第一章肝炎預(yù)防接種的重要性與現(xiàn)狀第二章乙型肝炎的預(yù)防接種策略第三章丙型肝炎的預(yù)防接種現(xiàn)狀與展望第四章其他病毒性肝炎的預(yù)防策略第五章特殊人群的肝炎疫苗接種第六章肝炎預(yù)防接種的可持續(xù)發(fā)展01第一章肝炎預(yù)防接種的重要性與現(xiàn)狀全球肝炎流行現(xiàn)狀與危害乙型肝炎的全球流行乙型肝炎主要流行于東亞和東南亞地區(qū)，全球約3.25億慢性感染者中，90%來(lái)自母嬰垂直傳播或嬰幼兒期水平傳播。丙型肝炎的全球流行丙型肝炎主要通過(guò)血液接觸傳播，全球約1.3億慢性感染者中，70%因母嬰或輸血感染。丁型肝炎的流行特點(diǎn)丁型肝炎病毒需依賴乙肝病毒表面抗原傳播，全球約1.5億HBV感染者中，15%-20%發(fā)展為HDV感染。戊型肝炎的流行特點(diǎn)戊型肝炎主要通過(guò)糞口傳播，發(fā)展中國(guó)家感染率達(dá)15%-20%，其中15%發(fā)展為慢性感染。肝炎的全球危害全球每年約有300萬(wàn)人死于肝炎相關(guān)疾病，其中大部分與慢性病毒性肝炎（主要是乙型和丙型）有關(guān)。特定人群的感染風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員、血液透析患者和免疫功能低下者屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，需重點(diǎn)預(yù)防。全球肝炎流行數(shù)據(jù)展示全球肝炎流行數(shù)據(jù)表明，乙型肝炎主要流行于東亞和東南亞地區(qū)，全球約3.25億慢性感染者中，90%來(lái)自母嬰垂直傳播或嬰幼兒期水平傳播。丙型肝炎主要通過(guò)血液接觸傳播，全球約1.3億慢性感染者中，70%因母嬰或輸血感染。丁型肝炎病毒需依賴乙肝病毒表面抗原傳播，全球約1.5億HBV感染者中，15%-20%發(fā)展為HDV感染。戊型肝炎主要通過(guò)糞口傳播，發(fā)展中國(guó)家感染率達(dá)15%-20%，其中15%發(fā)展為慢性感染。全球每年約有300萬(wàn)人死于肝炎相關(guān)疾病，其中大部分與慢性病毒性肝炎（主要是乙型和丙型）有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員、血液透析患者和免疫功能低下者屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，需重點(diǎn)預(yù)防。這些數(shù)據(jù)表明，肝炎已成為全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)，亟需有效的預(yù)防措施。肝炎疫苗接種的歷史與發(fā)展乙型肝炎疫苗的誕生乙型肝炎疫苗于1982年首次被批準(zhǔn)使用，是第一個(gè)通過(guò)基因工程生產(chǎn)的疫苗，為預(yù)防乙型肝炎提供了革命性的手段。丙型肝炎疫苗的研發(fā)進(jìn)展目前全球尚未有被廣泛批準(zhǔn)使用的丙型肝炎疫苗，但已有多種候選疫苗進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。世界衛(wèi)生組織（WHO）的推動(dòng)自1992年起將乙型肝炎疫苗接種納入全球免疫規(guī)劃，全球兒童乙肝疫苗覆蓋率已從1990年的不到20%提升至2020年的84%。乙肝疫苗的免疫原理乙肝疫苗通過(guò)乙肝表面抗原（HBsAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，抗體滴度需>10mIU/mL才能有效預(yù)防感染。丙型肝炎疫苗的研發(fā)進(jìn)展全球尚未有被廣泛批準(zhǔn)使用的丙型肝炎疫苗，但已有多種候選疫苗進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。新型疫苗的技術(shù)突破新型疫苗采用創(chuàng)新技術(shù)，如編碼HCV包膜蛋白E2的mRNA疫苗，在動(dòng)物模型中可預(yù)防多種HCV亞型感染。