常見疾病診療規(guī)范合集一、呼吸系統(tǒng)疾病（一）上呼吸道感染（感冒）診斷要點(diǎn)：癥狀：起病急，常伴鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，可低熱、頭痛、乏力，病程多5-7天。體征：咽部充血，扁桃體可腫大（細(xì)菌性感染更明顯），頜下淋巴結(jié)偶?jí)和?。輔助檢查：血常規(guī)示病毒感染時(shí)白細(xì)胞正常/偏低、淋巴細(xì)胞升高；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。治療規(guī)范：一般治療：臥床休息，多飲水，清淡飲食，保持空氣流通。藥物治療：抗病毒：普通感冒無需；流感（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）用奧司他韋?？咕簝H細(xì)菌感染（如扁桃體化膿）時(shí)，選青霉素類、頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿莫西林、頭孢克洛）。對(duì)癥：發(fā)熱用對(duì)乙酰氨基酚，鼻塞用偽麻黃堿，咳嗽無痰用右美沙芬、有痰用氨溴索。注意事項(xiàng)：避免盲目用抗生素，癥狀超1周或加重（如高熱、胸痛）警惕肺炎等并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)。（二）社區(qū)獲得性肺炎診斷要點(diǎn)：癥狀：急性起病，高熱、咳嗽、咳痰（膿性/鐵銹色），伴胸痛、呼吸困難；老年患者可僅精神萎靡、食欲差。體征：肺部濕啰音，實(shí)變時(shí)聞支氣管呼吸音。輔助檢查：胸部X線/CT：斑片/片狀浸潤影。血常規(guī)：細(xì)菌感染白細(xì)胞及中性粒升高，病毒感染淋巴細(xì)胞升高。痰培養(yǎng)+藥敏：明確病原體（如肺炎鏈球菌、支原體）。治療規(guī)范：抗感染：細(xì)菌感染選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）或喹諾酮類（如莫西沙星）；支原體感染選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）。對(duì)癥：發(fā)熱用布洛芬，咳嗽咳痰用氨溴索，胸痛用布洛芬（排除心肌缺血）。支持：呼吸困難予吸氧，保證液體入量。注意事項(xiàng)：治療48-72小時(shí)評(píng)估療效，無改善需重新評(píng)估病原體（如耐藥菌），調(diào)整方案。老年、免疫低下者警惕重癥，監(jiān)測(cè)呼吸、血氧，必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU。二、消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┞晕秆自\斷要點(diǎn)：癥狀：多數(shù)無癥狀，有癥狀者上腹痛、腹脹、噯氣、反酸，與進(jìn)食相關(guān)（餐后飽脹、空腹不適）。體征：上腹部輕壓痛。輔助檢查：胃鏡：胃黏膜充血、水腫、糜爛/萎縮，病理明確炎癥程度及腸化生/異型增生。幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)：尿素呼氣試驗(yàn)或胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)。治療規(guī)范：Hp根除：鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素，10-14天）。抑酸/護(hù)胃：無Hp或根除后予PPI（如雷貝拉唑）+胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）。對(duì)癥：腹脹予莫沙必利，反酸予鋁碳酸鎂。注意事項(xiàng)：飲食：避免辛辣、過冷過熱食物，規(guī)律進(jìn)餐，戒煙限酒。復(fù)查：萎縮性胃炎伴腸化生/異型增生者，每1-2年復(fù)查胃鏡。（二）急性感染性腹瀉（腸炎）診斷要點(diǎn)：癥狀：起病急，臍周絞痛、腹瀉（稀便/水樣便/黏液膿血便），伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體征：腸鳴音活躍，腹部輕壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：細(xì)菌感染白細(xì)胞及中性粒升高，病毒感染淋巴細(xì)胞升高。