社區(qū)健康管理中的健康管理與醫(yī)療服務連續(xù)性終極優(yōu)化方案演講人CONTENTS社區(qū)健康管理中的健康管理與醫(yī)療服務連續(xù)性終極優(yōu)化方案引言：時代命題下的必然選擇現(xiàn)狀診斷：社區(qū)健康管理與服務連續(xù)性的現(xiàn)實瓶頸保障機制：確保方案可持續(xù)發(fā)展的“四維支撐”預期成效：構建“人人享有”的健康服務新生態(tài)結(jié)語：回歸初心，讓健康服務有溫度、有質(zhì)量、有保障目錄01社區(qū)健康管理中的健康管理與醫(yī)療服務連續(xù)性終極優(yōu)化方案02引言：時代命題下的必然選擇引言：時代命題下的必然選擇作為深耕社區(qū)健康管理領域十余年的實踐者，我始終認為，社區(qū)是健康中國戰(zhàn)略的“最后一公里”，而健康管理與醫(yī)療服務連續(xù)性，則是這條“最后一公里”上最核心的“通行密碼”。隨著我國人口老齡化加速、慢性病負擔加重以及居民健康需求從“疾病治療”向“健康促進”的深刻轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的碎片化、割裂式服務模式已難以滿足新時代的健康治理要求。社區(qū)健康管理不再是簡單的“建檔隨訪”，醫(yī)療服務連續(xù)性也不僅是“轉(zhuǎn)診順暢”，二者深度融合、協(xié)同優(yōu)化，已成為提升全民健康水平、降低醫(yī)療成本、實現(xiàn)健康公平的必然路徑。本文將從行業(yè)實踐者的視角，結(jié)合國內(nèi)外先進經(jīng)驗與本土化探索，提出一套“以人為中心、以數(shù)據(jù)為驅(qū)動、以協(xié)同為紐帶”的社區(qū)健康管理與服務連續(xù)性終極優(yōu)化方案。這一方案不僅是對現(xiàn)有體系的迭代升級，更是對“健康融入萬策”理念的具象化實踐，旨在構建“預防-治療-康復-管理”全周期、無縫銜接的健康服務生態(tài)，讓每一位居民都能在社區(qū)層面享受到“有溫度、有質(zhì)量、有保障”的健康服務。03現(xiàn)狀診斷：社區(qū)健康管理與服務連續(xù)性的現(xiàn)實瓶頸社區(qū)健康管理的“三重困境”服務供給的“碎片化陷阱”當前社區(qū)健康管理服務普遍存在“重形式、輕實效”的問題。以慢性病管理為例，多數(shù)社區(qū)僅完成“每年四次隨訪、血壓血糖測量”的基本指標，但對患者的用藥依從性、生活方式干預、心理支持等深層次需求關注不足。我曾走訪某社區(qū)，一位高血壓患者抱怨：“社區(qū)醫(yī)生每次只讓我吃藥，卻從不告訴我為什么血壓總降不下來，也不知道怎么搭配飲食?！边@種“數(shù)據(jù)采集多、精準干預少”的服務模式，導致健康管理淪為“走過場”，難以真正改善健康結(jié)局。社區(qū)健康管理的“三重困境”資源分配的“結(jié)構性失衡”城鄉(xiāng)之間、不同社區(qū)之間的健康管理資源差距顯著。城市核心社區(qū)往往配備智能健康監(jiān)測設備、全科醫(yī)生團隊，而偏遠農(nóng)村社區(qū)可能僅有一位村醫(yī)負責數(shù)千人的健康管理工作；部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)已開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務，但欠發(fā)達地區(qū)仍停留在“紙質(zhì)檔案+電話隨訪”階段。這種資源不均衡直接導致健康服務的“馬太效應”，優(yōu)質(zhì)資源向優(yōu)勢群體集中，弱勢群體的健康需求被邊緣化。社區(qū)健康管理的“三重困境”居民參與的“認知偏差”許多居民對社區(qū)健康管理存在“誤區(qū)”：要么將其視為“老年人的專屬服務”，認為年輕人無需參與；要么將其等同于“免費體檢”，忽視主動健康管理的重要性。