醫(yī)療安全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為有效應(yīng)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中可能發(fā)生的各類安全突發(fā)事件，最大限度降低事件對(duì)患者安全、醫(yī)療秩序及醫(yī)院聲譽(yù)的影響，保障患者生命健康權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療工作秩序，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行特點(diǎn)，制定本預(yù)案。本預(yù)案適用于醫(yī)院范圍內(nèi)因醫(yī)療行為、環(huán)境因素、設(shè)備故障、人為沖突等引發(fā)的，可能造成患者傷害、群體健康威脅或嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的突發(fā)安全事件，具體包括但不限于：因醫(yī)療糾紛引發(fā)的暴力沖突事件；患者在診療過(guò)程中突發(fā)病情惡化或心搏驟停等危急情況；院內(nèi)感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件；大型醫(yī)療設(shè)備（如手術(shù)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、血液透析機(jī)）突發(fā)故障影響救治；火災(zāi)、電力中斷等公共安全事件波及醫(yī)療區(qū)域；群體傷（?。﹩T集中就診導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌等情形。一、應(yīng)急組織體系與職責(zé)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全突發(fā)事件應(yīng)急指揮小組（以下簡(jiǎn)稱“指揮小組”），作為事件處置的最高決策機(jī)構(gòu)。指揮小組由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療、護(hù)理、后勤的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、保衛(wèi)科、后勤保障部、院感管理科、藥學(xué)部、信息中心等部門主要負(fù)責(zé)人。指揮小組成員實(shí)行AB角制度，確保任何時(shí)段至少1名負(fù)責(zé)人在崗。指揮小組主要職責(zé)包括：統(tǒng)籌事件整體處置方案制定與資源調(diào)配；決策是否啟動(dòng)高級(jí)別應(yīng)急響應(yīng)；協(xié)調(diào)外部救援力量（如120、消防、公安等）聯(lián)動(dòng)；監(jiān)督處置過(guò)程合規(guī)性與安全性；審核事件調(diào)查報(bào)告及整改措施。下設(shè)5個(gè)專項(xiàng)工作組，各工作組在指揮小組領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)同開展工作：1.現(xiàn)場(chǎng)處置組：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部牽頭，相關(guān)臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及骨干醫(yī)護(hù)人員組成。負(fù)責(zé)事件現(xiàn)場(chǎng)患者救治、秩序維護(hù)、信息采集，實(shí)時(shí)向指揮小組匯報(bào)進(jìn)展。2.安全保障組：由保衛(wèi)科、后勤保障部組成。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)安保、人員疏散、設(shè)施設(shè)備搶修（如電力、供氧、消防系統(tǒng)）、環(huán)境消殺（針對(duì)感染事件）等工作。3.溝通協(xié)調(diào)組：由門診部、醫(yī)患關(guān)系辦公室組成。負(fù)責(zé)與患者及家屬溝通解釋，收集訴求；對(duì)接媒體（如需），統(tǒng)一信息發(fā)布口徑；協(xié)調(diào)相關(guān)科室間工作銜接。4.院感防控組：由院感管理科、微生物實(shí)驗(yàn)室組成。負(fù)責(zé)感染事件的流行病學(xué)調(diào)查、感染源追蹤、隔離措施落實(shí)、消毒技術(shù)指導(dǎo)及樣本檢測(cè)分析。5.后勤保障組：由后勤保障部、藥學(xué)部組成。負(fù)責(zé)應(yīng)急物資（藥品、耗材、防護(hù)裝備、生活物資）儲(chǔ)備調(diào)配，臨時(shí)醫(yī)療場(chǎng)所搭建（如批量傷員分流時(shí)的備用診室），餐飲、運(yùn)輸?shù)壬畋Ｕ?。