中國成人氧氣療法指南2025氧氣療法是通過增加吸入氧濃度（FiO?）以提高動脈血氧分壓（PaO?）和血氧飽和度（SpO?），改善組織氧供的重要治療手段。隨著醫(yī)學技術(shù)進步和臨床需求細化，2025版指南結(jié)合近年循證醫(yī)學證據(jù)、設(shè)備創(chuàng)新及臨床實踐反饋，對成人氧療的適用場景、評估方法、設(shè)備選擇、參數(shù)設(shè)定、監(jiān)測管理及特殊人群應(yīng)用等核心環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)規(guī)范，旨在提升氧療效果，降低并發(fā)癥風險。一、氧療的適用人群與指征氧療的核心目標是糾正低氧血癥，維持組織氧供與需求平衡。適用人群主要包括以下幾類：1.急性低氧性呼吸衰竭：因肺通氣/血流比例失調(diào)、彌散障礙或右向左分流導致的PaO?<60mmHg（海平面，吸空氣）或SpO?<90%，常見于肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心源性肺水腫等。2.慢性呼吸衰竭：以COPD、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等為代表，靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%，或存在肺動脈高壓、紅細胞增多癥（血細胞比容>55%）等并發(fā)癥時需長期家庭氧療（LTOT）。3.圍手術(shù)期與危重患者：麻醉后呼吸抑制、術(shù)后肺不張、休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）患者，即使SpO?正常（≥95%），也需通過氧療預(yù)防組織缺氧。4.特殊場景：高原環(huán)境（海拔>2500米）導致的低氧血癥、嚴重貧血（血紅蛋白<70g/L）或心輸出量顯著降低時的代償性氧療。需強調(diào)，氧療并非適用于所有患者。對于無低氧證據(jù)的健康人或僅存在主觀呼吸困難（如焦慮癥）的患者，過度氧療可能增加氧中毒風險，需嚴格評估后決策。二、氧療前的系統(tǒng)評估規(guī)范的氧療需基于全面的臨床評估，以明確低氧原因、嚴重程度及潛在風險。評估內(nèi)容包括：1.病史與癥狀：重點詢問呼吸困難起病急緩、伴隨癥狀（如咳嗽、胸痛、下肢水腫）、基礎(chǔ)疾?。–OPD、心力衰竭、神經(jīng)肌肉疾?。┘把醑熓罚ㄈ鏛TOT患者的用氧時間、效果）。2.體格檢查：觀察呼吸頻率（>24次/分提示呼吸衰竭）、深度（淺快呼吸見于限制性肺疾?。?、輔助呼吸肌參與（三凹征提示氣道梗阻）；聽診肺部啰音、哮鳴音；觸診皮溫（濕冷提示休克）、頸靜脈充盈（右心衰竭）；監(jiān)測心率（>100次/分或心律失常）及血壓（低血壓提示循環(huán)衰竭）。3.實驗室與輔助檢查：-動脈血氣分析（ABG）：是評估氧合與通氣狀態(tài)的金標準，需同步記錄FiO?，計算氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）。PaO?/FiO?<300mmHg提示急性肺損傷，<200mmHg為ARDS。-指脈氧飽和度（SpO?）：動態(tài)監(jiān)測的重要指標，但需注意貧血（血紅蛋白<50g/L）、低灌注（末梢循環(huán)差）或碳氧血紅蛋白血癥時可能出現(xiàn)誤差。-胸部影像學（X線/CT）：明確肺實變、氣胸、胸腔積液等結(jié)構(gòu)性病變。-心臟超聲：評估心功能，鑒別心源性與肺源性低氧（如左室射血分數(shù)降低提示心力衰竭）。通過綜合評估，需明確低氧類型（換氣性/通氣性）、是否合并高碳酸血癥（PaCO?>45mmHg）及器官功能狀態(tài)（如意識障礙提示腦缺氧），為后續(xù)氧療方案制定提供依據(jù)。三、氧療設(shè)備的選擇與參數(shù)設(shè)定不同氧療設(shè)備的原理、適用場景及參數(shù)范圍差異顯著，需根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整。