ACG2025成人潰瘍性結(jié)腸炎臨床指南精準診療，守護腸道健康目錄第一章第二章第三章概述診斷標準疾病評估概述1.地域差異顯著：歐美患病率高達200/10萬，亞洲/非洲僅1-6/10萬，中國處于中間水平（10-13/10萬）。癥狀高度一致：全球患者均表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，與免疫機制異常直接相關(guān)。年齡集中分布：20-40歲為高發(fā)年齡段，可能與免疫系統(tǒng)活躍期及環(huán)境暴露增加有關(guān)。南北無統(tǒng)計學差異：中國南北方患病率無顯著差異，推翻"南方更易發(fā)"的民間認知。發(fā)病率上升趨勢：中國1989-2007年病例數(shù)增長明顯，提示生活方式改變或診斷率提升的影響。病因復雜多元：遺傳、免疫異常、環(huán)境因素共同作用，需綜合防治而非地域防控。地區(qū)患病率（每10萬人）發(fā)病率（每10萬人）主要癥狀高發(fā)年齡歐美20010-20腹瀉、粘液膿血便、腹痛20-40歲中國10-1310腹瀉、粘液膿血便、腹痛20-40歲亞洲/非洲1-61-6腹瀉、粘液膿血便、腹痛20-40歲中國南方無顯著差異無顯著差異腹瀉、粘液膿血便、腹痛20-40歲中國北方無顯著差異無顯著差異腹瀉、粘液膿血便、腹痛20-40歲疾病定義與流行病學第二季度第一季度第四季度第三季度典型腸道癥狀腸外表現(xiàn)疾病活動度差異內(nèi)鏡下特征包括持續(xù)性或反復發(fā)作的腹瀉（常伴黏液膿血）、里急后重、腹痛（多位于左下腹），嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。約1/3患者合并關(guān)節(jié)病變（如外周關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎）、皮膚病變（如結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病）或眼部病變（如葡萄膜炎）。輕癥患者可能僅表現(xiàn)為排便次數(shù)輕度增加，重癥者可出現(xiàn)血便＞6次/日、心動過速、貧血和低蛋白血癥。結(jié)腸鏡下可見連續(xù)性分布的黏膜炎癥，表現(xiàn)為充血水腫、糜爛、潰瘍形成，慢性期可見假性息肉和黏膜橋形成。臨床表現(xiàn)特征指南制定背景ACG基于近5年最新循證證據(jù)（包括腸道超聲應用、生物制劑療效數(shù)據(jù)等）對2019版指南進行全面修訂，形成2025版臨床實踐建議。循證醫(yī)學更新指南由胃腸病學、病理學、影像學專家共同制定，采用GRADE系統(tǒng)評估證據(jù)質(zhì)量（高/中/低/極低）和推薦強度（強/有條件）。多學科共識指南強調(diào)靈活性，為不同醫(yī)療場景（門診、住院、難治性病例）提供分層治療方案，同時納入特殊人群（如妊娠期）管理建議。臨床適用性診斷標準2.典型癥狀持續(xù)腹瀉（4周以上）、黏液膿血便、腹痛及里急后重感是核心癥狀，部分患者伴隨發(fā)熱、體重下降等全身表現(xiàn)，需與感染性腸炎鑒別。體征評估輕癥患者可無陽性體征，中重度患者可能出現(xiàn)腹部壓痛、腸鳴音亢進，嚴重者可見腹脹（警惕中毒性巨結(jié)腸）。病程特點癥狀呈慢性反復發(fā)作，緩解期與活動期交替出現(xiàn)，病程超過6周時應高度懷疑潰瘍性結(jié)腸炎。排除標準需通過實驗室檢查排除細菌性痢疾、阿米巴腸炎等感染性疾病，以及缺血性腸病、放射性腸炎等非感染性病因。臨床診斷依據(jù)鏡下特征病變從直腸連續(xù)向上延伸，呈彌漫性黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍及脆性增加，可見假息肉或黏膜橋形成，病變界限清晰?；顧z病理隱窩結(jié)構(gòu)異常（如分支、減少）、隱窩膿腫形成、固有層淋巴細胞浸潤是典型病理表現(xiàn)，需多點活檢以提高診斷準確性。分型評估根據(jù)蒙特利爾分型記錄病變范圍（直腸型、左半結(jié)腸型、廣泛結(jié)腸型），內(nèi)鏡下嚴重程度分級（Mayo評分）指導治療決策。內(nèi)鏡檢查標準C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高反映疾病活動度，糞便鈣衛(wèi)蛋白/乳鐵蛋白檢測特異性優(yōu)于血清指標。炎癥指標糞便培養(yǎng)、寄生蟲檢測及艱難梭菌毒素試驗用于排除感染性結(jié)腸炎，尤其對急性發(fā)作或治療無效者必需。感染篩查顯示腸壁增厚、分層強化（靶征）、黏膜水腫，增強CT可識別并發(fā)癥（穿孔、膿腫），MRI適用于監(jiān)測肛周病變。CT/MRI評估血紅蛋白降低提示慢性失血，血清白蛋白、鐵代謝指標評估營養(yǎng)狀態(tài)，維生素B12/葉酸檢測適用于廣泛結(jié)腸受累者。貧血與營養(yǎng)評估實驗室與影像學評估疾病評估3.嚴重程度分類指導治療決策的關(guān)鍵依據(jù)：根據(jù)病變范圍（直腸型、左半結(jié)腸型、廣泛結(jié)腸型）和臨床癥狀（便血頻率、全身癥狀、炎癥指標）將疾病分為輕度、中度和重度，直接影響藥物選擇及治療強度。預測并發(fā)癥風險：重度活動期患者發(fā)生中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等風險顯著升高，需早期識別并采取強化治療。標準化評估的必要性：采用Truelove-Witts標準或Mayo評分系統(tǒng)等工具，確保臨床研究的可比性和治療效果的客觀評價。活動度監(jiān)測工具包含排便頻率、便血、內(nèi)鏡表現(xiàn)和醫(yī)師總體評估4個維度，總分≥6分提示中重度活動，是臨床試驗的常用終點指標。Mayo評分系統(tǒng)新增腸道超聲作為輔助工具，通過腸壁厚度、血流信號等參數(shù)評估炎癥活動，尤其適用于內(nèi)鏡禁忌或需頻繁監(jiān)測的患者。無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)糞鈣衛(wèi)蛋白（>250μg/g）和C反應蛋白（>10mg/L）可客觀反映黏膜炎癥水平，輔助判斷內(nèi)鏡緩解與復發(fā)風險。生物標志物應用預后影響因素廣泛結(jié)腸型患者較局限型更易進展為難治性UC，10年內(nèi)結(jié)腸切除率高達30%，需更積極的治療隨訪。早期使用生物制劑（診斷后2年內(nèi)）可降低并發(fā)癥風險，延遲治療與不良預后顯著相關(guān)。疾病表型與病程特征誘導治療12周內(nèi)未達臨床緩解者，5年累積復發(fā)率超80%