便常規(guī)+潛血：黏液膿血便提示細(xì)菌感染，水樣便伴脂肪球提示病毒/消化不良性腹瀉；便培養(yǎng)明確致病菌。治療規(guī)范：補(bǔ)液：輕中度脫水予口服補(bǔ)液鹽，重度予靜脈補(bǔ)液。止瀉：蒙脫石散（吸附毒素），洛哌丁胺（非感染性或感染控制后用）?？垢腥荆杭?xì)菌感染予氟喹諾酮類（如諾氟沙星），病毒感染對(duì)癥支持。對(duì)癥：腹痛予山莨菪堿，發(fā)熱予對(duì)乙酰氨基酚。注意事項(xiàng)：飲食：急性期予米湯、稀粥，過渡到低脂少渣飲食，避免牛奶、蔗糖。警惕并發(fā)癥：脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒性巨結(jié)腸，監(jiān)測(cè)生命體征及電解質(zhì)。三、心血管系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┰l(fā)性高血壓診斷要點(diǎn)：血壓測(cè)量：非同日3次診室血壓≥140/90mmHg；家庭自測(cè)≥135/85mmHg。癥狀：多數(shù)無癥狀，部分頭暈、頭痛，與血壓水平不一定相關(guān)。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)，評(píng)估靶器官損害。影像學(xué)：心電圖（排查心肌肥厚）、心臟超聲（左室肥厚）、頸動(dòng)脈超聲（動(dòng)脈粥樣硬化）、尿微量白蛋白（腎損害）。治療規(guī)范：生活方式：低鹽（＜5g/d）、運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘快走）、減重（BMI＜24）、戒煙限酒。藥物：一線：ACEI（貝那普利）、ARB（纈沙坦）、CCB（氨氯地平）、利尿劑（氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（美托洛爾），個(gè)體化選擇。聯(lián)合：?jiǎn)嗡幬催_(dá)標(biāo)時(shí)，兩種或三種藥物聯(lián)合（如ACEI+CCB+利尿劑）。注意事項(xiàng)：規(guī)律服藥：避免自行停藥，復(fù)診時(shí)提供家庭血壓記錄。排查繼發(fā)：年輕患者、難治性高血壓（三種藥物未達(dá)標(biāo)），排查原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄等。（二）穩(wěn)定性心絞痛診斷要點(diǎn)：癥狀：發(fā)作性胸痛，心前區(qū)/胸骨后壓榨感，放射左肩，持續(xù)3-5分鐘，休息/含硝酸甘油緩解，誘因多為活動(dòng)、情緒激動(dòng)。體征：發(fā)作時(shí)心率快、血壓高，聞第四心音或心尖收縮期雜音，緩解后消失。輔助檢查：心電圖：發(fā)作時(shí)ST段壓低，緩解后恢復(fù)；靜息正常者行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白正常（與心梗鑒別）。冠脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈狹窄≥50%診斷冠心病。治療規(guī)范：抗缺血：發(fā)作時(shí)：休息，含硝酸甘油（0.5mg舌下，每5分鐘1次，最多3次）。緩解期：長效硝酸酯（單硝酸異山梨酯）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、CCB（地爾硫卓）?？寡“澹喊⑺酒チ郑?5-150mg/d），不耐受者用氯吡格雷。調(diào)脂：他汀類（阿托伐他?。?，LDL-C＜1.8mmol/L。血運(yùn)重建：藥物效果差、冠脈狹窄≥70%者，行PCI或CABG。注意事項(xiàng)：避免誘因：規(guī)律作息，避免勞累、激動(dòng)、寒冷，戒煙限酒。監(jiān)測(cè)病情：胸痛頻繁、持續(xù)久、含藥效果差，警惕心梗，立即就醫(yī)。四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（一）2型糖尿病診斷要點(diǎn)：癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕（“三多一少”），部分無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血糖高。