碘缺乏病的補碘策略與效果評價演講人碘缺乏病的流行病學特征與危害認知01補碘策略的效果評價與挑戰(zhàn)分析02碘缺乏病的補碘策略體系構建03結論與展望：邁向“精準化、個體化”的補碘新時代04目錄碘缺乏病的補碘策略與效果評價01碘缺乏病的流行病學特征與危害認知碘缺乏病的流行病學特征與危害認知碘作為人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的核心原料，而甲狀腺激素調控人體新陳代謝、生長發(fā)育及神經系統(tǒng)功能。當碘攝入量長期低于生理需求量（成人每日150μg，孕婦及哺乳期婦女250μg）時，將引發(fā)碘缺乏?。↖odineDeficiencyDisorders,IDD）。IDD并非單一疾病，而是一組包括地方性甲狀腺腫（地甲腫）、地方性克汀?。ǖ乜瞬。?、胎兒流產、早產、死產以及兒童智力障礙在內的全身性營養(yǎng)缺乏綜合征。IDD的全球流行態(tài)勢據世界衛(wèi)生組織（WHO）2022年數據，全球約20億人群面臨碘缺乏風險，其中1.97億學齡兒童存在碘營養(yǎng)不足。IDD的流行具有明顯的地域分布特征，主要分布于土壤碘含量低的內陸山區(qū)、河流沖積平原及冰川消退地帶——如喜馬拉雅山區(qū)、安第斯山區(qū)、非洲大湖地區(qū)及中國西部、西南部等。這些地區(qū)由于地質構造原因，土壤和飲用水中碘含量極低，加之居民飲食結構單一（以谷物、根莖類為主），動物性食品和海產品攝入不足，導致碘攝入長期處于“低水平-缺乏”狀態(tài)。IDD對健康的危害機制IDD的危害具有“隱蔽性、漸進性、不可逆性”三大特征。其核心機制在于甲狀腺激素合成不足，進而引發(fā)全身多系統(tǒng)功能障礙：1.神經系統(tǒng)發(fā)育障礙：胚胎期至兒童早期是大腦發(fā)育的關鍵窗口期，此階段碘缺乏將導致甲狀腺激素水平低下，直接影響神經元增殖、遷移和突觸形成，造成不可逆的智力損傷（IQ降低10-15分）、聽力障礙、運動發(fā)育遲緩等。地克病患兒典型表現(xiàn)為“聾、啞、呆、小、癱”，終身喪失勞動能力。2.生殖與妊娠結局異常：孕婦碘缺乏不僅增加自身甲狀腺腫風險，更可通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，導致流產、早產、死胎發(fā)生率升高，或胎兒出生后出現(xiàn)“亞臨床克汀病”（表現(xiàn)為學習能力低下、注意力不集中）。IDD對健康的危害機制3.代謝與免疫功能紊亂：成人長期碘缺乏可誘發(fā)甲狀腺腫（腫大率超過10%為流行區(qū)），部分患者因結節(jié)性腫大壓迫氣管、食管；嚴重碘缺乏可導致甲狀腺功能減退（甲減），引發(fā)疲勞、畏寒、體重增加等癥狀；此外，碘缺乏還與自身免疫性甲狀腺疾病風險升高相關。中國IDD防治的歷史與現(xiàn)狀我國曾是IDD流行最嚴重的國家之一，截至1995年，全國地甲腫患者約1794萬，地克病病人18萬，兒童智商普遍低于正常人群。1993年，國務院召開“全國消除碘缺乏病目標動員會”，確立“以食鹽加碘為主導，其他補碘措施為補充”的綜合防治策略，IDD防治工作進入系統(tǒng)性推進階段。經過近30年努力，截至2020年，全國所有省份均達到IDD消除標準，居民尿碘中位數（MUI）從1995年的165μg/L提升至202μg/L（處于WHO推薦的“適宜”范圍），8-10歲兒童甲狀腺腫大率從20.8%降至2.6%。然而，我們必須清醒認識到，IDD防治具有“長期性、反復性”特點——近年來部分地區(qū)出現(xiàn)碘鹽覆蓋率下降、居民碘營養(yǎng)認知弱化等問題，提示補碘策略需持續(xù)優(yōu)化。02碘缺乏病的補碘策略體系構建碘缺乏病的補碘策略體系構建科學的補碘策略需基于“監(jiān)測-干預-評價”的循公共衛(wèi)生框架，結合流行病學特征、人群碘營養(yǎng)需求及社會文化背景，構建多層次、精準化的干預體系。我國補碘策略的核心可概括為“政府主導、部門協(xié)作、社會參與、科學補碘”，其具體措施涵蓋監(jiān)測預警、營養(yǎng)干預、精準管理及政策保障四大維度。