過(guò)敏性休克考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者男，28歲，因“被蜜蜂蜇傷后5分鐘突發(fā)暈厥”送入急診。查體：BP60/40mmHg，HR135次/分，SpO?88%，雙肺滿布哮鳴音，全身蕁麻疹。此時(shí)最先應(yīng)給予的處置是A.立即建立兩條粗大靜脈通路，快速輸注0.9%氯化鈉注射液20ml/kgB.立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3mg（1mg/ml原液）C.立即面罩吸氧10L/minD.立即靜脈推注甲強(qiáng)龍40mgE.立即抽血查IgE及類胰蛋白酶答案：B2.關(guān)于腎上腺素在過(guò)敏性休克中的給藥途徑，下列說(shuō)法正確的是A.意識(shí)喪失者首選皮下注射B.肥胖患者大腿外側(cè)肌內(nèi)注射時(shí)無(wú)需考慮針頭長(zhǎng)度C.靜脈推注腎上腺素僅用于已建立監(jiān)護(hù)且對(duì)肌注無(wú)效者D.兒童劑量按0.01mg/kg計(jì)算，最大不超過(guò)0.3mgE.持續(xù)靜脈泵注腎上腺素起始劑量為1μg/kg/min答案：C3.下列哪項(xiàng)不是過(guò)敏性休克的直接介質(zhì)作用所致A.毛細(xì)血管通透性增加B.支氣管平滑肌痙攣C.冠狀動(dòng)脈痙攣D.心肌收縮力顯著下降E.外周血管擴(kuò)張答案：D4.患者女，35歲，因“頭孢曲松皮試陰性后靜脈輸注2分鐘突發(fā)面色蒼白、呼吸困難”就診。心電監(jiān)護(hù)示：HR150次/分，BP50/30mmHg，RR32次/分。已肌注腎上腺素0.5mg并建立靜脈通路，5分鐘后血壓仍60/35mmHg。下一步最合理的升壓方案是A.再次肌注腎上腺素0.5mgB.靜脈推注去甲腎上腺素1mgC.快速輸注膠體液500mlD.靜脈泵注腎上腺素0.1μg/kg/min并滴定E.靜脈推注多巴胺20mg答案：D5.關(guān)于過(guò)敏性休克時(shí)血漿類胰蛋白酶（tryptase）檢測(cè)，下列說(shuō)法正確的是A.峰值出現(xiàn)在發(fā)作后24小時(shí)B.正常值>20μg/L即可確診過(guò)敏性休克C.最佳采血時(shí)間為癥狀出現(xiàn)后15分鐘至3小時(shí)D.類胰蛋白酶升高即可排除心源性休克E.檢測(cè)結(jié)果正?？赏耆懦^(guò)敏性休克答案：C6.患者男，42歲，既往有“青霉素過(guò)敏史”，因“社區(qū)獲得性肺炎”入院。下列抗生素中交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)最低的是A.頭孢噻肟B.頭孢吡肟C.氨曲南D.亞胺培南西司他丁E.哌拉西林他唑巴坦答案：C7.關(guān)于過(guò)敏性休克患者的體位，下列推薦正確的是A.立即平臥并抬高雙下肢30°B.呼吸困難者取半臥位45°C.妊娠女性取左側(cè)臥位D.嘔吐者取俯臥位E.意識(shí)清醒者取坐位以緩解呼吸困難答案：A8.患者女，26歲，因“進(jìn)食花生醬后10分鐘出現(xiàn)全身瘙癢、聲音嘶啞”來(lái)診。查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，SpO?94%，可聞及喘鳴。已肌注腎上腺素0.3mg，建立靜脈通路并吸氧。此時(shí)最需警惕的延遲性表現(xiàn)是A.雙下肢紫癜B.復(fù)發(fā)性雙相反應(yīng)C.急性腎小管壞死D.應(yīng)激性心肌病E.急性胰腺炎答案：B9.關(guān)于雙相過(guò)敏性休克，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.發(fā)生率約1%–20%B.通常發(fā)生在首次癥狀緩解后1–72小時(shí)C.與初次發(fā)作時(shí)未及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)D.所有患者必須留觀至少24小時(shí)E.第二次發(fā)作癥狀一定輕于首次答案：E10.患者男，18歲，因“肌注破傷風(fēng)人免疫球蛋白后8分鐘出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降”就診。既往無(wú)哮喘。已給予腎上腺素、補(bǔ)液、吸氧，血壓回升至90/60mmHg，但SpO?仍90%，雙肺仍可聞及散在哮鳴音。此時(shí)首選的輔助治療藥物是A.霧化吸入沙丁胺醇2.5mgB.靜脈推注氨茶堿250mgC.靜脈推注異丙腎上腺素1μgD.霧化吸入異丙托溴銨500μgE.靜脈推注鎂劑2g答案：A11.