在一次社區(qū)健康講座中，一位中年居民直言：“我身體好得很，不需要社區(qū)管。”這種“被動參與”甚至“拒絕參與”的態(tài)度，使得健康管理缺乏群眾基礎，難以形成“共建共享”的良性循環(huán)。醫(yī)療服務連續(xù)性的“四大斷裂風險”機構間的“信息孤島”社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院之間的信息系統(tǒng)相互割裂，居民的健康檔案、診療記錄、用藥信息無法實時共享。我曾遇到一位糖尿病患者，在三級醫(yī)院調(diào)整了胰島素劑量，但社區(qū)醫(yī)生仍按原方案指導用藥，導致患者出現(xiàn)低血糖反應。這種“信息差”不僅影響醫(yī)療決策的準確性，更可能導致重復檢查、用藥沖突等安全隱患，嚴重破壞服務連續(xù)性。醫(yī)療服務連續(xù)性的“四大斷裂風險”轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)的“綠色通道缺失”當前分級診療制度雖已推行多年，但“雙向轉(zhuǎn)診”仍存在“上轉(zhuǎn)易、下轉(zhuǎn)難”的問題。三級醫(yī)院更傾向于留住疑難重癥患者，而社區(qū)醫(yī)院因服務能力有限，難以承接康復期、慢性病患者。我曾調(diào)研某三甲醫(yī)院，其“下轉(zhuǎn)率”不足15%，醫(yī)生坦言：“轉(zhuǎn)下去怕社區(qū)處理不了，出了事?lián)黄鹭??！边@種“信任缺失”導致患者在不同層級醫(yī)療機構間“來回奔波”，醫(yī)療服務形成“斷鏈”。醫(yī)療服務連續(xù)性的“四大斷裂風險”服務流程的“責任模糊”從醫(yī)院到社區(qū)、從急性期到康復期，各環(huán)節(jié)的責任主體缺乏明確劃分。例如，腦卒中患者出院后，康復指導應由誰負責？是醫(yī)院康復科、社區(qū)醫(yī)生還是家庭照護者？現(xiàn)實中，往往出現(xiàn)“三不管”現(xiàn)象：醫(yī)院認為“已出院”，社區(qū)認為“未接診”，家屬則缺乏專業(yè)照護能力。這種責任真空導致康復干預脫節(jié)，影響患者功能恢復。醫(yī)療服務連續(xù)性的“四大斷裂風險”特殊人群的“連續(xù)性缺口”老年人、慢性病患者、殘疾人等特殊人群對服務連續(xù)性的需求尤為迫切，但現(xiàn)有體系存在明顯短板。失能老人出院后，社區(qū)缺乏專業(yè)的長期照護服務；糖尿病足患者截肢后，社區(qū)無法提供持續(xù)的心理疏導和康復訓練。我曾接觸一位獨居的冠心病患者，因無人監(jiān)督服藥，多次出現(xiàn)急性發(fā)作，最終因延誤救治導致心力衰竭。這類案例暴露出特殊人群服務連續(xù)性的“生命漏洞”。根源性矛盾：理念滯后與機制障礙上述困境的深層原因，在于“以疾病為中心”的傳統(tǒng)理念尚未根本轉(zhuǎn)變，以及跨部門協(xié)同機制、資源配置機制、激勵機制的不完善。健康管理與醫(yī)療服務分屬不同體系（前者多由衛(wèi)健部門主導，后者涉及醫(yī)保、民政等多部門），導致政策“碎片化”；基層醫(yī)療機構激勵機制仍以“數(shù)量”為導向（如門診量、建檔率），而非“健康結(jié)果”（如慢性病控制率、再住院率），難以推動服務模式轉(zhuǎn)型。三、終極優(yōu)化方案：構建“全周期、多協(xié)同、數(shù)智化”的健康服務生態(tài)基于對現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)的深刻剖析，我們提出“一個核心、三大支柱、五大路徑”的終極優(yōu)化方案，旨在打破壁壘、整合資源、重塑流程，實現(xiàn)健康管理與服務連續(xù)性的深度融合。核心理念：從“疾病管理”到“健康生態(tài)”的范式轉(zhuǎn)變終極優(yōu)化方案的核心，是樹立“以人為本、全周期覆蓋、多主體協(xié)同”的健康生態(tài)理念。