IDD監(jiān)測預警體系的構建與完善監(jiān)測是補碘策略的“眼睛”，通過動態(tài)掌握人群碘營養(yǎng)狀況、IDD流行趨勢及干預措施依從性，為策略調整提供數據支撐。我國已建成“國家-省-市-縣”四級IDD監(jiān)測網絡，形成覆蓋人群、環(huán)境、食品的多維度監(jiān)測體系。IDD監(jiān)測預警體系的構建與完善監(jiān)測網絡的層級化與功能定位-國家級監(jiān)測點：在全國31個省（自治區(qū)、直轄市）設立120個監(jiān)測縣，代表不同地理區(qū)域（沿海、內陸、山區(qū)）和碘營養(yǎng)水平（充足、過量、缺乏），每2年開展1次全國性IDD專項調查，指標包括8-10歲兒童甲狀腺腫大率（觸診和B超法）、尿碘含量、家庭鹽碘含量、居民碘營養(yǎng)知識知曉率等。-省級監(jiān)測點：各省根據本地流行特征設立監(jiān)測點，重點跟蹤IDD高發(fā)地區(qū)及特殊人群（孕婦、新生兒），每年開展1次常規(guī)監(jiān)測，數據實時上報國家IDD防治數據庫。-縣級監(jiān)測網絡：以縣疾病預防控制中心為核心，聯(lián)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立“哨點醫(yī)院-學校-社區(qū)”三級監(jiān)測哨點，負責疑似IDD病例報告、高危人群篩查及健康教育效果評估。IDD監(jiān)測預警體系的構建與完善核心監(jiān)測指標的動態(tài)化與標準化監(jiān)測指標的選取需兼顧“敏感性、特異性、可操作性”，我國IDD監(jiān)測的核心指標包括：-人群碘營養(yǎng)狀況：尿碘中位數（MUI）是評價群體碘營養(yǎng)水平的金標準，WHO推薦標準為：MUI<100μg/L為“不足”，100-299μg/L為“適宜”，≥300μg/L為“過量”；此外，尿碘<50μg/L的比例應低于20%（提示嚴重碘缺乏風險較高）。-IDD患病率：8-10歲兒童甲狀腺腫大率（觸診法≥5%或B超法≥5%）為評價IDD流行強度的核心指標；孕婦尿碘<150μg/L的比例需低于10%（孕婦是碘缺乏的高危人群，其碘營養(yǎng)水平直接影響胎兒健康）。-干預措施依從性：居民合格碘鹽食用率（鹽碘含量符合國家標準，即21-39mg/kg，允許波動范圍為±30%）是衡量食鹽加碘策略落實效果的關鍵，我國要求消除標準下合格碘鹽食用率>90%。IDD監(jiān)測預警體系的構建與完善數據分析與反饋機制的閉環(huán)管理監(jiān)測數據通過“國家-省-市-縣”四級質控后，形成《全國IDD監(jiān)測年度報告》，提交國家衛(wèi)生健康委、工信部等部門。對于監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題（如某縣合格碘鹽食用率突然下降、兒童尿碘中位數低于100μg/L），啟動“預警-響應-整改”閉環(huán)機制：縣級疾控中心現(xiàn)場調查原因（如碘鹽供應中斷、居民認知偏差），制定針對性整改方案（如協(xié)調鹽業(yè)公司補充貨源、開展社區(qū)宣傳），并在3個月內提交整改報告，確保問題“早發(fā)現(xiàn)、早處置”。多元化補碘干預措施的精準實施補碘干預的核心是“確保不同人群獲得安全、足量的碘攝入”，我國采取“食鹽加碘為主，食物強化、補充劑為輔，健康教育貫穿全程”的綜合策略，實現(xiàn)“普適性干預”與“精準化補碘”的有機結合。多元化補碘干預措施的精準實施食鹽加碘：主導策略的科學性與可持續(xù)性食鹽加碘是全球公認的最經濟、有效、安全的補碘方式，具有“覆蓋人群廣、攝入量穩(wěn)定、成本效益高”的優(yōu)勢。我國食鹽加碘策略的制定基于嚴謹的循證研究：-碘鹽標準的動態(tài)調整：1994年首次頒布《食用鹽碘含量》（GB26878-2011），規(guī)定碘鹽強化量為20-30mg/kg，允許各省根據居民碘營養(yǎng)水平浮動（±30%）。