副流感病毒感染合并喉炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒張某，男，3歲，體重15kg，于202X年X月X日因“發(fā)熱伴聲嘶、犬吠樣咳嗽2天，加重12小時(shí)”入院?；純杭议L(zhǎng)主訴：患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，伴輕微聲嘶，偶有咳嗽，呈“空空樣”犬吠聲，無喘息、呼吸困難，自行口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時(shí)降至37.8℃左右，但易反復(fù)。12小時(shí)前患兒聲嘶加重，咳嗽頻繁，夜間平臥時(shí)出現(xiàn)吸氣性喉鳴，偶有煩躁、拒食，無嘔吐、腹瀉，無抽搐、意識(shí)異常，遂緊急送至我院兒科急診，門診以“急性喉炎、呼吸道感染”收入院?；純杭韧w健，無哮喘、先天性心臟病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病，無藥物過敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫規(guī)范完成疫苗接種（包括流感疫苗，末次接種時(shí)間為入院前3個(gè)月）。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童一致，平日飲食以輔食+配方奶為主，無挑食、偏食習(xí)慣。家族史：父母均體健，無傳染性疾病及遺傳性疾病史，家中無類似發(fā)熱、咳嗽患者。（二）入院評(píng)估生命體征：體溫38.9℃，脈搏128次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度（SpO?）94%（自然空氣下）?；純荷裰厩宄駸┰?，哭鬧時(shí)聲嘶明顯，口唇無發(fā)紺，無鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)可見輕微鎖骨上窩、肋間隙凹陷（Ⅰ度喉梗阻表現(xiàn)）。?？茩z查：咽部黏膜充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌物；間接喉鏡檢查（患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下）示喉黏膜彌漫性充血、水腫，以聲門下區(qū)黏膜腫脹顯著，聲門裂變窄（寬度約2mm），聲帶運(yùn)動(dòng)尚可，無新生物及異物；肺部聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，無胸膜摩擦音。輔助檢查：（1）血常規(guī)（入院當(dāng)日急查）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比38.5%，淋巴細(xì)胞百分比56.2%，單核細(xì)胞百分比4.8%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）6.5mg/L，降鈣素原（PCT）0.1ng/ml。（2）咽拭子病原學(xué)檢測(cè)：采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR法檢測(cè)呼吸道病毒，入院后6小時(shí)出結(jié)果，提示副流感病毒3型核酸陽性，甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒均為陰性；咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)（48小時(shí)后）示無致病菌生長(zhǎng)。（3）胸部X線片（入院當(dāng)日）：雙肺紋理略增粗，肺野透亮度正常，未見明顯實(shí)變影及胸腔積液，心影大小、形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角清晰。（4）肝腎功能、電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐35μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患兒入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）氣體交換受損：與喉黏膜充血、水腫導(dǎo)致氣道狹窄（聲門裂變窄）有關(guān)診斷依據(jù)：患兒自然空氣下SpO?94%，吸氣時(shí)伴鎖骨上窩、肋間隙凹陷（Ⅰ度喉梗阻），哭鬧時(shí)出現(xiàn)吸氣性喉鳴，呼吸頻率32次/分（高于3歲兒童正常范圍20-24次/分）；喉鏡檢查示喉黏膜水腫、聲門裂變窄。（二）體溫過高：與副流感病毒感染引起機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：患兒入院時(shí)體溫38.9℃，既往2天內(nèi)最高體溫39.2℃，伴煩躁；血常規(guī)示淋巴細(xì)胞百分比升高（56.2%），CRP輕度升高（6.5mg/L），病原學(xué)檢測(cè)提示副流感病毒3型陽性。（三）急性疼痛：與喉黏膜炎癥刺激、吞咽時(shí)喉部摩擦有關(guān)診斷依據(jù)：患兒拒食、拒飲，哭鬧時(shí)表情痛苦，家長(zhǎng)主訴患兒進(jìn)食時(shí)“哭鬧躲閃”，查體見咽部黏膜充血，喉鏡示喉黏膜充血水腫。