肺源性心臟病急性加重期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，已婚，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽咳痰10余年，加重伴胸悶氣促5天，雙下肢水腫2天”于202X年X月X日入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史10年，長期居家低流量氧療（氧流量1L/min，每日吸氧約12小時(shí)），無高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，無藥物過敏史，吸煙40年（每日20支），已戒煙5年，少量飲酒史（每周約1次，每次50ml白酒），家族中無類似疾病史。（二）現(xiàn)病史患者10余年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，多為白色黏液痰，受涼后易加重，每年急性加重2~3次，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，診斷為“COPD急性加重期”。5天前患者因受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，痰液轉(zhuǎn)為黃白色黏痰，量約50ml/日，黏稠不易咳出，伴胸悶、氣促，活動(dòng)后明顯加重（如步行10米即需停歇），夜間無法平臥，需高枕臥位，偶有夜間憋醒。2天前發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，從腳踝蔓延至小腿，伴乏力、食欲減退，無胸痛、咯血、發(fā)熱（入院前未測體溫），自行增加吸氧流量至2L/min后癥狀無緩解，遂前往我院門診就診，門診查血?dú)夥治觯ㄎ次酰┨崾尽阿蛐秃粑ソ摺?，以“肺源性心臟病急性加重期、COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭”收入呼吸內(nèi)科病房。（三）入院體格檢查生命體征：體溫38.1℃，脈搏116次/分，呼吸28次/分，血壓135/88mmHg，血氧飽和度（SpO2）81%（未吸氧狀態(tài)），體重65kg，身高165cm，BMI23.9kg/m2。一般情況：神志清楚，精神萎靡，慢性重病容，口唇及甲床發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，全身皮膚無黃染、皮疹，無蜘蛛痣及肝掌。胸部檢查：桶狀胸，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，肋間隙增寬，雙肺叩診呈過清音，肺下界位于肩胛線第11肋間，移動(dòng)度約2cm。雙肺呼吸音粗，雙肺中下葉可聞及散在濕啰音及哮鳴音，以右肺明顯，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于劍突下約2cm處，未觸及震顫，心界向左下擴(kuò)大，心率116次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）大于主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（A2），三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部檢查：腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢可見凹陷性水腫（++），從腳踝至膝關(guān)節(jié)下方，按壓后恢復(fù)時(shí)間約3秒。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.8×10?/L（參考值4~10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85.6%（參考值50%~70%），淋巴細(xì)胞百分比12.3%（參考值20%~40%），血紅蛋白142g/L（參考值120~160g/L），血小板計(jì)數(shù)265×10?/L（參考值100~300×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）68mg/L（參考值0~10mg/L）。血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)，未吸氧）：pH7.29，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）51mmHg（參考值80~100mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）76mmHg（參考值35~45mmHg），碳酸氫根（HCO3?）31.5mmol/L（參考值22~27mmol/L），剩余堿（BE）+4.8mmol/L（參考值-3~+3mmol/L），提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒代償。