副流感病毒Ⅲ型感染個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患兒張某某，女，1歲2個月，體重10kg，于202X年X月X日10：00因“發(fā)熱3天，咳嗽、喘息1天，加重伴拒奶6小時”入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時進行預防接種，無食物、藥物過敏史，無遺傳病及傳染病家族史，既往體健，無反復呼吸道感染史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.2℃，伴輕微單聲咳，無喘息、嘔吐、腹瀉，家屬自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！保▌┝坎辉敚┛诜?，體溫可暫時降至37.8℃左右，但間隔4-6小時后再次升高，最高達39.2℃。1天前患兒咳嗽加重，轉(zhuǎn)為陣發(fā)性連聲咳，咳劇時伴喘息，吃奶時喘息明顯，奶量較前減少約1/3（病前每次吃奶150ml，每日5次，病后每次約100ml，每日3-4次），無嘔吐、抽搐。6小時前患兒喘息進一步加重，出現(xiàn)呼吸急促，鼻翼扇動，吃奶時拒奶，僅能少量吸吮，尿量較前減少（病前每日換尿布6-7片，近6小時僅1片，且尿量少、顏色偏黃），家屬遂緊急送至我院門診就診。門診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比42%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞百分比55%（正常參考值20%-40%），單核細胞百分比3%（正常參考值3%-8%），C反應蛋白8mg/L（正常參考值0-10mg/L）；胸片示：雙肺紋理增粗、模糊，雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰，提示“支氣管肺炎”。為進一步治療，門診以“支氣管肺炎”收入兒科呼吸病房。（三）入院查體生命體征：體溫38.7℃（腋溫），脈搏128次/分（正常參考值110-130次/分），呼吸36次/分（正常參考值20-25次/分），血壓85/55mmHg（正常參考值70-90/50-60mmHg），經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）93%（空氣環(huán)境下，正常參考值≥95%）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，煩躁不安，哭聲微弱，對刺激反應稍遲鈍；皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，皮膚彈性可，前囟平軟（約1.0cm×1.0cm），眼窩無明顯凹陷，口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸部：無抵抗，無頸靜脈怒張，未觸及腫大淋巴結(jié)，甲狀腺無腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，吸氣時可見胸骨上窩、鎖骨上窩輕度凹陷（三凹征陽性）；雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱；肺部聽診雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕啰音（以雙肺下葉為主）及散在哮鳴音，呼氣相延長。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍約1.5cm；心音有力，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無腹肌緊張，全腹無壓痛、反跳痛；肝脾未觸及腫大（肝肋下未及，脾肋下未及）；腸鳴音正常，約4次/分，無腸鳴音亢進或減弱。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力正常，握持反射、吸吮反射存在，膝反射、跟腱反射正常引出，巴氏征、克氏征均陰性。（四）輔助檢查病原學檢查：入院當日采集鼻咽拭子，采用實時熒光RT-PCR法檢測呼吸道病原體，結(jié)果顯示副流感病毒Ⅲ型RNA（+），呼吸道合胞病毒、流感病毒A/B型、腺病毒、鼻病毒均（-）。