副流感病毒肺炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，68歲，退休教師，于2025年X月X日因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，氣促2天”由急診收入呼吸內(nèi)科?；颊邿o吸煙史，無長(zhǎng)期粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，日常獨(dú)居，子女每周探望1次，既往有10年高血壓病史（最高血壓160/100mmHg，規(guī)律口服纈沙坦膠囊80mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg）、8年2型糖尿病病史（規(guī)律口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，空腹血糖6.0-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L），否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.2℃，伴干咳，無咳痰、胸痛、氣促等不適，自行口服“感冒靈顆粒”后體溫降至37.5℃，但干咳癥狀未緩解。3天前咳嗽加重，出現(xiàn)咳白色黏液痰，量約50ml/日，痰液黏稠不易咳出，體溫再次升高至39.0℃，伴乏力、納差（每日進(jìn)食量較平日減少約1/3），無咯血、盜汗。2天前活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，步行50米即需停下休息，休息后可緩解，夜間可平臥，無夜間憋醒，未進(jìn)一步診治。今日晨起氣促加重，靜息狀態(tài)下仍感胸悶，遂至我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.3%，淋巴細(xì)胞百分比28.1%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；胸部X線片示“雙肺下葉絮狀模糊影，考慮炎癥改變”，急診以“肺炎”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神萎靡，睡眠尚可（每日約6小時(shí)），大便正常，小便量較平日減少（約800ml/日），近1周體重下降1.5kg（由59.5kg降至58.0kg）。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫39.1℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓156/92mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（未吸氧狀態(tài)）。意識(shí)清楚，精神萎靡，急性病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可，雙側(cè)球結(jié)膜無水腫，口唇輕度發(fā)紺，無口角歪斜。頸部對(duì)稱，無抵抗，頸靜脈無充盈，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺下葉語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽診雙肺下葉可聞及中量濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音；心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（約4次/分）。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，雙下肢無水腫。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：入院當(dāng)日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比63.2%，淋巴細(xì)胞百分比25.8%，單核細(xì)胞百分比10.5%，血紅蛋白122g/L，血小板計(jì)數(shù)198×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）35.6mg/L（正常參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.25ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）38U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）42U/L，總膽紅素（TBIL）15.2μmol/L，白蛋白（ALB）32.5g/L（正常參考值35-50g/L），尿素氮（BUN）6.8mmol/L，血肌酐（Scr）89μmol/L，空腹血糖7.8mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯102mmol/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）58mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）35mmHg，剩余堿（BE）-1.2mmol/L，提示輕度低氧血癥。病原學(xué)檢查：入院當(dāng)日采集鼻咽拭子行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)，結(jié)果示副流感病毒3型陽(yáng)性，甲型流感病毒、乙型流感病毒、新型冠狀病毒、呼吸道合胞病毒均陰性；入院第2日采集痰液行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果無致病菌生長(zhǎng)。影像學(xué)檢查：入院當(dāng)日胸部CT示“雙肺下葉見斑片狀、磨玻璃樣密度增高影，邊界模糊，提示炎癥改變，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液”。