肺部螺旋ct指南肺部螺旋CT是目前臨床應用廣泛的胸部影像學檢查技術，通過X射線與計算機斷層掃描結合，利用螺旋式連續(xù)掃描方式獲取肺部及周圍組織的斷層圖像。相較于傳統(tǒng)非螺旋CT，其掃描速度更快、覆蓋范圍更廣、圖像分辨率更高，能更清晰顯示肺部微小病變、支氣管結構及縱隔淋巴結等細節(jié)，在肺部疾病篩查、診斷、療效評估及隨訪中發(fā)揮重要作用。以下從檢查前準備、檢查流程、注意事項及結果解讀等方面詳細說明，幫助受檢者全面了解該檢查。一、檢查前準備：細節(jié)決定影像質(zhì)量肺部螺旋CT檢查需受檢者與醫(yī)護人員密切配合，充分的術前準備是獲得高質(zhì)量影像的關鍵。1.預約與基礎信息確認檢查前需通過醫(yī)院影像科或官方平臺完成預約，部分醫(yī)院需攜帶醫(yī)生開具的檢查申請單及既往影像資料（如舊CT片、胸片）供放射科醫(yī)生參考。預約時需告知工作人員是否有以下情況：妊娠或疑似妊娠（需確認末次月經(jīng)時間）、對碘造影劑過敏史、嚴重腎功能不全（血肌酐＞133μmol/L或腎小球濾過率＜30ml/min）、甲亢未控制、哮喘或其他嚴重過敏史。上述信息將影響檢查方式（平掃或增強）及風險評估。2.物品與著裝要求檢查當天需去除胸部及頸部佩戴的金屬物品，包括項鏈、胸罩鋼圈、膏藥貼（含金屬成分）、鑰匙、硬幣等，金屬物品可能在掃描時產(chǎn)生偽影，干擾圖像判讀。建議穿著寬松、無金屬裝飾的棉質(zhì)衣物，女性可選擇無鋼圈內(nèi)衣。若需進行增強掃描（注射造影劑），需提前簽署知情同意書，并保持空腹4小時以上（避免造影劑反應引發(fā)嘔吐導致誤吸）。3.特殊人群的針對性準備-兒童：年齡較小的兒童因無法配合屏氣，可能需要在檢查前使用鎮(zhèn)靜藥物（如水合氯醛），需在兒科醫(yī)生指導下提前服用，確保檢查時處于安靜狀態(tài)。-肺功能不全者：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺纖維化等患者可能存在呼吸困難，檢查前需告知醫(yī)生，必要時由臨床醫(yī)生評估是否可耐受屏氣（通常需屏氣5-10秒），或調(diào)整掃描參數(shù)。-造影劑使用風險者：腎功能不全患者需提前進行水化（檢查前4-6小時及檢查后6-12小時靜脈輸注生理鹽水），降低造影劑腎病風險；碘過敏高風險者（如既往嚴重過敏反應）可在醫(yī)生指導下提前服用激素（如潑尼松）或抗組胺藥（如氯雷他定）預防過敏。4.呼吸訓練肺部螺旋CT掃描時需配合呼吸指令，通常為“深吸氣后屏氣”。檢查前護士會指導受檢者練習：取仰臥位，用鼻深吸一口氣至無法再吸入，保持呼吸不動，持續(xù)約10秒（掃描時間通常為5-8秒），然后緩慢呼氣。熟練的呼吸配合可減少因呼吸運動導致的圖像模糊，尤其是對于肺尖、肺底等活動度大的區(qū)域。二、檢查流程：從進入機房到完成掃描受檢者按預約時間到達影像科后，需在候診區(qū)等待叫號。叫號后，工作人員會再次核對姓名、檢查類型（平掃/增強），確認無遺漏金屬物品，引導進入檢查機房。1.體位擺放通常取仰臥位，雙手上舉抱頭（使雙臂遠離胸部，避免遮擋肺組織），身體置于檢查床中央，確保頭部、肩部、髖部在同一水平線，減少體位歪斜導致的掃描偏差。