急性肺栓塞治療指南2026Contents目錄治療總體原則抗凝治療再灌注治療特殊人群管理治療總體原則血流動力學(xué)狀態(tài)評估右心室功能檢測生物標(biāo)志物分析根據(jù)患者的收縮壓水平及血壓下降幅度，判斷其是否處于高危狀態(tài)，決定治療場所。通過超聲心動圖等手段評估右心室功能，以確定患者的危險分層，指導(dǎo)治療策略。結(jié)合心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白的檢測結(jié)果，綜合評估患者病情嚴(yán)重程度和危險分層。危險分層定義所有APE患者需進(jìn)行早期危險分層，以決定治療強(qiáng)度與場所。早期危險分層的重要性抗凝是APE治療的基礎(chǔ)，所有確診或高疑診患者若無禁忌證，均應(yīng)立即啟動?？鼓委煹幕A(chǔ)地位對于高危與中高?；颊撸俟嘧⒅委熓峭炀壬年P(guān)鍵。再灌注治療的關(guān)鍵性核心策略制定關(guān)鍵點(diǎn)強(qiáng)調(diào)危險分層的重要性抗凝治療的基石作用多學(xué)科協(xié)作的價值早期進(jìn)行危險分層，決定治療強(qiáng)度與場所，影響患者預(yù)后?？鼓茿PE治療的基礎(chǔ)，所有確診或高疑診患者若無禁忌證，均應(yīng)立即啟動。整合急診、心內(nèi)、呼吸、介入、影像、心臟外科等多學(xué)科，實(shí)現(xiàn)快速決策與個體化治療?？鼓委?10203高危患者的初始藥物選擇中低?；颊叩某跏妓幬镞x擇非高危患者的初始藥物選擇對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊?，建議立即使用普通肝素進(jìn)行抗凝治療，并考慮再灌注治療如溶栓。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的中低?；颊撸走x低分子肝素（LMWH）作為抗凝治療，因其無需常規(guī)監(jiān)測且適用于大多數(shù)情況。在非高危APE患者中，可選用選擇性Xa因子抑制劑如磺達(dá)肝癸鈉，或直接凝血酶抑制劑如阿加曲班，尤其適用于特定禁忌癥患者。初始藥物選擇010203口服藥物轉(zhuǎn)換對于多數(shù)急性肺栓塞患者，推薦使用直接口服抗凝藥（DOACs）如利伐沙班或阿哌沙班作為起始治療。在胃腸外抗凝治療至少5天后，可安全轉(zhuǎn)換為口服抗凝藥物，如達(dá)比加群酯或艾多沙班。華法林需與胃腸外抗凝藥物重疊使用至少5天，以維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）在2.0至3.0之間，適用于特定高風(fēng)險患者群體。直接口服抗凝藥（DOACs）的轉(zhuǎn)換策略胃腸外抗凝至口服抗凝藥物的過渡華法林與胃腸外抗凝的聯(lián)合應(yīng)用Abelacimab的應(yīng)用前景Milvexian的研發(fā)進(jìn)展新型抗凝藥物的優(yōu)勢Abelacimab作為靶向XI因子的單克隆抗體，因其低出血風(fēng)險而被視為治療急性肺栓塞的新型藥物選擇。Milvexian是一種口服Xa抑制劑，在預(yù)防靜脈血栓栓塞癥（VTE）中顯示出良好的安全性，為患者提供了更多的治療選項(xiàng)。新一代抗凝藥物如直接口服抗凝藥（DOACs）和選擇性Xa因子抑制劑等，相比傳統(tǒng)肝素類藥物具有更高的療效與安全性，是未來治療急性肺栓塞的重要發(fā)展方向。新型藥物進(jìn)展再灌注治療適用于無禁忌證的高危急性肺栓塞患者，以迅速恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定。在部分中高危患者出現(xiàn)血流動力學(xué)惡化時，可考慮使用溶栓藥物進(jìn)行補(bǔ)救治療。對于存在溶栓禁忌或溶栓失敗的高?；颊撸瑢?dǎo)管介入治療是一種有效的再灌注手段。高危患者溶栓指征中高?；颊哐a(bǔ)救性溶栓導(dǎo)管介入治療適應(yīng)癥溶栓適應(yīng)證CDT通過導(dǎo)管導(dǎo)向溶栓，減少出血風(fēng)險，適用于高危患者。如EKOS系統(tǒng)，增強(qiáng)血栓滲透，提高溶栓效果。如FlowTriever、Indigo系統(tǒng)，適用于高出血風(fēng)險者。導(dǎo)管介入治療（CDT）超聲輔助溶栓技術(shù)機(jī)械取栓技術(shù)介入治療技術(shù)高?；颊呷芩ń苫蚴〉奶幚眢w外循環(huán)或ECMO支持下的血栓清除術(shù)血栓位于主干或近端的適應(yīng)證對于高危患者，若溶栓治療存在禁忌或失敗，應(yīng)考慮外科手術(shù)清除肺動脈血栓。在體外循環(huán)或ECMO支持下進(jìn)行的外科肺動脈血栓清除術(shù)，可以顯著提高術(shù)后生存率。當(dāng)血栓位置在肺動脈主干或近端，且患者對溶栓治療無反應(yīng)時，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)。外科手術(shù)指征特殊人群管理010203推薦使用“YEARS”模型評估，首選超聲或低劑量CTPA?？鼓走xLMWH（全程可用），禁用DOACs。高?；颊呖芍?jǐn)慎溶栓。需要密切監(jiān)測母體和胎兒的健康狀況，確保安全有效的治療。妊娠期APE的診斷妊娠期APE的治療妊娠期APE的特殊關(guān)注點(diǎn)妊娠期APE處理01.02.03.腫瘤合并APE患者首選低分子肝素（LMWH），隨后可轉(zhuǎn)換為直接口服抗凝藥（DOACs）。建議至少進(jìn)行6個月的抗凝治療，若腫瘤活動且出血風(fēng)險低，可考慮長期抗凝。需密切監(jiān)測患者的出血風(fēng)險和血栓形成情況，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。初始抗凝治療選擇抗凝治療時長特殊注意事項(xiàng)腫瘤合并APE治療010203住院患者VTE風(fēng)險評估預(yù)防性抗凝藥物選擇動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整COVID-19住院患者需定期評估VTE和出血風(fēng)險，以