醫(yī)院危重癥感染控制流程標準危重癥患者因免疫功能低下、侵入性操作密集、住院周期長等因素，成為醫(yī)院感染的高發(fā)群體。感染不僅延長住院時間、增加醫(yī)療成本，更可能加重病情甚至危及生命。建立科學(xué)規(guī)范的感染控制流程標準，是降低危重癥患者感染風(fēng)險、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心舉措。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從風(fēng)險評估、環(huán)境管理、人員操作、患者照護等維度，系統(tǒng)闡述危重癥感染控制的流程標準與實踐要點。一、感染風(fēng)險評估與分層管理危重癥患者的感染風(fēng)險具有顯著異質(zhì)性，需通過動態(tài)評估明確防控重點：1.風(fēng)險因素識別：重點關(guān)注基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　盒阅[瘤）、侵入性操作（機械通氣、中心靜脈置管、導(dǎo)尿等）、免疫抑制劑使用、住院時長等因素。例如，機械通氣患者的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）風(fēng)險隨通氣時長呈指數(shù)級增長。2.分層管理策略：依據(jù)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范》（WS/T592），結(jié)合患者APACHEⅡ評分、感染類型（如多重耐藥菌感染），將患者分為高風(fēng)險組（如使用廣譜抗菌藥物≥72小時、留置多根侵入性導(dǎo)管）、中風(fēng)險組（如單一導(dǎo)管留置、基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定）、低風(fēng)險組（無侵入性操作、短期住院），針對性制定防控措施。二、環(huán)境與設(shè)施的感染防控危重癥單元（如ICU）的環(huán)境管理直接影響感染發(fā)生率，需從布局、清潔消毒、廢物管理等維度規(guī)范流程：（一）空間布局與通風(fēng)區(qū)域劃分：遵循“三區(qū)兩通道”原則，明確清潔區(qū)（辦公區(qū)、配藥室）、潛在污染區(qū)（治療室、醫(yī)護走廊）、污染區(qū)（病房、污物間），設(shè)置醫(yī)務(wù)人員與患者專用通道，避免交叉污染。通風(fēng)要求：普通危重癥病房采用機械通風(fēng)+自然通風(fēng)結(jié)合，每日通風(fēng)≥2次，每次≥30分鐘；層流病房需維持正壓通風(fēng)，空氣潔凈度達Ⅰ類環(huán)境標準（菌落數(shù)≤10CFU/m3），每月監(jiān)測空氣質(zhì)量。（二）清潔與消毒流程物表消毒：高頻接觸表面（如監(jiān)護儀屏幕、床欄、輸液泵）采用500mg/L含氯消毒劑或復(fù)合季銨鹽消毒劑擦拭，每日≥2次；遇污染時立即消毒，消毒后用清水擦拭去除殘留。設(shè)備消毒：呼吸機、血液凈化設(shè)備等使用后，按說明書進行終末消毒（如呼吸機管路采用含酶清洗劑浸泡+高溫消毒，或一次性管路直接更換）；復(fù)用醫(yī)療器械需經(jīng)“清洗-消毒-滅菌”流程，滅菌效果每周監(jiān)測。（三）醫(yī)療廢物管理感染性廢物（如被體液污染的敷料、一次性導(dǎo)管）裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標記“感染性廢物”，日產(chǎn)日清；病理性廢物（如手術(shù)切除組織）單獨暫存，48小時內(nèi)交由專業(yè)機構(gòu)處置。三、人員操作的感染防控規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作行為是感染防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需從手衛(wèi)生、防護裝備、培訓(xùn)考核等方面嚴格管理：（一）手衛(wèi)生管理執(zhí)行時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。操作規(guī)范：采用七步洗手法，流動水+洗手液揉搓≥15秒；無可見污染時，可用含醇手消毒劑（乙醇濃度≥60%）快速消毒，遇疑似或確診諾如病毒、艱難梭菌感染時，需用流動水洗手。（二）個人防護裝備（PPE）使用接觸隔離：對多重耐藥菌（如MRSA、CRE）感染患者，接觸其血液、體液、分泌物時，戴一次性手套、隔離衣；操作產(chǎn)生氣溶膠時（如吸痰），加戴醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡。飛沫隔離：對流感、百日咳患者，近距離操作（≤1米）時戴外科口罩、護目鏡，患者安置于單間或同病種病房。（三）人員培訓(xùn)與健康管理新入職醫(yī)務(wù)人員需完成感染控制崗前培訓(xùn)（≥8學(xué)時），內(nèi)容包括手衛(wèi)生、隔離技術(shù)、職業(yè)暴露處置；在職人員每年復(fù)訓(xùn)，考核合格后方可上崗。