例如，沿海地區(qū)居民海產品攝入量較高，碘鹽強化量可下限（21mg/kg）；內陸山區(qū)則可上限（39mg/kg）。2022年，國家衛(wèi)健委再次修訂標準，提出“因地制宜、分類指導”原則，鼓勵在高水碘地區(qū)（水碘含量>150μg/L）供應未加碘食鹽，避免碘過量風險。多元化補碘干預措施的精準實施食鹽加碘：主導策略的科學性與可持續(xù)性-碘鹽生產與供應鏈管理：實行“定點生產、特許經營”制度，全國共有碘鹽生產企業(yè)130余家，覆蓋所有省份；建立“從鹽田到餐桌”的全鏈條監(jiān)管體系，鹽業(yè)部門定期抽檢鹽碘含量，市場監(jiān)管部門查處私鹽、非碘鹽銷售。2022年數據顯示，全國碘鹽覆蓋率達98.7%，合格碘鹽食用率95.2%，有效保障了居民碘攝入。-特殊人群的碘鹽選擇：對于甲狀腺功能亢進（甲亢）患者或自身免疫性甲狀腺炎患者，是否食用碘鹽需遵醫(yī)囑——在病情穩(wěn)定期，可適量食用碘鹽；在藥物治療期，醫(yī)生可能建議低碘飲食。這部分人群雖占少數（約2%-3%），但需通過基層醫(yī)療機構精準指導，避免“一刀切”補碘或盲目拒絕碘鹽。多元化補碘干預措施的精準實施食物強化與補充劑：針對性干預的補充針對部分人群（如孕婦、嬰幼兒、素食者）因飲食結構導致碘攝入不足的問題，采取食物強化與碘補充劑作為補充措施：-特定食品碘強化：在牛奶、面包、醬油等居民日常消費食品中添加碘化鉀或碘酸鉀，例如，我國部分地區(qū)的學校供餐計劃中，將碘強化面包作為學生餐標配，每100g面包含碘50-100μg，可滿足兒童每日30%-50%的碘需求。-碘補充劑的臨床應用：對孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒，推薦在醫(yī)生指導下使用碘補充劑。中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2023版）》建議：孕婦每日碘攝入量為250μg，若飲食中碘攝入不足（如尿碘<150μg/L），可補充含碘150μg的碘化鉀制劑；嬰幼兒（6-12月齡）每日碘攝入量為90μg，可通過強化配方奶或碘滴劑補充。多元化補碘干預措施的精準實施碘營養(yǎng)健康教育的全民覆蓋“知信行”（知識-態(tài)度-行為）模型提示，提高居民對IDD危害及補碘重要性的認知，是提升干預依從性的基礎。我國健康教育采取“分層分類、精準傳播”策略：-針對目標人群的精準教育：-兒童青少年：在中小學開設“碘缺乏病防治”健康教育課，通過漫畫、動畫、實驗（如“碘鹽與未加碘鹽的溶解對比”）等形式，普及“碘對大腦發(fā)育的重要性”“如何識別合格碘鹽”等知識；-育齡婦女及孕婦：在社區(qū)、婦幼保健院開展“碘與優(yōu)生”專題講座，發(fā)放《孕期碘營養(yǎng)手冊》，講解“孕期缺碘對胎兒的影響”“如何通過飲食科學補碘”；-農村居民：通過“健康鄉(xiāng)村”建設項目，利用村廣播、宣傳欄、短視頻平臺（如抖音、快手）等方言載體，宣傳“碘鹽的正確儲存方法”（避免高溫、潮濕，防止碘流失）、“不要盲目跟風食用未加碘鹽”等實用知識。多元化補碘干預措施的精準實施碘營養(yǎng)健康教育的全民覆蓋-大眾媒體的廣泛宣傳：每年5月15日“全國防治碘缺乏病日”，中央廣播電視總臺、《健康報》等主流媒體推出專題報道，邀請專家解讀IDD防治政策；新媒體平臺（微信公眾號、微博）發(fā)布“碘營養(yǎng)自測工具”“科學補碘誤區(qū)解讀”等內容，提升公眾科學素養(yǎng)。2022年監(jiān)測顯示，我國居民IDD防治知識知曉率達82.6%，較2015年提升15.3個百分點。特殊人群的精準補碘策略不同生理狀態(tài)、疾病人群對碘的需求及耐受性存在差異，需制定“個體化、動態(tài)化”的補碘方案，避免“一刀切”帶來的風險。特殊人群的精準補碘策略孕婦與哺乳期婦女：碘營養(yǎng)管理的“重中之重”孕婦是IDD防治的“核心人群”，其碘需求量較非孕期增加50%（每日250μg），原因包括：①胎兒甲狀腺在妊娠20周后開始合成甲狀腺激素，需從母體獲取碘；②母體腎臟碘清除率增加，每日碘流失量約20μg。