移植心臟冠脈病變介入治療后的康復(fù)策略演講人01移植心臟冠脈病變介入治療后的康復(fù)策略02康復(fù)策略的基石：全面精準(zhǔn)的評估體系03康復(fù)策略的核心：個(gè)體化多維干預(yù)方案04康復(fù)策略的保障：長期隨訪與并發(fā)癥管理05康復(fù)策略的升華：多學(xué)科協(xié)作與患者教育06總結(jié)與展望：CAV康復(fù)的“全程管理”理念目錄01移植心臟冠脈病變介入治療后的康復(fù)策略移植心臟冠脈病變介入治療后的康復(fù)策略作為心臟移植領(lǐng)域深耕十余年的臨床工作者，我深刻體會到移植心臟冠脈病變（CardiacAllograftVasculopathy,CAV）是影響移植患者長期生存的“隱形殺手”。其病理特征為移植冠狀動脈內(nèi)膜彌漫性增生、管腔進(jìn)行性狹窄，不同于普通冠心病局灶性病變，介入治療雖能暫時(shí)開通狹窄血管，但再狹窄率高達(dá)30%-50%，且新發(fā)病變持續(xù)進(jìn)展。因此，介入治療后的康復(fù)絕非“一勞永逸”，而是一個(gè)需要多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化管理的系統(tǒng)工程。本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，系統(tǒng)梳理CAV介入治療后的康復(fù)策略，旨在為同行提供可參考的框架，也為患者點(diǎn)亮康復(fù)之路的燈塔。02康復(fù)策略的基石：全面精準(zhǔn)的評估體系康復(fù)策略的基石：全面精準(zhǔn)的評估體系康復(fù)計(jì)劃的制定始于對患者的全面“畫像”，CAV介入治療后的評估需兼顧心臟功能、免疫狀態(tài)、合并癥及心理社會因素，為后續(xù)干預(yù)提供客觀依據(jù)。這一環(huán)節(jié)如同“導(dǎo)航系統(tǒng)”，若評估偏差，后續(xù)康復(fù)可能偏離方向?；€評估：鎖定“風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)”心臟結(jié)構(gòu)與功能評估超聲心動圖是首選無創(chuàng)工具，重點(diǎn)監(jiān)測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E/e'比值（反映左心室充盈壓）、室壁運(yùn)動異常情況。CAV患者即使LVEF正常，也可能存在舒張功能不全，需結(jié)合組織多普勒成像（TDI）精準(zhǔn)評估。對于合并復(fù)雜病變（如左主干開口、分叉病變），需行冠狀動脈造影（CAG）或光學(xué)相干斷層成像（OCT）明確支架貼壁情況、是否存在內(nèi)膜增生，OCT對支架內(nèi)新生內(nèi)膜厚度的分辨率可達(dá)10μm，是評估介入效果的重要補(bǔ)充?；€評估：鎖定“風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)”免疫狀態(tài)與排斥反應(yīng)監(jiān)測CAV的本質(zhì)是慢性排斥反應(yīng)，需通過心肌活檢（ISHLT分級）明確排斥反應(yīng)程度，同時(shí)檢測外周血供者特異性抗體（DSA）——DSA陽性是CAV進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若IgG類DSA熒光強(qiáng)度＞1000，需強(qiáng)化免疫抑制方案。此外，監(jiān)測他克莫司/環(huán)孢素血藥濃度（目標(biāo)谷濃度：他克莫司5-10ng/ml，環(huán)孢素150-250ng/ml）至關(guān)重要，避免濃度不足導(dǎo)致排斥反應(yīng)或濃度過高引發(fā)腎毒性、神經(jīng)毒性?