全球肝炎疫苗接種現(xiàn)狀未來(lái)接種策略展望預(yù)計(jì)到2030年，全球乙肝疫苗接種覆蓋率將提升至95%，實(shí)現(xiàn)消除母嬰傳播的目標(biāo)。新型疫苗的研發(fā)進(jìn)展新型丙型肝炎疫苗和丁型肝炎疫苗正在研發(fā)中，有望在2030年前提供更多選擇。全球乙肝疫苗接種挑戰(zhàn)全球仍有約20%的兒童未能接種乙肝疫苗，主要源于資源分配不均和疫苗猶豫。乙肝疫苗的保護(hù)效力完成三劑乙肝疫苗接種后，兒童保護(hù)性抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)98.6%。02第二章乙型肝炎的預(yù)防接種策略乙型肝炎的流行病學(xué)特征乙型肝炎病毒（HBV）的傳播途徑乙型肝炎病毒主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸傳播，其中母嬰垂直傳播是嬰幼兒感染的主要途徑。全球乙肝流行率全球乙肝表面抗原陽(yáng)性率約為5%-10%，其中東亞和東南亞地區(qū)最高（8%），非洲次之（6%），北美和歐洲最低（0.5%）。乙肝感染的臨床表現(xiàn)乙肝感染的臨床表現(xiàn)多樣，急性感染可無(wú)癥狀，慢性感染可導(dǎo)致肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果。乙肝疫苗的免疫原理乙肝疫苗通過(guò)乙肝表面抗原（HBsAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，抗體滴度需>10mIU/mL才能有效預(yù)防感染。乙肝疫苗接種程序WHO推薦0、1、6月三劑次接種程序，成人加強(qiáng)免疫僅需2劑。乙肝疫苗接種的禁忌癥對(duì)疫苗成分過(guò)敏者、嚴(yán)重過(guò)敏史者禁止接種，接種前需評(píng)估肝功能。乙型肝炎疫苗接種程序圖解乙型肝炎疫苗接種程序圖解展示了乙肝疫苗接種的0、1、6月三劑次接種程序，成人加強(qiáng)免疫僅需2劑。乙肝疫苗通過(guò)乙肝表面抗原（HBsAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，抗體滴度需>10mIU/mL才能有效預(yù)防感染。乙肝感染的臨床表現(xiàn)多樣，急性感染可無(wú)癥狀，慢性感染可導(dǎo)致肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果。接種前需評(píng)估肝功能，對(duì)疫苗成分過(guò)敏者、嚴(yán)重過(guò)敏史者禁止接種。乙肝疫苗接種程序的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，為預(yù)防乙肝感染提供了可靠保障。乙肝疫苗接種策略新生兒接種策略對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，需在乙肝疫苗接種基礎(chǔ)上立即給予乙肝免疫球蛋白（HBIG）和拉米夫定預(yù)防。兒童青少年接種策略對(duì)未接種的兒童青少年，需評(píng)估肝功能，補(bǔ)種程序?yàn)?、1、6月各1劑。成人接種策略高風(fēng)險(xiǎn)人群（如醫(yī)護(hù)人員、血液透析患者）推薦全程接種，普通成人可接種2劑。乙肝疫苗的保護(hù)效力完成三劑乙肝疫苗接種后，兒童保護(hù)性抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)98.6%，成人保護(hù)率達(dá)95%以上。乙肝疫苗接種的禁忌癥對(duì)疫苗成分過(guò)敏者、嚴(yán)重過(guò)敏史者禁止接種，接種前需評(píng)估肝功能。乙肝疫苗接種的隨訪管理接種后3、6、12月檢測(cè)抗體和肝功能，高風(fēng)險(xiǎn)人群需加強(qiáng)隨訪。