兒科常見疾病診療全攻略引言：兒科疾病診療的特殊性與核心原則兒科患者（尤其是嬰幼兒）無法精準(zhǔn)表述不適，診療需結(jié)合癥狀觀察、生長(zhǎng)發(fā)育背景與家庭環(huán)境因素綜合判斷。核心原則是“精準(zhǔn)鑒別、階梯干預(yù)、家庭協(xié)同”——既避免過度醫(yī)療，又要抓住疾病進(jìn)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。一、呼吸系統(tǒng)疾?。簭母忻暗椒窝椎脑\療邏輯（一）急性上呼吸道感染（“感冒”）1.病因與誘因90%以上由鼻病毒、流感病毒等引起，秋冬季節(jié)、幼兒園/學(xué)校聚集環(huán)境、溫差驟變是常見誘因。細(xì)菌感染占比＜10%，多繼發(fā)于病毒感染后。2.核心癥狀識(shí)別輕癥：流清涕、鼻塞、低熱（體溫＜38.5℃）、咽部微紅，精神食欲基本正常。重癥預(yù)警：持續(xù)高熱（＞3天）、呼吸急促（嬰兒＞50次/分鐘，幼兒＞40次/分鐘）、拒食、精神萎靡，需警惕中耳炎、支氣管炎等并發(fā)癥。3.診療與用藥家庭護(hù)理優(yōu)先：多飲溫水（分次少量，避免嗆咳）、生理鹽水滴鼻（緩解鼻塞）、溫水擦浴降溫。藥物選擇：退熱：體溫≥38.5℃且伴不適時(shí)，口服對(duì)乙酰氨基酚（≥3月齡）或布洛芬（≥6月齡），避免交替使用。抗病毒：普通感冒無需抗病毒藥；流感（冬春季高發(fā)）需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用奧司他韋（需醫(yī)生評(píng)估）?？股兀簝H明確細(xì)菌感染（如化膿性扁桃體炎、血常規(guī)提示白細(xì)胞顯著升高）時(shí)使用，需遵醫(yī)囑足療程。4.預(yù)防要點(diǎn)勤洗手（七步洗手法）、避免接觸感冒患者；幼兒園階段可通過“補(bǔ)充維生素D+適度戶外活動(dòng)”提升免疫力。（二）支氣管肺炎：兒童住院的“頭號(hào)原因”1.高危信號(hào)咳嗽加重伴喘息、犬吠樣咳嗽（警惕喉炎合并癥）；呼吸時(shí)胸骨上窩、肋間隙凹陷（“三凹征”）；口唇發(fā)紺、持續(xù)煩躁或嗜睡。2.診療流程初步判斷：聽診器可聞及“濕啰音”，胸片（必要時(shí)）顯示斑片狀陰影。治療分層：輕癥（無呼吸困難）：口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）+霧化（布地奈德+沙丁胺醇，緩解喘息）；重癥（需住院）：靜脈用抗生素、氧療，必要時(shí)支氣管鏡清理痰液。3.家庭照護(hù)禁忌避免強(qiáng)制喂藥（易嗆入氣管）；勿用“止咳藥”抑制排痰（痰液蓄積會(huì)加重感染）。二、消化系統(tǒng)疾?。焊篂a與腹痛的鑒別藝術(shù)（一）輪狀病毒腸炎：秋冬腹瀉“元兇”1.典型表現(xiàn)起病急：先嘔吐（1-2天），后腹瀉（蛋花湯樣便，無膿血），伴低熱；脫水信號(hào)：尿量減少（嬰兒＜6次/日）、哭時(shí)無淚、囟門凹陷。2.診療關(guān)鍵補(bǔ)液優(yōu)先：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（按“____ml/kg·日”分次喂，少量多次），禁止用果汁、米湯替代（滲透壓過高加重腹瀉）。藥物：蒙脫石散（餐前1小時(shí)服，保護(hù)腸黏膜）、益生菌（與蒙脫石散間隔2小時(shí)）；抗生素?zé)o效。3.飲食調(diào)整繼續(xù)母乳喂養(yǎng)/配方奶（乳糖不耐受者可短期換無乳糖奶粉）；輔食暫停高纖維（如西梅、玉米）、高脂食物，以粥、面條為主。（二）腸痙攣與腸系膜淋巴結(jié)炎：腹痛的“良性陷阱”1.鑒別要點(diǎn)腸痙攣：突發(fā)臍周痛，持續(xù)數(shù)分鐘緩解，無發(fā)熱、嘔吐，腹部柔軟（無壓痛），多因受涼、飲食不當(dāng)誘發(fā)。腸系膜淋巴結(jié)炎：繼發(fā)于上感后，腹痛伴低熱、嘔吐，超聲顯示“淋巴結(jié)腫大”，需與闌尾炎（右下腹固定壓痛）鑒別。