；€評估：鎖定“風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)”合并癥與危險(xiǎn)因素篩查（1）代謝指標(biāo)：空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L，因移植患者他汀類藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高，推薦普伐他汀或氟伐他汀）；01（2）凝血功能：血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體（CAV患者存在高凝狀態(tài)，需評估血栓風(fēng)險(xiǎn)）；02（3）腎功能：估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＞60ml/min/1.73m2是使用某些免疫抑制劑（如西羅莫司）的前提；03（4）外周動脈疾?。乎纂胖笖?shù)（ABI）＜0.9提示下肢動脈狹窄，需評估運(yùn)動耐量受限原因。04基線評估：鎖定“風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)”心理與社會功能評估采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）篩查心理問題，CAV患者因疾病不確定性、終身服藥等易產(chǎn)生“移植后抑郁”，發(fā)生率高達(dá)20%-30%。同時(shí)評估家庭支持系統(tǒng)（如家屬是否掌握藥物管理、急救技能）、工作與生活狀態(tài)，這些因素直接影響康復(fù)依從性。動態(tài)評估：構(gòu)建“監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)”介入治療后并非一成不變，需根據(jù)時(shí)間窗調(diào)整評估頻率：-術(shù)后1個(gè)月內(nèi)：每周1次超聲心動圖監(jiān)測心功能，每3天1次血常規(guī)、肝腎功能（尤其他克莫司腎毒性）；-術(shù)后1-6個(gè)月：每月1次DSA/OCT評估支架內(nèi)再狹窄（ISR），每2周1次免疫指標(biāo)（DSA、血藥濃度）；-術(shù)后6個(gè)月后：每3個(gè)月1次心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET）評估最大攝氧量（VO?max）——VO?max＜14ml/kg/min提示預(yù)后不良，需調(diào)整康復(fù)方案；每6個(gè)月1次冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）檢測，判斷心肌缺血負(fù)荷。動態(tài)評估的核心是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，例如若OCT發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)新生內(nèi)膜厚度＞100μm，即使造影管腔未明顯狹窄，也需啟動強(qiáng)化抗增殖治療（如西羅莫司轉(zhuǎn)換）。預(yù)后評估模型：量化“康復(fù)效能”臨床中可結(jié)合CAV危險(xiǎn)積分系統(tǒng)（如StanfordCAV積分）預(yù)測患者風(fēng)險(xiǎn)：積分≥5分（包含年齡＞50歲、缺血時(shí)間＞4小時(shí)、DSA陽性、eGFR＜60ml/min等因素）提示5年生存率＜60%，此類患者需納入“高?？祻?fù)隊(duì)列”，加強(qiáng)隨訪與干預(yù)。此外，N-terminalpro-B-typenatriureticpeptide（NT-proBNP）＞400pg/ml是CAV進(jìn)展的強(qiáng)預(yù)測因子，需作為康復(fù)效果的重要監(jiān)測指標(biāo)。03康復(fù)策略的核心：個(gè)體化多維干預(yù)方案康復(fù)策略的核心：個(gè)體化多維干預(yù)方案基于評估結(jié)果，需為患者制定“量身定制”的康復(fù)方案，涵蓋藥物、運(yùn)動、營養(yǎng)、心理四大維度，如同為移植心臟打造“防護(hù)盾”，延緩CAV進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。