短腸綜合征腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)微量元素補(bǔ)充方案演講人01短腸綜合征腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)微量元素補(bǔ)充方案02引言引言短腸綜合征（ShortBowelSyndrome,SBS）是由于小腸廣泛切除（殘留小腸長(zhǎng)度<200cm）或功能顯著受損（如放射性腸炎、克羅恩病所致的腸吸收面積減少）導(dǎo)致的以營(yíng)養(yǎng)吸收不良、水電解質(zhì)紊亂及代謝障礙為特征的臨床綜合征。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）作為SBS患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選策略，不僅能維持腸道黏膜屏障功能、促進(jìn)腸道代償，還能降低感染風(fēng)險(xiǎn)并改善生活質(zhì)量。然而，小腸切除后，微量元素的吸收機(jī)制嚴(yán)重受損，加之腹瀉、腸瘺等因素導(dǎo)致的丟失增加，使得SBS患者極易發(fā)生微量元素缺乏，進(jìn)而引發(fā)貧血、免疫功能下降、神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，基于SBS患者的病理生理特點(diǎn)，制定科學(xué)、個(gè)體化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)微量元素補(bǔ)充方案，是保障長(zhǎng)期療效、改善預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文將從SBS患者微量元素代謝特點(diǎn)、缺乏機(jī)制、補(bǔ)充原則、方案制定及監(jiān)測(cè)調(diào)整等方面，系統(tǒng)闡述其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)微量元素補(bǔ)充策略，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03SBS患者微量元素代謝特點(diǎn)與缺乏機(jī)制SBS患者微量元素代謝特點(diǎn)與缺乏機(jī)制微量元素（如鋅、鐵、銅、硒、鎂、碘等）是小腸吸收的主要物質(zhì)，其吸收依賴于腸道黏膜的完整性、特異性轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)、腸肝循環(huán)及酸堿平衡。SBS患者因腸道結(jié)構(gòu)及功能改變，微量元素代謝呈現(xiàn)顯著異常，具體表現(xiàn)為以下三方面：1吸收面積減少與轉(zhuǎn)運(yùn)功能受損小腸是微量元素吸收的核心部位，不同元素在腸道不同區(qū)域吸收：鋅主要在十二指腸及空腸上段通過ZIP4轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白吸收；鐵在十二指腸通過二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1（DMT1）吸收；銅在空腸通過CTR1轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白吸收，并在肝臟代謝后經(jīng)膽汁排泄形成腸肝循環(huán)。SBS患者因小腸廣泛切除，尤其是十二指腸或空腸上段切除后，相應(yīng)吸收區(qū)域喪失，導(dǎo)致元素吸收效率顯著下降。例如，殘留小腸<100cm的患者，鋅吸收率可降至正常人的10%~20%；合并黏膜萎縮、炎癥或細(xì)菌過度生長(zhǎng)時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)下調(diào)，進(jìn)一步加重吸收障礙。2丟失途徑增加SBS患者常合并腸瘺、短腸綜合征相關(guān)性腹瀉（secretorydiarrhea）及造口引流，導(dǎo)致微量元素經(jīng)腸道丟失增加。腸瘺患者每日可丟失鋅2~5mg（正常每日攝入量為10~15mg），腹瀉患者糞便中鋅、鎂濃度可達(dá)正常的3~5倍。此外，部分元素（如銅、硒）需經(jīng)膽汁排泄，SBS患者因膽酸代謝異常、腸肝循環(huán)中斷，膽汁elemental重吸收減少，進(jìn)一步加劇丟失。3代謝需求與代償失衡SBS術(shù)后早期，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，創(chuàng)傷修復(fù)、黏膜再生及免疫功能維持對(duì)微量元素的需求顯著增加。