2.處理原則腸痙攣：熱敷腹部（溫度≤40℃，避免燙傷）、西甲硅油（緩解腸脹氣）；腸系膜淋巴結(jié)炎：抗感染（病毒感染為主，對(duì)癥治療），避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-2周。三、傳染性疾?。涸缙谧R(shí)別與隔離防護(hù)（一）手足口?。簭摹捌ふ睢钡健爸匕Y”的分水嶺1.典型皮疹特征口腔皰疹（疼痛拒食）、手/足/臀部斑丘疹（“四世同堂”：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂共存）；普通型：低熱、皮疹，1周自愈。2.重癥預(yù)警（需立即就醫(yī)）持續(xù)高熱（＞39℃）、精神差、肢體抖動(dòng)、呼吸增快；心率＞160次/分鐘（嬰兒）、出冷汗、血壓異常。3.防護(hù)與治療隔離至皮疹結(jié)痂后1周；重癥需靜脈用丙種球蛋白+激素，普通型以退熱、補(bǔ)液（口腔疼痛時(shí)用吸管喂水）為主。（二）猩紅熱：“草莓舌”與“砂紙疹”的識(shí)別1.臨床表現(xiàn)高熱+咽痛+草莓舌（舌乳頭紅腫）+全身彌漫性充血性皮疹（壓之褪色，疹間無正常皮膚）；恢復(fù)期：手足脫皮（無色素沉著）。2.治療與隔離抗生素：青霉素類（如阿莫西林），療程10天（防止風(fēng)濕熱、腎炎等并發(fā)癥）；隔離至癥狀消失后24小時(shí)，或咽拭子培養(yǎng)陰性。四、營(yíng)養(yǎng)性與發(fā)育性疾?。洪L(zhǎng)期管理的核心要點(diǎn)（一）維生素D缺乏性佝僂病：從“枕禿”到“O型腿”的演變1.分期與表現(xiàn)初期（6月齡內(nèi)）：易驚、多汗、枕禿；激期：顱骨軟化（“乒乓頭”）、肋骨串珠、雞胸、X/O型腿；恢復(fù)期：骨骼畸形經(jīng)干預(yù)后改善，但重度畸形需手術(shù)。2.診療與預(yù)防確診：血清25-(OH)D3＜30nmol/L；治療：維生素D（每日____IU，1月后改400IU維持）+鈣劑（乳鈣優(yōu)先，吸收好）；預(yù)防：出生后15天開始補(bǔ)充維生素D（400IU/日），戶外活動(dòng)≥2小時(shí)/日（裸露四肢）。（二）缺鐵性貧血：隱性危害需重視1.高危人群6月齡-3歲（輔食添加不當(dāng)）、早產(chǎn)兒、慢性腹瀉患兒。2.識(shí)別線索面色蒼白（唇、甲床明顯）、食欲差、注意力不集中；血常規(guī)：血紅蛋白＜110g/L（6月齡-6歲），MCV、MCH降低。3.干預(yù)方案飲食：紅肉（豬肝、牛肉）、動(dòng)物血（每周2-3次），維生素C（鮮橙、獼猴桃）促進(jìn)鐵吸收；藥物：硫酸亞鐵（餐后服，避免牙黑），療程2-3月（血紅蛋白正常后需鞏固）。五、診療誤區(qū)與家庭應(yīng)對(duì)錦囊（一）常見誤區(qū)避雷1.發(fā)熱就用抗生素：90%兒童發(fā)熱由病毒引起，需結(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白判斷；2.腹瀉時(shí)禁食：會(huì)加重脫水，應(yīng)“少食多餐、保證能量”；3.自行用“偏方”：如酒精擦?。ㄖ戮凭卸荆?、捏脊治肺炎（延誤治療）。（二）家庭應(yīng)急處理高熱驚厥：側(cè)臥防窒息，溫水擦頸/腋窩/腹股溝，禁止掐人中、塞異物；誤服藥物：立即催吐（＜1歲謹(jǐn)慎），攜帶藥瓶就醫(yī)；異物卡喉：海姆立克法（嬰兒用背部叩擊+胸部沖擊）。結(jié)語：兒科診療的“溫度”與“尺度”兒科疾病診療不僅是“治病”，更是生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)管理。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)“觀察細(xì)節(jié)”（如尿量、精神狀態(tài)），醫(yī)生需把握“干預(yù)時(shí)機(jī)”（既不