藥物管理：筑牢“免疫與抗栓雙重防線”藥物是CAV康復(fù)的“基石”，需兼顧免疫抑制、抗血小板、調(diào)脂、抗增殖等多重目標(biāo)，同時(shí)減少藥物相互作用。藥物管理：筑牢“免疫與抗栓雙重防線”免疫抑制方案優(yōu)化：從“標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度”到“精準(zhǔn)調(diào)控”CAV的本質(zhì)是免疫介導(dǎo)的血管損傷，因此免疫抑制方案的優(yōu)化是核心。根據(jù)排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與DSA狀態(tài)，個(gè)體化調(diào)整：-低?；颊撸oDSA、活檢0-1級）：維持三聯(lián)療法（他克莫司+嗎替麥考酚酯+糖皮質(zhì)激素），他克莫司谷濃度維持在5-8ng/ml，嗎替麥考酚酯劑量1-2g/d；-高?；颊撸―SA陽性、活檢≥2級）：轉(zhuǎn)換為“鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（CNIs）+mTOR抑制劑”方案（如他克莫司+西羅莫司），西羅莫司可通過抑制哺乳動物靶點(diǎn)雷帕蛋白（mTOR），阻斷血管平滑肌細(xì)胞增殖與內(nèi)膜增生，顯著降低ISR發(fā)生率（較傳統(tǒng)方案降低40%）。但需注意西羅莫司可能延緩傷口愈合，介入術(shù)后至少2周方可啟用；-激素撤減：對于術(shù)后＞1年、無排斥反應(yīng)者，可嘗試停用糖皮質(zhì)激素，減少感染、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，但需密切監(jiān)測DSA。藥物管理：筑牢“免疫與抗栓雙重防線”抗血小板治療：平衡“出血與血栓”風(fēng)險(xiǎn)CAV介入治療后需雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）至少12個(gè)月，首選阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）；若合并高血栓風(fēng)險(xiǎn)（如ISR、支架內(nèi)血栓史），可替換為替格瑞洛（90mg，2次/d），但需警惕替格瑞洛與CNIs的相互作用——替格瑞洛可升高他克莫司血藥濃度，需將他克莫司劑量下調(diào)30%-50%，并監(jiān)測血藥濃度。DAPT12個(gè)月后，若無出血風(fēng)險(xiǎn)，可長期單用阿司匹林。藥物管理：筑牢“免疫與抗栓雙重防線”強(qiáng)化調(diào)脂治療：從“數(shù)值達(dá)標(biāo)”到“斑塊穩(wěn)定”CAV患者即使LDL-C＜1.8mmol/L，仍需啟動高強(qiáng)度他汀治療（如阿托伐他汀20-40mg/d），因他汀除調(diào)脂外，還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能、抑制免疫反應(yīng)的多效性。若他汀不耐受，可依折麥布（10mg/d）或PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗，每月140mg皮下注射），PCSK9抑制劑在移植患者中顯示出良好的安全性與降脂效果（LDL-C降幅＞50%）。藥物管理：筑牢“免疫與抗栓雙重防線”抗增殖與輔助治療：延緩“內(nèi)膜增生”對于高危CAV患者，可加用西羅莫司（2mg/d）或everolimus（1.5mg/d），其通過抑制mTOR信號通路，顯著減少支架內(nèi)新生內(nèi)膜面積（研究顯示較傳統(tǒng)方案減少60%）。此外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如雷米普利（2.5-5mg/d）可通過抑制血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的炎癥與纖維化，延緩CAV進(jìn)展，尤其適用于合并高血壓或蛋白尿者。運(yùn)動康復(fù)：從“被動活動”到“主動訓(xùn)練”運(yùn)動是CAV康復(fù)的“助推器”，但需警惕“過度運(yùn)動加重心肌缺血”的風(fēng)險(xiǎn)，必須遵循“個(gè)體化、循序漸進(jìn)、監(jiān)測生命體征”原則。