-監(jiān)測要求：孕婦應在早、中、晚孕期各檢測1次尿碘，若尿碘<150μg/L，需立即調整飲食（增加海帶、紫菜等富碘食物攝入，每周1-2次）或補充碘劑；-干預措施：對于甲狀腺功能正常的孕婦，推薦食用加碘鹽，每周攝入1-2次富碘食品（如海帶，100g干海帶含碘約36000μg，需注意控制攝入量，避免過量）；對于合并甲狀腺疾病的孕婦，需在內分泌科醫(yī)生指導下制定補碘方案。特殊人群的精準補碘策略新生兒與嬰幼兒：生命早期的“碘營養(yǎng)窗口期”胎兒期及嬰兒期是大腦發(fā)育的關鍵期，此階段碘缺乏將導致不可逆的智力損傷。-母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最佳碘來源，哺乳期婦女每日碘攝入量需增加至290μg（保證乳汁中碘含量約100μg/L）；若無法母乳喂養(yǎng)，應選擇含碘的配方奶（我國規(guī)定配方奶中碘含量需達到30-90μg/100kJ）。-輔食添加：嬰兒6月齡后添加輔食，可強化碘的米粉、蛋黃泥，避免長期食用未加碘的天然食品（如大量未強化碘的谷物）。特殊人群的精準補碘策略碘致甲狀腺疾病高危人群：風險與獲益的平衡長期過量碘攝入（尿碘>300μg/L）可能誘發(fā)或加重甲狀腺疾病，如碘致甲亢（IIH）、橋本甲狀腺炎等。這部分人群主要包括：-甲狀腺自身抗體陽性者（如TPOAb、TgAb陽性）：其甲狀腺對碘的耐受性降低，需限制碘攝入（避免高碘食物，如海帶、紫菜），食用未加碘鹽，并定期監(jiān)測甲狀腺功能；-甲亢病史患者：在藥物治療期間，需遵醫(yī)囑低碘飲食，待病情穩(wěn)定后，可逐步恢復碘鹽食用（需醫(yī)生評估）。政策保障與社會動員機制的構建IDD防治是一項復雜的系統(tǒng)工程，需政府多部門協(xié)作、社會力量廣泛參與，形成“政策支持-資源投入-執(zhí)行落實”的保障體系。政策保障與社會動員機制的構建法律法規(guī)與標準體系的完善我國已構建起以《中華人民共和國食品安全法》《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》為核心的政策框架：-食鹽專營制度：明確鹽業(yè)公司為碘鹽供應主體，對碘鹽生產、運輸、銷售實行許可管理，確保碘鹽市場穩(wěn)定供應；-碘鹽標準強制執(zhí)行：將食用鹽碘含量納入食品安全國家標準，對生產不合格碘鹽的企業(yè)依法處罰，2022年全國共查處涉碘鹽違法案件320起，涉案金額1200萬元。010203政策保障與社會動員機制的構建多部門協(xié)作的聯(lián)防聯(lián)控機制國家衛(wèi)健委牽頭建立“衛(wèi)健、工信、教育、市場監(jiān)管、鹽業(yè)”等多部門聯(lián)席會議制度，明確各部門職責：-衛(wèi)健部門：負責IDD監(jiān)測、健康教育、臨床診療技術指導；-工信部門：保障碘鹽生產、供應，協(xié)調鹽業(yè)企業(yè)優(yōu)化產能布局；-教育部門：將IDD防治知識納入中小學健康教育課程；-市場監(jiān)管部門：查處假冒碘鹽、非碘鹽銷售行為，規(guī)范食鹽市場秩序。0304050102政策保障與社會動員機制的構建社會力量與公眾參與的多元共治A鼓勵社會組織、企業(yè)、家庭共同參與IDD防治：B-社會組織：中國地方病防治研究中心、中國營養(yǎng)學會等機構開展科研攻關、基層培訓；C-企業(yè)參與：鹽業(yè)企業(yè)承擔社會責任，在IDD高發(fā)地區(qū)開展“碘鹽捐贈”“健康教育進社區(qū)”活動；D-家庭責任：家長需關注兒童碘營養(yǎng)，培養(yǎng)“科學用鹽、合理補碘”的飲食習慣，這是IDD防治的“最后一公里”。03補碘策略的效果評價與挑戰(zhàn)分析補碘策略的效果評價與挑戰(zhàn)分析補碘策略的效果評價需從“疾病控制、碘營養(yǎng)改善、健康結局提升、社會經濟效益”等多維度進行，同時客觀分析現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)，為策略優(yōu)化提供方向。