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素8.5μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素2.1μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），肌酐35μmol/L（正常參考值27-62μmol/L），尿素氮2.5mmol/L（正常參考值1.8-6.5mmol/L）；電解質(zhì)：鈉135mmol/L（正常參考值130-140mmol/L），鉀4.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），鈣2.2mmol/L（正常參考值2.0-2.7mmol/L），均在正常范圍。動脈血氣分析（入院時，鼻導管吸氧1L/min前）：pH7.38（正常參考值7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?40mmHg（正常參考值35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（正常參考值-3-+3mmol/L），提示輕度低氧血癥，無酸堿失衡。尿常規(guī)：外觀淡黃色透明，尿比重1.020（正常參考值1.015-1.025），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-），無異常。（五）入院診斷副流感病毒Ⅲ型感染（重癥）支氣管肺炎（副流感病毒Ⅲ型所致）輕度低氧血癥二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損相關(guān)因素：副流感病毒Ⅲ型感染導致氣道黏膜充血、水腫，氣道分泌物增多且黏稠，氣道狹窄，肺通氣/血流比例失調(diào)，肺泡氣體交換功能下降。診斷依據(jù)：患兒呼吸頻率36次/分（高于正常同齡兒童），空氣下SpO?93%，動脈血氣分析PaO?65mmHg，存在輕度低氧血癥；肺部聽診可聞及中細濕啰音及哮鳴音，吸氣時出現(xiàn)三凹征，呼吸費力。（二）清理呼吸道無效相關(guān)因素：患兒年齡?。?歲2個月），咳嗽反射及排痰能力較弱；氣道分泌物黏稠，不易咳出；氣道黏膜水腫導致氣道狹窄，分泌物排出受阻。診斷依據(jù)：患兒陣發(fā)性連聲咳，咳劇時伴喘息，肺部可聞及中細濕啰音及痰鳴音；觀察到患兒咳嗽時表情痛苦，但痰液難以咳出，偶有嗆咳動作。（三）體溫過高相關(guān)因素：副流感病毒Ⅲ型感染引發(fā)機體炎癥反應，致熱原釋放，體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。診斷依據(jù)：患兒入院時體溫38.7℃，入院前3天持續(xù)發(fā)熱，最高達39.2℃，經(jīng)自行用藥后體溫僅暫時下降，易反復。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關(guān)因素：發(fā)熱導致機體能量消耗增加；咳嗽、喘息引起進食時不適，導致食欲下降、拒奶；攝入量減少，無法滿足機體代謝需求。診斷依據(jù)：患兒病前每次吃奶150ml，每日5次，病后每次約100ml，每日3-4次，奶量減少約40%；入院時精神差，哭聲弱，尿量減少（近6小時僅1片尿布），提示液體及能量攝入不足。（五）焦慮（家屬）相關(guān)因素：家屬對副流感病毒Ⅲ型感染的疾病知識缺乏，不了解病情嚴重程度及預后；患兒病情進展較快（從發(fā)熱發(fā)展為喘息、拒奶），家屬擔心患兒治療效果及安全。診斷依據(jù)：家屬入院后頻繁向醫(yī)護人員詢問患兒病情，表現(xiàn)為眉頭緊鎖、語速加快，反復確認“孩子會不會有危險”“什么時候能好”，夜間陪伴時難以入睡，情緒緊張。（六）知識缺乏（家屬）相關(guān)因素：家屬無副流感病毒Ⅲ型感染相關(guān)疾病史，未接受過專業(yè)的疾病護理知識指導；獲取疾病信息的渠道不規(guī)范（如自行查閱非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)資料）。診斷依據(jù)：家屬入院前自行給患兒服用“小兒氨酚黃那敏顆?！保涣私庠撍幬飳Σ《靖腥镜淖饔?