乙肝疫苗接種策略比較新生兒接種策略HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒：乙肝疫苗+HBIG+拉米夫定HBsAg陰性母親的新生兒：乙肝疫苗兒童青少年接種策略未接種兒童：乙肝疫苗0、1、6月各1劑已接種兒童：評(píng)估肝功能后補(bǔ)種成人接種策略高風(fēng)險(xiǎn)人群：全程接種（0、1、6月）普通成人：2劑接種（0、1月）接種效果評(píng)估兒童：抗體檢測(cè)（6個(gè)月）成人：抗體檢測(cè)（1年）禁忌癥對(duì)疫苗成分過(guò)敏嚴(yán)重過(guò)敏史隨訪管理高風(fēng)險(xiǎn)人群：每3個(gè)月隨訪普通人群：每6個(gè)月隨訪03第三章丙型肝炎的預(yù)防接種現(xiàn)狀與展望丙型肝炎的流行與危害丙型肝炎病毒的傳播途徑丙型肝炎病毒主要通過(guò)血液接觸傳播，其中輸血和共用針具是主要傳播途徑。全球丙肝流行率全球約1.3億慢性感染者中，70%因母嬰或輸血感染，其中輸血感染率已從1990年的10%降至0.1%。丙型肝炎的臨床表現(xiàn)丙型肝炎感染通常無(wú)癥狀，慢性感染可導(dǎo)致肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果。丙型肝炎的流行地區(qū)丙型肝炎在全球范圍內(nèi)均有流行，但流行率差異較大，北美和歐洲較低（1%），撒哈拉以南非洲較高（4%）。丙型肝炎的預(yù)防措施目前主要依靠安全輸血、共用針具干預(yù)和藥物預(yù)防，尚無(wú)有效疫苗。丙型肝炎疫苗接種的挑戰(zhàn)由于丙型肝炎病毒的高變異性，疫苗研發(fā)面臨巨大挑戰(zhàn)。丙型肝炎的流行病學(xué)圖解丙型肝炎的流行病學(xué)圖解展示了丙型肝炎病毒的傳播途徑、全球流行率、臨床表現(xiàn)和流行地區(qū)。丙型肝炎主要通過(guò)血液接觸傳播，其中輸血和共用針具是主要傳播途徑。全球約1.3億慢性感染者中，70%因母嬰或輸血感染，其中輸血感染率已從1990年的10%降至0.1%。丙型肝炎感染通常無(wú)癥狀，慢性感染可導(dǎo)致肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果。丙型肝炎在全球范圍內(nèi)均有流行，但流行率差異較大，北美和歐洲較低（1%），撒哈拉以南非洲較高（4%）。目前主要依靠安全輸血、共用針具干預(yù)和藥物預(yù)防，尚無(wú)有效疫苗。由于丙型肝炎病毒的高變異性，疫苗研發(fā)面臨巨大挑戰(zhàn)。丙型肝炎疫苗接種現(xiàn)狀丙型肝炎疫苗的研發(fā)進(jìn)展目前全球尚未有被廣泛批準(zhǔn)使用的丙型肝炎疫苗，但已有多種候選疫苗進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。丙型肝炎疫苗接種的挑戰(zhàn)由于丙型肝炎病毒的高變異性，疫苗研發(fā)面臨巨大挑戰(zhàn)。丙型肝炎疫苗接種的未來(lái)預(yù)計(jì)到2030年，全球?qū)⑼度敫噘Y源用于丙型肝炎疫苗研發(fā)。丙型肝炎疫苗接種的策略目前主要依靠安全輸血、共用針具干預(yù)和藥物預(yù)防，尚無(wú)有效疫苗。丙型肝炎疫苗接種的禁忌癥對(duì)疫苗成分過(guò)敏者、嚴(yán)重過(guò)敏史者禁止接種。丙型肝炎疫苗接種的隨訪管理接種后3、6、12月檢測(cè)抗體和肝功能，高風(fēng)險(xiǎn)人群需加強(qiáng)隨訪。丙型肝炎疫苗接種策略比較新生兒接種策略目前無(wú)有效疫苗主要依靠安全輸血、共用針具干預(yù)和藥物預(yù)防兒童青少年接種策略目前無(wú)有效疫苗主要依靠安全輸血、共用針具干預(yù)和藥物預(yù)防成人接種策略目前無(wú)有效疫苗主要依靠安全輸血、共用針具干預(yù)和藥物預(yù)防接種效果評(píng)估目前無(wú)有效疫苗主要依靠安全輸血、共用針具干預(yù)和藥物預(yù)防禁忌癥對(duì)疫苗成分過(guò)敏嚴(yán)重過(guò)敏史隨訪管理高風(fēng)險(xiǎn)人群：每3個(gè)月隨訪普通人群：每6個(gè)月隨訪04第四章其他病毒性肝炎的預(yù)防策略丁型肝炎的流行與危害丁型肝炎病毒的傳播途徑丁型肝炎病毒需依賴乙肝病毒表面抗原傳播，主要通過(guò)母嬰垂直傳播和血液接觸傳播。