不再將健康管理與醫(yī)療服務視為割裂的“兩個板塊”，而是將其整合為“預防-治療-康復-促進”的全周期服務鏈條；不再依賴單一機構的“單打獨斗”，而是構建政府、醫(yī)療機構、社區(qū)、家庭、社會力量“五位一體”的協(xié)同網(wǎng)絡；不再滿足于“疾病治療”的短期效果，而是追求“健康維護、風險防控、功能提升”的長期價值。這一理念的本質(zhì)，是讓健康服務“跟著人走”，而非“讓人跟著服務走”。三大支柱：支撐方案落地的核心框架數(shù)據(jù)驅(qū)動的“智慧化健康檔案”系統(tǒng)打破信息孤島，構建“一人一檔、動態(tài)更新、互聯(lián)互通”的智慧化健康檔案，是優(yōu)化服務連續(xù)性的“數(shù)字底座”。-數(shù)據(jù)標準化與整合：統(tǒng)一社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)院、體檢中心、公共衛(wèi)生機構的數(shù)據(jù)標準（如疾病編碼、用藥術語），通過區(qū)域健康信息平臺實現(xiàn)居民電子健康檔案（EHR）、電子病歷（EMR）、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的實時共享。例如，居民在三級醫(yī)院的診療記錄、檢驗結(jié)果可自動同步至社區(qū)健康檔案，社區(qū)醫(yī)生無需重復調(diào)閱。-智能預警與精準干預：基于大數(shù)據(jù)和AI算法，對健康檔案進行分析，識別高危人群（如糖尿病前期、高血壓高危人群）并觸發(fā)預警。例如，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某居民連續(xù)3個月血糖控制不佳，可自動向社區(qū)醫(yī)生推送“需強化干預”提醒，并生成個性化的飲食、運動處方。三大支柱：支撐方案落地的核心框架數(shù)據(jù)驅(qū)動的“智慧化健康檔案”系統(tǒng)-居民自主管理端口：開發(fā)健康檔案APP，居民可實時查看自身健康數(shù)據(jù)、接收健康提醒、在線咨詢家庭醫(yī)生，形成“醫(yī)生-居民”的互動閉環(huán)。我曾試點這一模式，一位糖尿病患者通過APP記錄飲食，系統(tǒng)自動分析后提示“今日碳水化合物超標”，患者及時調(diào)整，3個月后糖化血紅蛋白下降1.5%。三大支柱：支撐方案落地的核心框架全周期覆蓋的“服務鏈”整合圍繞居民全生命周期，構建“預防-治療-康復-促進”無縫銜接的服務鏈，確保每個環(huán)節(jié)都有明確的責任主體和標準流程。-預防端：健康管理關口前移-人群分類管理：根據(jù)年齡、健康狀況將居民分為“健康人群、亞健康人群、高危人群、患病人群”，提供差異化服務。例如，健康人群側(cè)重“健康科普+定期體檢”，亞健康人群側(cè)重“生活方式干預”，高危人群側(cè)重“早期篩查+風險評估”。-“健康積分”激勵機制：建立居民健康行為積分制度，參與健康講座、自我管理課程、定期體檢等可積累積分，兌換體檢服務、健身器材、藥品等，提升居民參與積極性。-治療端：分級診療與雙向轉(zhuǎn)診三大支柱：支撐方案落地的核心框架全周期覆蓋的“服務鏈”整合-標準化轉(zhuǎn)診路徑：制定明確的轉(zhuǎn)診標準（如社區(qū)醫(yī)院無法處理的復雜并發(fā)癥、疑似惡性疾病等），開通“社區(qū)-醫(yī)院”雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者時，同步提供“診療摘要、康復計劃、注意事項”，社區(qū)醫(yī)生接收后24小時內(nèi)完成首次隨訪。-家庭醫(yī)生簽約服務升級：家庭醫(yī)生團隊由全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員、藥師、心理咨詢師組成，提供“簽約-評估-干預-隨訪”全流程服務。