若因病情無法仰臥（如嚴重胸痛、脊柱畸形），可在醫(yī)生評估后調(diào)整為側臥位或坐位，但可能影響部分區(qū)域的成像質(zhì)量。2.掃描參數(shù)設定放射科技師會根據(jù)受檢者體型（如肥胖程度）、檢查目的（篩查/診斷/隨訪）調(diào)整掃描參數(shù)，包括管電壓（通常100-140kV）、管電流（自動毫安技術根據(jù)組織密度調(diào)整）、層厚（常規(guī)5mm，高分辨率掃描1-2mm）。對于肺部小結節(jié)篩查，多采用低劑量掃描（輻射劑量約1-2mSv，遠低于常規(guī)CT的5-10mSv），在保證圖像質(zhì)量的同時降低輻射暴露。3.平掃與增強掃描的差異-平掃：無需注射造影劑，適用于肺部感染（肺炎、結核）、肺氣腫、肺大皰、鈣化灶等病變的初步篩查，以及已知結節(jié)的隨訪觀察（如結節(jié)大小、密度無明顯變化時）。掃描過程無特殊感覺，僅需配合屏氣。-增強掃描：通過肘靜脈注射碘造影劑（如碘海醇、碘帕醇），劑量通常為1.5-2ml/kg體重，注射速度3-4ml/s。造影劑可顯示病變的血供情況，幫助鑒別良惡性（如肺癌多呈不均勻強化，結核球多周邊強化）、評估縱隔及肺門淋巴結轉移、觀察大血管病變（如肺栓塞）。注射時可能出現(xiàn)短暫溫熱感（從手臂向全身擴散），部分受檢者感口腔金屬味，均為正常現(xiàn)象；若出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應，需立即告知技師，停止注射并進行急救處理。4.掃描過程檢查床緩慢進入CT機的環(huán)形掃描架（“掃描艙”），受檢者會聽到機器發(fā)出的“嗡嗡”聲（球管旋轉及探測器采集信號）。掃描開始前，技師通過語音系統(tǒng)提示“深吸氣，屏氣”，受檢者需在指令發(fā)出后立即完成吸氣并保持靜止。掃描結束后，技師提示“可以正常呼吸”，檢查床退出掃描艙，整個過程（平掃）約3-5分鐘，增強掃描因需注射造影劑及延遲掃描（通常注射后20-30秒動脈期、60-90秒靜脈期），總時間約10-15分鐘。三、檢查后注意事項：減少風險，確保安全檢查結束后，受檢者需在候診區(qū)留觀30分鐘（尤其是增強掃描者），以便及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應（如皮疹、惡心、頭暈）。若出現(xiàn)嚴重不適（如喉頭水腫、血壓下降），需立即返回機房由醫(yī)護人員處理。1.造影劑代謝與水化增強掃描后，建議24小時內(nèi)多飲水（1500-2000ml），促進造影劑通過腎臟排泄。腎功能正常者無需特殊處理；腎功能不全者需遵醫(yī)囑繼續(xù)水化（如靜脈補液），并在檢查后48小時復查血肌酐，監(jiān)測腎功能變化。2.輻射防護肺部螺旋CT的輻射劑量因設備和掃描參數(shù)而異，低劑量篩查CT輻射約1mSv（相當于自然環(huán)境中3個月的輻射暴露），常規(guī)掃描約5-10mSv。單次檢查的輻射風險極低，但短期內(nèi)多次檢查需謹慎。孕婦（尤其是孕早期）應避免CT檢查，若因病情需要，需在腹部及盆腔佩戴鉛防護圍裙，盡量減少胎兒暴露。3.