副流感病毒Ⅰ型感染（支氣管肺炎）個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患兒姓名：張某，性別：男，年齡：2歲，體重：12kg，籍貫：河南省鄭州市，入院日期：202X年X月X日，入院科室：兒科呼吸科，住院號：XXXXXX。患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，平素體健，無慢性病史及過敏史，預(yù)防接種按國家計劃完成，近期家中無類似感染患者，無疫區(qū)接觸史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)熱伴咳嗽、喘息3天，加重1天。現(xiàn)病史：患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，熱型不規(guī)則，伴陣發(fā)性連聲咳，痰液黏稠不易咳出，活動后喘息明顯。家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆粒”口服，體溫暫降但癥狀無緩解。1天前癥狀加重，發(fā)熱持續(xù)不退（最高39.5℃），咳嗽頻繁，安靜時亦見呼吸急促，煩躁不安，進食量減少（由每日600ml配方奶降至300ml），尿量略減少。門診查血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L、淋巴細(xì)胞56%（升高），胸片提示支氣管肺炎，為進一步診治收入院。（三）既往史與個人史既往史：無反復(fù)呼吸道感染、哮喘、心臟病等病史，無手術(shù)、外傷及輸血史，無食物、藥物過敏史。個人史：現(xiàn)居鄭州，無外地旅居史及寵物接觸史，飲食以配方奶為主，輔食添加正常，睡眠、大小便平素規(guī)律，近期因疾病出現(xiàn)進食及睡眠紊亂。（四）身體評估入院時生命體征：體溫39.3℃，脈搏142次/分，呼吸40次/分（2-3歲兒童正常約24次/分），血壓85/55mmHg，血氧飽和度92%（空氣環(huán)境下）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，煩躁不安，面色略蒼白，無發(fā)紺；鼻黏膜充血，鼻腔有少量清涕，咽部充血明顯；頸軟，氣管居中。胸部：胸廓對稱，呼吸急促，可見輕度三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細(xì)濕啰音及哮鳴音，以雙肺下葉明顯。心臟：心尖搏動位置正常，心率142次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹脹，肝脾未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。四肢：活動自如，末端溫暖，毛細(xì)血管充盈時間約2秒，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日門診）：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞38%（參考值40-75%，降低），淋巴細(xì)胞56%（參考值20-50%，升高），C反應(yīng)蛋白8mg/L（參考值0-10mg/L，正常），提示病毒感染。病原學(xué)檢測（入院當(dāng)日）：咽拭子實時熒光RT-PCR示副流感病毒Ⅰ型核酸陽性，甲型/乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等均陰性。胸片（入院當(dāng)日門診）：雙肺野透亮度稍減低，紋理增粗、模糊，沿肺紋理見散在斑片狀模糊陰影（雙肺下葉明顯），心影及肋膈角正常，印象為支氣管肺炎。血氣分析（入院當(dāng)日，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.38（7.35-7.45），PaO?85mmHg（80-100mmHg），PaCO?38mmHg（35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（-3-+3mmol/L），SaO?96%（95-100%），氧合功能基本正常。肝腎功能與電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（均正常），血鈉135mmol/L（參考值137-147mmol/L，輕度降低），血鉀3.8mmol/L（正常），其余指標(biāo)均在正常范圍。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與副流感病毒Ⅰ型感染致支氣管黏膜充血水腫、分泌物堵塞氣道、肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患兒呼吸急促（40次/分），伴輕度三凹征，空氣環(huán)境下血氧飽和度92%，雙肺聞及濕啰音及哮鳴音，胸片示肺部炎癥。（二）清理呼吸道無效與氣道黏膜炎癥致分泌物增多且黏稠、患兒年幼咳嗽反射及排痰能力弱有關(guān)。依據(jù)：患兒咳嗽頻繁，痰液黏稠不易咳出，雙肺聞及中細(xì)濕啰音，家長訴入院前痰液難以排出。