二、預(yù)防與預(yù)警機(jī)制（一）風(fēng)險(xiǎn)排查與評(píng)估建立常態(tài)化醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)排查制度，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)合護(hù)理部、院感科每月開展全院醫(yī)療安全檢查，重點(diǎn)排查以下高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：-急診科、ICU、手術(shù)室等重點(diǎn)科室的交接班流程、危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況；-高風(fēng)險(xiǎn)操作（如手術(shù)、有創(chuàng)檢查、特殊藥物使用）的術(shù)前評(píng)估與知情同意落實(shí)情況；-醫(yī)療設(shè)備（尤其是生命支持類設(shè)備）的日常維護(hù)記錄與備用設(shè)備可用性；-住院患者跌倒、壓瘡、深靜脈血栓等非計(jì)劃性傷害的預(yù)防措施；-醫(yī)患溝通薄弱環(huán)節(jié)（如病情告知不充分、費(fèi)用解釋不到位）的高發(fā)科室與場(chǎng)景。每季度召開醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)，結(jié)合近3個(gè)月投訴數(shù)據(jù)、不良事件報(bào)告（通過(guò)醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)收集）及上級(jí)部門通報(bào)的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，形成《醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)清單》，明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（高、中、低）、責(zé)任科室及整改期限。（二）監(jiān)測(cè)與預(yù)警1.信息收集渠道：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員日常巡查、患者及家屬投訴（設(shè)24小時(shí)投訴專線，由醫(yī)患關(guān)系辦公室值守）、電子病歷系統(tǒng)異常數(shù)據(jù)預(yù)警（如同一科室24小時(shí)內(nèi)連續(xù)3例非預(yù)期重返手術(shù)室）、設(shè)備智能監(jiān)測(cè)終端（如呼吸機(jī)參數(shù)異常報(bào)警）等多維度收集風(fēng)險(xiǎn)信息。2.預(yù)警分級(jí)：根據(jù)事件可能造成的影響程度，分為三級(jí)預(yù)警：-Ⅲ級(jí)（黃色）：可能影響單個(gè)患者安全或局部醫(yī)療秩序（如單臺(tái)設(shè)備故障、個(gè)別家屬情緒激動(dòng)），由科室主任啟動(dòng)科內(nèi)處置程序，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；-Ⅱ級(jí)（橙色）：可能影響3名以上患者安全或引發(fā)區(qū)域秩序混亂（如疑似院內(nèi)感染聚集性病例、2名以上家屬持器械進(jìn)入診室），由分管副院長(zhǎng)啟動(dòng)專項(xiàng)工作組，指揮小組派專人現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)；-Ⅰ級(jí)（紅色）：可能造成群死群傷、重大社會(huì)影響（如群體性傷患就診、火災(zāi)波及住院樓、確認(rèn)的院內(nèi)感染暴發(fā)），由院長(zhǎng)直接啟動(dòng)指揮小組全面響應(yīng)，同步向衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。（三）培訓(xùn)與演練全體醫(yī)護(hù)人員每年至少參加2次醫(yī)療安全培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、緊急醫(yī)學(xué)處置（如心肺復(fù)蘇、過(guò)敏性休克搶救）、設(shè)備故障應(yīng)急操作（如手動(dòng)通氣替代呼吸機(jī)）、消防逃生等。每季度開展1次應(yīng)急演練，演練形式涵蓋：-桌面推演：針對(duì)復(fù)雜事件（如感染暴發(fā)）模擬處置流程，檢驗(yàn)各部門協(xié)同能力；-情景模擬：在急診科、手術(shù)室等區(qū)域設(shè)置“患者突發(fā)心搏驟?！薄凹覍俪中禌_擊診室”等場(chǎng)景，考核醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)速度與操作規(guī)范；-實(shí)戰(zhàn)演練：聯(lián)合消防、公安部門開展全院范圍的火災(zāi)疏散、批量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)演練，確保與外部救援力量的無(wú)縫銜接。三、應(yīng)急處置流程（一）醫(yī)療糾紛引發(fā)的暴力沖突事件處置1.