（一）傳統(tǒng)氧療設(shè)備1.鼻導管（NC）：最常用的低流量氧療工具，通過雙側(cè)鼻孔提供氧氣，F(xiàn)iO?與流量正相關(guān)（公式：FiO?≈21%+4%×氧流量L/min）。優(yōu)點是無創(chuàng)、患者耐受性好，適用于輕中度低氧（SpO?88-92%）且無高碳酸血癥的患者（如穩(wěn)定期COPD）。但流量超過6L/min時，因鼻腔容量限制，F(xiàn)iO?提升有限（最高約45%），且可能導致鼻黏膜干燥、出血。2.普通面罩（SFM）：覆蓋口鼻，儲氧袋容積?。s100-150ml），F(xiàn)iO?可達40-60%（流量5-10L/min）。適用于中重度低氧（SpO?<88%）但無高碳酸血癥的患者（如肺炎早期）。缺點是密閉性差，患者說話、進食時易漏氣，且呼氣時部分二氧化碳在面罩內(nèi)積聚，可能加重高碳酸血癥。（二）高流量氧療（HFNC）通過濕化器提供加熱（37℃）、濕化（相對濕度100%）的高流量氧氣（15-60L/min），F(xiàn)iO?21-100%可調(diào)。其核心優(yōu)勢包括：①高流量沖刷上呼吸道死腔，減少二氧化碳重吸收；②形成氣道正壓（約2-10cmH?O），改善肺順應(yīng)性；③溫濕化減少氣道黏膜損傷。適用于：-輕中度低氧性呼吸衰竭（PaO?/FiO?150-300mmHg），如ARDS早期、心源性肺水腫；-拔管后呼吸支持（降低再插管率）；-拒絕或不耐受無創(chuàng)通氣的患者。需注意，HFNC對嚴重高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）或氣道梗阻（如喉頭水腫）患者效果有限，需及時轉(zhuǎn)為無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。（三）無創(chuàng)正壓通氣（NIV）通過鼻/面罩提供雙水平正壓（吸氣相壓力IPAP，呼氣相壓力EPAP），同時增加FiO?。主要適用于：-慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?>50mmHg，pH7.30-7.35）；-心源性肺水腫（配合利尿劑）；-神經(jīng)肌肉疾病導致的通氣泵衰竭（如重癥肌無力）。參數(shù)設(shè)定需個體化，初始IPAP8-12cmH?O，EPAP3-5cmH?O，逐步增加至患者耐受且SpO?≥90%（COPD患者目標SpO?88-92%）、PaCO?下降。需密切觀察患者反應(yīng)，若30-60分鐘內(nèi)無改善（如pH<7.30、呼吸頻率>35次/分），應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。（四）有創(chuàng)機械通氣經(jīng)氣管插管或氣管切開連接呼吸機，是重度呼吸衰竭（如PaO?/FiO?<150mmHg、意識障礙、嚴重酸中毒pH<7.25）的最終支持手段。需根據(jù)ARDS柏林標準設(shè)定小潮氣量（6ml/kg理想體重）、限制平臺壓（≤30cmH?O），并通過肺復張手法（RM）改善氧合。FiO?目標為維持SpO?92-95%（避免高氧），逐步下調(diào)至≤0.6以降低氧中毒風險。四、氧療的動態(tài)監(jiān)測與并發(fā)癥管理氧療過程中需持續(xù)監(jiān)測療效與不良反應(yīng)，及時調(diào)整方案。（一）療效監(jiān)測1.氧合指標：每15-30分鐘監(jiān)測SpO?（目標：普通患者92-98%，COPD患者88-92%）；每2-4小時復查ABG（重點關(guān)注PaO?、PaCO?及pH）。2.呼吸力學：無創(chuàng)通氣患者監(jiān)測潮氣量（目標6-8ml/kg）、漏氣量（<20L/min）；有創(chuàng)通氣患者監(jiān)測氣道壓（平臺壓≤30cmH?O）、呼氣末正壓（PEEP）及肺順應(yīng)性。3.