生化檢查（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）62U/L（參考值5~40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）58U/L（參考值5~40U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4~20.5μmol/L），血尿素氮（BUN）9.2mmol/L（參考值3.1~8.0mmol/L），血肌酐（Cr）115μmol/L（參考值53~106μmol/L），鉀離子3.7mmol/L（參考值3.5~5.5mmol/L），鈉離子131mmol/L（參考值135~145mmol/L），氯離子98mmol/L（參考值96~108mmol/L），葡萄糖5.8mmol/L（參考值3.9~6.1mmol/L）。影像學(xué)檢查：（1）胸部X線片（入院當(dāng)日）：雙肺紋理增粗、紊亂，呈“條索狀+網(wǎng)狀”改變，雙肺透亮度增加，提示肺氣腫；肺動(dòng)脈段明顯突出，心尖上翹，右心室增大，符合“肺心病”影像學(xué)表現(xiàn)；雙肺中下野可見散在斑片狀模糊影，考慮肺部感染。（2）心臟超聲（入院第2日）：右心房前后徑42mm（正常＜35mm），右心室前后徑36mm（正常＜30mm），肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg（正常＜30mmHg），左心房、左心室大小正常，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%（正常＞50%），三尖瓣中度反流，二尖瓣輕度反流，提示右心增大、肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣反流。肺功能檢查（病情穩(wěn)定后第7日）：第一秒用力呼氣容積（FEV1）1.02L，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比38%，F(xiàn)EV1/FVC（用力肺活量）52%，提示重度阻塞性通氣功能障礙。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺通氣/換氣功能障礙（COPD致氣道阻塞、肺部感染）、肺動(dòng)脈高壓引發(fā)右心功能不全有關(guān)。依據(jù)：患者未吸氧時(shí)SpO281%、PaO251mmHg、PaCO276mmHg，口唇發(fā)紺，胸悶氣促，呼吸頻率28次/分，活動(dòng)后癥狀加重。（二）清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠（黃白色黏痰）、咳嗽無力（年老體弱、呼吸困難致呼吸肌疲勞）、氣道痙攣（哮鳴音）有關(guān)。依據(jù)：患者每日咳痰量約50ml，痰液黏稠不易咳出，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，入院當(dāng)日嘗試咳嗽僅能咳出少量痰液。（三）心輸出量減少與肺動(dòng)脈高壓致右心室后負(fù)荷增加、右心功能不全有關(guān)。依據(jù)：患者心率116次/分，雙下肢凹陷性水腫（++），血BUN、Cr輕度升高（腎灌注不足），心臟超聲提示右心增大、肺動(dòng)脈高壓。（四）體溫過高與肺部感染（細(xì)菌感染）有關(guān)。依據(jù)：患者體溫38.1℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，CRP68mg/L，胸片提示肺部感染。（五）焦慮與病情反復(fù)加重（10年病史、多次住院）、擔(dān)心預(yù)后（胸悶氣促影響生活）、對(duì)治療方案不了解有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)精神萎靡，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)治不好”“以后還能不能干活”，夜間睡眠差（需家屬陪伴才能入睡）。（六）知識(shí)缺乏與缺乏肺心病急性加重期自我管理知識(shí)（誘因預(yù)防、氧療、用藥）有關(guān)。依據(jù)：患者受涼后未及時(shí)處理，曾自行增加吸氧流量至2L/min（未遵醫(yī)囑），不清楚常用藥物的作用及不良反應(yīng)。（七）活動(dòng)無耐力與氣體交換受損（低氧血癥）、心輸出量減少（組織供氧不足）有關(guān)。依據(jù)：患者步行10米即需停歇，日常翻身、坐起均需家屬協(xié)助，稍活動(dòng)即出現(xiàn)胸悶氣促加重。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）氣體交換：低流量氧療下SpO2維持在90%~93%，PaCO2較入院時(shí)下降5~10mmHg，胸悶氣促緩解，呼吸頻率降至20~24次/分，能平臥休息。呼吸道清理：每日咳痰量減少至20ml以下，痰液由黏轉(zhuǎn)稀，可自主咳出，雙肺濕啰音及哮鳴音減少。心功能改善：心率降至100次/分以下，雙下肢水腫減輕至（+），血BUN、Cr恢復(fù)正常范圍。體溫控制：體溫降至37.3℃以下，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比、CRP逐漸下降。