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與雙肺下葉炎癥導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)、肺彌散功能下降有關(guān)。依據(jù)：患者靜息狀態(tài)下氣促，呼吸頻率28次/分，未吸氧狀態(tài)下SpO?88%，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?58mmHg，胸部CT提示雙肺下葉炎癥，口唇輕度發(fā)紺。（二）體溫過高與副流感病毒3型感染引起的機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)體溫39.1℃，脈搏112次/分，CRP35.6mg/L（高于正常范圍），發(fā)病以來體溫反復(fù)升高，最高達(dá)39.5℃。（三）清理呼吸道無效與氣道黏膜充血水腫、分泌物增多且黏稠、患者因乏力咳嗽無力有關(guān)。依據(jù)：患者咳嗽頻繁，咳白色黏液痰，量約50ml/日，痰液黏稠不易咳出，雙肺下葉可聞及中量濕性啰音，患者自述“咳不動(dòng)痰”，精神萎靡、乏力。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、食欲下降（納差）引起攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患者近1周體重下降1.5kg，入院時(shí)白蛋白32.5g/L（低于正常范圍），每日進(jìn)食量較平日減少1/3，自述“沒胃口，吃不下東西”。（五）焦慮與病情進(jìn)展（氣促、發(fā)熱持續(xù)）、對(duì)疾病預(yù)后不確定、陌生住院環(huán)境有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)頻繁詢問“我這病是不是很嚴(yán)重”“要住多久院”，情緒緊張，語(yǔ)速加快，夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)（需1小時(shí)以上才能入睡），家屬反映患者“在家時(shí)總擔(dān)心自己好不了”。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患者發(fā)熱出汗增多、活動(dòng)減少（氣促導(dǎo)致臥床時(shí)間延長(zhǎng)）、局部皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)。依據(jù)：患者體溫39.1℃，出汗較多，皮膚潮濕；因氣促乏力，活動(dòng)耐力下降，臥床時(shí)間較平日明顯增加（每日臥床約18小時(shí)），骶尾部、肩胛部等部位存在受壓風(fēng)險(xiǎn)。（七）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)副流感病毒肺炎的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及出院后注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。依據(jù)：患者家屬詢問“這病是不是流感？會(huì)傳染給家人嗎”“回家后要怎么照顧”，患者不清楚所用藥物的作用及注意事項(xiàng)，不會(huì)正確進(jìn)行有效咳嗽。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)患者入院48小時(shí)內(nèi)氣促癥狀緩解，呼吸頻率維持在18-24次/分；入院72小時(shí)內(nèi)未吸氧狀態(tài)下SpO?提升至95%以上，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?恢復(fù)至80mmHg以上；住院期間無呼吸衰竭、肺膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。（二）體溫過高護(hù)理目標(biāo)患者入院24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃）；體溫下降過程中無大汗、虛脫、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)；住院期間體溫維持穩(wěn)定，無再次升高。（三）清理呼吸道無效護(hù)理目標(biāo)患者入院24小時(shí)內(nèi)能掌握有效咳嗽方法，咳嗽力度較前增強(qiáng)；入院48小時(shí)內(nèi)痰液變稀薄，每日咳出量減少至20ml以下，雙肺下葉濕性啰音減少；住院期間氣道保持通暢，無窒息、肺部感染加重等情況。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)患者入院3日內(nèi)食欲改善，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加20%；住院期間白蛋白水平逐漸提升，出院時(shí)恢復(fù)至35g/L以上；住院期間體重穩(wěn)定，無進(jìn)一步下降（維持在58.0kg以上）。（五）焦慮護(hù)理目標(biāo)患者入院24小時(shí)內(nèi)情緒趨于穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，減少焦慮相關(guān)提問次數(shù)（由每小時(shí)3-4次降至1-2次）；住院期間夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)；出院前患者及家屬對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，焦慮情緒明顯緩解（通過焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分由入院時(shí)58分降至50分以下）。