中國心血管一級預(yù)防指南心血管疾病是我國居民首位死亡原因，根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2023》數(shù)據(jù)，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)已達(dá)3.3億，其中高血壓患者1.7億，腦卒中1300萬，冠心病1139萬。一級預(yù)防作為降低心血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵防線，針對尚未發(fā)生心血管事件（如心肌梗死、腦卒中等）但存在危險(xiǎn)因素的人群，通過系統(tǒng)干預(yù)可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其核心在于早期識別危險(xiǎn)因素、科學(xué)分層管理并實(shí)施個體化干預(yù)策略。一、危險(xiǎn)因素的精準(zhǔn)識別與分層管理心血管疾病的發(fā)生是多重危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，主要可分為不可變因素與可變因素。不可變因素包括年齡（男性≥45歲、女性≥55歲風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）、性別（絕經(jīng)前女性風(fēng)險(xiǎn)低于男性，絕經(jīng)后逐漸接近）、家族史（直系親屬早發(fā)心血管病，男性<55歲、女性<65歲）?？勺円蛩厥歉深A(yù)重點(diǎn)，涵蓋血壓、血脂、血糖異常，吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動、不健康飲食等生活方式問題，以及代謝綜合征、慢性腎臟疾病等合并癥。風(fēng)險(xiǎn)評估是一級預(yù)防的首要步驟。我國推薦使用“中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型（2021）”，該模型基于年齡、性別、收縮壓、總膽固醇、吸煙狀態(tài)、糖尿病史6項(xiàng)核心指標(biāo)，將10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分為低危（<5%）、中危（5%-9%）、高危（≥10%）。高危人群需立即啟動強(qiáng)化干預(yù)，中危人群需結(jié)合其他危險(xiǎn)因素（如腹型肥胖、早發(fā)家族史、慢性炎癥指標(biāo)升高等）進(jìn)一步評估，低危人群以生活方式指導(dǎo)為主。二、關(guān)鍵危險(xiǎn)因素的針對性干預(yù)1.高血壓管理血壓升高是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加53%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加31%。一級預(yù)防中，正常高值血壓（120-139/80-89mmHg）人群需啟動生活方式干預(yù)；高血壓（≥140/90mmHg）患者在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)危險(xiǎn)分層決定藥物起始時機(jī)：高危/很高?；颊吡⒓磫铀幬镏委煟形；颊哂^察4-12周后若未達(dá)標(biāo)則啟動，低?；颊哂^察6-12周后未達(dá)標(biāo)啟動。生活方式干預(yù)包括：每日鈉鹽攝入≤5g（相當(dāng)于普通啤酒瓶蓋1平蓋），增加鉀攝入（推薦每日4.7g，可通過香蕉、菠菜、紅薯等食物補(bǔ)充）；體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳、騎自行車），或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動；限制酒精攝入（男性每日酒精量≤25g，女性≤15g，約相當(dāng)于白酒50ml、葡萄酒150ml、啤酒450ml）。藥物選擇優(yōu)先長效制劑，強(qiáng)調(diào)24小時平穩(wěn)降壓。無合并癥的高血壓患者首選ACEI（如依那普利）、ARB（如厄貝沙坦）、鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或利尿劑（如氫氯噻嗪）；合并糖尿病者首選ACEI/ARB；合并冠心病者需兼顧心率管理（可聯(lián)用β受體阻滯劑如美托洛爾）。目標(biāo)血壓一般人群<140/90mmHg，糖尿病、慢性腎病患者<130/80mmHg（老年患者可適當(dāng)放寬至<140/90mmHg）。2.血脂異常調(diào)控低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化的核心驅(qū)動因素，每降低1mmol/LLDL-C，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降20%-25%。一級預(yù)防中，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定LDL-C目標(biāo)值：高危/很高危人群（如糖尿病合并1項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素、慢性腎病3期以上）目標(biāo)值<1.8mmol/L且降幅≥50%；中危人群目標(biāo)值<2.6mmol/L；低危人群目標(biāo)值<3.4mmol/L。