例如，鋅是DNA聚合酶、RNA聚合酶的輔助因子，參與細(xì)胞增殖與修復(fù)，術(shù)后每日需求量可從正常的10mg增至15~20mg；硒是谷胱甘肽過氧化物酶的核心成分，抗氧化需求增加時(shí)，其需求量從正常60μg/d增至100~200μg/d。然而，代償期內(nèi)腸道適應(yīng)性增長(zhǎng)（如黏膜增厚、絨毛延長(zhǎng)）需要4~6個(gè)月，在此期間，若補(bǔ)充不足，極易出現(xiàn)“需求增加-供應(yīng)不足”的失衡狀態(tài)，誘發(fā)缺乏。04SBS患者常見微量元素缺乏與臨床后果SBS患者常見微量元素缺乏與臨床后果SBS患者微量元素缺乏具有隱匿性、進(jìn)展性及多系統(tǒng)受累特點(diǎn)，早期癥狀易被腹瀉、體重下降等原發(fā)病表現(xiàn)掩蓋，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與臨床綜合判斷。以下為臨床常見的缺乏及后果：1鋅缺乏-機(jī)制：十二指腸/空腸上段切除、腹瀉丟失增加、高滲營(yíng)養(yǎng)液導(dǎo)致的滲透性腹瀉加重鋅丟失。-臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜病變（口角炎、舌炎、痤瘡樣皮疹、傷口愈合延遲）、嗅覺/味覺減退、免疫功能下降（反復(fù)感染）、男性性功能減退（精子生成減少）。嚴(yán)重缺乏時(shí)可出現(xiàn)腸病性肢端皮炎（acrodermatitisenteropathica），表現(xiàn)為四肢、肛周對(duì)稱性紅斑、糜爛、脫屑。-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清鋅<70μg/dL（正常70~120μg/dL）、堿性磷酸酶（ALP）活性下降（鋅依賴酶）、尿鋅排泄減少（<300μg/d）。2鐵缺乏1-機(jī)制：十二指腸切除（DMT1表達(dá)缺失）、胃酸缺乏影響鐵還原、慢性炎癥（術(shù)后感染）導(dǎo)致鐵調(diào)素升高抑制鐵吸收。2-臨床表現(xiàn)：小細(xì)胞低色素性貧血（乏力、蒼白、活動(dòng)后氣促）、舌乳頭萎縮、吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。3-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清鐵<50μg/dL、總鐵結(jié)合力>450μg/dL、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%、鐵蛋白<15ng/mL（注意：炎癥狀態(tài)時(shí)鐵蛋白可假性正常，需結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白受體判斷）。3銅缺乏-機(jī)制：空腸切除（CTR1轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺失）、腸肝循環(huán)中斷（膽銅排泄后重吸收減少）、長(zhǎng)期鋅過量（鋅與銅競(jìng)爭(zhēng)吸收蛋白）。01-臨床表現(xiàn)：巨幼細(xì)胞性貧血（銅依賴酶酪氨酸酶活性下降，影響鐵利用）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（感覺性共濟(jì)失調(diào)、下肢痙攣、認(rèn)知功能障礙）、骨骼異常（骨質(zhì)疏松、病理性骨折）。02-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清銅<70μg/dL（正常70~150μg/dL）、銅藍(lán)蛋白<200mg/L（正常200~500mg/L）、尿銅排泄減少。034硒缺乏01-機(jī)制：回腸切除（硒吸收的主要部位）、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)（未添加硒）、抗氧化需求增加消耗增加。02-臨床表現(xiàn)：心肌病變（克山病樣表現(xiàn)，如心悸、心電圖異常）、骨骼肌無力（近端肌群受累）、免疫力下降（易合并病毒感染）。03-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清硒<45μg/L（正常45~150μg/L）、谷胱甘肽過氧化物酶活性下降。5鎂缺乏-機(jī)制：回腸切除（鎂吸收的主要部位）、腹瀉丟失增加、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（低鎂血癥刺激PTH分泌，但骨骼對(duì)PTH抵抗加重低鈣）。-臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高（手足搐搦、Chvostek征陽性）、心律失常（QT間期延長(zhǎng)）、精神異常（焦慮、抑郁）、慢性腎?。ㄩL(zhǎng)期缺乏導(dǎo)致腎鎂wasting）。-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清鎂<1.5mg/dL（正常1.5~2.5mg/dL）、24小時(shí)尿鎂排泄<50mg（注意：腎小管鎂重吸收障礙時(shí)尿鎂可不低）。05腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)微量元素補(bǔ)充的核心原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)微量元素補(bǔ)充的核心原則SBS患者微量元素補(bǔ)充需基于“個(gè)體化、腸內(nèi)優(yōu)先、循序漸進(jìn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”的原則，避免盲目補(bǔ)充導(dǎo)致的過量中毒（如銅蓄積、鐵過載）。具體原則如下：1個(gè)體化原則根據(jù)患者殘留小腸長(zhǎng)度、部位（是否累及十二指腸/回腸）、造口位置/流量、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性及基礎(chǔ)疾病（如肝腎功能、合并感染），制定差異化方案。例如，十二指腸切除患者需優(yōu)先補(bǔ)充鋅、鐵；回腸切除患者需重點(diǎn)補(bǔ)充鎂、硒；合并肝功能不全者需減少銅補(bǔ)充（避免肝豆?fàn)詈俗冃燥L(fēng)險(xiǎn)）。2腸內(nèi)優(yōu)先原則在腸道功能允許的情況下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是微量元素補(bǔ)充的最佳途徑。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能刺激腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)黏膜生長(zhǎng)，且微量元素吸收效率更高（如鋅的腸內(nèi)吸收率約30%，腸外靜脈補(bǔ)充僅10%~15%）。對(duì)于無法經(jīng)口進(jìn)食者，可通過鼻腸管、空腸造口管輸注含微量元素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。3循序漸進(jìn)原則術(shù)后早期（1~4周），患者腸道功能尚未恢復(fù)，需從低劑量、低滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液開始，逐步增加微量元素劑量。例如，鋅從每日5mg開始，每周遞增2.5mg，至目標(biāo)劑量10~15mg/d；鐵劑從口服硫酸亞鐵30mg/d開始，耐受后增至60mg/d。避免一次性大劑量補(bǔ)充，以免加重腹瀉、惡心等不良反應(yīng)。4動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)原則微量元素缺乏及補(bǔ)充效果需通過臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合評(píng)估。監(jiān)測(cè)頻率為：術(shù)后1~3個(gè)月每2周1次，3~6個(gè)月每月1次，6個(gè)月后每3個(gè)月1次。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血清/血漿濃度、功能指標(biāo)（如ALP、銅藍(lán)蛋白）及臨床癥狀改善情況，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充方案。06個(gè)體化補(bǔ)充方案制定個(gè)體化補(bǔ)充方案制定基于SBS患者的疾病階段、營(yíng)養(yǎng)途徑及個(gè)體差異，需制定分層、分階段的補(bǔ)充方案。以下從疾病階段、營(yíng)養(yǎng)途徑及特殊人群三方面展開：1按疾病階段劃分5.1.1術(shù)后早期（適應(yīng)期，術(shù)后1~4周）目標(biāo)：維持基礎(chǔ)微量元素水平，避免加重腸道負(fù)擔(dān)。