（六）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)住院期間患者皮膚保持清潔、干燥，無發(fā)紅、破損、壓瘡等情況；患者及家屬掌握皮膚護(hù)理的方法，能主動(dòng)配合進(jìn)行皮膚保護(hù)（如協(xié)助翻身）。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)患者及家屬入院3日內(nèi)能準(zhǔn)確說出副流感病毒肺炎的病因、主要治療藥物（如利巴韋林）及2-3項(xiàng)核心護(hù)理要點(diǎn)（如有效咳嗽、氧療注意事項(xiàng)）；出院前能復(fù)述出院后休息、飲食、用藥及復(fù)查的相關(guān)注意事項(xiàng)，患者能正確演示有效咳嗽、腹式呼吸方法；出院時(shí)患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度達(dá)到80%以上（通過口頭提問方式評(píng)估）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，初始氧流量3L/min，每30分鐘監(jiān)測(cè)1次SpO?。入院6小時(shí)后，患者SpO?升至92%，氣促稍緩解，呼吸頻率降至24次/分，將氧流量調(diào)整為2L/min；入院48小時(shí)后，患者未吸氧狀態(tài)下SpO?維持在95%，改為間斷吸氧（活動(dòng)時(shí)吸氧2L/min，休息時(shí)停止吸氧）。吸氧期間每日檢查鼻黏膜情況，防止鼻黏膜干燥、損傷，給予0.9%生理鹽水滴鼻，每日3次，每次2滴/側(cè)。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位（床頭抬高30-45°），該體位可使膈肌下降，增加胸腔容積，改善通氣。每日協(xié)助患者翻身4次（分別于8:00、12:00、16:00、20:00），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉，翻身后給予胸部叩擊（從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩擊），促進(jìn)肺擴(kuò)張，改善通氣。病情觀察：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察口唇發(fā)紺情況；每4小時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?，每日復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ朐旱?、3、5日），對(duì)比分析指標(biāo)變化。入院第3日復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.40，PaO?82mmHg，PaCO?36mmHg，BE-0.8mmol/L，低氧血癥糾正。密切觀察意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸急促加重（>30次/分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。呼吸功能鍛煉：入院第2日患者氣促緩解后，指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘。腹式呼吸訓(xùn)練：患者取半坐臥位，雙手分別置于腹部和胸部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起（手部可感知腹部起伏），胸部保持不動(dòng)，屏氣3秒后用口緩慢呼氣，腹部?jī)?nèi)陷，重復(fù)練習(xí)；縮唇呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣后，嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，呼氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的2倍，初始每次訓(xùn)練5分鐘，逐漸增加至15分鐘，幫助患者改善肺通氣效率。（二）體溫過高的護(hù)理干預(yù)降溫措施：入院時(shí)患者體溫39.1℃，首先給予物理降溫：用32-34℃溫水擦浴，擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫降至38.7℃。因物理降溫效果未達(dá)預(yù)期，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，用藥后1小時(shí)復(fù)測(cè)體溫降至38.2℃，用藥后2小時(shí)降至37.8℃。后續(xù)若體溫超過38.5℃，優(yōu)先采用物理降溫，無效時(shí)遵醫(yī)囑重復(fù)使用對(duì)乙酰氨基酚（間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)用藥不超過4次），避免使用阿司匹林（可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。補(bǔ)液護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量目標(biāo)為1500-2000ml（根據(jù)患者體重及血糖情況調(diào)整），指導(dǎo)患者少量多次飲用（每次100-150ml），避免一次性大量飲水增加心臟負(fù)擔(dān)。因患者食欲差、飲水量不足（入院第1日僅飲水800ml），遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C注射液2g靜脈滴注，每日1次，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。體溫監(jiān)測(cè)：入院當(dāng)日每1小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫降至38.5℃以下后改為每4小時(shí)測(cè)量1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3日；體溫恢復(fù)正常（36.0-37.2℃）后改為每日測(cè)量2次（8:00、16:00），記錄體溫變化趨勢(shì)，繪制體溫單。