2026年內科主治醫(yī)師規(guī)范化培訓考核大綱含答案一、單選題（共20題，每題1分）1.某患者，男，58歲，反復咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結核D.肺間質纖維化E.支氣管擴張答案：A解析：患者長期咳嗽咳痰，伴桶狀胸和呼吸音減低等典型體征，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷。2.患者，女，65歲，高血壓病史15年，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、心悸。心電圖示ST段抬高。應首先考慮A.心絞痛B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.肺栓塞E.心包炎答案：B解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為壓榨性胸痛，伴心電圖ST段抬高，患者癥狀及心電圖特征高度提示該診斷。3.某糖尿病患者，出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降，血糖波動較大。查體：空腹血糖12mmol/L，HbA1c8.5%。首選的治療藥物是A.格列本脲B.瑞他格列凈C.胰島素D.二甲雙胍E.阿卡波糖答案：D解析：對于2型糖尿病患者，若無禁忌癥，二甲雙胍是首選一線藥物。4.患者，男，70歲，長期飲酒史，近期出現(xiàn)右上腹隱痛，伴黃疸、尿色加深。實驗室檢查：ALT升高，膽紅素升高，PT延長。最可能的診斷是A.膽囊炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.胰頭癌E.潰瘍性結腸炎答案：D解析：患者長期飲酒，伴黃疸和凝血功能障礙，高度提示胰頭癌壓迫膽總管。5.某患者，女，45歲，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡2年，近1月出現(xiàn)面部蝶形紅斑、脫發(fā)、關節(jié)痛。尿蛋白（+++），血肌酐160μmol/L。應首選的治療方案是A.非甾體抗炎藥B.環(huán)磷酰胺C.氫氯喹D.甲氨蝶呤E.糖皮質激素答案：E解析：患者出現(xiàn)狼瘡腎炎（尿蛋白+++）且腎功能受累，需立即使用糖皮質激素控制病情。6.患者，男，50歲，長期吸煙，咳嗽、咳痰伴咯血，痰中查到抗酸桿菌。最可能的診斷是A.支氣管擴張B.肺結核C.肺癌D.慢性支氣管炎E.肺纖維化答案：B解析：長期吸煙伴咯血和痰中抗酸桿菌陽性，高度提示肺結核。7.某患者，女，55歲，高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、抽搐。CT示腦葉出血。應立即采取的急救措施是A.降壓治療B.靜脈溶栓C.腦部穿刺引流D.靜脈滴注甘露醇E.肌肉注射苯妥英鈉答案：D解析：腦出血急性期需降低顱內壓，首選甘露醇脫水治療。8.患者，男，60歲，確診慢性腎衰竭尿毒癥期，擬行血液透析治療。透析前需評估的禁忌癥不包括A.心律失常B.嚴重高血壓C.嚴重貧血D.皮膚感染E.腦血管意外病史答案：C解析：貧血是血液透析的常見并發(fā)癥，而非絕對禁忌癥。9.某患者，女，40歲，甲狀腺腫大，T3、T4升高，TSH降低。首選的治療藥物是A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.左甲狀腺素鈉E.甲巰咪唑答案：E解析：甲亢藥物治療首選甲巰咪唑，可抑制甲狀腺激素合成。10.患者，男，65歲，心悸、氣短3年，查體：心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，S4亢進，P2亢進。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.主動脈瓣關閉不全C.左心衰竭D.室間隔缺損E.二尖瓣狹窄答案：C解析：心界擴大、S4亢進（左心室容量負荷過重）及心衰癥狀高度提示左心衰竭。二、多選題（共15題，每題2分）11.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見誘因包括A.感染B.吸煙C.空氣污染D.藥物濫用E.氣道過敏答案：A,B,C解析：感染、吸煙和空氣污染是COPD急性加重的三大常見誘因。12.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌癥包括A.近3個月有腦卒中病史B.長期抗凝治療C.血壓>180/110mmHgD.出血性疾病史E.嚴重肝腎功能不全答案：A,B,D,E解析：上述均為溶栓治療的絕對禁忌癥。13.2型糖尿病合并腎病時，需要嚴格控制的目標包括A.血糖達標（HbA1c<7.0%）B.血壓控制<130/80mmHgC.蛋白尿減少D.使用ACEI或ARB類藥物E.限制蛋白質攝入答案：A,B,C,D解析：糖尿病腎病治療需綜合控制血糖、血壓，減少蛋白尿，并使用ACEI/ARB類藥物。14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見臨床表現(xiàn)包括A.光過敏B.口腔潰瘍C.關節(jié)痛D.腎臟損害E.血小板減少答案：A,B,C,D,E解析：SLE臨床表現(xiàn)多樣，上述均為常見表現(xiàn)。15.慢性腎衰竭透析前評估的項目包括A.心電圖B.腎臟超聲C.實驗室檢查（電解質、腎功能）D.體重指數(shù)E.透析血管條件答案：A,B,C,D,E解析：透析前需全面評估患者心肺功能、血管條件及實驗室指標。16.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)包括A.體重下降B.焦慮、失眠C.甲狀腺腫大D.心率加快E.手抖答案：A,B,C,D,E解析：甲亢典型表現(xiàn)為高代謝癥狀及甲狀腺腫大。17.心力衰竭的藥物治療包括A.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.地高辛D.利尿劑E.螺內酯答案：A,B,C,D,E解析：上述均為心力衰竭的常用藥物。18.