（三）體溫過高與病毒感染引發(fā)機體炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時體溫39.3℃，入院前3天持續(xù)發(fā)熱（最高39.5℃），淋巴細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白正常，符合病毒感染發(fā)熱特點。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱致代謝增加、咳嗽喘息影響進食、食欲下降有關(guān)。依據(jù)：患兒入院前1天進食量減半，口唇略干燥，尿量減少，近期體重?zé)o增長。（五）焦慮（家長）與患兒病情加重、住院環(huán)境陌生、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)。依據(jù)：家長入院時緊張煩躁，頻繁詢問病情及治療方案，夜間陪伴時難以入睡，主動尋求護理信息。（六）知識缺乏（家長）與家長對副流感病毒Ⅰ型感染的病因、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。依據(jù)：家長自行使用小兒氨酚黃那敏顆粒，詢問“病因”“治療時長”“居家護理方法”等問題，對藥物使用指征不明確。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期護理目標(biāo)（入院1-3天）呼吸：24小時內(nèi)呼吸頻率降至30次/分以下，三凹征消失，空氣環(huán)境下血氧飽和度≥95%，雙肺啰音減少。呼吸道：48小時內(nèi)痰液變稀薄，咳嗽減輕，能有效排痰，濕啰音進一步減少。體溫：24小時內(nèi)降至38.5℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常（腋溫36-37.4℃），無熱性驚厥。營養(yǎng)：每日配方奶攝入量達400-500ml，輔食恢復(fù)至平時1/2，口唇濕潤，尿量正常（100-150ml/kg）。家長：焦慮緩解，能配合治療護理，說出病毒感染的病因及藥物名稱。（二）長期護理目標(biāo)（入院4-7天，出院前）呼吸：呼吸功能正常，無喘息及三凹征，雙肺呼吸音清晰，血氣分析正常。呼吸道：咳嗽、咳痰消失，氣道通暢。體溫：體溫持續(xù)正常，無反復(fù)。營養(yǎng)：進食量恢復(fù)至患病前水平（配方奶600ml+正常輔食），體重?zé)o下降，水電解質(zhì)平衡。家長：焦慮完全緩解，熟練掌握居家護理、病情觀察及預(yù)防措施，能處理出院后常見問題。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測生命體征監(jiān)測：每1-2小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，體溫＞38.5℃時每30分鐘1次。用電子體溫計測腋溫（擦干汗液后夾緊5分鐘），脈搏血氧儀夾指端監(jiān)測氧飽和度，異常指標(biāo)（如呼吸＞45次/分、血氧＜93%）立即報告醫(yī)生。呼吸與癥狀觀察：每4小時聽診雙肺呼吸音，記錄啰音部位及性質(zhì)；觀察咳嗽頻率、痰液性狀（顏色、黏稠度），若出現(xiàn)呼吸急促加重、發(fā)紺或痰液變黃膿性，及時報告。出入量監(jiān)測：用帶刻度奶瓶記錄進食量，稱重尿墊算尿量（1g≈1ml），記錄嘔吐及大便量，每日評估出入量平衡，入量不足（＜60ml/kg）時報告醫(yī)生調(diào)整補液。意識與精神狀態(tài)：每2小時觀察患兒神志，若出現(xiàn)嗜睡、煩躁或?qū)Υ碳し磻?yīng)遲鈍，提示病情加重，立即通知醫(yī)生。（二）呼吸道護理體位護理：取半坐位或抬高床頭30°-45°，利于肺部擴張；每2小時變換體位（左右側(cè)臥位、半坐位交替），動作輕柔，避免牽拉。拍背排痰：餐前30分鐘或餐后1小時進行，手指并攏成空心掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部（避開腎區(qū)、脊柱），每次5-10分鐘，拍背后引導(dǎo)患兒咳嗽排痰，記錄痰液情況。濕化氣道：遵醫(yī)囑予超聲霧化（生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg+異丙托溴銨250μg），每日2次，每次10-15分鐘。霧化前清潔鼻腔，面罩緊貼口鼻，哭鬧時暫停并安撫，霧化后拍背、清潔面部及口腔，防止念珠菌感染。吸痰護理：痰液黏稠、血氧下降時，用8F吸痰管（負(fù)壓80-100mmHg）吸痰。吸痰前予100%氧氣30秒，插入深度為鼻尖至耳垂2/3，邊旋轉(zhuǎn)邊退出（＜15秒/次），吸痰后再次吸氧，觀察患兒反應(yīng)，嚴(yán)格無菌操作。（三）氧療護理患兒入院時血氧92%，予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）。吸氧前檢查導(dǎo)管通暢性，用生理鹽水濕潤前端，插入鼻腔1/3后固定于面頰；每4小時檢查鼻腔黏膜（避免紅腫破損），干燥時予生理鹽水滴鼻。