現(xiàn)場(chǎng)控制：醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)家屬情緒激動(dòng)、有暴力傾向時(shí)，立即停止診療操作，將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（如相鄰診室），同時(shí)按下科室一鍵報(bào)警裝置（與保衛(wèi)科監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)）。現(xiàn)場(chǎng)至少保留2名醫(yī)護(hù)人員與家屬溝通，避免單獨(dú)接觸。2.快速響應(yīng)：保衛(wèi)科接到報(bào)警后2分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，攜帶防暴裝備（盾牌、鋼叉）實(shí)施隔離，疏散圍觀人員，限制沖突雙方活動(dòng)范圍。指揮小組10分鐘內(nèi)召開臨時(shí)會(huì)議，確定溝通負(fù)責(zé)人（優(yōu)先選擇患者主管醫(yī)師或高年資醫(yī)護(hù)人員，若關(guān)系緊張則由醫(yī)患關(guān)系辦公室專人介入）。3.溝通化解：溝通負(fù)責(zé)人需主動(dòng)傾聽家屬訴求，用通俗語(yǔ)言解釋診療過(guò)程（避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)激化矛盾），若涉及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)可能，明確告知“將啟動(dòng)院內(nèi)調(diào)查，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果”。嚴(yán)禁承諾“賠償”“免責(zé)”等超出權(quán)限的內(nèi)容。4.后續(xù)處理：事件平息后24小時(shí)內(nèi)，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室討論診療過(guò)程，形成書面調(diào)查報(bào)告；若存在過(guò)錯(cuò)，按《醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任追究制度》處理責(zé)任人；若屬無(wú)理取鬧，協(xié)助家屬通過(guò)法律途徑解決，必要時(shí)聯(lián)系公安機(jī)關(guān)備案。（二）患者突發(fā)病情惡化事件處置1.緊急救治：醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變、生命體征異常（如心率＜40次/分、血氧飽和度＜85%）時(shí)，立即啟動(dòng)急救流程：開放氣道、心肺復(fù)蘇（若心搏驟停）、建立靜脈通路、使用急救藥品（如腎上腺素、阿托品）。同時(shí)呼叫本科室二線醫(yī)師及麻醉科、ICU急會(huì)診（5分鐘內(nèi)到達(dá)）。2.多學(xué)科協(xié)作：急會(huì)診醫(yī)師到場(chǎng)后，根據(jù)病情決定是否轉(zhuǎn)入ICU或?qū)嵤┚o急手術(shù)。若涉及跨科室協(xié)作（如創(chuàng)傷患者需外科、骨科聯(lián)合手術(shù)），由現(xiàn)場(chǎng)最高年資醫(yī)師協(xié)調(diào)手術(shù)室、血庫(kù)等部門，確保15分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)條件。3.家屬溝通：在救治同時(shí)，指定1名醫(yī)護(hù)人員（如責(zé)任護(hù)士）陪同家屬，每10分鐘告知一次救治進(jìn)展（如“正在進(jìn)行胸外按壓，已使用腎上腺素1mg”）?；颊邠尵瘸晒蛩劳龊?，由主管醫(yī)師當(dāng)面詳細(xì)說(shuō)明病情變化原因及救治措施，避免因信息不對(duì)稱引發(fā)糾紛。4.病歷補(bǔ)記：搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，參與搶救的醫(yī)護(hù)人員完成病歷補(bǔ)記，記錄時(shí)間精確到分鐘，包括患者生命體征變化時(shí)間點(diǎn)、用藥種類及劑量、關(guān)鍵操作（如氣管插管）實(shí)施時(shí)間等。（三）院內(nèi)感染暴發(fā)事件處置1.初步判定：臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同類感染病例（如手術(shù)部位耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染），或單日感染率超過(guò)基線水平2倍時(shí)，立即報(bào)告院感科。院感科2小時(shí)內(nèi)完成病例核對(duì)，確認(rèn)感染病原體（通過(guò)微生物實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)）、感染部位及可能的暴露因素（如同一批次手術(shù)器械、共用診療設(shè)備）。2.隔離控制：對(duì)確診患者實(shí)施單間隔離（或同類患者集中隔離），限制其活動(dòng)范圍；對(duì)密切接觸者（如同病房其他患者、醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每日監(jiān)測(cè)體溫及感染癥狀。暫停使用可疑醫(yī)療器械（如電子胃鏡），標(biāo)記“待檢測(cè)”并封存。