簽約居民可享受“優(yōu)先轉(zhuǎn)診、用藥指導、慢病管理”等“打包服務”，增強簽約粘性。-康復端：社區(qū)-醫(yī)院康復銜接-康復分級管理：醫(yī)院負責急性期康復（如術后早期功能訓練），社區(qū)負責恢復期和維持期康復（如居家康復訓練、慢性病運動康復）。建立“康復轉(zhuǎn)診單”，明確康復目標、訓練計劃、隨訪頻率，確?？祻头盏倪B續(xù)性。三大支柱：支撐方案落地的核心框架全周期覆蓋的“服務鏈”整合-“互聯(lián)網(wǎng)+康復”指導：通過遠程視頻，康復醫(yī)生指導社區(qū)醫(yī)生和居民進行正確的康復訓練，解決社區(qū)康復專業(yè)力量不足的問題。-促進端：健康素養(yǎng)提升與社會支持-精準化健康宣教：根據(jù)居民健康數(shù)據(jù)和文化程度，推送個性化健康知識（如糖尿病患者“低GI食物選擇”，高血壓患者“限鹽食譜”），避免“一刀切”宣教。-社會力量參與：引入社會組織、志愿者參與健康服務，如為獨居老人提供“送醫(yī)陪診”，為慢性病患者組織“健康互助小組”，構建“社區(qū)健康共同體”。三大支柱：支撐方案落地的核心框架多主體協(xié)同的“責任共同體”機制健康管理與醫(yī)療服務連續(xù)性的優(yōu)化，離不開政府、醫(yī)療機構、社區(qū)、家庭、社會力量的協(xié)同聯(lián)動，需建立“責任共擔、利益共享”的共同體機制。-政府主導與政策保障：政府需發(fā)揮“頂層設計”作用，將服務連續(xù)性納入地方政府績效考核，完善醫(yī)保支付政策（如對雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約服務給予傾斜），推動跨部門數(shù)據(jù)共享（衛(wèi)健、醫(yī)保、民政等部門數(shù)據(jù)互通）。-醫(yī)療機構協(xié)同與資源下沉：建立“醫(yī)聯(lián)體+?？坡?lián)盟”模式，三級醫(yī)院向社區(qū)輸出技術（如定期派專家坐診、開展業(yè)務培訓），社區(qū)醫(yī)院承接醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期、慢性病患者，形成“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)”的合理就醫(yī)格局。-社區(qū)賦能與居民參與：加強社區(qū)健康服務中心建設，配備智能設備、專業(yè)人才，提升社區(qū)服務能力；通過“健康家庭”“健康達人”評選，激發(fā)居民自我健康管理意識，形成“社區(qū)搭臺、居民唱戲”的參與式健康治理模式。三大支柱：支撐方案落地的核心框架多主體協(xié)同的“責任共同體”機制-家庭責任與社會支持：明確家庭在健康管理中的主體責任（如督促老人用藥、陪伴老人體檢），同時通過長期護理保險、居家養(yǎng)老服務補貼等政策，減輕家庭照護負擔；鼓勵企業(yè)、慈善機構設立“健康公益基金”，支持社區(qū)健康服務項目。五大實施路徑：從方案到落地的具體行動信息化支撐體系：筑牢“數(shù)字底座”-建設區(qū)域健康信息平臺：整合現(xiàn)有衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的區(qū)域健康信息平臺，實現(xiàn)居民健康數(shù)據(jù)“一次采集、多方共享”。例如，某省已建成“健康云”平臺，居民在省內(nèi)任一醫(yī)療機構就診，檢查結(jié)果可互認，減少重復檢查。-推廣智能健康監(jiān)測設備：為社區(qū)配備智能血壓計、血糖儀、智能手環(huán)等設備，居民可自助檢測，數(shù)據(jù)自動上傳至健康檔案，實現(xiàn)“實時監(jiān)測、動態(tài)管理”。-保障數(shù)據(jù)安全與隱私保護：嚴格遵守《個人信息保護法》，采用加密技術存儲健康數(shù)據(jù)，明確數(shù)據(jù)使用權限，防止信息泄露。