效果評價指標體系的科學構建效果評價需基于“結果-結局-影響”的邏輯框架，選取可量化、可比較的指標，全面反映策略實施成效。效果評價指標體系的科學構建疾病控制指標：IDD流行強度的顯著下降-甲狀腺腫大率：1995年全國8-10歲兒童甲狀腺腫大率為20.8%（觸診法），2022年降至2.1%（B超法），降幅達89.9%，達到IDD消除標準（<5%）；-地克病患病率：從1995年的18萬例降至2022年的0例，實現(xiàn)了“基本消除地克病”的目標；-新生兒甲狀腺功能減退癥篩查陽性率：通過新生兒足跟血TSH篩查，及時發(fā)現(xiàn)先天性甲減患兒，早期給予甲狀腺激素治療，避免智力損傷——2022年全國新生兒甲減篩查覆蓋率達98.5%，治療成功率>95%。效果評價指標體系的科學構建碘營養(yǎng)狀況指標：群體水平的適宜與穩(wěn)定-人群尿碘中位數：1995年全國MUI為165μg/L（處于“不足”邊緣），2022年為202μg/L（處于“適宜”范圍）；其中，孕婦尿碘中位數從2015年的143μg/L提升至2022年的178μg/L，但仍低于150μg/L的推薦標準（提示孕婦碘營養(yǎng)改善仍需加強）；-尿碘分布特征：尿碘<50μg/L的比例從1995年的20.4%降至2022年的4.3%（<20%為達標）；尿碘>300μg/L的比例從18.8%升至15.7%，提示“碘過量”風險可控，但需關注高碘地區(qū)人群。效果評價指標體系的科學構建健康結局指標：智力與發(fā)育水平的全面提升-兒童智商分布：1995年IDD流行區(qū)兒童智商（IQ）<70的比例達10%-15%，2022年降至2.3%；IQ>90的比例從65.2%升至88.7%，表明碘缺乏對兒童智力發(fā)育的損害得到顯著改善；-妊娠結局改善：孕婦碘缺乏導致的流產、早產率從1995年的8.7%降至2022年的3.2%；新生兒出生體重平均增加150g，低出生體重兒發(fā)生率從5.8%降至2.1%。效果評價指標體系的科學構建社會經濟效益指標：投入與產出的最優(yōu)比IDD防治具有顯著的成本效益：據統(tǒng)計，我國每年IDD防治投入約15億元（含碘鹽補貼、監(jiān)測、健康教育等），而避免因IDD導致的智力障礙、勞動力損失等社會經濟效益達1200億元/年，投入產出比達1:80。此外，兒童智商提升帶來的潛在生產力增長，更是無法估量的長期收益。效果評價的方法學嚴謹性效果評價的科學性依賴于研究方法的可靠性與數據質量，我國主要采用以下方法：效果評價的方法學嚴謹性橫斷面調查與縱向研究相結合-全國IDD監(jiān)測：每2年開展1次橫斷面調查，覆蓋全國31個省、120個監(jiān)測縣，樣本量約12萬人（8-10歲兒童、孕婦、普通居民），通過多階段隨機抽樣確保代表性；-隊列研究：在IDD高發(fā)地區(qū)建立“母親-兒童”出生隊列，追蹤孕婦碘營養(yǎng)水平與兒童神經發(fā)育結局（如智商、行為能力）的關聯(lián)性——2021年發(fā)表在《TheLancetDiabetesEndocrinology》的研究顯示，孕婦尿碘150-249μg/L時，兒童7歲時IQ最高（平均105.3分），證實“適宜碘營養(yǎng)”對兒童智力發(fā)育的重要性。效果評價的方法學嚴謹性模型預測與成本效果分析利用疾病負擔模型（如DALY，傷殘調整生命年）評估IDD防治的公共衛(wèi)生價值。研究顯示，我國IDD防治使兒童DALY率從1995年的125/10萬降至2022年的18/10萬，降幅達85.6%；成本效果分析表明，每投入1元用于IDD防治，可減少社會損失80元，是公共衛(wèi)生干預措施中“性價比最高”的策略之一。效果評價的方法學嚴謹性國際比較與經驗借鑒我國IDD防治成效獲得國際社會高度認可：WHO評價“中國在消除IDD方面的經驗為全球提供了典范”；與印度、印尼等IDD高發(fā)國家相比，我國通過“食鹽加碘+政府主導”的模式，更快實現(xiàn)IDD流行率下降——印度IDD患病率從2000年的16.7%降至2022年的8.2%，降幅為50.9%，低于我國的89.9%?