生活方式干預(yù)包括減少飽和脂肪酸（<總熱量7%）和反式脂肪酸攝入，增加膳食纖維（每日25-30g）和n-3多不飽和脂肪酸（如深海魚、亞麻籽油）；控制體重（BMI每降低1kg/m2，LDL-C可降低0.13mmol/L）。藥物治療以他汀類為基礎(chǔ)，根據(jù)目標(biāo)值選擇強(qiáng)度：中等強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg）可降低LDL-C30%-50%，適用于大多數(shù)高危人群；極高?；颊撸ㄈ缭绨l(fā)心血管病家族史合并多項(xiàng)危險(xiǎn)因素）需聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑以進(jìn)一步降低LDL-C。3.糖尿病與糖代謝異常管理糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)是無糖尿病者的2-4倍，且起病隱匿，約50%患者確診時已存在動脈粥樣硬化病變。一級預(yù)防重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常（空腹血糖5.6-6.9mmol/L或糖負(fù)荷后2小時血糖7.8-11.0mmol/L為糖耐量受損），并通過生活方式干預(yù)延緩進(jìn)展。生活方式干預(yù)要求：每日碳水化合物占總熱量50%-60%（優(yōu)先全谷物、低GI食物），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)選魚、禽、豆類），脂肪<30%（以不飽和脂肪為主）；每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如慢跑、打太極拳），可改善胰島素敏感性；戒煙（吸煙使糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）。血糖控制目標(biāo)為HbA1c<7.0%（老年、預(yù)期壽命短或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至<8.0%）。藥物選擇需兼顧心血管獲益，合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或高危因素的2型糖尿病患者，優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽），此類藥物可降低主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)10%-15%。三、生活方式的綜合干預(yù)與長期管理生活方式干預(yù)是一級預(yù)防的基石，需貫穿全生命周期。飲食方面，推薦“中國心血管健康飲食”模式：每日蔬菜300-500g（深色蔬菜占1/2）、水果200-350g（避免果汁）、全谷物和雜豆50-150g、魚類2次/周（每次150-200g）、堅(jiān)果10-15g（原味）；減少紅肉（<40g/日）、加工肉、甜點(diǎn)及含糖飲料攝入。運(yùn)動方面，成人每周應(yīng)累計(jì)150-300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走時心率達(dá)到110-140次/分），或75-150分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動（如跑步時心率>140次/分），同時每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴、深蹲）。戒煙方面，吸煙者需制定個性化戒煙計(jì)劃（如尼古丁替代療法、行為干預(yù)），家庭成員應(yīng)共同營造無煙環(huán)境（二手煙暴露使心血管風(fēng)險(xiǎn)增加25%-30%）。心理與睡眠管理，長期精神壓力可使心血管風(fēng)險(xiǎn)增加20%-30%，建議通過正念冥想、興趣愛好等方式調(diào)節(jié)情緒；成年人每日睡眠7-9小時，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝杓皶r治療（持續(xù)氣道正壓通氣可降低夜間血壓波動）。四、基層醫(yī)療與多學(xué)科協(xié)作的關(guān)鍵作用一級預(yù)防的落地依賴基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全程管理?；鶎俞t(yī)生需通過社區(qū)篩查（如35歲以上首診測血壓、40歲以上常規(guī)檢測血脂）早期發(fā)現(xiàn)高危人群，建立健康檔案并定期隨訪（每3-6個月評估危險(xiǎn)因素控制情況）。對于復(fù)雜病例（如多重危險(xiǎn)因素疊加、藥物副作用明顯），需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定個體化方案。此外，健康科普是提高人群預(yù)防意識的重要手段。通過社區(qū)講座、新媒體平臺等渠道，普及“限鹽、控油、戒煙、運(yùn)動”等核心知識，糾正“年輕人不會得心臟病”“血壓正常就不用管血脂”等認(rèn)知誤