第一章概述：1型糖尿病與急性腎功能衰竭的關(guān)聯(lián)第二章風(fēng)險評估：哪些1型糖尿病患者需要重點監(jiān)測第三章干預(yù)策略：急性期管理與預(yù)防性措施第四章并發(fā)癥防治：急性期常見并發(fā)癥的應(yīng)對第五章長期管理：預(yù)防ARF復(fù)發(fā)與延緩進(jìn)展第六章健康宣教：賦能患者與家屬的預(yù)防行動01第一章概述：1型糖尿病與急性腎功能衰竭的關(guān)聯(lián)1型糖尿病性急性腎功能衰竭的嚴(yán)峻現(xiàn)狀1型糖尿病性急性腎功能衰竭（ARF）是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率隨著1型糖尿病患病率的逐年上升而呈現(xiàn)增長趨勢。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）2022年的數(shù)據(jù)，全球1型糖尿病患者數(shù)量已突破700萬，其中約5%-10%的患者在病程中會發(fā)展為ARF。在我國，1型糖尿病的發(fā)病率也在逐年攀升，2022年的數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以下糖尿病患兒中ARF的發(fā)生率高達(dá)12.3%。更令人擔(dān)憂的是，ARF是1型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制復(fù)雜，涉及高血糖毒性、血管內(nèi)皮損傷、免疫炎癥反應(yīng)等多重因素。早期識別與干預(yù)對于降低ARF的死亡率至關(guān)重要。在某三甲醫(yī)院2023年1-6月的臨床數(shù)據(jù)中，1型糖尿病患兒因酮癥酸中毒并發(fā)ARF的病例占總住院量的18.7%，其中2歲以下嬰幼兒的死亡率更是高達(dá)23.1%。這一數(shù)據(jù)凸顯了ARF在1型糖尿病患者中的高發(fā)性及其嚴(yán)重性。ARF的發(fā)生不僅會顯著增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。因此，對1型糖尿病患者進(jìn)行ARF的早期識別和干預(yù)，是提高患者生存率、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。ARF的典型臨床表現(xiàn)與早期識別信號水腫伴隨尿量減少ARF的早期癥狀之一是水腫和尿量減少。在疾病初期，患者可能會出現(xiàn)輕微的水腫，尤其是眼瞼和腳踝部位。同時，尿量會逐漸減少，日均尿量可能低于400毫升/24小時。這種情況的出現(xiàn)，通常是由于腎臟功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)水分和電解質(zhì)無法正常排出，從而引起水腫和尿量減少。早期識別這一癥狀，并及時就醫(yī)，是防止病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。皮膚瘙癢加劇皮膚瘙癢是ARF患者常見的早期癥狀之一。這是由于尿素在體內(nèi)積累，刺激皮膚神經(jīng)末梢所致?；颊呖赡軙械狡つw干燥、發(fā)癢，甚至出現(xiàn)皮疹。皮膚瘙癢不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還可能加重患者的焦慮和抑郁情緒。因此，一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查和治療。嚴(yán)重惡心伴嘔吐惡心和嘔吐是ARF患者常見的癥狀，通常是由于腎臟功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)毒素積累，刺激胃腸道所致?；颊呖赡軙械綈盒摹I吐，甚至出現(xiàn)食欲不振。這種情況的出現(xiàn)，不僅會影響患者的營養(yǎng)攝入，還可能加重患者的病情。因此，一旦出現(xiàn)惡心和嘔吐，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查和治療。雙下肢麻木雙下肢麻木是ARF患者常見的早期癥狀之一。這是由于腎臟功能受損，導(dǎo)致貧血和神經(jīng)損傷所致。