入院第2日患者體溫維持在37.0-37.2℃，無再次升高。病情觀察：觀察降溫過程中患者的面色、脈搏、意識(shí)狀態(tài)，防止出現(xiàn)大汗、心慌、頭暈等虛脫癥狀。入院當(dāng)日物理降溫后患者出現(xiàn)輕微出汗，及時(shí)協(xié)助更換干燥衣物，保持床單位整潔，避免受涼；監(jiān)測(cè)血糖變化（因患者有糖尿病史，發(fā)熱可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)），入院第1日每6小時(shí)測(cè)1次血糖，血糖維持在7.0-8.5mmol/L，無明顯異常。（三）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)氣道濕化：入院后遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，藥物為布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨溶液0.5mg+0.9%生理鹽水2ml，每日3次，每次15-20分鐘。霧化時(shí)協(xié)助患者取半坐臥位，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸（用鼻吸氣、用口呼氣），使藥物充分到達(dá)下呼吸道，稀釋痰液。霧化后協(xié)助患者漱口（防止布地奈德引起口腔念珠菌感染），每日檢查口腔黏膜情況，無異常發(fā)現(xiàn)。有效咳嗽指導(dǎo)：入院當(dāng)日向患者示范有效咳嗽方法：取坐位或半坐臥位，先進(jìn)行3-5次腹式呼吸，深吸氣后屏氣3-5秒，然后張口用力咳嗽2-3次（咳嗽時(shí)腹部用力），將痰液咳出。指導(dǎo)患者每2小時(shí)進(jìn)行1次有效咳嗽訓(xùn)練，護(hù)士在旁協(xié)助，觀察咳嗽效果；若患者咳嗽無力，用手掌按壓患者胸骨上窩處（刺激咳嗽反射），幫助患者咳出痰液。入院第2日患者能獨(dú)立完成有效咳嗽，痰液咳出量較前增加。胸部叩擊：每日協(xié)助患者翻身時(shí)進(jìn)行胸部叩擊，叩擊前協(xié)助患者取側(cè)臥位（先左側(cè)臥位，后右側(cè)臥位），叩擊者手指并攏、掌指關(guān)節(jié)屈曲呈空心掌，從肺底由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊，力度以患者不感到疼痛為宜（約50-60次/分），每次叩擊5-10分鐘，叩擊后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。入院第3日患者痰液變稀薄，咳出量減少至15ml/日，雙肺下葉濕性啰音明顯減少。吸痰護(hù)理：入院第2日患者咳嗽時(shí)痰液仍不易咳出，雙肺下葉濕性啰音無明顯減少，遵醫(yī)囑給予經(jīng)鼻吸痰。吸痰前評(píng)估患者生命體征、SpO?（吸痰前SpO?93%），吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰負(fù)壓控制在100-150mmHg（成人標(biāo)準(zhǔn)范圍），插入吸痰管至咽喉部時(shí)囑患者深呼吸，緩慢插入氣管，遇阻力時(shí)稍退0.5cm，然后打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸痰管，吸痰時(shí)間不超過15秒。吸痰后給予高流量吸氧2分鐘（氧流量5L/min），監(jiān)測(cè)SpO?升至96%，患者無明顯氣促加重。吸痰后咳出少量白色黏液痰，雙肺濕性啰音較前減少，后續(xù)根據(jù)患者痰液排出情況，僅在患者痰液黏稠難以咳出時(shí)進(jìn)行吸痰，每日吸痰不超過3次。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者高血壓、糖尿病病史，與營(yíng)養(yǎng)科共同制定個(gè)性化飲食方案：選擇高熱量（每日25-30kcal/kg，約1450-1740kcal）、高蛋白（每日1.2-1.5g/kg，約69.6-87g）、高維生素的食物，如雞蛋（每日1個(gè)，水煮或蒸蛋羹）、低脂牛奶（每日200ml）、魚肉（每日100g，清蒸）、瘦肉（每日50g，剁碎煮粥或炒菜）、新鮮蔬菜（每日200g，如菠菜、西蘭花，焯水后涼拌或清炒）、水果（每日100g，如蘋果、梨，在血糖控制穩(wěn)定時(shí)食用，避免空腹）。每日分5-6餐（三餐+上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上8點(diǎn)加餐），少量多餐，避免一次進(jìn)食過多增加胃腸道負(fù)擔(dān)；控制鹽攝入（每日<5g），避免腌制食品；控制糖攝入，避免甜食、含糖飲料，主食選擇雜糧（如燕麥、糙米），替代部分精米白面，幫助穩(wěn)定血糖。食欲改善措施：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次（早晚各1次），用0.9%生理鹽水擦拭口腔，清除口腔異味，改善口腔舒適度，促進(jìn)食欲。與食堂溝通，根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類（患者喜歡清淡口味，避免辛辣、油膩），如提供冬瓜湯、番茄蛋湯等清淡湯品；進(jìn)餐時(shí)協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位），營(yíng)造安靜、愉快的進(jìn)餐環(huán)境，避免在患者進(jìn)餐時(shí)談?wù)摬∏榛蚱渌?fù)面話題。入院第3日患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加30%，能主動(dòng)進(jìn)食加餐。