，F(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)：精準補碘的“最后一公里”盡管我國IDD防治取得顯著成效，但新形勢下仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需客觀認識并針對性解決。現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)：精準補碘的“最后一公里”碘營養(yǎng)不均衡問題：“不足”與“過量”并存-部分偏遠地區(qū)碘鹽覆蓋率不足：西部某省監(jiān)測顯示，2022年山區(qū)縣合格碘鹽食用率為85.3%，低于全國平均水平，主要原因是交通不便導致碘鹽供應不及時，以及部分居民誤認為“海產品多，不需要吃碘鹽”；-高碘地區(qū)碘過量風險：華北平原部分水碘含量>300μg/L的地區(qū)，居民長期飲用高碘水，若繼續(xù)食用碘鹽，可能導致尿碘>300μg/L。2022年數據顯示，我國高碘地區(qū)居民尿碘中位數達386μg/L，甲狀腺結節(jié)檢出率較非高碘地區(qū)高12.3%?，F(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)：精準補碘的“最后一公里”碘致甲狀腺疾病的風險爭議隨著補碘策略的推進，“碘過量是否導致甲狀腺疾病”成為公眾關注焦點。目前研究顯示：-碘與甲亢：短期（如補碘初期）碘攝入增加可能誘發(fā)IIH，但長期（>10年）適宜碘攝入下，甲亢患病率并未升高；我國IIH發(fā)病率從1995年的0.8/10萬降至2022年的0.3/10萬，與碘鹽普及時間呈負相關；-碘與自身免疫性甲狀腺炎：部分研究提示，長期高碘攝入（尿碘>300μg/L）可能增加TPOAb陽性率，但因果關系尚不明確。2022年《中華內分泌代謝雜志》發(fā)表的多中心研究顯示，我國成人TPOAb陽性率為14.2%，與尿碘水平無顯著關聯(lián)，提示“碘過量”并非甲狀腺炎的主要誘因。現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)：精準補碘的“最后一公里”新生代人群的認知弱化與行為偏離“90后”“00后”成長于IDD基本消除的時代，對IDD危害缺乏直觀認知，補碘依從性下降：-碘鹽替代食品流行：部分年輕人偏好“無碘鹽”“Himalayanpinksalt”（喜馬拉雅粉鹽，含碘量極低），認為“更健康”；-海產品攝入不均衡：沿海地區(qū)居民雖海產品攝入多，但集中于魚類、蝦類（含碘量100-800μg/kg），而海帶、紫菜等富碘食品攝入不足（每周<1次），導致碘攝入不穩(wěn)定。2022年調查顯示，18-30歲人群“主動選擇無碘鹽”的比例達15.7%，較2015年上升8.2個百分點。現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)：精準補碘的“最后一公里”氣候變化與飲食結構調整的潛在影響-極端天氣對碘鹽供應的影響：2021年河南特大暴雨導致部分縣碘鹽倉庫被淹，碘鹽供應中斷1個月，當地居民尿碘中位數從210μg/L降至98μg/L，提示需完善應急物資儲備機制；-素食人群的碘缺乏風險：我國素食者約5000萬人，主要攝入植物性食品（含碘量<50μg/kg），若不食用碘鹽，極易出現(xiàn)碘缺乏。2022年北京一項研究顯示，素食者尿碘<100μg/L的比例達38.6%，顯著非素食者的12.1%。04結論與展望：邁向“精準化、個體化”的補碘新時代結論與展望：邁向“精準化、個體化”的補碘新時代碘缺乏病的補碘策略與效果評價，本質上是公共衛(wèi)生領域“科學干預-循證評價-持續(xù)優(yōu)化”的典型實踐。從1995年至今，我國通過“政府主導、食鹽加碘為主、多措并舉”的策略，實現(xiàn)了IDD從“高流行”到“消除”的歷史性跨越，這一成就不僅保障了