；詢問家屬“如何幫助孩子排痰”“發(fā)熱時如何正確處理”等問題時，家屬表示“不知道要拍背”“發(fā)熱就喂退燒藥”，缺乏正確的護理認知。三、護理計劃與目標（一）氣體交換受損護理計劃與目標護理目標：①入院48小時內(nèi)，患兒呼吸頻率降至25-30次/分，呼吸節(jié)律平穩(wěn)，三凹征消失；②鼻導管低流量吸氧（≤2L/min）下，SpO?維持在95%以上，48小時后嘗試逐漸降低氧流量，72小時內(nèi)實現(xiàn)空氣環(huán)境下SpO?≥95%；③入院72小時內(nèi)，肺部中細濕啰音及哮鳴音明顯減少，動脈血氣分析PaO?恢復至80mmHg以上，低氧血癥糾正。護理計劃：①給予氧療支持，監(jiān)測SpO?及血氣分析；②調(diào)整體位促進肺擴張；③實施氣道濕化，改善通氣；④密切監(jiān)測呼吸功能及病情變化；⑤遵醫(yī)囑給予抗病毒、平喘藥物，觀察用藥效果。（二）清理呼吸道無效護理計劃與目標護理目標：①入院24小時內(nèi)，患兒痰鳴音減輕，咳嗽時能咳出少量痰液；②入院48小時內(nèi)，肺部濕啰音減少，無明顯痰堵現(xiàn)象；③住院期間，患兒未發(fā)生氣道堵塞、吸入性肺炎等并發(fā)癥。護理計劃：①給予有效拍背，促進痰液松動；②必要時進行吸痰操作，清除氣道分泌物；③實施霧化吸入，稀釋痰液；④觀察痰液性質(zhì)、量及顏色，評估排痰效果；⑤指導家屬協(xié)助患兒有效排痰（如正確拍背方法）。（三）體溫過高護理計劃與目標護理目標：①入院24小時內(nèi)，患兒體溫降至37.5℃以下；②入院48小時內(nèi)，無反復發(fā)熱（體溫≤37.3℃）；③住院期間，患兒未因高熱出現(xiàn)抽搐、脫水等并發(fā)癥。護理計劃：①采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方式控制體溫；②監(jiān)測體溫變化，記錄降溫效果；③補充水分，預防脫水；④調(diào)節(jié)病室環(huán)境溫度及濕度，促進散熱。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標護理目標：①入院48小時內(nèi)，患兒奶量恢復至每次120ml，每日4次，尿量恢復至每日5-6片尿布；②住院7天內(nèi)，患兒奶量逐漸恢復至病前水平（每次150ml，每日5次），可添加少量輔食（如米糊）；③住院期間，患兒體重無下降（維持10kg左右），皮膚彈性良好，無脫水表現(xiàn)。護理計劃：①制定個性化喂養(yǎng)方案，少量多次喂養(yǎng)；②選擇易消化、高能量的食物；③喂養(yǎng)時采取舒適體位，避免嗆咳；④監(jiān)測進食量、飲水量及尿量，評估營養(yǎng)狀況；⑤必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補液，補充能量及水分。（五）家屬焦慮護理計劃與目標護理目標：①入院24小時內(nèi)，家屬能主動與醫(yī)護人員溝通，焦慮情緒有所緩解；②入院48小時內(nèi)，家屬能理解患兒病情及治療方案，情緒穩(wěn)定，配合護理工作；③出院前，家屬能以平和心態(tài)面對患兒康復過程，無明顯焦慮表現(xiàn)。護理計劃：①定時與家屬溝通，告知病情變化及治療進展；②耐心解答家屬疑問，提供心理支持；③為家屬創(chuàng)造舒適的陪伴環(huán)境；④鼓勵家屬參與患兒護理，增強信心。（六）家屬知識缺乏護理計劃與目標護理目標：①入院48小時內(nèi)，家屬能說出副流感病毒Ⅲ型感染的傳播途徑及主要癥狀；②出院前，家屬能正確掌握拍背排痰、體溫監(jiān)測、發(fā)熱處理、喂養(yǎng)護理等方法；③出院時，家屬能識別患兒病情加重的信號（如呼吸急促、拒奶、發(fā)紺），并知道應急處理措施。護理計劃：①采用口頭講解、圖文手冊、現(xiàn)場示范等方式進行健康宣教；②針對家屬疑問進行一對一指導；③讓家屬回示教護理操作，確保掌握；④發(fā)放出院指導手冊，強化知識記憶。四、護理過程與干預措施（一）氣體交換受損的護理干預氧療護理：入院后立即給予鼻導管吸氧，氧流量1L/min，將氧導管固定于患兒鼻翼兩側(cè)，避免脫落。使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，設(shè)置SpO?