五大實施路徑：從方案到落地的具體行動服務流程重構：打通“斷點堵點”-制定“全周期服務包”：針對高血壓、糖尿病、腦卒中等常見慢性病，制定標準化服務包，明確各環(huán)節(jié)服務內(nèi)容、責任主體、時間節(jié)點。例如，糖尿病服務包包括“每年1次全面體檢、每季度1次血糖監(jiān)測、每月1次用藥指導、每半年1次并發(fā)癥篩查”。-建立“首診負責-雙向轉(zhuǎn)診-連續(xù)隨訪”機制：社區(qū)醫(yī)生作為健康“守門人”，對簽約居民實行首診負責；轉(zhuǎn)診患者由醫(yī)院?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生共同管理，定期隨訪；對康復期患者，社區(qū)醫(yī)生制定個性化康復計劃，并跟蹤落實。-優(yōu)化“一站式”服務流程：社區(qū)服務中心設立“健康綜合服務窗口”，居民可完成建檔、簽約、體檢、咨詢、轉(zhuǎn)診等業(yè)務，避免“多頭跑、反復跑”。五大實施路徑：從方案到落地的具體行動慢性病管理閉環(huán)：從“碎片化”到“一體化”-“篩、評、干、結(jié)”四步法：-篩：通過社區(qū)篩查、醫(yī)院下轉(zhuǎn)等方式，識別慢性病患者；-評：使用慢性病風險評估工具，評估患者病情、并發(fā)癥風險、生活方式等；-干：制定個性化干預方案（用藥、飲食、運動、心理），并實施；-結(jié)：定期評估干預效果，調(diào)整方案，形成“評估-干預-再評估”的閉環(huán)。-“醫(yī)防融合”服務模式：社區(qū)醫(yī)生既要懂“治療”（如用藥指導），也要懂“預防”（如并發(fā)癥篩查），實現(xiàn)“醫(yī)療”與“預防”的無縫銜接。例如，社區(qū)醫(yī)生在為高血壓患者開藥的同時，開展“低鹽飲食”指導，降低心血管事件風險。五大實施路徑：從方案到落地的具體行動特殊人群精準服務：填補“連續(xù)性缺口”-老年人“健康管家”服務：為65歲以上老人建立“健康檔案”，提供“定期體檢、慢病管理、上門服務、緊急呼叫”等服務。對失能老人，鏈接居家養(yǎng)老服務和長期護理保險，提供“醫(yī)療+照護”一體化服務。01-殘疾人“康復直通車”：與殘聯(lián)合作，為殘疾人提供“早期篩查、康復訓練、輔具適配”服務，建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”康復鏈。例如，腦癱兒童在醫(yī)院康復后，由社區(qū)醫(yī)生指導家長進行居家康復訓練。02-孕產(chǎn)婦“全程呵護”服務：從孕前優(yōu)生檢查到產(chǎn)后42天復查，提供“孕前指導、孕期保健、產(chǎn)后康復、新生兒護理”全程服務，確保母嬰安全。03五大實施路徑：從方案到落地的具體行動健康素養(yǎng)提升：從“被動接受”到“主動管理”-“自我管理小組”培育：組織慢性病患者成立自我管理小組，分享經(jīng)驗、互相鼓勵，在專業(yè)人員指導下學習疾病管理技能。例如，糖尿病小組開展“食物熱量計算”競賽，提高居民參與度。-“健康科普精準化”：通過社區(qū)公眾號、短視頻、健康講座等形式，推送居民需要的健康知識。例如，針對老年人開展“防跌倒”科普，針對年輕人開展“頸椎保護”科普。-“健康家庭”創(chuàng)建活動：通過評選“健康家庭”，樹立榜樣，帶動更多家庭參與健康管理。例如，健康家庭需具備“合理膳食、規(guī)律運動、定期體檢”等健康行為。01020304保障機制：確保方案可持續(xù)發(fā)展的“四維支撐”政策與制度保障：頂層設計的“壓艙石”010203-完善法律法規(guī)：推動《社區(qū)健康管理服務條例》等立法，明確服務內(nèi)容、標準、責任主體，為服務連續(xù)性提供法律保障。-優(yōu)化醫(yī)保支付：推行“按人頭付費”“按病種付費”等多元支付方式，對家庭醫(yī)生簽約服務、雙向轉(zhuǎn)診、慢性病管理給予醫(yī)保傾斜，激勵醫(yī)療機構主動提升服務連續(xù)性。