運(yùn)動康復(fù)：從“被動活動”到“主動訓(xùn)練”運(yùn)動前評估：明確“運(yùn)動處方邊界”所有患者運(yùn)動前需完成CPET，測定VO?max、無氧閾（AT）、運(yùn)動中最大心率（HRmax），以此制定運(yùn)動強(qiáng)度（通常為AT的60%-80%，或HRmax的70%-85%）。同時(shí)，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測運(yùn)動中ST段變化——ST段下幅＞0.2mV提示心肌缺血，需降低運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動康復(fù)：從“被動活動”到“主動訓(xùn)練”分期運(yùn)動方案：構(gòu)建“階梯式康復(fù)路徑”（1）早期康復(fù)（術(shù)后1-4周）：以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動為主，如床邊坐位踏車（功率20-30W，10-15分鐘/次，2次/d）、室內(nèi)平地步行（速度＜3km/h，5-10分鐘/次，逐漸增至20分鐘），重點(diǎn)預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）中期康復(fù)（術(shù)后1-3個(gè)月）：增加抗阻訓(xùn)練（如彈力帶綁定的上肢屈伸，10-15次/組，2組/d），結(jié)合有氧運(yùn)動（快走、騎固定自行車，30分鐘/次，3-5次/周），強(qiáng)度以運(yùn)動中能正常交談、心率不超過HRmax的85%為宜。（3）長期維持（術(shù)后3個(gè)月后）：進(jìn)階至綜合訓(xùn)練，如游泳（避免水溫過低導(dǎo)致血管痙攣）、太極拳（兼顧有氧與平衡訓(xùn)練），每周總運(yùn)動時(shí)間≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。研究顯示，長期堅(jiān)持運(yùn)動康復(fù)的CAV患者，VO?max可提升15%-20%，再住院率降低30%。123運(yùn)動康復(fù)：從“被動活動”到“主動訓(xùn)練”運(yùn)動中的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與處理需教會患者識別“危險(xiǎn)信號”：運(yùn)動中出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈、呼吸困難、冷汗或血壓下降＞20mmHg，應(yīng)立即停止運(yùn)動，含服硝酸甘油（0.5mg，舌下含服），若15分鐘不緩解需急診就醫(yī)?？祻?fù)團(tuán)隊(duì)需配備除顫儀、氧氣等急救設(shè)備，每次運(yùn)動前檢查設(shè)備狀態(tài)。營養(yǎng)管理：從“均衡膳食”到“疾病特異性干預(yù)”營養(yǎng)是CAV康復(fù)的“燃料”，需兼顧免疫保護(hù)、心血管保護(hù)、藥物代謝三大目標(biāo)，避免“營養(yǎng)不良”或“營養(yǎng)過?！眱纱髽O端。營養(yǎng)管理：從“均衡膳食”到“疾病特異性干預(yù)”總體原則：地中海飲食模式推薦以蔬菜、水果、全谷物、橄欖油、魚類為主，減少紅肉、飽和脂肪酸、反式脂肪酸攝入。具體目標(biāo)：-碳水化合物：以復(fù)合碳水化合物為主（如燕麥、糙米），避免精制糖（升高LDL-C，加重胰島素抵抗）；-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg/d（優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、魚肉，促進(jìn)傷口愈合，避免負(fù)氮平衡）；-脂肪：總熱量占比25%-30%，其中飽和脂肪酸＜7%，不飽和脂肪酸（如橄欖油、深海魚油）占比＞10%；-鈉攝入：＜5g/d（約1茶匙鹽），控制血壓，減輕心臟負(fù)荷。