣；急性中樞性（如腦損傷）或周圍性（如肌無力）呼吸衰竭；需機(jī)械通氣的重癥患者；麻醉手術(shù)中無絕對(duì)禁忌證者。3.禁忌證：分“絕對(duì)”和“相對(duì)”，別踩雷絕對(duì)禁忌：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫——插管易致嚴(yán)重出血或氣道梗阻，除非急救否則嚴(yán)禁操作；相對(duì)禁忌（需謹(jǐn)慎評(píng)估）：①呼吸道不全梗阻者，忌快速誘導(dǎo)插管；②血友病、血小板減少等出血性疾病——插管創(chuàng)傷易致黏膜下出血；③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者——操作需極輕柔，防動(dòng)脈瘤破裂；④鼻道不通、鼻咽部血管瘤或反復(fù)鼻出血者，忌經(jīng)鼻插管；⑤操作者技術(shù)不熟練、設(shè)備不全者（需先完善準(zhǔn)備）。PART.02插管前準(zhǔn)備：物品+評(píng)估，缺一不可“工欲善其事，必先利其器”，插管前30分鐘需完成物品核查和患者評(píng)估，避免臨時(shí)手忙腳亂。1.物品準(zhǔn)備：分4類整理，確保功能正常物品類別具體清單關(guān)鍵檢查點(diǎn)基礎(chǔ)耗材無菌手套、口罩、吸引器+吸痰管、氧氣、潤(rùn)滑劑、注射器、聽診器吸引器吸力正常，吸痰管無破損核心器械氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊+固定膠布、球囊面罩、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀麻醉機(jī)氧源充足，監(jiān)護(hù)儀能正常監(jiān)測(cè)心率、血氧喉鏡設(shè)備喉鏡片（根據(jù)患者選擇大小）、喉鏡手柄鏡片與手柄連接牢固，光源亮度足夠（避免插管時(shí)看不清聲門）導(dǎo)管專項(xiàng)準(zhǔn)備不同型號(hào)氣管導(dǎo)管、氣囊測(cè)試注射器①型號(hào)選擇：成人男7.5-8.5號(hào)、女7.0-8.0號(hào)；兒童（16+年齡）/4（如5歲兒童選5.25號(hào)）；②氣囊測(cè)試：注入空氣后擠壓無漏氣；

③管芯塑形：插入導(dǎo)管內(nèi)，前端不超過導(dǎo)管斜面2.患者評(píng)估：重點(diǎn)查“是否為困難氣道”插管前需快速檢查4項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)判操作難度：口腔：有無牙齒松動(dòng)、義齒（需提前取下）；張口度：能否張口達(dá)3指以上（不足則可能無法放入喉鏡）；頸部活動(dòng)度：能否后仰使“口-咽-喉”三線對(duì)齊（頸椎損傷者需謹(jǐn)慎）；咽喉部：有無紅腫、異物，初步判斷聲門暴露難度。PART.03插管操作步驟：9步規(guī)范流程，細(xì)節(jié)決定成敗插管需在1-2分鐘內(nèi)完成，操作者與助手需配合默契，按以下步驟推進(jìn)：擺體位：患者枕部墊薄枕，頭后仰使口、咽、喉三線盡量對(duì)齊，便于導(dǎo)管插入；定站位：操作者站于患者頭側(cè)，雙眼與患者保持平視，確保直視聲門；先給氧：用球囊面罩“EC法”（拇指食指扣面罩，其余手指托下頜）加壓給純氧2-3分鐘，頻率12次/分，提升血氧儲(chǔ)備；暴露聲門：左手握喉鏡，從患者右側(cè)口角送入鏡片，將舌體推至左側(cè)，緩慢插入至?xí)捙c舌根連接處，向前上方45°提拉喉鏡，暴露聲門；插入導(dǎo)管：右手“毛筆式”持導(dǎo)管，從右側(cè)口角沿鏡片插入，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門送入，套囊進(jìn)入氣管后拔除管芯，繼續(xù)送管至“導(dǎo)管尖端距門齒22±2cm”（成人女17-23cm、男19-25cm；兒童年齡/2+12cm）；氣囊充氣：向氣囊注入5-8mL空氣（不超過10mL），觸摸氣囊彈性如“鼻尖硬度”為宜，防漏氣或壓迫氣管黏膜；確認(rèn)位置：觀察導(dǎo)管壁有無水汽，連接球囊擠壓，見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺呼吸音一致，確認(rèn)插管在氣管內(nèi)（而非食管）；固定導(dǎo)管：放置牙墊（防患者咬閉導(dǎo)管），退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管與牙墊固定，膠布不超過下頜角，避免粘住嘴唇；最終核查：患者頭部復(fù)位，再次聽診雙肺呼吸音，吸凈呼吸道分泌物，按需連接呼吸機(jī)。PART.04醫(yī)護(hù)配合關(guān)鍵：防脫管、控風(fēng)險(xiǎn)，分工明確插管成功不代表結(jié)束，醫(yī)護(hù)需分工協(xié)作做好后續(xù)管理，尤其要防“插管脫出”這一高危事件：1.脫管預(yù)防：10項(xiàng)措施筑牢防線插管后立即記錄深度、聽診呼吸音，每小時(shí)核查1次；系帶打死結(jié)固定于頸后，松緊以“能伸入1指”為宜，避免過緊壓迫或過松脫落；小兒、躁動(dòng)/意識(shí)不清患者，用約束帶固定雙手，防自行拔管；向清醒患者解釋插管目的，安撫情緒，指導(dǎo)配合（如不隨意轉(zhuǎn)頭）；呼吸機(jī)回路用機(jī)械支撐臂固定，避免打折或牽拉導(dǎo)管；調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)，減少人機(jī)對(duì)抗（對(duì)抗易致患者嗆咳脫管）；翻身、過床時(shí)，先斷開呼吸機(jī)連接，專人扶穩(wěn)導(dǎo)管；吸痰動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)烈刺激引發(fā)嗆咳；加強(qiáng)溝通，及時(shí)解決患者不適（如口干、憋氣），減少躁動(dòng)；床旁常備急救球囊，一旦脫管可立即加壓給氧。2.并發(fā)癥防控：分“操作中”“留置中”應(yīng)對(duì)操作中并發(fā)癥（如心跳驟停、口腔損傷、牙齒脫落）：操作前備好除顫儀，動(dòng)作輕柔，遇牙齒松動(dòng)者用喉鏡輕柔避開；留置中并發(fā)癥（如肺部感染、氣管狹窄、氣胸）：定期吸痰、更換呼吸機(jī)管路，監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)抗感染；拔管后并發(fā)癥（如喉頭水腫）：拔管前做“氣囊漏氣試驗(yàn)”，確認(rèn)無水腫再拔管。PART.05拔管不是“結(jié)束”：滿足10項(xiàng)指征才能拔拔管需嚴(yán)格評(píng)估，避免“拔早致呼吸衰竭”或“拔晚增感染風(fēng)險(xiǎn)”，需同時(shí)滿足以下10項(xiàng)指征：患者神志清楚，能配合指令；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（血壓、心率無明顯波動(dòng)）；呼吸支持參數(shù)低：PS（壓力支持）≤8cmH?O、PEEP（呼氣末正壓）≤5cmH?O；肌力恢復(fù)正常，能自主活動(dòng)；咳嗽反射恢復(fù)，咳痰有力（能自主清除分泌物）；動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)正?；蚪咏?；氣囊漏氣試驗(yàn)陰性（排除喉頭水腫）；氧合指數(shù)（PO?/FiO?）>150（反映氧合能力）；呼吸淺