報告獲取與解讀檢查完成后，影像數(shù)據(jù)會傳輸至放射科醫(yī)生工作站，由具備資質(zhì)的放射科醫(yī)生閱片并出具報告。普通平掃報告通常在2-4小時內(nèi)完成（急診檢查30分鐘內(nèi)），增強掃描因需多期相分析，報告時間延長至4-6小時。受檢者可通過醫(yī)院自助打印機、手機APP或人工窗口獲取報告及影像膠片（部分醫(yī)院提供電子膠片下載）。四、結果解讀：常見術語與臨床意義肺部螺旋CT報告通常包括“影像表現(xiàn)”和“診斷意見”兩部分，需結合臨床癥狀、實驗室檢查及既往影像綜合分析。以下為常見描述及可能意義：1.正?；蛭匆娒黠@異常肺紋理清晰，肺實質(zhì)內(nèi)無結節(jié)、實變、滲出，氣管支氣管通暢，縱隔及肺門無腫大淋巴結。提示當前檢查未發(fā)現(xiàn)肺部結構異常，若有咳嗽、胸痛等癥狀，需結合其他檢查（如血常規(guī)、肺功能）進一步排查。2.肺結節(jié)肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形密度增高影，是報告中最常見的描述。根據(jù)密度分為：-實性結節(jié)：內(nèi)部密度均勻，可見血管穿過。直徑＜5mm的實性結節(jié)多為良性（如炎癥后殘留），建議12個月隨訪；5-8mm者需6-12個月復查；＞8mm者需結合形態(tài)（分葉、毛刺、空泡）、代謝（PET-CT）或穿刺活檢。-磨玻璃結節(jié)（GGO）：密度輕度增高，類似磨砂玻璃，可見肺紋理穿過。純GGO（無實性成分）多為不典型腺瘤樣增生或原位腺癌，生長緩慢，直徑＜5mm者建議年度隨訪，5-10mm者3-6個月復查；混合性GGO（部分實性）惡性概率較高（尤其是實性成分＞5mm），需縮短隨訪間隔或手術干預。-鈣化結節(jié)：內(nèi)部可見斑點狀、層狀鈣化，多為陳舊性結核或肉芽腫性炎，良性可能性大，通常無需特殊處理。3.肺實變肺組織密度增高，支氣管氣相（實變內(nèi)可見含氣支氣管）常見于肺炎（細菌性、病毒性）、肺不張；若實變內(nèi)有空洞（壁厚薄不均、內(nèi)壁不規(guī)則），需警惕肺癌或肺膿腫。4.肺氣腫與肺大皰肺野透亮度增高，肺紋理稀疏，可見無壁或薄壁含氣囊腔（肺大皰），多與吸煙、慢性阻塞性肺疾病相關，需結合肺功能評估氣流受限程度。5.縱隔與肺門淋巴結腫大短徑＞1cm的淋巴結需關注，結核、炎癥、腫瘤轉移均可導致。若淋巴結邊緣模糊、相互融合，提示感染可能；若邊緣清晰、呈分葉狀，需結合原發(fā)腫瘤史（如肺癌、淋巴瘤）判斷。五、特殊情況處理：個體化應對策略-兒童肺部CT：因兒童對輻射更敏感，需嚴格掌握指征（如懷疑肺炎但胸片無法確診、肺部先天畸形），優(yōu)先選擇低劑量掃描，必要時使用鉛防護覆蓋甲狀腺、性腺等敏感器官。-術后或放化療患者隨訪：需與術前/治療前CT對比，觀察病變大小、密度變化，評估療效；注意手術區(qū)域的纖維化（表現(xiàn)為條索狀高密度影）與腫瘤復發(fā)的鑒別（復發(fā)灶多呈結節(jié)狀、邊界不清）。-肺結節(jié)隨訪原則：根據(jù)2023年《肺結節(jié)診治中國專家共識》，低危結節(jié)（無吸煙史、無腫瘤家族史）可延長隨訪間隔，高危