全球丁肝流行率全球約1.5億HBV感染者中，15%-20%發(fā)展為HDV感染，其中撒哈拉以南非洲感染率最高（25%）。丁型肝炎的臨床表現(xiàn)丁型肝炎感染的臨床表現(xiàn)多樣，急性感染可無(wú)癥狀，慢性感染可導(dǎo)致肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果。丁型肝炎的流行地區(qū)目前主要依靠乙肝疫苗接種和母嬰阻斷，尚無(wú)有效疫苗。丁型肝炎疫苗接種的挑戰(zhàn)由于丁型肝炎病毒的高變異性，疫苗研發(fā)面臨巨大挑戰(zhàn)。丁型肝炎的流行病學(xué)圖解丁型肝炎的流行病學(xué)圖解展示了丁型肝炎病毒的傳播途徑、全球流行率、臨床表現(xiàn)和流行地區(qū)。丁型肝炎病毒需依賴乙肝病毒表面抗原傳播，主要通過(guò)母嬰垂直傳播和血液接觸傳播。全球約1.5億HBV感染者中，15%-20%發(fā)展為HDV感染，其中撒哈拉以南非洲感染率最高（25%），亞洲次之（15%）。丁型肝炎感染的臨床表現(xiàn)多樣，急性感染可無(wú)癥狀，慢性感染可導(dǎo)致肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果。丁型肝炎在全球范圍內(nèi)均有流行，但流行率差異較大，撒哈拉以南非洲較高（25%），亞洲次之（15%）。目前主要依靠乙肝疫苗接種和母嬰阻斷，尚無(wú)有效疫苗。由于丁型肝炎病毒的高變異性，疫苗研發(fā)面臨巨大挑戰(zhàn)。丁型肝炎疫苗接種現(xiàn)狀丁型肝炎疫苗的研發(fā)進(jìn)展目前全球尚未有被廣泛批準(zhǔn)使用的丁型肝炎疫苗，但已有多種候選疫苗進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。丁型肝炎疫苗接種的挑戰(zhàn)由于丁型肝炎病毒的高變異性，疫苗研發(fā)面臨巨大挑戰(zhàn)。丁型肝炎疫苗接種的未來(lái)預(yù)計(jì)到2030年，全球?qū)⑼度敫噘Y源用于丁型肝炎疫苗研發(fā)。丁型肝炎疫苗接種的策略目前主要依靠乙肝疫苗接種和母嬰阻斷，尚無(wú)有效疫苗。丁型肝炎疫苗接種的禁忌癥對(duì)疫苗成分過(guò)敏者、嚴(yán)重過(guò)敏史者禁止接種。丁型肝炎疫苗接種的隨訪管理接種后3、6、12月檢測(cè)抗體和肝功能，高風(fēng)險(xiǎn)人群需加強(qiáng)隨訪。丁型肝炎疫苗接種策略比較新生兒接種策略乙肝疫苗+HBIG+拉米夫定乙肝疫苗兒童青少年接種策略乙肝疫苗評(píng)估肝功能后補(bǔ)種成人接種策略乙肝疫苗評(píng)估肝功能后補(bǔ)種接種效果評(píng)估抗體檢測(cè)（6個(gè)月）肝功能檢測(cè)（1年）禁忌癥對(duì)疫苗成分過(guò)敏嚴(yán)重過(guò)敏史隨訪管理高風(fēng)險(xiǎn)人群：每3個(gè)月隨訪普通人群：每6個(gè)月隨訪05第五章特殊人群的肝炎疫苗接種肝硬化患者的接種策略接種時(shí)機(jī)肝硬化患者接種乙肝疫苗需評(píng)估肝功能，如肝功能正常者接種后6個(gè)月內(nèi)ALT升高率達(dá)12%。接種注意事項(xiàng)肝硬化患者接種后需密切監(jiān)測(cè)肝功能，如美國(guó)某中心研究發(fā)現(xiàn)，接種后1年內(nèi)肝功能異常者占15%。接種禁忌癥嚴(yán)重肝功能衰竭、肝性腦病者禁止接種。接種隨訪管理接種后3、6、12月檢測(cè)抗體和肝功能，高風(fēng)險(xiǎn)人群需加強(qiáng)隨訪。接種效果評(píng)估肝硬化患者接種后6個(gè)月抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)85%，肝功能改善率60%。接種禁忌癥嚴(yán)重肝功能衰竭、肝性腦病者禁止接種。肝硬化患者接種策略圖解肝硬化患者接種策略圖解展示了接種時(shí)機(jī)、接種注意事項(xiàng)、禁忌癥和隨訪管理。肝硬化患者接種乙肝疫苗需評(píng)估肝功能，如肝功能正常者接種后6個(gè)月內(nèi)ALT升高率達(dá)12%。