患者可能會感到雙下肢麻木、無力，甚至出現(xiàn)行走困難。這種情況的出現(xiàn)，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還可能加重患者的病情。因此，一旦出現(xiàn)雙下肢麻木，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查和治療。發(fā)病機制：高血糖與腎臟微循環(huán)的雙重打擊高血糖毒性高血糖毒性是ARF發(fā)病的重要機制之一。當(dāng)血糖水平持續(xù)升高時，葡萄糖會通過非酶促糖基化反應(yīng)，生成糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）。AGEs會在腎臟組織中沉積，導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞肥大和腎小管間質(zhì)纖維化。某研究通過腎臟病理切片分析發(fā)現(xiàn)，ARF患者的腎小球系膜細(xì)胞體積較健康對照組增加了2.3倍。AGEs的沉積還會激活多種細(xì)胞因子和生長因子，進(jìn)一步加劇腎臟損傷。血管內(nèi)皮損傷高血糖還會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，這是ARF發(fā)病的另一重要機制。高血糖會激活多種信號通路，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，進(jìn)而引起血管緊張素II、內(nèi)皮素-1等血管收縮因子的過度產(chǎn)生。這些因子會導(dǎo)致腎血管收縮，減少腎血流量，從而加劇腎臟損傷。某研究通過腎臟血流動力學(xué)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，ARF患者的腎小球濾過率較健康對照組下降了1.8倍。免疫炎癥反應(yīng)高血糖還會激活免疫炎癥反應(yīng)，這也是ARF發(fā)病的重要機制之一。高血糖會激活多種炎癥細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等，這些細(xì)胞會釋放多種炎癥因子，如TNF-α、IL-6等。這些炎癥因子會導(dǎo)致腎組織損傷和纖維化。某研究通過腎臟組織免疫組化分析發(fā)現(xiàn)，ARF患者的腎組織中TNF-α和IL-6的表達(dá)水平較健康對照組高5.8倍。氧化應(yīng)激高血糖還會導(dǎo)致氧化應(yīng)激，這也是ARF發(fā)病的重要機制之一。高血糖會激活多種氧化應(yīng)激反應(yīng)，如NADPH氧化酶、黃嘌呤氧化酶等，這些酶會產(chǎn)生活性氧自由基，導(dǎo)致腎組織損傷。某研究通過腎臟組織氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測發(fā)現(xiàn)，ARF患者的氧化應(yīng)激水平較健康對照組高2.3倍。國內(nèi)外防治現(xiàn)狀與知識缺口全球防治現(xiàn)狀中國防治現(xiàn)狀知識缺口在全球范圍內(nèi)，ARF的防治現(xiàn)狀已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。許多國家已經(jīng)建立了較為完善的ARF防治體系，包括早期識別、及時干預(yù)、長期管理等。例如，美國腎臟病基金會（NKF）已經(jīng)制定了詳細(xì)的ARF防治指南，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的防治依據(jù)。然而，全球ARF的防治水平仍然存在較大的差異，尤其是在發(fā)展中國家，ARF的防治水平仍然較低。在中國，ARF的防治現(xiàn)狀仍然存在許多問題。首先，ARF的知曉率仍然較低。許多1型糖尿病患者對ARF的認(rèn)識不足，缺乏對ARF的早期識別和干預(yù)意識。其次，ARF的防治體系仍然不完善。許多基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏ARF的防治經(jīng)驗和設(shè)備，無法對ARF進(jìn)行有效的防治。最后，ARF的防治研究仍然不足。許多ARF的發(fā)病機制和防治方法尚未明確，需要進(jìn)一步研究和探索。