醫(yī)務(wù)人員定期篩查結(jié)核、乙肝等感染性疾病，按規(guī)范接種流感、肺炎疫苗，發(fā)生銳器傷時立即啟動職業(yè)暴露處置流程（如擠血、沖洗、消毒、報告、用藥）。四、患者照護的感染防控措施針對危重癥患者的診療操作與日常照護，需制定精細化防控流程：（一）患者安置與隔離多重耐藥菌感染、新發(fā)傳染?。ㄈ缧鹿诓《靖腥荆┗颊邇?yōu)先安置單間隔離病房，床單元間距≥1.2米；無單間時，同病種患者可同室安置，床間距≥0.8米。隔離患者的診療用品（如血壓計、聽診器）專人專用，用后立即消毒；解除隔離前，需經(jīng)病原學(xué)檢測陰性（如MRSA患者連續(xù)2次培養(yǎng)陰性）。（二）侵入性操作的感染防控中心靜脈置管（CVC）：置管時采用最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、無菌單），皮膚消毒用2%氯己定醇（嬰幼兒用碘伏），消毒范圍≥15cm；維護時每周更換敷料（透明敷料潮濕、松動時立即更換），輸液接頭用75%乙醇消毒≥15秒。機械通氣：呼吸機管路每周更換（污染時立即更換），冷凝水收集瓶低于管路，避免反流；氣囊壓力維持在25~30cmH?O，每日評估撤機指征，盡早拔管。導(dǎo)尿：嚴格掌握導(dǎo)尿指征，采用無菌技術(shù)置管，尿管維護時每日清潔會陰部，每周更換尿袋（密閉式尿袋可延長至2周），尿液標本采集時消毒尿管接口。（三）抗菌藥物與營養(yǎng)支持管理抗菌藥物使用前留取病原學(xué)標本（血、痰、尿等），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，避免長療程、廣譜抗菌藥物濫用；碳青霉烯類藥物使用需經(jīng)高級職稱醫(yī)師審批。營養(yǎng)支持優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，床頭抬高30°~45°預(yù)防反流誤吸；口腔護理每2~4小時1次，采用氯己定漱口液（昏迷患者用棉簽擦拭），預(yù)防口腔真菌感染。五、監(jiān)測與應(yīng)急處置機制通過主動監(jiān)測與應(yīng)急響應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并控制感染暴發(fā)：（一）感染監(jiān)測目標性監(jiān)測：對VAP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）開展目標監(jiān)測，每日統(tǒng)計感染例數(shù)、感染率，分析危險因素（如導(dǎo)管留置時長、抗菌藥物使用）。環(huán)境監(jiān)測：每月對ICU空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進行采樣，空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿），物表≤5CFU/cm2，手衛(wèi)生監(jiān)測≤10CFU/cm2。（二）應(yīng)急處置流程發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染病例（如同一菌種、同一耐藥譜）時，立即啟動感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案：隔離患者、加強環(huán)境消毒、追溯感染源（如醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員操作）、開展接觸者篩查。職業(yè)暴露處置：銳器傷后立即擠血、流動水沖洗、75%乙醇消毒，24小時內(nèi)完成乙肝、HIV等檢測，必要時預(yù)防性用藥（如乙肝疫苗未接種者注射乙肝免疫球蛋白）。六、質(zhì)量持續(xù)改進體系通過PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理），持續(xù)優(yōu)化感染控制流程：1.質(zhì)控小組建設(shè)：由感染管理科、ICU醫(yī)護人員、微生物室技師組成質(zhì)控小組，每月召開會議，分析感染數(shù)據(jù)，制定改進措施。2.督查與反饋：每周抽查手衛(wèi)生依從性、環(huán)境消毒執(zhí)行情況，將結(jié)果反饋至科室，對問題環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生依從性＜90%）開展根因分析，制定整改計劃。3.案例復(fù)盤與培訓(xùn)：每季度選取典型感染案例（如CRBSI暴發(fā)），分析操作漏洞（如導(dǎo)管維護不規(guī)范），開展針對性培訓(xùn)，優(yōu)化流程（如修訂導(dǎo)管維護SOP）。結(jié)語危重癥感染控制是一項系統(tǒng)工程，需將流程標準融入日常診療的每一個環(huán)節(jié)。通過風(fēng)險分層、環(huán)境管控、人員規(guī)范、患者照護、監(jiān)測應(yīng)急、持續(xù)改進的“六位一體”管理模式