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與護(hù)士溝通治療進(jìn)展，夜間睡眠時(shí)長達(dá)到6小時(shí)以上。知識(shí)掌握：能說出肺心病急性加重的2個(gè)常見誘因（如受涼、感染），知曉正確氧療流量（1~2L/min）?；顒?dòng)能力：能自主完成翻身、坐起，在協(xié)助下可床邊站立3~5分鐘，無明顯胸悶氣促加重。（二）長期目標(biāo)（住院期間至出院）氣體交換：出院前低流量氧療下SpO2穩(wěn)定在92%左右，PaCO2恢復(fù)至50~60mmHg，無明顯胸悶氣促，可緩慢步行50米。呼吸道清理：出院前無明顯咳痰，雙肺聽診無濕啰音及哮鳴音，掌握有效咳嗽方法。心功能：出院前心率維持在80~90次/分，雙下肢水腫完全消退，肝腎功能、電解質(zhì)（鈉、氯）恢復(fù)正常。感染控制：出院前體溫維持正常，血常規(guī)、CRP恢復(fù)正常，胸片提示肺部感染吸收。心理與知識(shí)：患者焦慮情緒消失，能復(fù)述肺心病自我管理要點(diǎn)（氧療、用藥、呼吸鍛煉），出院后可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（如穿衣、進(jìn)食）。隨訪與預(yù)防：出院后1個(gè)月內(nèi)無急性加重，建立隨訪檔案，定期接受健康指導(dǎo)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1~2L/min（氧濃度25%~29%），避免高濃度氧抑制呼吸中樞加重CO2潴留。每日檢查鼻導(dǎo)管通暢情況，每4小時(shí)更換鼻導(dǎo)管位置（左右鼻孔交替），防止鼻黏膜損傷。每2小時(shí)監(jiān)測SpO2，入院當(dāng)日每4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯喝朐?2小時(shí)復(fù)查血?dú)猓ㄑ趿髁?.5L/min）：pH7.33，PaO258mmHg，PaCO270mmHg，SpO288%；入院24小時(shí)復(fù)查：pH7.35，PaO265mmHg，PaCO265mmHg，SpO291%；入院72小時(shí)復(fù)查：pH7.37，PaO268mmHg，PaCO260mmHg，SpO292%，達(dá)到短期目標(biāo)。機(jī)械通氣準(zhǔn)備與監(jiān)測：入院時(shí)評(píng)估患者呼吸頻率28次/分，PaCO276mmHg，做好無創(chuàng)呼吸機(jī)備用準(zhǔn)備（調(diào)試參數(shù)、連接管路），告知患者及家屬無創(chuàng)通氣的目的及配合方法。因患者經(jīng)低流量氧療后血?dú)庵饾u改善，未使用機(jī)械通氣，期間密切觀察呼吸節(jié)律、深度，若出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率＜10次/分）或意識(shí)改變，立即報(bào)告醫(yī)生。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°~45°），減輕肺部淤血，改善通氣；每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，避免長時(shí)間臥床導(dǎo)致肺不張，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免加重胸悶氣促。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測生命體征4次（體溫、脈搏、呼吸、血壓），記錄SpO2變化，觀察口唇、甲床發(fā)紺情況，若出現(xiàn)SpO2＜88%、呼吸頻率＞26次/分，立即調(diào)整氧流量并報(bào)告醫(yī)生。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入治療，藥物為生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+沙丁胺醇溶液5mg，每日3次，每次15~20分鐘。霧化前協(xié)助患者漱口（清除口腔分泌物），霧化時(shí)指導(dǎo)患者緩慢深呼吸（吸氣2~3秒，呼氣4~5秒），確保藥物到達(dá)下呼吸道；霧化后協(xié)助拍背（由下向上、由外向內(nèi)，力度以患者耐受為宜），每次5~10分鐘，拍背后指導(dǎo)有效咳嗽：深吸氣后屏氣3~5秒，用力咳嗽2~3次，將痰液咳出。入院當(dāng)日患者經(jīng)霧化、拍背后咳出黃黏痰約30ml；入院第2日咳痰量約15ml，痰液變?。蝗朐旱?日咳痰量約8ml，雙肺濕啰音及哮鳴音明顯減少，達(dá)到短期目標(biāo)。體液管理：鼓勵(lì)患者每日飲水1500~2000ml（心功能允許范圍內(nèi)），稀釋痰液，每日記錄24小時(shí)出入量，入院當(dāng)日出入量分別為1200ml、800ml，第2日1300ml、1100ml，第3日1500ml、1300ml，避免脫水導(dǎo)致痰液黏稠。