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括A.肺性腦病B.肺動脈高壓C.消化道出血D.腎功能不全E.心律失常答案：A,B,C,D,E解析：肺心病可導致多系統(tǒng)并發(fā)癥。19.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.尿酮體陽性C.血糖升高D.惡心、嘔吐E.意識模糊答案：A,B,C,D,E解析：DKA典型表現(xiàn)為高血糖、酮體陽性及酸中毒癥狀。20.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實驗室檢查異常包括A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗雙鏈DNA抗體陽性C.補體C3、C4降低D.紅細胞沉降率增快E.血小板減少答案：A,B,C,D,E解析：上述均為SLE的常見實驗室異常。三、案例分析題（共5題，每題4分）21.患者，男，62歲，高血壓病史10年，吸煙30年。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，伴氣短。查體：體溫38℃，呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15.0×10^9/L，中性粒細胞80%。最可能的診斷及下一步處理A.肺炎，立即抗感染治療B.支氣管擴張合并感染，霧化吸入C.肺結核，抗結核治療D.肺癌合并感染，腫瘤標志物檢查E.慢性支氣管炎急性發(fā)作，對癥治療答案：A解析：患者有高血壓、吸煙史，急性起病伴發(fā)熱、咳嗽、肺啰音及白細胞升高，高度提示社區(qū)獲得性肺炎，需立即抗感染治療。22.患者，女，48歲，確診2型糖尿病5年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量增多，血壓150/95mmHg。實驗室檢查：HbA1c8.5%，尿蛋白（+），肌酐168μmol/L。應采取的治療措施A.加強運動，控制飲食B.加用格列奈類藥物C.使用ACEI控制血壓和蛋白尿D.立即開始胰島素治療E.低蛋白飲食答案：C,E解析：患者出現(xiàn)糖尿病腎?。虻鞍?、肌酐升高），需使用ACEI控制血壓和蛋白尿，并限制蛋白質攝入。23.患者，男，70歲，突發(fā)意識喪失，呼之不應，查體：頸動脈搏動消失，心音消失。最可能的診斷及處理A.心臟驟停，立即心肺復蘇B.腦血管意外，靜脈溶栓C.低血糖昏迷，靜注葡萄糖D.癲癇持續(xù)狀態(tài)，地西泮靜注E.腦死亡，停止搶救答案：A解析：患者意識喪失、頸動脈搏動消失，符合心臟驟停診斷，需立即心肺復蘇。24.患者，女，35歲，妊娠28周，出現(xiàn)面部蝶形紅斑、關節(jié)痛，伴尿蛋白（+）。最可能的診斷及處理A.妊娠期高血壓，硫酸鎂治療B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，潑尼松減量C.類風濕關節(jié)炎，非甾體抗炎藥D.腎盂腎炎，抗生素治療E.過敏性紫癜，抗組胺藥答案：B解析：患者妊娠期出現(xiàn)SLE典型表現(xiàn)（蝶形紅斑、蛋白尿），需謹慎治療，首選糖皮質激素。25.患者，男，55歲，長期飲酒，突發(fā)右上腹劇痛，伴黃疸、寒戰(zhàn)。查體：體溫39℃，鞏膜黃染，腹部壓痛反跳痛。實驗室檢查：ALT升高，膽紅素升高，血淀粉酶正常。最可能的診斷及處理A.膽囊炎，抗感染治療B.胰頭癌，手術探查C.膽總管結石，體外碎石D.胰腺炎，禁食水E.肝炎，保肝治療答案：B解析：患者突發(fā)右上腹痛、黃疸、發(fā)熱，伴腹膜刺激征，高度提示胰頭癌壓迫膽總管，需緊急手術。四、簡答題（共5題，每題5分）26.簡述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的綜合管理措施。答案：1.病因治療（戒煙）；2.藥物治療（支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素等）；3.康復治療（運動訓練、呼吸訓練）；4.預防感染（流感疫苗接種）；5.健康教育（疾病知識、自我管理）。27.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應癥和禁忌癥。答案：適應癥：發(fā)病<12小時，ST段顯著抬高（>1mm）或新出現(xiàn)左束支傳導阻滯。禁忌癥：近3個月腦卒中、出血性疾病、近期手術、嚴重肝腎疾病、抗凝治療等。28.簡述2型糖尿病合并腎病的治療原則。答案：1.嚴格控制血糖（HbA1c<7.0%）；2.控制血壓（<130/80mmHg）；3.使用ACEI/ARB類藥物減少蛋白尿；4.限制蛋白質攝入（0.6-0.8g/kg/d）；5.必要時透析治療。29.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見神經系統(tǒng)損害。答案：1.腦部損害：癲癇、偏癱、癡呆；2.周圍神經病變：感覺異常、肌無力；3.脊髓病變：橫貫性脊髓炎；4.腦膜炎、腦炎。30.簡述心力衰竭的藥物治療分類及作用。答案：1.利尿劑：減輕容量負荷（如呋塞米）；2.ACEI/ARB：抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，改善重構（如依那普利）；3.β受體阻滯劑：減慢心率，降低心肌耗氧（如美托洛爾）；4.地高辛：增強心肌收縮力；5.醛固酮受體拮抗劑：排鈉保鉀（如螺內酯）。五、論述題（共2題，每題10分）31.論述慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷思路及治療原則。答案：診斷思路：1.癥狀加重（咳嗽、咳痰、呼吸困難）；2.體征變化（呼吸音減弱、濕啰音增多）；3.輔助檢查（血氣分析、胸片/CT）。治療原則：1.抗感染治療（根據病原菌選擇）；2.支氣管擴張劑（短效/長效）；3.氧療（低流量）；4.糖皮質激素（嚴重者）；5.機械通氣（呼吸衰竭時）。32.論述糖尿病酮癥酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)及搶救措施