ARF的防治仍然存在許多知識缺口，需要進(jìn)一步研究和完善。首先，ARF的早期識別和干預(yù)方法需要進(jìn)一步優(yōu)化。目前，ARF的早期識別和干預(yù)方法主要依賴于臨床醫(yī)生的的經(jīng)驗和判斷，缺乏客觀的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。其次，ARF的防治藥物需要進(jìn)一步研發(fā)。目前，ARF的防治藥物主要依賴于傳統(tǒng)的治療手段，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，這些藥物的療效有限，副作用較大。最后，ARF的防治教育需要進(jìn)一步加強。目前，ARF的防治教育主要依賴于臨床醫(yī)生的口頭講解，缺乏系統(tǒng)的教材和培訓(xùn)課程。02第二章風(fēng)險評估：哪些1型糖尿病患者需要重點監(jiān)測高危人群畫像：識別ARF前的危險信號1型糖尿病患者中，急性腎功能衰竭（ARF）的發(fā)生率較高，因此，對高危人群進(jìn)行重點監(jiān)測至關(guān)重要。根據(jù)臨床研究，以下因素會增加1型糖尿病患者發(fā)生ARF的風(fēng)險：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）病史、高血壓、腎功能損害、糖尿病腎病（DKD）、年齡較小、家族史等。其中，DKA病史是ARF發(fā)生的重要危險因素，因為DKA會導(dǎo)致血糖水平急劇升高，從而引起腎臟損傷。高血壓也會增加ARF的風(fēng)險，因為高血壓會導(dǎo)致腎血管壓力增加，從而影響腎臟功能。腎功能損害和DKD是ARF發(fā)生的直接危險因素，因為它們會導(dǎo)致腎臟功能逐漸惡化，最終發(fā)展為ARF。年齡較小和家族史也會增加ARF的風(fēng)險，因為年齡較小和家族史的患者更容易發(fā)生DKA和DKD。因此，對高危人群進(jìn)行重點監(jiān)測，可以幫助臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)ARF的跡象，及時進(jìn)行干預(yù)，從而降低ARF的發(fā)生率和死亡率。DKA風(fēng)險指數(shù)（DKAR）應(yīng)用年齡年齡也是DKAR評分的重要指標(biāo)。如果患者年齡<18歲，則得2分；如果患者年齡≥18歲，則得1分。DKA病史DKA病史也是DKAR評分的重要指標(biāo)。如果患者有DKA病史，則得2分；如果沒有DKA病史，則得1分。酸中毒程度酸中毒程度也是DKAR評分的重要指標(biāo)。如果酸中毒程度嚴(yán)重（HCO3-<18mmol/L），則得3分；如果酸中毒程度中等（HCO3-在18-24mmol/L之間），則得2分；如果酸中毒程度輕微（HCO3-≥24mmol/L），則得1分。血容量不足血容量不足也是DKAR評分的重要指標(biāo)。如果患者有血容量不足的體征（如頸靜脈充盈），則得2分；如果沒有血容量不足的體征，則得1分。心率心率也是DKAR評分的重要指標(biāo)。如果心率≥100次/分，則得2分；如果心率<100次/分，則得1分。動態(tài)監(jiān)測方案：分層篩查策略低風(fēng)險人群中風(fēng)險人群高風(fēng)險人群低風(fēng)險人群的篩查頻率為每半年一次。篩查項目包括尿微量白蛋白/肌酐比。如果尿微量白蛋白/肌酐比正常，則無需進(jìn)一步篩查；如果尿微量白蛋白/肌酐比異常，則需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。中風(fēng)險人群的篩查頻率為每季度一次。篩查項目包括尿微量白蛋白和血肌酐。如果尿微量白蛋白和血肌酐正常，則無需進(jìn)一步篩查；如果尿微量白蛋白和血肌酐異常，則需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。高風(fēng)險人群的篩查頻率為每月一次，并在DKA發(fā)作時進(jìn)行額外篩查。篩查項目包括腎功能全套和24小時尿蛋白。如果腎功能全套和24小時尿蛋白正常，則無需進(jìn)一步篩查；如果腎功能全套和24小時尿蛋白異常，則需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。