呼吸道評(píng)估：每4小時(shí)聽診雙肺呼吸音，觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)，若出現(xiàn)痰液顏色變深（黃綠色）、量增多（＞30ml/日），提示感染加重，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整抗感染方案。（三）心輸出量減少的護(hù)理干預(yù)循環(huán)監(jiān)測：每日監(jiān)測心率、血壓4次，記錄雙下肢水腫程度（用軟尺測量小腿周徑，入院時(shí)右側(cè)38cm、左側(cè)37cm，第2日右側(cè)36cm、左側(cè)35cm，第3日右側(cè)34cm、左側(cè)33cm），每日晨起空腹測體重（入院時(shí)65kg，第2日64kg，第3日63.5kg），觀察水腫消退情況。輸液管理：嚴(yán)格控制輸液速度及總量，每日輸液量控制在1000~1500ml，輸液速度20~30滴/分，使用輸液泵精確控制，避免加重心臟負(fù)荷。每小時(shí)觀察輸液部位有無滲液、腫脹，防止靜脈炎發(fā)生。用藥護(hù)理：（1）利尿劑：遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈推注，每日1次，推注時(shí)間＞10分鐘，注射后觀察尿量變化（通常30分鐘內(nèi)起效），防止電解質(zhì)紊亂。入院第2日復(fù)查電解質(zhì)：鉀離子3.6mmol/L，鈉離子132mmol/L，遵醫(yī)囑加用螺內(nèi)酯20mg口服，每日1次（與呋塞米聯(lián)用減少低鉀風(fēng)險(xiǎn)），每周復(fù)查電解質(zhì)2次，出院前電解質(zhì)均維持正常。（2）強(qiáng)心劑：因患者心率＞100次/分，遵醫(yī)囑給予去乙酰毛花苷0.2mg加入5%葡萄糖注射液20ml靜脈推注，每日1次，推注期間監(jiān)測心率，若心率＜60次/分立即停藥。用藥后患者心率從116次/分降至95次/分（第2日）、88次/分（第3日），無心律失常發(fā)生。（3）血管擴(kuò)張劑：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，初始速度5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整（維持收縮壓120~130mmHg），患者用藥后無頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，血壓穩(wěn)定在125~135/80~85mmHg。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：入院前3日囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成洗漱、進(jìn)食等生活護(hù)理；第4日病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每次10分鐘，每日3次），促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓；第7日可在協(xié)助下床邊站立、緩慢行走（每次5~10分鐘，每日2次），避免劇烈活動(dòng)。（四）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測體溫1次，若體溫＞38.5℃，給予物理降溫（溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次15~20分鐘），避免使用酒精擦?。ㄆつw血管擴(kuò)張加重缺氧）。入院當(dāng)日患者體溫38.1℃，未使用退熱藥，通過物理降溫及抗感染治療，第2日體溫降至37.5℃，第3日降至37.0℃，后續(xù)維持正常?？垢腥咀o(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每8小時(shí)1次，用藥前做皮試（陰性），輸液時(shí)間＞30分鐘，防止藥物不良反應(yīng)。每日觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)：入院第5日血常規(guī)：白細(xì)胞9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比73.2%，CRP25mg/L；入院第10日復(fù)查：白細(xì)胞7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.5%，CRP8mg/L，感染得到有效控制?；A(chǔ)護(hù)理：保持病房通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），維持室溫22~24℃、濕度50%~60%；協(xié)助患者每日溫水擦浴1次，更換干凈衣物，保持皮膚清潔干燥；鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情的方式了解其焦慮原因，用通俗語言講解疾病知識(shí)（如“肺心病是慢阻肺長期發(fā)展的結(jié)果，只要控制好感染、改善呼吸，病情就能穩(wěn)定”），分享同類患者康復(fù)案例，緩解其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。