報警下限為94%，每1小時記錄1次呼吸、心率、SpO?及氧流量。入院當日14：00，患兒SpO?降至92%，檢查發(fā)現(xiàn)鼻導管因患兒躁動脫出，立即重新固定鼻導管，將氧流量調(diào)整為1.5L/min，10分鐘后SpO?升至96%；18：00復查動脈血氣分析（吸氧1.5L/min下）：pH7.40，PaO?78mmHg，PaCO?39mmHg，低氧血癥改善。入院第2天8：00，患兒呼吸頻率降至30次/分，三凹征消失，SpO?維持在96%-97%（吸氧1L/min），遵醫(yī)囑將氧流量降至0.5L/min；第3天9：00，嘗試停用氧療，監(jiān)測SpO?為95%（空氣下），呼吸頻率28次/分，肺部哮鳴音消失，濕啰音減少，氧療成功停用。體位護理：抬高床頭30°-45°，采用斜坡臥位，減輕肺部淤血，促進肺擴張；每2小時協(xié)助患兒翻身1次（從左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位），翻身時動作輕柔，避免牽拉輸液管路。翻身前先評估患兒生命體征，若SpO?＜95%，先給予高濃度氧1-2分鐘再翻身。入院第1天翻身時，發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)臥位時SpO?較左側(cè)臥位高1%-2%，故適當增加右側(cè)臥位時間，每次維持1.5小時，促進雙肺下葉通氣。氣道濕化與用藥護理：遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入治療，藥物為生理鹽水2ml+布地奈德混懸液0.5mg+硫酸特布他林霧化液2.5mg，每日3次，每次15分鐘。霧化前清潔患兒鼻腔，清除鼻腔分泌物；霧化時將面罩緊貼患兒口鼻，避免霧氣泄漏；霧化后及時為患兒拍背，鼓勵咳嗽，并清潔面部，防止藥物殘留刺激皮膚。同時，遵醫(yī)囑給予利巴韋林注射液（10mg/kg/次，每日1次）靜脈滴注抗病毒治療，輸液速度控制在5ml/kg/h（約10滴/分），避免速度過快引起不良反應。用藥期間觀察患兒有無皮疹、惡心、嘔吐等癥狀，本例患兒用藥5天，未出現(xiàn)藥物不良反應。病情監(jiān)測：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無鼻翼扇動、三凹征加重等呼吸衰竭早期表現(xiàn)；每4小時聽診肺部呼吸音，記錄啰音變化情況；監(jiān)測意識狀態(tài)，若出現(xiàn)精神萎靡加重、嗜睡，提示病情惡化，及時報告醫(yī)生。入院第2天凌晨2：00，患兒出現(xiàn)短暫呼吸急促（R32次/分），SpO?降至94%，立即給予拍背、增加氧流量至1L/min，15分鐘后癥狀緩解，考慮為夜間痰液堵塞所致，后續(xù)加強夜間巡視，每1小時觀察1次，未再出現(xiàn)類似情況。（二）清理呼吸道無效的護理干預有效拍背：拍背前協(xié)助患兒取側(cè)臥位或坐位（由家屬懷抱，頭部靠于家屬肩部），護士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，呈空心掌，從患兒背部下方往上、從外側(cè)往中間輕輕拍打，力度以能聽到“嘭嘭”聲但患兒不哭鬧為宜，每次拍背5-10分鐘，拍背后鼓勵患兒咳嗽（對于嬰幼兒，可通過刺激咽喉部引發(fā)咳嗽反射）。拍背時間選擇在喂奶前30分鐘或喂奶后1小時，避免引起嘔吐。入院第1天拍背時，患兒咳出少量白色黏液痰（約2ml），痰鳴音減輕；第3天拍背時，痰液明顯減少，僅能聽到少量濕啰音。吸痰護理：當患兒痰鳴音明顯、咳嗽無力、SpO?持續(xù)下降（＜94%）時，給予經(jīng)鼻吸痰。吸痰前準備合適型號的吸痰管（選擇6F吸痰管，直徑小于患兒鼻腔內(nèi)徑的1/2），調(diào)節(jié)負壓為0.02-0.04MPa。吸痰前給予高濃度氧（氧流量2L/min）1-2分鐘，吸痰時動作輕柔，將吸痰管緩慢插入鼻腔至氣管內(nèi)（插入深度約10-12cm），邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢拔出，吸痰時間不超過15秒。吸痰后再次給予高濃度氧1-2分鐘，觀察患兒SpO?及面色變化。入院第1天共吸痰2次，吸出白色黏液痰，每次吸痰后SpO?均從93%升至96%以上；第2天后患兒排痰能力改善，未再進行吸痰操作。