2023年度口腔科院感管理工作總結(jié)報告2023年，我院感控管理工作緊扣“保障醫(yī)療安全、防范感染風險”核心，結(jié)合口腔診療“器械精密、操作侵入性強、交叉感染風險高”的特點，通過制度優(yōu)化、流程再造、培訓賦能、技術(shù)升級等多維舉措，實現(xiàn)全年院感事件“零發(fā)生”，診療環(huán)境與器械安全管理達標率提升至98%以上，為臨床診療質(zhì)量筑牢感控防線。現(xiàn)將年度工作情況總結(jié)如下：一、體系化建設(shè)：夯實感控管理根基（一）組織架構(gòu)與責任閉環(huán)成立以科主任為組長、感控護士為核心、全體醫(yī)務人員參與的院感管理小組，明確“診療醫(yī)師-護理人員-消毒供應崗”三級感控職責，推行“操作前自查、操作中互查、操作后督查”的全流程責任制，將感控指標納入個人績效考核，實現(xiàn)“人人都是感控實踐者”的管理目標。（二）制度與流程迭代修訂《口腔科感染管理細則》，新增《牙科綜合治療臺水路消毒規(guī)范》《一次性耗材追溯管理辦法》，細化“器械清洗-滅菌-儲存”“環(huán)境清潔-消毒-監(jiān)測”等12項核心流程。針對種植、正畸等高風險操作，制定專項感控指引，確保特殊診療環(huán)節(jié)“有章可循、有據(jù)可查”。（三）分層培訓與能力提升圍繞“理論+實操+應急”三維度，開展差異化培訓：新入職人員：重點強化“標準預防”“器械滅菌流程”等基礎(chǔ)技能，考核通過率100%；高年資醫(yī)師：通過“院感不良事件復盤”“最新感控指南解讀”，更新知識體系，全年組織專題培訓4場；護理團隊：開展“職業(yè)暴露應急演練”“滅菌設(shè)備故障處置”等實操訓練，團隊應急響應速度較去年提升40%。二、精準化防控：聚焦高風險環(huán)節(jié)破局（一）診療環(huán)境：從“清潔”到“安全”的升級空氣與物表：每日診療前后采用“紫外線+空氣消毒機”雙重空氣消毒，診療單元物表使用含氯消毒劑或季銨鹽類消毒劑“一患一消”，每月開展環(huán)境微生物監(jiān)測，菌落數(shù)均符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（WS____）要求。水路系統(tǒng)：針對牙科綜合治療臺水路生物膜污染風險，推行“每日診療前沖洗（2分鐘）+每周化學消毒（2%戊二醛循環(huán)沖洗）+每月生物膜監(jiān)測”的三級管理，全年水路采樣合格率達99%，有效降低氣溶膠傳播風險。（二）器械管理：全流程質(zhì)控閉環(huán)清洗滅菌：優(yōu)化“回收-分類-清洗-消毒-滅菌-儲存-發(fā)放”全流程，采用“超聲清洗機+多酶洗劑”預處理精密器械，壓力蒸汽滅菌（每日B-D試驗監(jiān)測）、干熱滅菌（適用于高速手機）雙軌并行，滅菌包外化學指示物、包內(nèi)生物監(jiān)測合格率100%。耗材管理：嚴格執(zhí)行一次性耗材“一人一用一丟棄”，建立電子追溯臺賬，實現(xiàn)“使用前核查-使用中登記-使用后追溯”全周期管理，全年耗材合規(guī)使用率100%。（三）職業(yè)安全：從“防護”到“應急”的延伸防護裝備：根據(jù)操作風險分級配備防護用品（如拔牙、種植操作時使用護目鏡+防護面罩+雙層手套），全年職業(yè)暴露事件較去年下降30%。暴露處置：完善《職業(yè)暴露應急預案》，暴露后2小時內(nèi)啟動“風險評估-用藥干預-跟蹤隨訪”，全年HBV、HIV等血源性暴露后感染率為0。（四）監(jiān)測與應急：從“被動應對”到“主動預警”監(jiān)測體系：建立“癥狀監(jiān)測（患者術(shù)后感染跟蹤）+環(huán)境監(jiān)測（診室空氣、物表）+器械監(jiān)測（滅菌效果）”三位一體體系，每月抽查診療器械、環(huán)境樣本，每季度分析院感數(shù)據(jù)，識別并整改“手機滅菌后冷卻時間不足”等潛在風險點6項。應急演練：模擬“HIV職業(yè)暴露”“滅菌器故障導致器械污染”等場景，檢驗團隊響應速度與處置能力，平均響應時間從15分鐘縮短至8分鐘。三、問題與反思：從“達標”到“精益”的差距（一）細節(jié)管理待強化部分醫(yī)師操作中存在“手套破損未及時更換”“器械傳遞時污染無菌區(qū)”等細節(jié)疏漏，雖未造成感染，但反映出“感控習慣養(yǎng)成不足”的深層問題。（二）人員意識參差不齊新入職人員理論知識扎實但實操經(jīng)驗不足，高年資醫(yī)師存在“經(jīng)驗主義”，對“牙科治療臺水路消毒”等新規(guī)范執(zhí)行不到位，需進一步打破“慣性思維”。（三）設(shè)備更新滯后部分老舊牙科治療臺水路消毒功能不足，手動清洗器械耗時較長，既影響工作效率，也增加感控風險。四、2024年工作計劃：以“精益感控”賦能質(zhì)量提升（一）流程優(yōu)化：從“合規(guī)”到“高效”引入“感控督導員”制度，由資深護士每日巡查診療環(huán)節(jié)，重點糾治“手套佩戴不規(guī)范”“無菌巾使用超時”等細節(jié)問題；升級器械追溯系統(tǒng)，實現(xiàn)“滅菌-使用-回收”全流程信息化管理，減少人工操作誤差。（二）培訓升級：從“知識”到“行為”設(shè)計“情景模擬+案例教學”培訓模式，針對高年資醫(yī)師開展“感控領(lǐng)導力”培訓，推動其從“執(zhí)行者”向“引領(lǐng)者”轉(zhuǎn)變；新員工培訓增加“實操考核+帶教跟蹤”環(huán)節(jié)，確保知識轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的行為習慣。（三）設(shè)備迭代：從“夠用”到“好用”申請采購帶自動水路消毒功能的牙科治療臺，解決老舊設(shè)備水路污染難題；引入全自動清洗消毒機，提升器械清洗滅菌效率與一致性。（四）監(jiān)測深化：從“監(jiān)測”到“閉環(huán)”與院感科聯(lián)合開展“目標性監(jiān)測”，針對種植、正畸等高風險操作，追蹤患者術(shù)后感染情況，建立“診療-監(jiān)測-反饋-改進”閉環(huán)管理；每季度發(fā)布《感控質(zhì)量白皮書》，公示問題、分享經(jīng)驗，營造“比學趕超”的感控文化。2023年，我院