0102030405營養(yǎng)管理：從“均衡膳食”到“疾病特異性干預(yù)”特殊營養(yǎng)素補(bǔ)充：增強(qiáng)“血管保護(hù)力”（1）Omega-3多不飽和脂肪酸：每周食用≥2次深海魚（如三文魚、金槍魚，富含EPA/DHA），2-4g/d的魚油補(bǔ)充劑可降低炎癥因子（如TNF-α、IL-6）水平，延緩CAV進(jìn)展；01（3）膳食纖維：25-30g/d（如燕麥、豆類），降低膽固醇，調(diào)節(jié)腸道菌群（減少內(nèi)毒素血癥，減輕免疫激活）。03（2）抗氧化劑：維生素C（100mg/d，促進(jìn)膠原合成）、維生素E（200U/d，抑制LDL氧化），可通過新鮮蔬菜水果（如西蘭花、橙子）補(bǔ)充；02營養(yǎng)管理：從“均衡膳食”到“疾病特異性干預(yù)”藥物-食物相互作用規(guī)避需重點(diǎn)提醒患者：避免葡萄柚（含呋喃香豆素，抑制CYP3A4酶，升高他克莫司血藥濃度，可能導(dǎo)致中毒）、西柚汁（機(jī)制同葡萄柚）；高鉀食物（如香蕉、土豆）與ACEI/ARB聯(lián)用需監(jiān)測血鉀（＜5.5mmol/L）；避免酒精（加重他克莫司肝毒性，誘發(fā)心律失常）。心理干預(yù)：從“情緒疏導(dǎo)”到“心理重建”CAV患者常面臨“移植心臟再次受損”的恐懼、終身服藥的疲憊、社會角色喪失的失落，心理干預(yù)是康復(fù)不可或缺的“軟支撐”。心理干預(yù)：從“情緒疏導(dǎo)”到“心理重建”心理評估與分層干預(yù)（1）輕度焦慮/抑郁：采用認(rèn)知行為療法（CBT），通過“識別負(fù)性思維-挑戰(zhàn)不合理信念-建立積極應(yīng)對模式”改善情緒，例如患者因“胸悶=支架堵塞”的災(zāi)難化思維，需通過科普講解胸悶的鑒別診斷（如焦慮過度換氣、肋間神經(jīng)痛），減少不必要的恐慌；（2）中重度焦慮/抑郁：在CBT基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）如舍曲林（50-100mg/d），避免三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林，可能升高他克莫司血藥濃度）；（3）團(tuán)體心理治療：組織CAV患者病友會，通過經(jīng)驗(yàn)分享（如“我術(shù)后5年如何堅(jiān)持運(yùn)動”）、集體正念訓(xùn)練（如冥想、深呼吸），增強(qiáng)“同伴支持”的力量，研究顯示團(tuán)體治療可使抑郁評分降低40%以上。123心理干預(yù)：從“情緒疏導(dǎo)”到“心理重建”家庭與社會支持系統(tǒng)構(gòu)建家屬是患者康復(fù)的“第一同盟”，需指導(dǎo)家屬掌握：-情緒支持技巧：傾聽患者訴求，避免“說教式安慰”（如“別想太多”），改為“我理解你的擔(dān)心，我們一起面對”；-監(jiān)督用藥：協(xié)助患者建立服藥記錄表，避免漏服、錯服免疫抑制劑；-參與康復(fù)：陪同患者進(jìn)行運(yùn)動、復(fù)診，增強(qiáng)康復(fù)信心。此外，對于年輕患者，可鏈接“移植后重返工作崗位”支持項(xiàng)目，幫助其重建社會角色，減少“無用感”。04康復(fù)策略的保障：長期隨訪與并發(fā)癥管理康復(fù)策略的保障：長期隨訪與并發(fā)癥管理CAV是“慢性進(jìn)展性疾病”，康復(fù)絕非短期行為，需通過規(guī)范的長期隨訪實(shí)現(xiàn)“全程管理”，同時(shí)積極處理介入治療后的常見并發(fā)癥，避免“小問題拖成大麻煩”。長期隨訪體系：構(gòu)建“無縫銜接”的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級隨訪網(wǎng)絡(luò)：-醫(yī)院層面：心臟移植?？泼?個(gè)月1次全面隨訪（含心超、免疫指標(biāo)、DSA/OCT交替），每年1次冠狀動脈CT血管成像（CCTA，無創(chuàng)評估冠脈全程）；-社區(qū)層面：基層醫(yī)生每月監(jiān)測血壓、血糖、血脂，記錄患者運(yùn)動、飲食日志，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)院；-家庭層面：患者每日自測晨起血壓、心率，記錄胸悶、乏力等癥狀，通過手機(jī)APP同步至隨訪系統(tǒng)。