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：入院時(shí)測(cè)量體重58.0kg，之后每周測(cè)量2次體重（周二、周五晨間空腹、穿相同衣物測(cè)量），記錄變化；每周復(fù)查血常規(guī)、血生化，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白蛋白水平。入院第3日復(fù)查白蛋白33.8g/L，第7日升至35.2g/L，體重穩(wěn)定在58.0kg，無進(jìn)一步下降；出院前1日復(fù)查白蛋白35.8g/L，恢復(fù)至正常范圍。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理支持：入院當(dāng)日主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂（如“擔(dān)心病情好不了會(huì)拖累子女”“害怕住院時(shí)間長(zhǎng)影響家里事”），用通俗易懂的語(yǔ)言解釋副流感病毒肺炎的病因（由副流感病毒引起，與普通流感病毒不同，有針對(duì)性治療藥物）、治療方案（抗病毒藥物+對(duì)癥支持治療）及預(yù)后（多數(shù)患者2-3周可康復(fù)，無后遺癥），減輕患者顧慮。向患者介紹主管醫(yī)生（強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)）、責(zé)任護(hù)士及同病房病友，幫助患者熟悉住院環(huán)境（如病房設(shè)施使用、衛(wèi)生間位置、訂餐流程）。每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，了解患者情緒變化，給予鼓勵(lì)（如“今天你氣促好多了，恢復(fù)得不錯(cuò)”），增強(qiáng)患者治療信心。家屬溝通：入院后及時(shí)與患者家屬（女兒）溝通，告知患者病情及護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)家屬多陪伴患者（每日陪伴2-3小時(shí)），給予情感支持（如傾聽患者傾訴、鼓勵(lì)患者）；向家屬說明患者目前的飲食、休息需求，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)行呼吸功能鍛煉（如家屬可在旁提醒患者進(jìn)行腹式呼吸）。定期向家屬反饋患者病情進(jìn)展（如“今天體溫正常了，氣促也緩解了”），讓家屬放心，共同幫助患者緩解焦慮。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜（夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，提醒同病房病友減少噪音），溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。指導(dǎo)患者睡前用38-40℃溫水泡腳15分鐘，避免睡前飲用濃茶、咖啡，避免睡前劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)。入院第1-2日患者因焦慮入睡困難，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服（睡前30分鐘），用藥后患者睡眠時(shí)間達(dá)到7小時(shí)/晚；第3日起患者情緒穩(wěn)定，無需藥物輔助即可入睡，入睡時(shí)間縮短至20分鐘以內(nèi)。焦慮評(píng)估：入院時(shí)及出院前采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分58分（輕度焦慮），出院前評(píng)分45分（無焦慮），焦慮情緒完全緩解。（六）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔：每日用38-40℃溫水為患者擦浴1次（晨間），擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚（尤其是受壓部位），重點(diǎn)清潔頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等易出汗部位，去除汗液殘留，保持皮膚干爽。擦浴后用柔軟毛巾輕輕擦干皮膚，在皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝）涂抹無刺激性潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)，防止皮膚干燥開裂?；颊叱龊馆^多時(shí)及時(shí)更換衣物（選擇棉質(zhì)、寬松衣物）和床單，保持床單位整潔、干燥，每日更換床單1次，必要時(shí)隨時(shí)更換（如汗液浸濕床單）。體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)采用“三人翻身法”（一人托住患者頭部和肩部，一人托住腰部和臀部，一人托住下肢），避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚摩擦損傷。在患者肩胛部、骶尾部、足跟部等受壓部位放置軟枕（厚度5-8cm），減輕局部壓力；使用防壓瘡氣墊床，每日檢查氣墊床壓力（保持壓力在80-100mmHg），確保氣墊充盈良好，均勻分散壓力。皮膚觀察：每日早晚各檢查1次患者皮膚情況，重點(diǎn)觀察受壓部位（肩胛、骶尾、足跟）的皮膚顏色、溫度、彈性及完整性，記錄觀察結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅（壓之不褪色），及時(shí)調(diào)整體位（增加翻身次數(shù)至每1小時(shí)1次），局部涂抹賽膚潤(rùn)（每日3次），促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。住院期間患者皮膚始終保持完整，無發(fā)紅、破損、壓瘡等情況。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教：入院第1日發(fā)放副流感病毒肺炎健康宣教手冊(cè)（圖文結(jié)合），向患者及家屬講解疾病知識(shí)：副流感病毒肺炎是由副流感病毒引起的肺部炎癥，主要通過飛沫傳播（如咳嗽、打噴嚏），臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促，治療以抗病毒藥物（如利巴韋林注射液）、對(duì)癥支持治療（吸氧、止咳化痰）為主，療程約10-14天。