關(guān)于過(guò)敏性休克時(shí)H1抗組胺藥的使用，下列說(shuō)法正確的是A.可替代腎上腺素作為一線用藥B.苯海拉明肌注劑量為1mg/kg，最大50mgC.西替利嗪靜脈制劑起效快于苯海拉明D.可顯著降低雙相反應(yīng)發(fā)生率E.對(duì)支氣管痙攣無(wú)改善作用答案：B12.患者女，32歲，因“靜脈造影劑注射后2分鐘突發(fā)全身潮紅、血壓測(cè)不出”搶救成功。出院前建議其佩戴醫(yī)療警示手環(huán)，下列信息最需刻印的是A.“對(duì)碘過(guò)敏”B.“對(duì)海鮮過(guò)敏”C.“對(duì)放射科造影劑過(guò)敏，禁用所有含碘藥物”D.“既往過(guò)敏性休克，需避免所有藥物”E.“對(duì)造影劑曾致過(guò)敏性休克，任何用藥前需咨詢過(guò)敏專科”答案：E13.關(guān)于過(guò)敏性休克與膿毒性休克的早期鑒別，最有價(jià)值的指標(biāo)是A.血清乳酸水平B.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間D.血漿類胰蛋白酶水平E.降鈣素原水平答案：D14.患者男，55歲，因“口服阿司匹林0.1g后15分鐘出現(xiàn)面部水腫、低血壓”就診。既往有“慢性蕁麻疹”史。下列說(shuō)法正確的是A.阿司匹林屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)藥物B.該患者以后可安全使用氯吡格雷C.阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD）患者不會(huì)出現(xiàn)低血壓D.阿司匹林過(guò)敏者禁用所有NSAIDsE.可選擇COX2抑制劑如塞來(lái)昔布替代答案：B15.關(guān)于過(guò)敏性休克患者出院后腎上腺素自動(dòng)注射筆的配置，下列說(shuō)法正確的是A.成人常規(guī)配備0.15mg規(guī)格B.體重≥30kg兒童應(yīng)配備0.3mg規(guī)格C.每支筆有效期為36個(gè)月，無(wú)需避光D.建議隨身攜帶1支即可，無(wú)需備用E.使用后無(wú)需再就醫(yī)答案：B16.患者女，38歲，因“乳膠手套接觸后5分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹、呼吸困難”就診。查體：BP70/40mmHg，HR130次/分。已肌注腎上腺素并補(bǔ)液。下一步最重要的措施是A.立即脫去所有可能含乳膠的衣物及導(dǎo)管B.靜脈推注雷尼替丁50mgC.霧化吸入腎上腺素D.靜脈推注葡萄糖酸鈣E.立即給予頭孢曲松預(yù)防感染答案：A17.關(guān)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏性休克（FDEIA），下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.發(fā)病前常進(jìn)食小麥或海鮮B.單獨(dú)運(yùn)動(dòng)或單獨(dú)進(jìn)食致敏食物均可誘發(fā)C.發(fā)作時(shí)血清類胰蛋白酶可升高D.應(yīng)避免進(jìn)食致敏食物后4小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)E.發(fā)作時(shí)首選腎上腺素肌注答案：B18.患者男，29歲，因“靜脈輸注萬(wàn)古霉素后5分鐘出現(xiàn)紅人綜合征伴血壓下降”就診。下列處理正確的是A.立即停用萬(wàn)古霉素，減慢輸注速度即可B.紅人綜合征屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，需按過(guò)敏性休克處理C.給予抗組胺藥及補(bǔ)液，必要時(shí)小劑量腎上腺素D.以后禁用所有糖肽類抗生素E.必須行萬(wàn)古霉素皮膚試驗(yàn)答案：C19.關(guān)于過(guò)敏性休克時(shí)糖皮質(zhì)激素的使用，下列說(shuō)法正確的是A.可迅速逆轉(zhuǎn)低血壓B.甲強(qiáng)龍靜脈劑量通常為1–2mg/kgC.氫化可的松起效快于甲強(qiáng)龍D.可預(yù)防雙相反應(yīng)，證據(jù)等級(jí)AE.對(duì)改善支氣管痙攣無(wú)效答案：B20.患者女，21歲，因“肌注青霉素后10分鐘出現(xiàn)意識(shí)喪失”搶救成功。出院前皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)示：青霉素G5×5mm、陽(yáng)性對(duì)照10×10mm、陰性對(duì)照0mm。