痰液觀察與記錄：每日觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，若痰液由白色黏液痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，提示合并細菌感染，及時報告醫(yī)生。本例患兒住院期間痰液始終為白色黏液痰，量逐漸減少（第1天約5ml，第3天約1ml，第5天基本無痰），未出現(xiàn)合并細菌感染的跡象。呼吸道通暢維護：保持患兒鼻腔通暢，每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔2-3次，清除鼻腔分泌物；避免患兒哭鬧時喂奶、喂水，防止誤吸；若患兒出現(xiàn)嗆咳，立即停止喂養(yǎng)，將患兒頭偏向一側(cè)，拍背促進痰液排出，防止吸入性肺炎。（三）體溫過高的護理干預體溫監(jiān)測：采用腋溫測量，每4小時測量1次體溫，體溫超過38.5℃時，每1小時測量1次，記錄體溫變化趨勢。入院時體溫38.7℃，立即采取降溫措施。物理降溫：用32-34℃的溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等大血管豐富部位，每次擦拭10-15分鐘，擦拭時動作輕柔，避免用力摩擦皮膚。擦拭后用干毛巾擦干皮膚，注意保暖，避免受涼。入院當日11：00擦拭后30分鐘復測體溫，降至38.1℃；13：00體溫再次升至38.6℃，再次進行溫水擦浴，配合減少衣物（僅穿紙尿褲、薄上衣），1小時后體溫降至37.4℃。藥物降溫：當物理降溫無效，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸滴劑（10mg/kg/次，本例患兒每次給予1ml，含對乙酰氨基酚100mg）口服，間隔4-6小時可重復用藥，24小時用藥不超過4次。入院當日16：00，患兒體溫升至38.8℃，給予對乙酰氨基酚混懸滴劑口服，30分鐘后體溫開始下降，1小時后降至37.2℃；用藥后觀察患兒有無胃腸道不適（如嘔吐、腹瀉），本例患兒用藥后未出現(xiàn)不良反應。環(huán)境與水分管理：保持病室溫度22-24℃，濕度55%-65%，每日通風2次，每次30分鐘，通風時將患兒轉(zhuǎn)移至隔壁房間，避免冷風直吹。鼓勵家屬少量多次給患兒喂溫開水（每次10-20ml，每日8-10次），補充水分，促進散熱及毒素排出。入院第2天，患兒體溫穩(wěn)定在37.0℃-37.3℃，無反復發(fā)熱；第3天體溫恢復至正常范圍（36.5℃-37.0℃），停止降溫措施。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預喂養(yǎng)方案制定：根據(jù)患兒年齡及食欲情況，制定少量多次的喂養(yǎng)計劃，入院第1天每次喂奶100ml，每2小時1次（每日10次），避免一次喂養(yǎng)量過多引起嘔吐；第2天患兒食欲改善，改為每次120ml，每3小時1次（每日8次）；第3天嘗試添加少量米糊（每次5-10ml），逐漸增加輔食量；第5天恢復至病前喂養(yǎng)量（每次150ml，每日5次），并添加蛋黃泥（1/4個）。喂養(yǎng)護理：喂養(yǎng)時由家屬懷抱患兒，采取半坐位（頭部抬高45°），避免平臥位喂養(yǎng)，防止嗆咳；使用軟質(zhì)奶嘴，奶嘴孔大小適中（以奶液滴出速度為每秒1滴為宜），避免孔過大導致奶流過快引起嗆咳。喂養(yǎng)過程中觀察患兒面色、呼吸，若出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳，立即停止喂養(yǎng)，拍背緩解后再繼續(xù)。喂養(yǎng)后輕拍患兒背部（由下往上）5-10分鐘，排出胃內(nèi)空氣，防止嘔吐。入院第1天喂養(yǎng)時，患兒出現(xiàn)2次輕微嗆咳，立即停止喂養(yǎng)，拍背后緩解；調(diào)整喂養(yǎng)速度后，后續(xù)未再出現(xiàn)嗆咳。液體與能量監(jiān)測：每日記錄患兒進食量、飲水量及尿量，評估液體平衡情況；每周測量1次體重，監(jiān)測營養(yǎng)狀況。入院第1天，患兒進食奶量約800ml，飲水約100ml，尿量約250ml；第3天進食奶量約1000ml，飲水約150ml，尿量約400ml；第7天體重仍為10kg，無下降，皮膚彈性良好，脫水癥狀糾正。