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與吞咽疼痛導(dǎo)致進(jìn)食、飲水減少有關(guān)診斷依據(jù)：患兒入院前12小時(shí)僅進(jìn)食溫涼牛奶80ml（平日同時(shí)間段進(jìn)食量約200ml），尿量較平日減少（入院前6小時(shí)僅排尿1次，尿量約30ml，色偏黃）；體重15kg，入院當(dāng)日評(píng)估皮膚彈性可，但口唇略干燥。（五）焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情加重（聲嘶、喉鳴）、擔(dān)心窒息及疾病預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患兒母親入院時(shí)反復(fù)詢問“孩子會(huì)不會(huì)喘不上氣”“什么時(shí)候能好”，情緒緊張、語速加快，夜間守在床旁不愿離開，頻繁觸摸患兒額頭、觀察呼吸。（六）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：與家長(zhǎng)對(duì)副流感病毒感染合并喉炎的病因、護(hù)理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)診斷依據(jù)：家長(zhǎng)主訴“不知道孩子為什么突然聲音啞得這么厲害”“不知道在家怎么護(hù)理，不敢給孩子喝水”，未意識(shí)到“避免患兒哭鬧加重喉水腫”的重要性，入院時(shí)患兒因家長(zhǎng)安撫不當(dāng)仍持續(xù)哭鬧。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)氣體交換：入院48小時(shí)內(nèi)患兒吸氣性喉鳴消失，呼吸困難緩解，SpO?維持在95%以上（自然空氣下），呼吸頻率恢復(fù)至20-24次/分，喉梗阻癥狀解除。體溫控制：入院24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常（36.5-37.5℃），無熱性驚厥發(fā)生。疼痛緩解：入院24小時(shí)內(nèi)患兒吞咽疼痛減輕，愿意進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)無明顯哭鬧。營(yíng)養(yǎng)改善：入院72小時(shí)內(nèi)患兒進(jìn)食量、飲水量恢復(fù)至平日80%以上，尿量正常（每日≥600ml），口唇濕潤(rùn)，皮膚彈性良好，無脫水表現(xiàn)。家長(zhǎng)心理：入院3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能平靜配合護(hù)理操作，主動(dòng)詢問護(hù)理細(xì)節(jié)而非反復(fù)擔(dān)憂預(yù)后。知識(shí)掌握：出院前家長(zhǎng)能正確復(fù)述副流感病毒感染合并喉炎的誘因、家庭護(hù)理要點(diǎn)（如飲食、體位、病情觀察）及預(yù)防措施（如避免去人群密集場(chǎng)所、手衛(wèi)生）。（二）分階段護(hù)理計(jì)劃急性期（入院1-3天）：重點(diǎn)關(guān)注氣道通暢與體溫控制，預(yù)防喉梗阻加重；緩解吞咽疼痛，促進(jìn)進(jìn)食；安撫家長(zhǎng)情緒，初步進(jìn)行健康指導(dǎo)。緩解期（入院4-7天）：鞏固氣道護(hù)理效果，監(jiān)測(cè)病情變化；增加飲食種類與量，恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)攝入；深化健康指導(dǎo)，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與護(hù)理（如協(xié)助霧化、觀察病情）?；謴?fù)期（入院8-10天）：評(píng)估患兒康復(fù)情況，制定出院計(jì)劃；完善出院指導(dǎo)，確保家長(zhǎng)掌握家庭護(hù)理與預(yù)防知識(shí)；隨訪計(jì)劃制定，保障出院后延續(xù)護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氣道通暢維護(hù)：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患兒取半坐臥位（床頭抬高30-45°），避免平臥（平臥會(huì)加重喉黏膜水腫對(duì)氣道的壓迫），若患兒哭鬧不愿配合，采用“懷抱半坐”體位（家長(zhǎng)坐于椅上，患兒坐于家長(zhǎng)懷中，上半身靠在家長(zhǎng)胸前，保持頭高腳低），每日評(píng)估體位舒適度，調(diào)整枕頭高度以支撐頸部，減少頸部過度后仰或前屈。（2）吸氧護(hù)理：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，維持SpO?在95%以上；每30分鐘監(jiān)測(cè)1次SpO?，若SpO?低于94%，及時(shí)調(diào)整氧流量至2-3L/min，并通知醫(yī)生；待患兒喉鳴消失、呼吸平穩(wěn)（呼吸頻率20-24次/分）、SpO?