持續(xù)監(jiān)測血氧，維持95%-100%，血氧＞98%時逐漸降流量至1L/min，穩(wěn)定1小時后停氧。每日更換鼻導(dǎo)管及濕化瓶蒸餾水，記錄吸氧時間、流量及血氧變化。（四）體溫護理物理降溫：體溫＜38.5℃時，用32-34℃溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝等大血管處（15-20分鐘），避免擦拭胸腹及足底；或貼退熱貼（每4-6小時更換），30分鐘后復(fù)測體溫。藥物降溫：體溫＞38.5℃時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚混懸滴劑（15mg/kg，12kg患兒每次180mg），用注射器喂入頰部，避免嗆咳；用藥后30-60分鐘復(fù)測，4-6小時可重復(fù)（24小時≤4次），觀察皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)。環(huán)境與衣物：病室溫度22-24℃、濕度50%-60%，患兒穿寬松棉質(zhì)衣物，多飲水（≥150ml/kg），促進散熱。若發(fā)生熱性驚厥，立即平臥頭偏一側(cè)，清除口腔分泌物，墊壓舌板，報告醫(yī)生并記錄驚厥情況。（五）營養(yǎng)支持護理飲食指導(dǎo)：給予清淡易消化的流質(zhì)/半流質(zhì)（米湯、稀粥、菜泥、配方奶），少量多餐（每日6-8次，每次50-80ml），避免甜咸油膩食物。喂食時取半坐位，緩慢喂入，觀察有無嗆咳。水分補充：鼓勵飲水，拒絕時予稀釋果汁或口服補液鹽，維持尿量正常；嘔吐后30分鐘再少量喂水，避免再次嘔吐。靜脈補液：入院當(dāng)日予5%葡萄糖100ml+維生素C1g+維生素B650mg靜滴（5-8滴/分），補充水分及維生素。輸液時選手背/足背靜脈（4.5號頭皮針），固定針頭，每30分鐘觀察穿刺部位及輸液反應(yīng)，記錄輸液量。營養(yǎng)評估：每日評估進食量、口唇濕度及尿量，每周測體重1次，進食量持續(xù)減少時報告醫(yī)生調(diào)整方案。（六）用藥護理抗病毒藥物：利巴韋林注射液120mg（10mg/kg）加入5%葡萄糖100ml靜滴（每日1次，1-2小時滴完）。配藥時無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用，觀察皮疹、惡心等反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹時停液并予氯雷他定（每次2.5ml，每日1次）。止咳化痰藥：氨溴特羅口服溶液（每次2.5ml，每日2次），避免與牛奶同服，觀察痰液黏稠度及手抖等不良反應(yīng)，手抖時報告醫(yī)生調(diào)整劑量。支氣管擴張劑：喘息加重時，霧化加入沙丁胺醇2.5mg（每日2次），觀察心率（＞160次/分需停霧），霧化后拍背排痰。用藥核對：所有藥物使用前核對患兒信息、藥物名稱、劑量及用法，記錄用藥時間與反應(yīng)，確保安全。（七）心理護理患兒護理：用溫和語言與患兒交流，通過玩具（毛絨玩具、積木）分散注意力；治療操作前解釋目的（如“打針幫你趕病毒”），操作輕柔迅速，后給予貼紙獎勵；病情允許時陪伴玩耍，建立安全感。家長護理：每日定時反饋病情，解答疑問；介紹病房環(huán)境及醫(yī)護人員，鼓勵家長參與喂食、拍背等護理；告知病毒感染預(yù)后良好，緩解焦慮。（八）健康指導(dǎo)疾病知識：講解病毒傳播途徑（飛沫傳播）、臨床表現(xiàn)及治療療程（7-10天），告知當(dāng)前治療方案。居家護理：示范拍背、體溫測量及藥物喂食方法，讓家長回示教；指導(dǎo)保持家庭濕度（50%-60%），痰液黏稠時予霧化或溫開水。病情觀察：告知病情加重信號（呼吸＞40次/分、發(fā)紺、發(fā)熱超3天等），出現(xiàn)時立即就醫(yī)。預(yù)防措施：指導(dǎo)勤洗手（肥皂流動水20秒），避免去人群密集場所，家中感冒者與患兒隔離，每日通風(fēng)2-3次（每次30分鐘）。出院指導(dǎo)：告知出院后休息1-2周，按醫(yī)囑服藥，1周后復(fù)查；留下科室電話，方便咨詢。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患兒住院7天，達到預(yù)期目標(biāo)：呼吸平穩(wěn)（22次/分），無喘息及三凹征，雙肺呼吸音清晰，血氧98%；咳嗽、咳痰消失；體溫持續(xù)正常；進食量恢復(fù)至患病前水平，尿量正常；家長焦慮緩解，熟練掌握護理技能。復(fù)查血常規(guī)及胸片均正常，順利出院。（二）護理亮點病情觀察及時：準(zhǔn)確監(jiān)測生命體征及呼吸癥狀，及時發(fā)現(xiàn)喘息加重并協(xié)助調(diào)整霧化方案，避免病情進展。呼吸道護理有效：綜合拍背、霧化、吸痰措施，操作規(guī)范，患兒肺部啰音3天明顯減少，5天基本消失。家長指導(dǎo)到位：通過“講解+示范+回示教”模式，確保家長掌握護理技能，為居家護理奠定基礎(chǔ)。（三）護理不足吸痰配合度差：入院第1天吸痰時患兒哭鬧劇烈，導(dǎo)致插管困難，血氧短暫降至90%，增加護理風(fēng)險。健康指導(dǎo)