3.溯源與處置：院感科聯(lián)合微生物實(shí)驗(yàn)室開展流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)基因測(cè)序確認(rèn)感染菌株同源性，追溯感染源（如消毒供應(yīng)中心器械處理流程、護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況）。若涉及外部因素（如藥品污染），立即停止使用相關(guān)產(chǎn)品并上報(bào)藥品監(jiān)管部門。4.環(huán)境消殺：后勤保障部在院感科指導(dǎo)下，對(duì)感染患者病房、公共區(qū)域（如走廊、電梯）進(jìn)行終末消毒（使用含氯消毒液擦拭，空氣采用紫外線照射或過(guò)氧化氫霧化），消毒后由院感科采樣檢測(cè)，確認(rèn)達(dá)標(biāo)后方可恢復(fù)使用。（四）醫(yī)療設(shè)備故障事件處置1.設(shè)備切換：生命支持類設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀）突發(fā)故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員立即使用備用設(shè)備（各科室按標(biāo)準(zhǔn)配置1臺(tái)備用機(jī)）替代，手動(dòng)操作維持患者生命（如使用呼吸球囊輔助通氣）。非生命支持類設(shè)備（如心電圖機(jī)）故障時(shí)，優(yōu)先將患者轉(zhuǎn)至其他科室同類設(shè)備完成檢查。2.維修與上報(bào)：設(shè)備科接到故障報(bào)告后30分鐘內(nèi)到場(chǎng)檢修，記錄故障原因及維修過(guò)程。若4小時(shí)內(nèi)無(wú)法修復(fù)，需評(píng)估是否影響科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必要時(shí)向指揮小組申請(qǐng)外借設(shè)備或調(diào)整診療計(jì)劃（如暫停擇期手術(shù)）。3.患者安撫：因設(shè)備故障導(dǎo)致檢查/治療延遲時(shí)，由接診護(hù)士向患者解釋原因（如“心電圖機(jī)臨時(shí)故障，我們已聯(lián)系備用設(shè)備，預(yù)計(jì)20分鐘后可檢查”），并提供候診區(qū)域的茶水、座椅等便民服務(wù)，緩解患者焦慮情緒。四、后期處置與整改事件處置結(jié)束后，指揮小組應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)召開總結(jié)會(huì)議，由各工作組提交書面報(bào)告（包括事件經(jīng)過(guò)、處置措施、存在問(wèn)題）。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)匯總形成《醫(yī)療安全突發(fā)事件分析報(bào)告》，內(nèi)容涵蓋：-事件根本原因分析（使用根本原因分析法RCA，區(qū)分系統(tǒng)問(wèn)題與個(gè)人過(guò)失）；-責(zé)任認(rèn)定（對(duì)因操作失誤、未執(zhí)行核心制度導(dǎo)致事件的責(zé)任人，按《醫(yī)院獎(jiǎng)懲管理辦法》處理；對(duì)因系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的問(wèn)題，不單獨(dú)追究個(gè)人責(zé)任）；-整改措施（如修訂應(yīng)急預(yù)案、增加設(shè)備備用數(shù)量、加強(qiáng)某類操作培訓(xùn)）；-改進(jìn)效果評(píng)估（設(shè)定3個(gè)月、6個(gè)月的跟蹤節(jié)點(diǎn)，通過(guò)不良事件發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)驗(yàn)證整改成效）。同時(shí)，針對(duì)患者及家屬，由溝通協(xié)調(diào)組在事件后3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行回訪，了解其需求與建議，對(duì)造成傷害的患者，按《醫(yī)療糾紛處理流程》啟動(dòng)賠償或補(bǔ)償程序（需經(jīng)醫(yī)院法律顧問(wèn)審核，確保合規(guī)）。五、保障措施（一）人力保障：建立應(yīng)急梯隊(duì)制度，各臨床科室預(yù)留10%的醫(yī)護(hù)人員作為機(jī)動(dòng)力量，接到通知后30分鐘內(nèi)到崗。每年組織應(yīng)急隊(duì)員參加省級(jí)醫(yī)療急救培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（二）物資保障：后勤保障部設(shè)立應(yīng)急物資倉(cāng)庫(kù)，儲(chǔ)備藥品（急救藥品、抗生素）、耗材（無(wú)菌敷料、靜脈導(dǎo)管）、防護(hù)裝備（N95口罩、防護(hù)服）、生活物資（食品、飲用水）等，定期檢查庫(kù)存（每月1次），確保物資在有效期內(nèi)，儲(chǔ)備量滿足72小時(shí)應(yīng)急需求。（三）技術(shù)保障：信息