持續(xù)12小時(shí)維持在96%以上，逐漸降低氧流量至0.5L/min，觀察2小時(shí)無異常后停用吸氧。（3）霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液0.5mg+生理鹽水2ml霧化吸入，每6小時(shí)1次，每次10-15分鐘；采用面罩式霧化器（選擇適合3歲兒童的卡通面罩，提高配合度），霧化時(shí)協(xié)助患兒保持舒適體位，避免面罩壓迫鼻翼；霧化后及時(shí)清潔患兒面部（去除殘留藥物，防止皮膚刺激），指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒拍背（空心掌，由下向上、由外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出；記錄霧化前后患兒喉鳴、呼吸情況，若霧化后出現(xiàn)嗆咳，暫停霧化5分鐘后再繼續(xù)，必要時(shí)減少霧化液量或減慢霧化速度。（4）病情觀察：每1小時(shí)觀察1次患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度，重點(diǎn)識(shí)別喉梗阻加重征象（如三凹征范圍擴(kuò)大至胸骨上窩、肋下，呼吸頻率＞35次/分，SpO?持續(xù)下降，口唇發(fā)紺，煩躁或嗜睡），若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，備好氣管切開包、喉鏡等急救物品；限制患兒活動(dòng)量，避免哭鬧（哭鬧會(huì)增加耗氧量，加重喉水腫），通過播放動(dòng)畫片、講故事等方式安撫患兒，若患兒持續(xù)哭鬧，遵醫(yī)囑給予水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜（每次0.5ml/kg），鎮(zhèn)靜期間密切觀察意識(shí)、呼吸情況。環(huán)境管理：保持病室溫度22-24℃，濕度55%-65%（使用加濕器，每日更換加濕器水，每周清潔加濕器）；避免病室通風(fēng)時(shí)空氣直吹患兒，減少灰塵、煙霧刺激（禁止家屬在病室內(nèi)吸煙，告知家屬避免攜帶鮮花、毛絨玩具等易致敏物品）；病室保持安靜，光線柔和，減少噪音刺激（如避免醫(yī)護(hù)操作時(shí)大聲交談），為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，促進(jìn)氣道放松。（二）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：入院前24小時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量1次體溫（腋溫），體溫≥38.5℃時(shí)每30分鐘測(cè)量1次；體溫測(cè)量前確?；純阂父C干燥，避免剛進(jìn)食、哭鬧后測(cè)量（誤差較大）；記錄體溫變化趨勢(shì)，繪制體溫曲線，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。降溫護(hù)理：（1）物理降溫：體溫38.5℃以下時(shí)，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭10-15分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部（防止受涼）；若患兒抗拒擦浴，采用額頭冷敷（使用退熱貼，每4小時(shí)更換1次），或減少衣物（穿寬松、透氣的純棉衣物，避免包裹過厚）。（2）藥物降溫：體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（100mg/5ml），按體重計(jì)算劑量（每次5-10mg/kg），患兒體重15kg，每次給予7.5ml，口服；若患兒拒服，遵醫(yī)囑更換對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（150mg/10ml），每次1.5ml，口服；給藥后30分鐘觀察體溫變化，記錄降溫效果，若服藥后1小時(shí)體溫未下降，且患兒煩躁明顯，及時(shí)通知醫(yī)生，評(píng)估是否需要調(diào)整用藥；避免同時(shí)使用兩種退熱藥，告知家長(zhǎng)不可自行增加退熱藥劑量或頻次。補(bǔ)液護(hù)理：鼓勵(lì)患兒多飲水（溫涼白開水或口服補(bǔ)液鹽），每次5-10ml，每1-2小時(shí)1次，補(bǔ)充水分以促進(jìn)散熱；若患兒拒飲，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液+生理鹽水靜脈補(bǔ)液（每日液體量按100-120ml/kg計(jì)算，患兒每日約1500-1800ml，分2-3組輸入），控制輸液速度（每小時(shí)5-8ml/kg，約75-120滴/分），避免速度過快增加心臟負(fù)擔(dān)；觀察補(bǔ)液后尿量（每日≥600ml），評(píng)估脫水糾正情況。（三）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用FLACC疼痛評(píng)分量表（適用于2-7歲兒童）評(píng)估患兒疼痛程度，每4小時(shí)評(píng)估1次，記錄評(píng)分（0-10分，0分為無疼痛，10分為最劇烈疼痛）；入院時(shí)患兒FLACC評(píng)分為6分（面部表情痛苦，哭鬧，拒食，活動(dòng)受限），護(hù)理干預(yù)后目標(biāo)降至2分以下。