下列說(shuō)法正確的是A.患者以后可安全口服青霉素VB.需進(jìn)一步行青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)及血清特異性IgEC.點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診IgE介導(dǎo)過(guò)敏D.無(wú)需進(jìn)一步評(píng)估，終身禁用β內(nèi)酰胺類E.可行頭孢曲松挑戰(zhàn)試驗(yàn)答案：B21.關(guān)于過(guò)敏性休克患者的心肺復(fù)蘇，下列說(shuō)法正確的是A.腎上腺素靜脈推注劑量為1mg每3–5分鐘一次B.首選胺碘酮治療無(wú)脈性電活動(dòng)C.出現(xiàn)心臟停搏時(shí)禁用腎上腺素D.需延長(zhǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)間至60分鐘以上E.類胰蛋白酶檢測(cè)優(yōu)先于胸外按壓答案：A22.患者男，45歲，因“靜脈輸注順鉑后30分鐘突發(fā)面色蒼白、血壓下降”就診。下列說(shuō)法正確的是A.順鉑過(guò)敏屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.順鉑休克發(fā)生率>50%C.需立即停用順鉑并按過(guò)敏性休克流程處理D.以后禁用所有鉑類化合物E.必須行順鉑脫敏治療答案：C23.關(guān)于過(guò)敏性休克患者的留觀時(shí)間，下列說(shuō)法正確的是A.無(wú)癥狀且觀察2小時(shí)即可出院B.所有患者必須住院至少48小時(shí)C.雙相反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)者需留觀12–24小時(shí)D.使用糖皮質(zhì)激素者可縮短至1小時(shí)E.自動(dòng)注射筆使用后即可離院答案：C24.患者女，36歲，因“靜脈輸注丙泊酚后1分鐘出現(xiàn)全身紅斑、血壓測(cè)不出”搶救成功。下列說(shuō)法正確的是A.丙泊酚不含雞蛋卵磷脂，雞蛋過(guò)敏者安全B.丙泊酚過(guò)敏需避免所有含大豆蛋白制劑C.以后禁用所有靜脈麻醉藥D.可安全使用七氟醚吸入誘導(dǎo)E.必須行丙泊酚脫敏治療答案：B25.關(guān)于過(guò)敏性休克患者家屬教育，下列內(nèi)容最重要的是A.教會(huì)肌注腎上腺素技術(shù)B.告知所有藥物均禁用C.建議終身住院觀察D.避免所有海鮮E.每年復(fù)查類胰蛋白酶答案：A26.患者男，50歲，因“口服卡托普利后20分鐘出現(xiàn)面部水腫、低血壓”就診。下列說(shuō)法正確的是A.屬于IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)B.需終身禁用所有ACEIC.可安全換用ARBD.需行ACEI脫敏治療E.可繼續(xù)使用卡托普利減量答案：B27.關(guān)于過(guò)敏性休克與迷走神經(jīng)反應(yīng)鑒別，下列說(shuō)法正確的是A.迷走反應(yīng)常伴面色蒼白、心動(dòng)過(guò)緩B.兩者均可出現(xiàn)蕁麻疹C.迷走反應(yīng)對(duì)腎上腺素?zé)o效D.迷走反應(yīng)常伴支氣管痙攣E.兩者均出現(xiàn)類胰蛋白酶升高答案：A28.患者女，28歲，妊娠16周，因“肌注青霉素后8分鐘出現(xiàn)血壓下降、喉頭水腫”就診。下列處理正確的是A.禁用腎上腺素，以免子宮血流減少B.腎上腺素劑量減半C.按常規(guī)劑量肌注腎上腺素并左側(cè)臥位D.禁用補(bǔ)液，防止肺水腫E.禁用糖皮質(zhì)激素答案：C29.關(guān)于過(guò)敏性休克患者出院后隨訪，下列說(shuō)法正確的是A.無(wú)需隨訪，自行觀察即可B.建議1–2周后過(guò)敏?？圃u(píng)估C.僅需復(fù)查血常規(guī)D.無(wú)需攜帶自動(dòng)注射筆E.避免運(yùn)動(dòng)即可答案：B30.患者男，38歲，因“靜脈輸注英夫利西單抗后10分鐘出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)模糊”搶救成功。下列說(shuō)法正確的是A.英夫利西單抗過(guò)敏屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)B.以后禁用所有生物制劑C.可行脫敏治療或換用其他抗TNFα藥物D.無(wú)需行皮膚試驗(yàn)E.可安全使用阿達(dá)木單抗答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于過(guò)敏性休克常見(jiàn)誘因的有A.