家庭支持：鼓勵(lì)家屬每日陪伴患者（每日至少4小時(shí)），給予情感支持，協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)，讓患者感受到家庭關(guān)懷；向家屬講解護(hù)理要點(diǎn)（如協(xié)助拍背、觀察病情），共同參與患者護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心。睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境（夜間關(guān)閉不必要燈光、減少人員走動(dòng)），睡前協(xié)助患者溫水泡腳（15分鐘，水溫38~40℃），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mg口服（入院前2日），患者睡眠時(shí)長從入院當(dāng)日的4小時(shí)延長至第3日的6.5小時(shí)，焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士討論出院后的生活計(jì)劃。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：入院初期（1~3日）重點(diǎn)講解急性加重期誘因（受涼、感染、勞累、高濃度吸氧），指導(dǎo)患者避免誘因（如天氣變化及時(shí)添衣、避免去人群密集場所）；病情穩(wěn)定后（4~7日）講解氧療知識(shí)（正確流量1~2L/min，每日吸氧15~18小時(shí)，不可自行調(diào)整流量）、藥物知識(shí)（如呋塞米需遵醫(yī)囑服用，不可自行加量，出現(xiàn)乏力及時(shí)告知）；出院前（8~10日）講解呼吸功能鍛煉方法（腹式呼吸、縮唇呼吸）及應(yīng)急處理（出現(xiàn)胸悶氣促加重、咳痰增多時(shí)及時(shí)就醫(yī)）。示范與回示教：指導(dǎo)腹式呼吸時(shí)，護(hù)士雙手放在患者腹部，示范“吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷”，呼吸比1:2~3，每日練習(xí)3次，每次10~15分鐘；指導(dǎo)縮唇呼吸時(shí)，示范“嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣”，防止小氣道過早閉合。讓患者回示教，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，確保掌握正確方法。資料發(fā)放：給予患者《肺心病自我管理手冊(cè)》，包含誘因預(yù)防、用藥清單、呼吸鍛煉圖示等內(nèi)容，護(hù)士逐頁講解，確?；颊呒凹覍倌芸炊⒂涀?，出院前通過提問方式考核（如“氧療流量多少”“出現(xiàn)什么情況要就醫(yī)”），患者回答準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。（七）活動(dòng)無耐力的護(hù)理干預(yù)循序漸進(jìn)活動(dòng)：根據(jù)患者耐受情況制定活動(dòng)計(jì)劃：入院1~3日：床上翻身、坐起（每次5分鐘，每日3次）；4~5日：床邊站立（每次3~5分鐘，每日2次）；6~7日：緩慢行走（每次5~10分鐘，每日2次）；8~10日：走廊行走（每次10~15分鐘，每日2次），活動(dòng)后監(jiān)測SpO2及心率，若SpO2＜90%、心率＞100次/分，立即停止活動(dòng)休息。能量保存：指導(dǎo)患者掌握“省力技巧”，如穿衣時(shí)先穿無力側(cè)、后穿有力側(cè)，進(jìn)食時(shí)采取半坐臥位，減少體力消耗；避免在飯后30分鐘內(nèi)活動(dòng)，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)支持：給予高熱量（每日25~30kcal/kg）、高蛋白（每日1.2~1.5g/kg）、易消化飲食，如小米粥、雞蛋羹、清蒸魚、蔬菜沙拉等，少量多餐（每日5~6次），避免進(jìn)食過飽（每餐七分飽）。入院第5日患者食欲明顯改善，可自主進(jìn)食一碗米飯及一個(gè)雞蛋，活動(dòng)耐力逐漸提升，出院前可獨(dú)立行走50米，無明顯胸悶氣促。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院12天，出院時(shí)達(dá)到以下效果：1.氣體交換：低流量氧療（1.5L/min）下SpO292%，PaCO258mmHg，PaO270mmHg，無胸悶氣促，呼吸頻率20次/分；2.呼吸道：無咳痰，雙肺聽診無濕啰音及哮鳴音，能自主完成有效咳嗽；3.心功能：心率86次/分，雙下肢水腫完全消退，血BUN7.5mmol/L、Cr102μmol/L（恢復(fù)正常）；4.感染：體溫36.8℃，血常規(guī)及CRP正常，胸片提示肺部感染吸收；5.心理與知識(shí)：無焦慮情緒，能復(fù)述自我管理要點(diǎn)，獨(dú)立完成腹式呼吸及縮唇呼吸；6.活動(dòng)：可獨(dú)立行走100米，日常活動(dòng)（穿衣、進(jìn)食、洗漱）無