疼痛緩解措施：（1）飲食護(hù)理：給予溫涼（30-35℃）的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如溫涼牛奶、小米粥、蔬菜汁），避免過熱（＞40℃）、過硬、辛辣刺激食物（如熱湯、堅(jiān)果、薯片），減少對(duì)喉黏膜的刺激；進(jìn)食時(shí)采取少量多次喂養(yǎng)方式，每次10-15ml，避免強(qiáng)迫進(jìn)食（強(qiáng)迫會(huì)加重患兒恐懼，增加吞咽疼痛）；若患兒進(jìn)食時(shí)哭鬧，暫停進(jìn)食，安撫情緒后再嘗試。（2）環(huán)境與休息：保持病室安靜，減少光線刺激，為患兒創(chuàng)造休息環(huán)境，避免過度活動(dòng)（活動(dòng)會(huì)增加喉部摩擦，加重疼痛）；通過播放輕柔音樂、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感知；若患兒因疼痛難以入睡，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（兼具鎮(zhèn)痛作用），觀察用藥后睡眠情況?？谇蛔o(hù)理：每日晨起、餐后、睡前用溫涼生理鹽水為患兒清潔口腔（使用無菌棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔黏膜、牙齦），保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染（口腔細(xì)菌易通過咽喉部侵入喉黏膜，加重炎癥）；擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日評(píng)估患兒進(jìn)食量、飲水量，記錄24小時(shí)出入量；監(jiān)測(cè)體重變化（入院時(shí)15kg，每周測(cè)量2次，目標(biāo)維持體重穩(wěn)定，無下降）；觀察皮膚彈性、口唇濕度、尿量（每日≥600ml）、眼窩凹陷情況，評(píng)估脫水程度（入院時(shí)為輕度脫水，口唇略干，尿量減少）。營(yíng)養(yǎng)支持措施：（1）飲食指導(dǎo)：與家長(zhǎng)共同制定飲食計(jì)劃，根據(jù)患兒口味調(diào)整飲食種類（如患兒喜歡香蕉，可將香蕉制成香蕉泥，溫涼后喂食）；每日保證蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋羹）、維生素（如蔬菜汁、水果泥）攝入，避免單一飲食；入院第1天給予溫涼牛奶，每次80ml，每2小時(shí)1次；第2天增至每次100ml，添加小米粥（每次50ml）；第3天增至每次150ml牛奶，小米粥每次80ml，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食。（2）靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：入院第1天因患兒進(jìn)食量?jī)H為平日40%，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖注射液100ml+生理鹽水100ml+維生素C0.5g），補(bǔ)充能量與電解質(zhì)；第2天患兒進(jìn)食量增至平日60%，減少靜脈補(bǔ)液量（5%葡萄糖注射液50ml+生理鹽水50ml）；第3天進(jìn)食量恢復(fù)至平日80%，停用靜脈補(bǔ)液。效果監(jiān)測(cè)：每日記錄患兒進(jìn)食量（如牛奶200ml、小米粥150ml）、飲水量（白開水150ml）、尿量（650ml），觀察口唇濕度（由略干轉(zhuǎn)為濕潤(rùn)）、皮膚彈性（良好），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況；入院第3天患兒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)癥狀緩解，無脫水表現(xiàn)。（五）家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理干預(yù)溝通與心理支持：入院后立即與家長(zhǎng)溝通，用通俗易懂的語言解釋患兒病情（“孩子是副流感病毒感染引起的喉炎，現(xiàn)在有輕微的氣道狹窄，通過霧化和藥物治療可以緩解，不會(huì)有生命危險(xiǎn)”），避免使用專業(yè)術(shù)語（如“喉梗阻”可解釋為“喉嚨有點(diǎn)腫，導(dǎo)致呼吸聲音變大，治療后會(huì)消腫”）；每日定時(shí)（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）向家長(zhǎng)反饋患兒病情變化（如“今天孩子喉鳴減輕了，體溫也降到37.2℃，已經(jīng)能喝100ml牛奶了”），解答家長(zhǎng)疑問，每次溝通時(shí)間不少于15分鐘；若家長(zhǎng)情緒緊張，給予肢體安慰（如輕拍肩膀），鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)擔(dān)憂（“您有什么擔(dān)心的可以跟我說，我們一起想辦法”）。