-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方選擇：選用短肽型或氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如百普力、維沃），滲透壓低（300~400mOsm/L），易于吸收，同時(shí)添加“微量元素復(fù)合劑”（每1000mL含鋅2.5mg、鐵1mg、銅0.25mg、硒5μg、鎂5mg）。-額外補(bǔ)充：-鋅：每日5mg（口服硫酸鋅或賴氨酸鋅），促進(jìn)傷口愈合；-鐵：若血紅蛋白<90g/L，口服右旋糖酐鐵30mg/d（避免靜脈鐵劑加重氧化應(yīng)激）；1按疾病階段劃分-硒：每日50μg（口服硒酵母），抗氧化應(yīng)激。-注意事項(xiàng)：輸注速度從20mL/h開始，逐漸增至80~100mL/h，密切監(jiān)測(cè)腹瀉量（>500mL/d需減慢速度）。5.1.2代償期（功能恢復(fù)期，術(shù)后1~6個(gè)月）目標(biāo)：滿足代償期高代謝需求，促進(jìn)腸道適應(yīng)性生長(zhǎng)。-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方調(diào)整：轉(zhuǎn)為整蛋白型制劑（如能全力、安素），滲透壓（250~350mOsm/L），添加膳食纖維（可溶性纖維，如低聚果糖）促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)，間接改善微量元素吸收。-微量元素劑量：1按疾病階段劃分01020304-鋅：每日10~15mg（口服葡萄糖酸鋅），血清鋅<70μg/dL時(shí)增至20mg；-銅：每日1~2mg（口服葡萄糖酸銅），避免與鋅同服（間隔2小時(shí)）；05-鎂：每日10~15mg（口服氧化鎂），若血清鎂<1.5mg/dL，靜脈補(bǔ)充硫酸鎂（2g/d，共3~5天）。-鐵：每日60mg（口服琥珀酸亞鐵），聯(lián)合維生素C（100mg）促進(jìn)吸收；-硒：每日100μg（口服亞硒酸鈉），監(jiān)測(cè)谷胱甘肽過氧化物酶活性；-腸道代償促進(jìn)措施：聯(lián)合生長(zhǎng)激素（0.1~0.15mg/d，皮下注射）及谷氨酰胺（30g/d），促進(jìn)黏膜增生，提高微量元素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)。061按疾病階段劃分5.1.3穩(wěn)定期（家庭管理期，術(shù)后6個(gè)月以上）目標(biāo)：維持微量元素平衡，預(yù)防長(zhǎng)期缺乏。-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與口服飲食結(jié)合：若患者經(jīng)口飲食滿足60%以上能量需求（約1500kcal/d），可逐漸減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量，改為口服微量元素補(bǔ)充劑。-劑量調(diào)整：-鋅：每日10mg（維持量），避免長(zhǎng)期過量（>30mg/d導(dǎo)致銅缺乏）；-鐵：每3個(gè)月監(jiān)測(cè)鐵蛋白，若>100ng/mL，暫停補(bǔ)充，<30ng/mL時(shí)恢復(fù)60mg/d；-銅：每月監(jiān)測(cè)血清銅，<70μg/dL時(shí)補(bǔ)充1mg/d，>150μg/d時(shí)停用；1按疾病階段劃分-硒：每日60μg（維持量），長(zhǎng)期過量（>400μg/d）可能導(dǎo)致硒中毒（脫發(fā)、指甲變脆）。-飲食指導(dǎo)：增加富含微量元素的食物（如鋅：牡蠣、瘦肉；鐵：動(dòng)物肝臟、紅肉；銅：堅(jiān)果、貝類；硒：海鮮、蘑菇；鎂：綠葉蔬菜、堅(jiān)果）。2按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑調(diào)整2.1鼻腸管/鼻胃管途徑01適用于術(shù)后短期（<4周）支持，需注意：03-制劑選擇：選用預(yù)添加微量元素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（如瑞先、全安素），避免手工添加導(dǎo)致污染或劑量不準(zhǔn)；04-額外補(bǔ)充：因鼻飼管位置較深，部分元素（如鐵、鋅）可能與管壁結(jié)合導(dǎo)致丟失，需額外增加10%~20%劑量。02-輸注方式：采用持續(xù)輸注（避免間歇推注導(dǎo)致的腹脹、腹瀉），床頭抬高30~45，誤吸風(fēng)險(xiǎn)；2按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑調(diào)整2.2空腸造口途徑適用于長(zhǎng)期（>4周）支持，優(yōu)勢(shì)為減少誤吸、允許胃液引流，需注意：-造口護(hù)理：每日清潔造口周圍皮膚，避免滲漏導(dǎo)致元素丟失；-輸注速度：從30mL/h開始，逐漸增至120mL/h，使用輸液泵控制；-添加方式：若使用未添加微量元素的制劑（如純蛋白配方），需單獨(dú)添加“微量元素輸液”（如“微量元素注射液5mL”，含鋅1.5mg、鐵0.5mg、銅0.1mg等），經(jīng)Y型接頭與營(yíng)養(yǎng)液同步輸注。