03第三章干預(yù)策略：急性期管理與預(yù)防性措施DKA合并ARF的黃金搶救流程糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并急性腎功能衰竭（ARF）是一種嚴(yán)重的臨床情況，需要快速有效的搶救流程。以下是DKA合并ARF的黃金搶救流程：1.快速補液階段：目標(biāo)是迅速恢復(fù)血容量，糾正脫水狀態(tài)。初始階段應(yīng)快速靜脈輸入生理鹽水，速度為10ml/kg/h，同時監(jiān)測中心靜脈壓，確保血容量恢復(fù)。2.胰島素治療階段：在補液的同時，開始胰島素治療，初始劑量為0.1U/kg/h持續(xù)靜脈泵注，以降低血糖水平。3.腎替代治療指征：如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，如尿量持續(xù)減少（<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時），則需要進(jìn)行腎替代治療，如血液透析或腹膜透析。4.電解質(zhì)監(jiān)測：在治療過程中，需要密切監(jiān)測電解質(zhì)水平，特別是血鉀水平，以避免高鉀血癥的發(fā)生。如果血鉀水平升高，需要采取相應(yīng)的措施，如使用鈣劑拮抗劑、葡萄糖胰島素治療等。5.病情監(jiān)測：在治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的病情變化，包括血糖水平、尿量、血壓、心率等，以便及時調(diào)整治療方案。通過遵循這一搶救流程，可以有效地降低DKA合并ARF的死亡率，改善患者的預(yù)后。CRRT在ARF中的精準(zhǔn)應(yīng)用CRRT適應(yīng)癥CRRT操作要點并發(fā)癥預(yù)防CRRT主要用于以下情況：1.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）2.血容量超負(fù)荷伴嚴(yán)重肺水腫3.無法糾正的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）4.腎功能衰竭且無法通過保守治療糾正CRRT的操作要點包括：1.超濾系數(shù)選擇：根據(jù)患者的病情選擇合適的超濾系數(shù)，一般初始階段選擇15ml/h2.替代液配方：使用0.9%NaCl+20mmol/L乳酸鈉作為替代液，以避免高鉀血癥的發(fā)生3.置管部位：優(yōu)先選擇股靜脈，因為股靜脈更容易插入，且并發(fā)癥發(fā)生率較低4.透析參數(shù)調(diào)整：根據(jù)患者的病情調(diào)整透析參數(shù)，如血流量、跨膜壓等CRRT的并發(fā)癥主要包括出血、感染、低血壓等，預(yù)防措施包括：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染2.監(jiān)測血壓，避免低血壓發(fā)生3.監(jiān)測電解質(zhì)水平，避免高鉀血癥的發(fā)生非藥物干預(yù)：生活方式的腎臟保護(hù)作用血糖控制血糖控制是預(yù)防ARF的首要措施。1型糖尿病患者應(yīng)堅持每日多次血糖監(jiān)測，目標(biāo)HbA1c<7.5%。采用混合胰島素方案（基礎(chǔ)+餐時），目標(biāo)餐后2小時血糖<10mmol/L。通過嚴(yán)格的血糖控制，可以有效降低ARF的發(fā)生率。蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)攝入量需要控制在0.8-1.0g/kg/d，避免高蛋白飲食的腎損傷風(fēng)險。對于早期DKD患者，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，但需避免高生物效價蛋白質(zhì)。通過合理的蛋白質(zhì)攝入，可以保護(hù)腎臟功能，延緩DKD進(jìn)展。血壓管理血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg，使用ACEI類藥物的腎保護(hù)效果顯著。對于合并高血壓的患者，應(yīng)進(jìn)行長期降壓治療，避免血壓波動。