接種后需密切監(jiān)測(cè)肝功能，如美國(guó)某中心研究發(fā)現(xiàn)，接種后1年內(nèi)肝功能異常者占15%。嚴(yán)重肝功能衰竭、肝性腦病者禁止接種。接種后3、6、12月檢測(cè)抗體和肝功能，高風(fēng)險(xiǎn)人群需加強(qiáng)隨訪。肝硬化患者接種后6個(gè)月抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)85%，肝功能改善率60%。肝硬化患者接種禁忌癥嚴(yán)重肝功能衰竭嚴(yán)重肝功能衰竭者禁止接種。肝性腦病肝性腦病者禁止接種。接種禁忌癥對(duì)疫苗成分過(guò)敏者、嚴(yán)重過(guò)敏史者禁止接種。隨訪管理接種后3、6、12月檢測(cè)抗體和肝功能，高風(fēng)險(xiǎn)人群需加強(qiáng)隨訪。接種效果評(píng)估肝硬化患者接種后6個(gè)月抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)85%，肝功能改善率60%。禁忌癥嚴(yán)重肝功能衰竭、肝性腦病者禁止接種。肝硬化患者接種策略比較接種時(shí)機(jī)肝功能正常者：接種后6個(gè)月內(nèi)監(jiān)測(cè)ALT肝功能異常者：避免接種接種注意事項(xiàng)接種后密切監(jiān)測(cè)肝功能避免接種禁忌癥接種禁忌癥嚴(yán)重肝功能衰竭肝性腦病隨訪管理高風(fēng)險(xiǎn)人群：每3個(gè)月隨訪普通人群：每6個(gè)月隨訪接種效果評(píng)估抗體檢測(cè)（6個(gè)月）肝功能檢測(cè)（1年）禁忌癥嚴(yán)重肝功能衰竭肝性腦病06第六章肝炎預(yù)防接種的可持續(xù)發(fā)展全球肝炎疫苗接種現(xiàn)狀全球乙肝疫苗接種挑戰(zhàn)全球仍有約20%的兒童未能接種乙肝疫苗，主要源于資源分配不均和疫苗猶豫。全球乙肝疫苗接種現(xiàn)狀全球乙肝疫苗接種現(xiàn)狀展示了全球兒童乙肝疫苗覆蓋率、接種策略和挑戰(zhàn)。全球兒童乙肝疫苗覆蓋率已從1990年的不到20%提升至2020年的84%。WHO推薦0、1、6月三劑次接種程序，成人加強(qiáng)免疫僅需2劑。全球仍有約20%的兒童未能接種乙肝疫苗，主要源于資源分配不均和疫苗猶豫。全球肝炎疫苗接種現(xiàn)狀圖解全球肝炎疫苗接種現(xiàn)狀圖解展示了全球兒童乙肝疫苗覆蓋率、接種策略和挑戰(zhàn)。全球兒童乙肝疫苗覆蓋率已從1990年的不到20%提升至2020年的84%。WHO推薦0、1、6月三劑次接種程序，成人加強(qiáng)免疫僅需2劑。全球仍有約20%的兒童未能接種乙肝疫苗，主要源于資源分配不均和疫苗猶豫。全球肝炎疫苗接種現(xiàn)狀全球乙肝疫苗接種現(xiàn)狀全球乙肝疫苗接種挑戰(zhàn)全球乙肝疫苗接種現(xiàn)狀全球乙肝疫苗接種現(xiàn)狀展示了全球兒童乙肝疫苗覆蓋率、接種策略和挑戰(zhàn)。全球兒童乙肝疫苗覆蓋率已從1990年的不到20%提升至2020年的84%。WHO推薦0、1、6月三劑次接種程序，成人加強(qiáng)免疫僅需2劑。全球仍有約20%的兒童未能接種乙肝疫苗，主要源于資源分配不均和疫苗猶豫。全球仍有約20%的兒童未能接種乙肝疫苗，主要源于資源分配不均和疫苗猶豫。全球乙肝疫苗接種現(xiàn)狀展示了全球兒童乙肝疫苗覆蓋率、接種策略和挑戰(zhàn)。全球兒童乙肝疫苗覆蓋率已從1990年的不到20%提升至2020年的84%。WHO推薦0、1、6月三劑次接種程序，成人加強(qiáng)免疫僅需2劑。全球仍有約20%的兒童未能接種乙肝疫苗，主要源于資源分配不均和疫苗猶豫。全球肝炎疫苗接種策略比較新生兒接種策略乙肝疫苗0、1、6月各1劑乙肝疫苗+HBIG+拉米夫定兒童青少年接種策略乙肝疫苗0、1、6月各1劑評(píng)估肝功能后補(bǔ)種成人接種策略乙肝疫苗0、1月各1劑評(píng)估肝功能后加強(qiáng)接種接種效果評(píng)估抗體檢測(cè)（6個(gè)月）肝功能檢測(cè)（1年）禁忌癥對(duì)疫苗成分過(guò)敏嚴(yán)重過(guò)敏史隨訪管理高風(fēng)