2按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑調(diào)整2.3胃造口途徑適用于經(jīng)口吞咽困難但胃功能良好的患者，需注意：-耐受性評(píng)估：先輸注等滲葡萄糖溶液，無嘔吐、腹脹后再添加微量元素；-分次給予：可將微量元素補(bǔ)充劑（如鋅片、鐵劑）碾碎后溶于溫水，分3次經(jīng)胃造口管注入，避免高濃度刺激胃黏膜。0102033特殊人群方案3.1兒童SBS患者-需求特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育快，微量元素需求按體重計(jì)算高于成人（鋅：0.1~0.15mg/kg/d，鐵：0.3~0.5mg/kg/d）。-補(bǔ)充方案：-選用兒童專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如小百肽、紐迪希亞兒童配方），添加“兒童微量元素復(fù)合劑”；-鋅：每日0.2~0.3mg/kg，口服甘草鋅糖漿（含鋅5mg/5mL）；-鐵：每日2~3mg/kg，口服富馬酸亞鐵混懸液（含鐵40mg/5mL）；-監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月測(cè)身高、體重、骨齡，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。3特殊人群方案3.2妊娠/哺乳期SBS患者-需求特點(diǎn)：胎兒發(fā)育及哺乳需求增加，鋅每日需增加5mg，鐵增加10mg，硒增加15μg。-補(bǔ)充方案：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上，口服“孕期微量元素復(fù)合劑”（含鋅15mg、鐵30mg、硒75μg）；-避免過量補(bǔ)充維生素A（可致胎兒畸形），選用不含維生素A的補(bǔ)充劑；-監(jiān)測(cè)：每月血清微量元素濃度，每2周胎心監(jiān)護(hù)。3特殊人群方案3.3合并肝腎功能不全者-肝功能不全（如膽汁淤積）：減少銅補(bǔ)充（每日<0.5mg），避免銅蓄積加重肝損傷；增加鋅補(bǔ)充（每日15~20mg），促進(jìn)肝細(xì)胞再生。-腎功能不全（如慢性腎?。簻p少鎂補(bǔ)充（每日<5mg），避免高鎂血癥；鐵補(bǔ)充優(yōu)先選擇口服（減少鐵負(fù)荷），若需靜脈鐵劑，劑量不超過100mg/次，監(jiān)測(cè)鐵蛋白（<500ng/mL）。07補(bǔ)充過程中的監(jiān)測(cè)與調(diào)整補(bǔ)充過程中的監(jiān)測(cè)與調(diào)整微量元素補(bǔ)充的效果不僅依賴于方案制定，更需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與及時(shí)調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)補(bǔ)充”。1監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系1.1血清/血漿濃度直接反映元素體內(nèi)儲(chǔ)備，是核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-鋅、銅、鐵：每1~3個(gè)月檢測(cè)1次，注意清晨空腹采血，避免溶血（銅、鐵釋出影響結(jié)果）；-硒、鎂：每2~3個(gè)月檢測(cè)1次，硒檢測(cè)需避免近期食用富硒食物（如巴西堅(jiān)果），鎂檢測(cè)需注意近期使用利尿劑（可導(dǎo)致低鎂）。1監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系1.2功能指標(biāo)0102030405反映元素生物學(xué)功能，比濃度更敏感：-鋅：堿性磷酸酶（ALP）活性，若補(bǔ)充鋅后ALP上升，提示鋅缺乏改善；-硒：谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性，硒缺乏時(shí)GSH-Px<100U/L。