參與護(hù)理：邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與患兒護(hù)理（如協(xié)助霧化吸入、喂食、安撫情緒），告知家長(zhǎng)操作方法（如“霧化時(shí)您可以抱著孩子，讓面罩輕輕貼在孩子臉上，不要壓太緊”），增強(qiáng)家長(zhǎng)的掌控感；當(dāng)家長(zhǎng)正確完成護(hù)理操作時(shí)，及時(shí)給予肯定（“您剛才喂孩子喝水的方法很對(duì)，孩子沒有哭鬧，繼續(xù)保持”），減少家長(zhǎng)的無助感。休息與支持：為家長(zhǎng)提供休息場(chǎng)所（如病室陪護(hù)椅、走廊休息區(qū)），告知家長(zhǎng)“您需要適當(dāng)休息，才能更好地照顧孩子”，避免家長(zhǎng)過度勞累；若家長(zhǎng)需要購買物品或聯(lián)系家人，協(xié)助提供幫助（如借手機(jī)充電、聯(lián)系護(hù)工暫代陪護(hù)），讓家長(zhǎng)感受到支持。（六）家長(zhǎng)知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)健康指導(dǎo)內(nèi)容：（1）疾病知識(shí)：用圖片（喉黏膜正常與水腫對(duì)比圖）向家長(zhǎng)講解副流感病毒感染合并喉炎的病因（“副流感病毒通過飛沫傳播，孩子免疫力低時(shí)容易感染，導(dǎo)致喉嚨腫”）、臨床表現(xiàn)（“發(fā)熱、聲音啞、空空樣咳嗽是典型癥狀，出現(xiàn)呼吸聲音大要及時(shí)就醫(yī)”）、治療方法（“霧化是為了消腫，退熱藥是為了降溫，需要按醫(yī)囑用藥”）。（2）家庭護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后護(hù)理要點(diǎn)：①飲食：繼續(xù)給予溫涼流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，1周內(nèi)避免過熱、過硬食物；②體位：睡覺時(shí)適當(dāng)抬高床頭（15-30°），避免平臥；③病情觀察：觀察孩子呼吸、聲音、體溫，若出現(xiàn)聲嘶加重、呼吸急促、發(fā)熱反復(fù)，及時(shí)就醫(yī)；④避免刺激：避免孩子哭鬧（哭鬧加重喉水腫），避免去人群密集場(chǎng)所（預(yù)防再次感染），保持家庭通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘）。（3）預(yù)防措施：指導(dǎo)家長(zhǎng)做好預(yù)防：①手衛(wèi)生：飯前便后、接觸孩子前用肥皂洗手，每次20秒以上；②避免接觸患者：家人感冒時(shí)戴口罩，避免與孩子親密接觸；③增強(qiáng)免疫力：保證孩子充足睡眠（每日10-12小時(shí)），均衡飲食，適當(dāng)戶外活動(dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)）。指導(dǎo)方式：采用“口頭講解+書面資料+示范操作”結(jié)合的方式，為家長(zhǎng)發(fā)放《副流感病毒感染合并喉炎家庭護(hù)理手冊(cè)》（圖文并茂，字體較大），手冊(cè)中包含緊急聯(lián)系電話（科室電話、急診電話）；示范霧化吸入、體溫測(cè)量、飲食喂養(yǎng)等操作，讓家長(zhǎng)回示教（如讓家長(zhǎng)演示如何測(cè)量腋溫，糾正錯(cuò)誤方法）；出院前通過提問（“孩子出院后如果又發(fā)燒了，超過多少度需要用藥？”“什么情況下需要立即來醫(yī)院？”）評(píng)估家長(zhǎng)知識(shí)掌握情況，確?；卮鹫_。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患兒入院后經(jīng)10天護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①氣體交換：入院第2天吸氣性喉鳴消失，SpO?持續(xù)維持在96%-98%（自然空氣下），呼吸頻率22次/分，喉梗阻解除；②體溫：入院第1天下午體溫降至37.2℃，第2天恢復(fù)正常，無熱性驚厥；③疼痛：入院第2天FLACC疼痛評(píng)分降至1分，能主動(dòng)進(jìn)食溫涼牛奶150ml；④營(yíng)養(yǎng)：入院第3天進(jìn)食量恢復(fù)至平日80%，尿量每日650-700ml，口唇濕潤(rùn)，皮膚彈性良好；⑤家長(zhǎng)焦慮：入院第3天家長(zhǎng)情緒平穩(wěn)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)溝通護(hù)理細(xì)節(jié)，而非反復(fù)擔(dān)憂；⑥知識(shí)掌握：出院前家長(zhǎng)能正確復(fù)述家庭護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，回示教體溫測(cè)量、霧化操作正確?；純河谌朐旱?0天康復(fù)出院，出院時(shí)無發(fā)熱、聲嘶、咳嗽，喉鏡復(fù)查示喉黏膜充血水腫完全消退，聲門裂寬度恢復(fù)正常（約5mm）。（二）存在不足霧化吸入配合度問題：入院第1天患兒對(duì)霧化面罩抗拒明顯，導(dǎo)致霧化時(shí)間延長(zhǎng)（