通過穩(wěn)定的血壓控制，可以減少腎臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防ARF的發(fā)生。足部護(hù)理足部護(hù)理是預(yù)防ARF的重要措施。1型糖尿病患者應(yīng)每日檢查足部，包括皮膚顏色、溫度、感覺等，避免足部受傷。通過定期足部檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)足部問題，預(yù)防足部感染，從而保護(hù)腎臟功能。04第四章并發(fā)癥防治：急性期常見并發(fā)癥的應(yīng)對高鉀血癥：ARF急性期的致命威脅高鉀血癥是ARF急性期最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機制主要與腎臟排鉀能力下降、細(xì)胞內(nèi)鉀外漏增加等因素有關(guān)。高鉀血癥不僅會導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重時甚至可能引起心搏驟停，因此需要及時識別和處理。以下是高鉀血癥的識別和處理方法：1.識別高鉀血癥的典型癥狀，如肌肉無力、惡心、嘔吐等，并及時進(jìn)行血鉀檢測2.處理方法包括：使用葡萄糖胰島素治療降低血鉀，使用鈣劑拮抗劑緩解高鉀血癥對心肌的毒性作用，使用離子交換樹脂進(jìn)行血液透析3.預(yù)防措施包括：避免使用含鉀藥物，定期監(jiān)測血鉀水平，及時調(diào)整治療方案。通過以上措施，可以有效預(yù)防和處理高鉀血癥，降低ARF的死亡率。DKA：ARF的常見誘因DKA的典型癥狀DKA的誘發(fā)因素DKA的預(yù)防措施DKA的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食、多尿、體重下降、惡心、嘔吐等?；颊叱１憩F(xiàn)為血糖水平急劇升高，尿酮體陽性，血pH下降等。通過及時識別DKA的典型癥狀，可以早期干預(yù)，預(yù)防ARF的發(fā)生。DKA的誘發(fā)因素包括：1.胰島素治療中斷或劑量不足2.感染，尤其是呼吸道感染3.壓力事件，如手術(shù)、外傷等4.情緒波動，如焦慮、抑郁等。通過避免DKA的誘發(fā)因素，可以降低DKA的發(fā)生率，從而預(yù)防ARF。DKA的預(yù)防措施包括：1.堅持胰島素治療，避免胰島素中斷2.定期進(jìn)行感染篩查，及時治療感染3.避免壓力事件，保持良好的心理狀態(tài)4.定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療方案。通過以上措施，可以有效預(yù)防和處理DKA，降低ARF的發(fā)生率。脫水與電解質(zhì)紊亂：ARF的惡性循環(huán)脫水的識別電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)處理方法脫水的識別可以通過以下指標(biāo)：1.體重下降（>5%提示嚴(yán)重脫水）2.皮膚彈性差，眼窩凹陷3.尿量減少（<400ml/24h）4.血壓下降（收縮壓<90mmHg）通過密切監(jiān)測這些指標(biāo)，可以及時發(fā)現(xiàn)脫水，預(yù)防ARF的發(fā)生。電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)包括：1.低鈉血癥（常因滲透壓失衡導(dǎo)致）2.高鈣血癥（甲狀旁腺激素代償性升高）3.高磷血癥（常因磷攝入過多）4.低鎂血癥（常因嘔吐導(dǎo)致鎂流失）通過定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，可以及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，預(yù)防ARF的發(fā)生。處理方法包括：1.補液治療，糾正脫水狀態(tài)2.使用利尿劑，促進(jìn)電解質(zhì)排泄3.調(diào)整飲食，避免高磷食物攝入4.必要時使用藥物治療，如磷結(jié)合劑等。通過以上措施，可以有效預(yù)防和處理電解質(zhì)紊亂，降低ARF的發(fā)生率。05第五章長期管理：預(yù)防ARF復(fù)發(fā)與延緩進(jìn)展血糖強化控制：預(yù)防DKD的關(guān)鍵血糖強化控制是預(yù)防DKD的關(guān)鍵。