-建立考核評價體系：將“健康結(jié)局指標”（如慢性病控制率、再住院率、居民滿意度）納入醫(yī)療機構和社區(qū)績效考核，取代單一的“服務數(shù)量指標”，引導服務模式轉(zhuǎn)型。人才隊伍建設：服務質(zhì)量的“生命線”-組建“多學科團隊”：社區(qū)健康服務中心配備全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員、藥師、心理咨詢師、康復治療師等，為居民提供“一站式”服務。-加強基層人才培養(yǎng)：實施“社區(qū)醫(yī)生能力提升計劃”，通過“三甲醫(yī)院進修+線上培訓+實踐帶教”等方式，提升社區(qū)醫(yī)生的全科診療能力、慢病管理能力、溝通能力。-建立激勵機制：提高社區(qū)醫(yī)生薪酬待遇，在職稱晉升、評優(yōu)評先等方面向基層傾斜，吸引和留住優(yōu)秀人才。010203資金與資源保障：服務落地的“燃料庫”-加大財政投入：將社區(qū)健康管理服務經(jīng)費納入地方政府財政預算，并向欠發(fā)達地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)傾斜，縮小城鄉(xiāng)服務差距。-拓展籌資渠道：鼓勵社會資本參與社區(qū)健康服務，通過政府購買服務、PPP模式等方式，引入優(yōu)質(zhì)健康服務資源。-優(yōu)化資源配置：推動醫(yī)療設備、藥品、人才等資源向基層下沉，提升社區(qū)服務能力。例如，為社區(qū)醫(yī)院配備DR、超聲等設備，滿足常見病診療需求?？己伺c激勵機制：服務動力的“指揮棒”-建立“以健康結(jié)果為導向”的考核機制：對社區(qū)醫(yī)生和醫(yī)療機構，不僅考核服務數(shù)量，更要考核“居民健康改善情況”，如高血壓控制率、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率等。-實施“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”激勵：對服務質(zhì)量高、居民滿意度高的社區(qū)醫(yī)生團隊，提高醫(yī)保支付標準和服務經(jīng)費，形成“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的激勵機制。-引入第三方評估：委托獨立第三方機構對社區(qū)健康管理服務進行評估，確?？己私Y(jié)果的客觀公正，為政策調(diào)整提供依據(jù)。05預期成效：構建“人人享有”的健康服務新生態(tài)健康效益：提升居民健康水平，降低疾病負擔-居民健康素養(yǎng)水平提升至30%以上（目前我國居民健康素養(yǎng)水平約25.4%）。04-再住院率降低15%-20%（如腦卒中患者1年內(nèi)再住院率從25%降至20%以下）；03-慢性病控制率提升20%-30%（如高血壓控制率從目前的50%提升至70%）；02通過優(yōu)化方案實施，預計可實現(xiàn)：01社會效益：促進健康公平，增強居民獲得感-縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域健康服務差距，讓農(nóng)村居民、欠發(fā)達地區(qū)居民也能享受到優(yōu)質(zhì)的健康服務；1-減輕家庭照護負擔，特別是對失能老人、慢性病患者家庭，通過社區(qū)服務和長期護理保險，降低經(jīng)濟和心理壓力；2-構建“醫(yī)患信任”的新型醫(yī)患關系，居民感受到“被關注、被尊重、被服務”，提升就醫(yī)體驗和滿意度。3經(jīng)濟效益：降低醫(yī)療總費用，提升資源利用效率-通過預防為主、早期干預，減少重癥病例發(fā)生，降低醫(yī)療總費用。據(jù)測算，慢性病患者健康管理投入1元