花生B.乳膠C.運(yùn)動(dòng)D.寒冷E.陽(yáng)光答案：ABCD32.關(guān)于腎上腺素自動(dòng)注射筆的使用，下列說(shuō)法正確的有A.需隔衣垂直扎入大腿外側(cè)B.使用后需按摩注射部位10秒C.需呼叫急救電話D.可隔著牛仔褲注射E.使用后無(wú)需就醫(yī)答案：ABCD33.下列藥物可用于過(guò)敏性休克輔助治療的有A.甲強(qiáng)龍B.苯海拉明C.雷尼替丁D.沙丁胺醇E.氨茶堿答案：ABCD34.關(guān)于雙相過(guò)敏性休克的高危因素，下列包括A.初始癥狀緩解快B.需使用腎上腺素C.既往雙相史D.嚴(yán)重喉頭水腫E.未及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素答案：BCDE35.下列情況需考慮過(guò)敏性休克的有A.輸注血制品后5分鐘血壓下降B.口服阿司匹林后哮喘發(fā)作C.昆蟲(chóng)蜇傷后全身蕁麻疹伴低血壓D.靜脈造影后出現(xiàn)紅人綜合征E.運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)緩答案：AC36.關(guān)于過(guò)敏性休克患者出院教育，下列正確的有A.教會(huì)識(shí)別早期癥狀B.避免誘因C.隨身攜帶腎上腺素筆D.定期復(fù)查類胰蛋白酶E.建立個(gè)體化行動(dòng)計(jì)劃答案：ABCE37.下列屬于過(guò)敏性休克實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)的有A.血清類胰蛋白酶B.血清特異性IgEC.嗜堿粒細(xì)胞活化試驗(yàn)D.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)E.血乳酸答案：ABCD38.關(guān)于過(guò)敏性休克患者妊娠期的處理，下列正確的有A.腎上腺素劑量不變B.左側(cè)臥位C.禁用所有抗組胺藥D.補(bǔ)液需謹(jǐn)慎E.胎兒監(jiān)護(hù)答案：ABDE39.下列屬于過(guò)敏性休克雙相反應(yīng)表現(xiàn)的有A.首次緩解后4小時(shí)再次出現(xiàn)低血壓B.首次緩解后48小時(shí)再次出現(xiàn)蕁麻疹C.首次緩解后6小時(shí)出現(xiàn)喉頭水腫D.首次緩解后72小時(shí)出現(xiàn)腹瀉E.首次緩解后12小時(shí)出現(xiàn)支氣管痙攣答案：ABCE40.關(guān)于過(guò)敏性休克患者長(zhǎng)期管理，下列正確的有A.過(guò)敏專科評(píng)估B.藥物脫敏C.免疫治療D.定期復(fù)查E.避免所有藥物答案：ABCD三、病例串題（每題3分，共30分。以下提供三個(gè)病例，每個(gè)病例下設(shè)若干小題，請(qǐng)根據(jù)病例信息選擇最佳答案）病例一患者男，33歲，體重70kg，既往體健。因“被黃蜂蜇傷右手指后3分鐘出現(xiàn)全身瘙癢、呼吸困難”送入急診。查體：BP70/40mmHg，HR140次/分，RR30次/分，SpO?89%，雙肺哮鳴音，全身彌漫風(fēng)團(tuán)。立即肌注腎上腺素0.3mg，建立靜脈通路，快速輸注0.9%氯化鈉1000ml，吸氧10L/min。5分鐘后血壓升至90/60mmHg，SpO?95%，但仍感胸悶。41.此時(shí)最需追加的藥物治療是A.靜脈推注甲強(qiáng)龍125mgB.霧化吸入沙丁胺醇2.5mgC.靜脈推注雷尼替丁50mgD.靜脈推注葡萄糖酸鈣1gE.靜脈泵注去甲腎上腺素答案：B42.患者癥狀緩解后，需留觀時(shí)間至少A.30分鐘B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.12–24小時(shí)E.48小時(shí)答案：D43.出院前需配備的急救裝置是A.口服抗組胺藥B.0.3mg腎上腺素自動(dòng)注射筆2支C.霧化吸入布地奈德D.靜脈甲強(qiáng)龍注射劑E.口服潑尼松答案：B病例二患者女，27歲，妊娠20周，既往“青霉素過(guò)敏史”。因“社區(qū)獲得性肺炎”入院，給予阿奇霉素靜脈輸注。輸注10分鐘后患者出現(xiàn)面部潮紅、聲音嘶啞、BP80/50mmHg，HR135次/分，SpO?90%，雙肺哮鳴音。44.此時(shí)首要處理為A.立即停用阿奇霉素，肌注腎上腺素0.3mgB.立即靜脈推注甲強(qiáng)龍C.立即更換抗生素為頭孢曲松D.立即面罩吸氧5L/minE.立即左側(cè)臥位并快速輸注膠體液答案：A45.腎上腺素給藥后5分鐘血壓仍85/55mmHg，下一步最合理的是A.再次肌注腎上腺素0.3mg