實(shí)驗(yàn)室：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h≥11.1mmol/L，或隨機(jī)≥11.1mmol/L（伴癥狀）；無典型癥狀者改日復(fù)查。糖化血紅蛋白≥6.5%（反映近2-3個(gè)月血糖）。輔助檢查：胰島素/C肽釋放試驗(yàn)：評(píng)估胰島功能，鑒別1型與2型。并發(fā)癥篩查：眼底（視網(wǎng)膜病變）、尿微量白蛋白（腎?。?、神經(jīng)傳導(dǎo)（神經(jīng)病變）、下肢血管超聲（足風(fēng)險(xiǎn)）。治療規(guī)范：生活方式：飲食：控制總熱量，碳水50%-60%、蛋白15%-20%、脂肪20%-30%，多吃蔬菜、全谷物。運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘快走，結(jié)合抗阻訓(xùn)練，避免空腹運(yùn)動(dòng)。藥物：一線：二甲雙胍（0.5-2.0g/d，餐時(shí)服）。聯(lián)合：血糖未達(dá)標(biāo)（HbA1c＞7.0%）時(shí)，加用SGLT2抑制劑（恩格列凈）、GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽）或胰島素。注意事項(xiàng)：低血糖預(yù)防：胰島素/促泌劑治療時(shí)，隨身攜帶糖果，出現(xiàn)心慌、手抖及時(shí)進(jìn)食。足部護(hù)理：每日檢查足部，保持清潔，穿寬松鞋襪，預(yù)防糖尿病足。定期復(fù)查：每3個(gè)月查HbA1c，每年查并發(fā)癥。五、皮膚科疾?。ㄒ唬裾钤\斷要點(diǎn)：癥狀：瘙癢明顯，皮疹多形性（紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂、苔蘚化），對(duì)稱分布，邊界不清，慢性反復(fù)發(fā)作。體征：急性期滲出、糜爛；亞急性期結(jié)痂、脫屑；慢性期皮膚增厚、苔蘚樣變。輔助檢查：過敏原檢測(cè)：斑貼試驗(yàn)（排查接觸性過敏原）、血清IgE檢測(cè)（排查吸入/食入性過敏原）。真菌鏡檢：排除體癬（體癬邊界清、環(huán)狀、真菌陽性）。治療規(guī)范：外用：急性期（滲出多）：3%硼酸溶液冷濕敷；滲出減少后予地奈德乳膏（弱效，面部/間擦部用）或他克莫司軟膏（非激素）。亞急性期：糠酸莫米松乳膏（中效）+保濕劑（凡士林）。慢性期：鹵米松乳膏（強(qiáng)效，短期）+維A酸乳膏（改善苔蘚化）。系統(tǒng)：抗組胺藥（氯雷他定）止癢；嚴(yán)重泛發(fā)者予雷公藤多苷（監(jiān)測(cè)肝腎功能）或環(huán)孢素（二線）。物理：窄譜UVB照射，改善慢性濕疹炎癥。注意事項(xiàng)：避免刺激：忌熱水燙洗、搔抓，避免接觸過敏原（化妝品、化纖衣物）。保濕：每日用凡士林等修復(fù)皮膚屏障，減少復(fù)發(fā)。激素使用：面部、間擦部避免長期用強(qiáng)效激素，連續(xù)用不超2周，好轉(zhuǎn)后減量或換非激素藥。（二）尋常痤瘡診斷要點(diǎn)：癥狀：青少年好發(fā)，面部、胸背見粉刺（白頭/黑頭）、丘疹、膿皰，嚴(yán)重者結(jié)節(jié)、囊腫，伴皮脂溢出。體征：粉刺為毛囊角質(zhì)栓，炎性皮疹紅腫疼痛，結(jié)節(jié)/囊腫深在、疼痛，愈后留瘢痕。輔助檢查：激素檢測(cè)：女性伴月經(jīng)不調(diào)、多毛，查性激素六項(xiàng)，排查多囊卵巢綜合征。毛囊蟲檢測(cè)：排除蠕形螨性毛囊炎。治療規(guī)范：外用：粉刺：阿達(dá)帕林凝膠（睡前，避光）、過氧化苯甲酰（晨起，殺菌溶粉刺）。炎性皮疹：夫西地酸乳膏（點(diǎn)涂）+過氧化苯甲酰（減少耐藥）。系統(tǒng)：抗生素：多西環(huán)素（50-100mg/d，6-12周，抗炎殺菌）。異維A酸：嚴(yán)重結(jié)節(jié)囊腫型，10-20mg/d，4-6個(gè)月（需避孕，監(jiān)測(cè)肝功、血脂）?？剐奂に兀号愿咝奂に卣哂杪輧?nèi)酯或避孕藥（達(dá)英-35）。物理：光動(dòng)力（PDT，破壞菌、抑皮脂）、點(diǎn)陣激光（修瘢痕）、強(qiáng)脈沖光（改善紅痘印）。注意事項(xiàng)：皮膚護(hù)理：