靜脈補液支持：入院第1天，因患兒進食量少、尿量減少，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液100ml+0.9%氯化鈉注射液100ml+維生素C注射液1g靜脈滴注，補充水分及能量，輸液速度控制在5ml/kg/h，避免加重心臟負擔。第2天患兒進食量增加，尿量恢復，遵醫(yī)囑減少補液量至100ml，第3天停止靜脈補液。（五）家屬焦慮的護理干預病情溝通：每日定時（上午10：00、下午16：00）與家屬溝通患兒病情，用通俗易懂的語言講解檢查結(jié)果（如“血常規(guī)提示病毒感染，沒有細菌感染，不用抗生素”）、治療方案（如“霧化是為了減輕氣道水腫，幫助排痰”）及病情變化（如“今天孩子呼吸平穩(wěn)了，體溫也正常了，恢復得不錯”），避免使用專業(yè)術(shù)語過多導致家屬誤解。對于家屬的疑問，耐心解答，如家屬問“孩子喘息會不會留下后遺癥”，解釋“副流感病毒感染引起的喘息多為暫時性，只要及時治療，一般不會留下后遺癥”，緩解家屬擔憂。心理支持：主動傾聽家屬的感受，給予情感安慰，如“我理解你現(xiàn)在很擔心，孩子生病家長都著急，但我們會盡力治療，有情況會及時跟你說”；鼓勵家屬表達內(nèi)心的焦慮，避免情緒積壓。入院第1天，家屬因患兒夜間呼吸急促而失眠，護士主動為家屬提供折疊床及毛毯，告知“夜間我們會加強巡視，你放心休息一會兒，有情況會叫你”，家屬情緒逐漸放松。參與護理：鼓勵家屬參與患兒護理，如協(xié)助喂奶、拍背、更換尿布等，讓家屬感受到自己在患兒康復中的作用，增強信心。護士現(xiàn)場指導家屬正確拍背的方法，讓家屬嘗試為患兒拍背，護士在旁觀察指導，家屬掌握后表示“這樣我也能為孩子做點事，心里踏實多了”。（六）家屬知識缺乏的護理干預疾病知識宣教：入院當日，用圖文手冊向家屬講解副流感病毒Ⅲ型感染的病因（“是一種常見的呼吸道病毒，通過飛沫傳播”）、癥狀（“主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息，嬰幼兒癥狀可能更重”）、治療周期（“一般1-2周，具體看孩子恢復情況”）及隔離措施（“住院期間避免家屬過多探視，防止交叉感染”）。護理操作指導：（1）拍背排痰：現(xiàn)場示范空心掌拍背的手法、力度及順序，讓家屬回示教，糾正家屬“握拳拍背”“用力拍打”等錯誤動作，確保家屬掌握正確方法。（2）體溫監(jiān)測與發(fā)熱處理：講解腋溫測量方法（“夾緊體溫計5分鐘，測量前擦干腋窩汗液”），告知體溫＜38.5℃時采用物理降溫（溫水擦浴、減少衣物），＞38.5℃時遵醫(yī)囑使用退燒藥（“對乙酰氨基酚每次用量按體重算，不能過量”），避免家屬自行增加藥量。（3）喂養(yǎng)護理：指導家屬喂養(yǎng)時的體位（半坐位）、速度（緩慢喂養(yǎng)，觀察患兒反應）及輔食添加原則（“病愈后逐漸添加，從少到多，從稀到稠”）。出院指導：出院前1天，發(fā)放出院指導手冊，內(nèi)容包括居家護理要點（“保持室內(nèi)通風，避免去人群密集場所，注意保暖”）、病情觀察（“若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)熱反復、拒奶，及時就醫(yī)”）、復查時間（“出院后1周來門診復查，若有不適隨時就診”）。同時，留下科室咨詢電話，方便家屬后續(xù)疑問咨詢。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患兒住院7天，經(jīng)過系統(tǒng)護理干預，各項護理目標均達成：①呼吸功能：出院時呼吸頻率25次/分，空氣下SpO?97%，肺部濕啰音完全消失，低氧血癥糾正；②呼吸道通暢：出院前3天無明顯痰液，無需拍背及吸痰；③體溫：入院第3天起體溫穩(wěn)定在正常范圍，無反復發(fā)熱；④營養(yǎng)：出院時奶量恢復至病前水平（每次150ml，每日5次），可添加少量輔食，體重10kg，尿量正常；⑤家屬情況：家屬焦慮情緒緩解，能正確掌握拍背、發(fā)熱處理等護理方法，了解出院后注意事項，對護理工作滿意度為100%?；純河?02X年X月X日11：00治愈出院。（二）護理亮點個性化氧療管理：根據(jù)患兒SpO?及血氣分析結(jié)果動態(tài)調(diào)整氧流量，從1.5L/min逐漸降至