1型糖尿病患者應(yīng)堅持每日多次血糖監(jiān)測，目標(biāo)HbA1c<7.5%。采用混合胰島素方案（基礎(chǔ)+餐時），目標(biāo)餐后2小時血糖<10mmol/L。通過嚴(yán)格的血糖控制，可以有效降低DKD的發(fā)生率，從而預(yù)防ARF。腎臟保護(hù)藥物：ACEI/ARB的必要性與禁忌ACEI/ARB的作用機制ACEI/ARB的使用適應(yīng)癥ACEI/ARB的禁忌癥ACEI/ARB的作用機制是抑制血管緊張素II的生成，從而降低腎小球內(nèi)壓力，保護(hù)腎臟功能。通過長期使用ACEI/ARB，可以延緩DKD進(jìn)展，預(yù)防ARF。ACEI/ARB的使用適應(yīng)癥包括：1.早期DKD患者2.血壓控制不佳的患者3.合并蛋白尿的患者通過合理使用ACEI/ARB，可以保護(hù)腎臟功能，延緩DKD進(jìn)展，預(yù)防ARF。ACEI/ARB的禁忌癥包括：1.雙側(cè)腎動脈狹窄2.嚴(yán)重高鉀血癥3.急性腎損傷4.孕婦使用ACEI/ARB時，需謹(jǐn)慎使用，避免對胎兒的影響通過避免ACEI/ARB的禁忌癥，可以確?；颊叩陌踩?，提高治療效果。營養(yǎng)管理：蛋白與磷的精確控制蛋白質(zhì)攝入控制磷攝入控制營養(yǎng)教育蛋白質(zhì)攝入量需要控制在0.8-1.0g/kg/d，避免高蛋白飲食的腎損傷風(fēng)險。對于早期DKD患者，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，但需避免高生物效價蛋白質(zhì)。通過合理的蛋白質(zhì)攝入，可以保護(hù)腎臟功能，延緩DKD進(jìn)展，預(yù)防ARF。磷攝入量需要控制在1.0-1.5mg/kg/d，避免高磷食物攝入。可以通過選擇低磷食物，使用磷結(jié)合劑，調(diào)整烹飪方法等方式控制磷攝入。通過合理的磷攝入控制，可以保護(hù)腎臟功能，延緩DKD進(jìn)展，預(yù)防ARF。營養(yǎng)教育是DKD治療的重要措施，其作用機制是提高患者對DKD的認(rèn)識，幫助患者掌握飲食管理技能。通過營養(yǎng)教育，可以提高患者的自我管理能力，降低DKD的發(fā)生率，從而預(yù)防ARF。06第六章健康宣教：賦能患者與家屬的預(yù)防行動健康宣教目標(biāo)：建立"三位一體"防護(hù)體系健康宣教的目標(biāo)是建立"三位一體"防護(hù)體系，包括患者、家屬和社區(qū)。通過患者教育，可以提高患者對DKD的認(rèn)識，幫助患者掌握飲食管理技能；通過家屬培訓(xùn)，可以協(xié)助患者進(jìn)行血糖監(jiān)測和應(yīng)急處理；通過社區(qū)支持，可以提供系統(tǒng)的健康教育和篩查服務(wù)。通過建立"三位一體"防護(hù)體系，可以有效地提高DKD的知曉率，降低DKD的發(fā)生率，從而預(yù)防ARF。DKA識別與處理手冊DKA的典型癥狀DKA的應(yīng)急處理DKA預(yù)防措施DKA的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食、多尿、體重下降、惡心、嘔吐等?；颊叱１憩F(xiàn)為血糖水平急劇升高，尿酮體陽性，血pH下降等。通過及時識別DKA的典型癥狀，可以早期干預(yù)，預(yù)防ARF的發(fā)生。DKA的應(yīng)急處理包括：1.立即測血糖（使用隨身測試儀）2.按時注射胰島素（根據(jù)手冊決策）3.撥打急救電話（指征：血糖>16.7mmol/L且意識不清）通過學(xué)習(xí)手冊，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行DKA的應(yīng)急處理，降低DKA的發(fā)生率，從而預(yù)防ARF。DKA的預(yù)防措施包括：1.堅持胰島素治療，避免胰島素中斷2.定期進(jìn)行感染篩查，及時治療感染3.避免壓力事件，保持良好的心理狀態(tài)4.定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療方案。通過以上措施，可以有效預(yù)防和處理DKA，降低DKA的發(fā)生率，從而預(yù)防ARF。多媒體整合的互動式教學(xué)視頻教學(xué)互動模擬社交媒體視頻教學(xué)可以直觀演示DKA的典型癥狀