-銅：銅藍(lán)蛋白活性，銅缺乏時(shí)銅藍(lán)蛋白<200mg/L；-鐵：轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR），sTfR>8mg/L提示功能性鐵缺乏；1監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系1.3臨床癥狀評(píng)估-鎂：手足搐搦是否消失、心律失常是否糾正。-銅：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是否改善（共濟(jì)失調(diào)是否減輕）、貧血是否糾正；-鐵：血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（補(bǔ)充鐵后1周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，提示有效）；-鋅：皮膚黏膜愈合情況（傷口是否結(jié)痂、皮疹是否消退）、味覺是否恢復(fù)；結(jié)合患者主觀感受與客觀檢查：DCBAE2監(jiān)測(cè)頻率與時(shí)機(jī)-術(shù)后6個(gè)月以上（穩(wěn)定期）：每月1次血清微量元素，每3個(gè)月1次功能指標(biāo)。時(shí)機(jī)：調(diào)整補(bǔ)充方案后2~4周需復(fù)查，評(píng)估效果；出現(xiàn)腹瀉、感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，需增加監(jiān)測(cè)頻率。-術(shù)后4~6個(gè)月（代償期）：每2周1次血清微量元素，每月1次功能指標(biāo)；-術(shù)后1~4周（早期）：每周1次血清鋅、鎂，每2周1次鐵、銅、硒；3劑量調(diào)整策略03-過量風(fēng)險(xiǎn)：血清濃度超過正常上限2倍（如銅>300μg/dL），立即停用補(bǔ)充劑，必要時(shí)促排治療（銅缺乏時(shí)可用青胺胺，鋅過量時(shí)可用螯合劑）；02-達(dá)標(biāo)維持：血清濃度恢復(fù)正常，臨床癥狀改善，維持當(dāng)前劑量，每月監(jiān)測(cè)1次；01-缺乏加重：血清濃度持續(xù)下降、臨床癥狀惡化，需增加劑量20%~50%（如鋅從10mg增至15mg）；04-元素間干擾：如鋅過量導(dǎo)致銅缺乏，需減少鋅劑量（<10mg/d），同時(shí)增加銅補(bǔ)充（每日1~2mg）。08臨床案例與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)1案例一：十二指腸切除術(shù)后鋅缺乏的識(shí)別與糾正患者：男性，45歲，因十二指腸癌行胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)），殘留小腸150cm（空腸為主）。術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)口角炎、腹瀉（每日3~4次，水樣便），體重下降5kg。檢查：血清鋅45μg/dL，ALP80U/L（正常100~150U/L），尿鋅200μg/24h（<300μg）。診斷：鋅缺乏。方案：口服葡萄糖酸鋅15mg/d，分3次；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（能全力1500mL/d）添加鋅2.5mg/1000mL。結(jié)果：2周后口角炎減輕，血清鋅升至65μg/dL；4周后腹瀉減少至每日1~2次，血清鋅80μg/dL，ALP120U/L。1案例一：十二指腸切除術(shù)后鋅缺乏的識(shí)別與糾正經(jīng)驗(yàn)：十二指腸切除后鋅吸收障礙顯著，需早期、足量補(bǔ)充，同時(shí)監(jiān)測(cè)ALP功能指標(biāo)比單純血清鋅更敏感。2案例二：回腸切除術(shù)后銅鋅失衡的處理患者：女性，38歲，因克羅恩病行回腸切除術(shù)（殘留小腸80cm，末端回腸缺失），術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)貧血（Hb80g/L）、感覺性共濟(jì)失調(diào)（走路不穩(wěn)）。檢查：血清鋅120μg/dL（正常上限），血清銅45μg/dL，銅藍(lán)蛋白150mg/L，尿鋅800μg/24h（過量）。診斷：長(zhǎng)期過量補(bǔ)鋅導(dǎo)致銅缺乏。方案：停用鋅補(bǔ)充劑，口服葡萄糖酸銅2mg/d（與鋅間隔3小時(shí)），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少鋅添加量（1.5mg/1000mL）。結(jié)果：1個(gè)月后共濟(jì)失調(diào)改善，Hb升至90g/L；3個(gè)月血清銅70μg/dL，銅藍(lán)蛋白2