隨訪的核心是“數(shù)據(jù)驅(qū)動決策”，例如若患者連續(xù)3次血壓＞130/80mmHg，需調(diào)整降壓方案（加用氨氯地平，避免影響CNIs代謝）；若NT-proBNP較基線升高＞30%，需警惕CAV進(jìn)展，完善OCT檢查。常見并發(fā)癥的早期識別與處理支架內(nèi)再狹窄（ISR）發(fā)生率高達(dá)20%-40%，表現(xiàn)為勞力性胸悶復(fù)發(fā)、心電圖ST-T改變。處理策略：-局灶性ISR（＜10mm）：藥物涂層球囊擴(kuò)張（DCB），避免再次植入支架（減少金屬異物刺激內(nèi)膜增生）；-分叉病變ISR：采用“kissingballoon”技術(shù)，改善分支開口狹窄。-彌漫性ISR（＞10mm）：冠狀動脈內(nèi)放射治療（如β射線導(dǎo)管），抑制內(nèi)膜增生，再狹窄率可降至15%以下；03010204常見并發(fā)癥的早期識別與處理慢性腎?。–KD）CAV患者合并CKD發(fā)生率高達(dá)30%，與CNIs腎毒性、高血壓、糖尿病相關(guān)。管理要點(diǎn)：-eGFR30-60ml/min/1.73m2：他克莫司濃度下調(diào)至3-5ng/ml，停用ACEI/ARB（可能加重腎損傷），改用鈣拮抗劑（如氨氯平平）；-eGFR＜30ml/min：啟動腎臟替代治療（透析或腎移植），注意腎移植后需調(diào)整免疫抑制劑方案（避免抗淋巴細(xì)胞抗體導(dǎo)致排斥反應(yīng)）。常見并發(fā)癥的早期識別與處理感染04030102免疫抑制狀態(tài)下，患者易發(fā)生巨細(xì)胞病毒（CMV）感染、肺部感染、尿路感染。預(yù)防措施：-CMV預(yù)防：高?；颊撸üwCMV陽性/受體陰性）更昔洛韋（500mg，2次/d）口服3個(gè)月；-疫苗接種：每年接種流感疫苗，每5年接種肺炎球菌疫苗，避免活疫苗（如麻疹、水痘疫苗）；-感染預(yù)警：出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、咳嗽、尿頻等癥狀，立即完善血常規(guī)、CMV-DNA檢測，早期抗感染治療（如CMV感染更昔洛韋靜脈滴注）。常見并發(fā)癥的早期識別與處理惡性腫瘤長期免疫抑制使淋巴瘤、皮膚癌發(fā)生率升高（較普通人群2-3倍）。需每6個(gè)月1次全身PET-CT，每年1次皮膚檢查（尤其暴露部位），避免紫外線過度照射（外出穿防曬衣、涂抹SPF30+防曬霜）。05康復(fù)策略的升華：多學(xué)科協(xié)作與患者教育康復(fù)策略的升華：多學(xué)科協(xié)作與患者教育CAV康復(fù)涉及心臟內(nèi)科、心臟外科、免疫科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科、藥學(xué)等多學(xué)科，單一科室難以覆蓋所有需求，必須通過“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）”模式實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的協(xié)同效應(yīng)。MDT協(xié)作模式：打造“一體化康復(fù)平臺”每周1次CAV康復(fù)MDT病例討論，成員包括：-心臟移植醫(yī)師：制定免疫抑制方案，調(diào)整抗栓治療；-介入科醫(yī)師：評估ISR介入治療指征，選擇最優(yōu)策略；-康復(fù)科醫(yī)師：制定運(yùn)動處方，監(jiān)測運(yùn)動安全性；-臨床藥師：審核藥物相互作用，優(yōu)化用藥方案；-營養(yǎng)師：制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)；-心理治療師：評估心理狀態(tài)，干預(yù)焦慮抑郁。例如，對于一例“DSA陽性、支架內(nèi)彌漫性ISR”的患者，MDT可決策：西羅莫司轉(zhuǎn)換+DCB擴(kuò)張