器官功能：觀察意識狀態(tài)（嗜睡/昏迷提示腦缺氧加重）、尿量（<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）、乳酸（>2mmol/L提示組織缺氧）。（二）并發(fā)癥預(yù)防與處理1.氧中毒：長時間高濃度氧療（FiO?>0.6持續(xù)>24-48小時）可導致肺損傷（咳嗽、胸痛、肺不張）、視網(wǎng)膜病變（僅見于早產(chǎn)兒）或中樞神經(jīng)癥狀（抽搐）。預(yù)防關(guān)鍵是控制FiO?≤0.6，維持SpO?達標即可；若需高濃度氧，應(yīng)盡早降低FiO?或聯(lián)合PEEP改善氧合。2.二氧化碳潴留：常見于COPD患者，因高流量氧療抑制低氧驅(qū)動的呼吸中樞，導致通氣量下降。處理需降低FiO?（鼻導管1-2L/min），必要時聯(lián)合NIV增加通氣量，并監(jiān)測ABG至PaCO?穩(wěn)定。3.氣道損傷：低濕化氧療可引起鼻/咽黏膜干燥、出血，高流量或正壓通氣可能導致氣壓傷（氣胸、皮下氣腫）。預(yù)防措施包括使用溫濕化裝置（溫度34-37℃，濕度44mgH?O/L）、限制氣道壓（平臺壓≤30cmH?O）。4.設(shè)備相關(guān)并發(fā)癥：面罩過緊導致面部壓瘡（每2小時放松1次，使用減壓貼）；鼻導管堵塞需定期更換（每24小時）；呼吸機管路冷凝水反流可能引發(fā)肺炎，需保持管路低于患者頭部并及時清除冷凝水。五、特殊人群的氧療策略（一）危重癥患者ARDS、膿毒癥等患者常需早期積極氧療，但需避免過度。推薦采用“肺保護性通氣”策略：小潮氣量（6ml/kg）、低平臺壓（≤30cmH?O）、適當PEEP（根據(jù)P-V曲線或氧合反應(yīng)滴定），目標SpO?92-95%。對于難治性低氧（PaO?/FiO?<100mmHg），可考慮俯臥位通氣（每日12小時以上）或體外膜肺氧合（ECMO）。（二）COPD穩(wěn)定期患者LTOT是核心治療，需滿足：①靜息時PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%；②或PaO?55-60mmHg且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（血細胞比容>55%）。推薦每日氧療≥15小時，流量1-2L/min（維持SpO?88-92%），避免夜間缺氧加重肺動脈高壓。（三）圍手術(shù)期患者術(shù)后低氧常見于全身麻醉后（膈肌功能抑制）、胸腹部手術(shù)（疼痛限制深呼吸）或肥胖患者（閉合容量增加）。預(yù)防措施包括：①術(shù)前肺功能評估（FEV1<50%預(yù)計值需延遲手術(shù)）；②術(shù)后早期活動（術(shù)后6小時坐起）；③鎮(zhèn)痛（避免阿片類藥物過量抑制呼吸）；④氧療目標SpO?≥95%（避免因疼痛導致的低通氣）。（四）高原病患者急性高原反應(yīng)（海拔>2500米）表現(xiàn)為頭痛、乏力、惡心，嚴重者發(fā)展為高原肺水腫（HAPE）或高原腦水腫（HACE）。氧療策略：①輕度反應(yīng)：鼻導管2-4L/min（維持SpO?≥90%）；②HAPE：高流量氧療（6-10L/min）或NIV（EPAP5-10cmH?O），若無效需轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)；③HACE：立即高濃度氧療（FiO?>0.6）并靜脈注射地塞米松（4mgq6h）。六、多學科協(xié)作與患者教育氧療的成功實施依賴醫(yī)護、患者及家屬的共同參與。臨床團隊需建立“評估-干預(yù)-監(jiān)測-調(diào)整”的閉環(huán)管理流程：呼吸科醫(yī)生負責制定方案，重癥醫(yī)學科處理危重癥，護理團隊執(zhí)行操作并記錄參數(shù)，康復科指導呼吸訓練。患者教育內(nèi)容包括：-家庭氧療患者：掌握設(shè)備使用（如制氧機開機、流量調(diào)節(jié)）、用氧安全（遠離明火）、用氧時間（LTOT需≥15小