告知患者目前使用的藥物及作用：利巴韋林注射液（抗病毒，每日1次靜脈滴注）、氨溴索注射液（化痰，每日2次靜脈滴注）、對(duì)乙酰氨基酚（退熱，必要時(shí)口服），同時(shí)說明藥物常見不良反應(yīng)（如利巴韋林可能引起惡心、嘔吐，氨溴索可能引起胃腸道不適），若出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士。護(hù)理方法指導(dǎo)：入院第2日指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行有效咳嗽、腹式呼吸訓(xùn)練，護(hù)士示范后讓患者及家屬回示教，直至掌握正確方法。指導(dǎo)氧療注意事項(xiàng)：鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)避免自行調(diào)整氧流量（防止氧中毒或缺氧加重），若鼻導(dǎo)管脫落及時(shí)告知護(hù)士；霧化吸入時(shí)需配合深呼吸，霧化后及時(shí)漱口。向患者及家屬講解皮膚護(hù)理方法（如溫水擦浴、翻身頻率），指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔和翻身。出院指導(dǎo)：出院前1日進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①休息：出院后繼續(xù)休息2-3周，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量（從室內(nèi)散步5-10分鐘開始，逐漸過渡到室外活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；②飲食：繼續(xù)遵循高熱量、高蛋白、高維生素飲食原則，控制鹽、糖攝入，規(guī)律進(jìn)餐（每日3餐+2次加餐），監(jiān)測(cè)血糖（每日空腹、餐后2小時(shí)各1次）、血壓（每日早晚各1次）；③用藥：出院后繼續(xù)口服鹽酸氨溴索片30mgtid（共7天，化痰），纈沙坦膠囊80mgqd、二甲雙胍緩釋片0.5gbid（長(zhǎng)期服用，控制血壓、血糖），告知用藥時(shí)間、劑量，不可自行停藥或調(diào)整劑量；④復(fù)查：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、胸部CT，若出現(xiàn)發(fā)熱（>38.0℃）、咳嗽加重、氣促等癥狀，及時(shí)就診；⑤預(yù)防：注意保暖，避免受涼，避免去人群密集場(chǎng)所（如超市、菜市場(chǎng)），勤洗手（用肥皂或洗手液，流動(dòng)水沖洗），保持室內(nèi)通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），防止再次感染。出院前通過口頭提問方式評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握度，共提問5項(xiàng)內(nèi)容（病因、用藥、有效咳嗽、飲食、復(fù)查），患者及家屬能正確回答4項(xiàng)以上，掌握度達(dá)到80%以上。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者共住院10天，出院時(shí)體溫正常（36.8℃），無氣促，呼吸頻率20次/分，未吸氧狀態(tài)下SpO?98%，咳嗽、咳痰癥狀消失，雙肺聽診未聞及濕性啰音；血常規(guī)、血生化檢查正常（白蛋白35.8g/L，CRP5.2mg/L）；患者及家屬能準(zhǔn)確說出疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及出院注意事項(xiàng)，SAS評(píng)分45分（無焦慮）；住院期間無壓瘡、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均實(shí)現(xiàn)。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)病情觀察及時(shí)：入院時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別患者低氧血癥，立即給予氧療，防止病情進(jìn)展為呼吸衰竭；密切監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、血氧、血糖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化（如痰液黏稠加重），調(diào)整護(hù)理措施（增加霧化次數(shù)、進(jìn)行吸痰），促進(jìn)患者癥狀緩解。護(hù)理措施個(gè)性化：結(jié)合患者高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病史，制定個(gè)性化的飲食、用藥護(hù)理方案（如低糖、低鹽飲食，監(jiān)測(cè)血糖血壓），避免基礎(chǔ)疾病影響肺炎治療；針對(duì)患者焦慮情緒，結(jié)合其家庭情況（擔(dān)心拖累子女）制定心理護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性強(qiáng)，效果顯著。健康宣教多元化：采用手冊(cè)、示范、回示教、口頭提問等多種方式進(jìn)行健康宣教，兼顧患者的理解能力（避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過多），確?；颊呒凹覍倌苷莆障嚓P(guān)知識(shí)，為出院后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（三）護(hù)理不足呼吸道護(hù)理細(xì)節(jié)不足：入院第2日患者痰液黏稠，霧化吸入后痰液仍不易