成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期用藥

專家共識解讀2026共識制定方法概述圍手術(shù)期高血壓藥物調(diào)整急性心力衰竭的藥物治療心律失常治療藥物Contents

目錄共識制定方法概述02循證醫(yī)學(xué)原則的應(yīng)用共識基于循證醫(yī)學(xué)原則制定，確保用藥建

議的科學(xué)性和有效性。01多學(xué)科專家團(tuán)隊的組成共識由心血管麻醉分會組織，涉及麻醉醫(yī)

師、心臟外科醫(yī)師、藥劑師和護(hù)士等。03共識的目標(biāo)人群共識目標(biāo)人群為擬行心臟外科手術(shù)的成年

患者，旨在提供個性化用藥指導(dǎo)。組織專家團(tuán)隊循證醫(yī)學(xué)原則的應(yīng)用共識基于循證醫(yī)學(xué)原則，確保用藥決策的科學(xué)性和合理性。多學(xué)科專家協(xié)作共識由心血管麻醉學(xué)會組織多學(xué)科專家共同制定，保證內(nèi)容的全面性。證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度評估采用牛津分級標(biāo)準(zhǔn)及GRADE方法評價證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度，確保建議的可靠性循證醫(yī)學(xué)原則文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫共識使用Medline

、Embase

、CENTRAL

及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)

行文獻(xiàn)檢索。檢索時間范圍文獻(xiàn)檢索時間截至2024年9月30日，確保信息的最新性和相關(guān)性。證據(jù)評價方法采用牛津分級標(biāo)準(zhǔn)及GRADE方法對證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度進(jìn)行評價。文獻(xiàn)檢索與評價圍手術(shù)期高血壓藥物調(diào)整全面評估患者用藥史術(shù)前需詳細(xì)了解患者的用藥情況，包

括藥物種類、劑量及使用時間，以制

定個體化的用藥計劃。個體化調(diào)整降壓藥物根據(jù)患者具體情況，術(shù)前對降壓藥物

進(jìn)行個體化調(diào)整，以維持血流穩(wěn)定并

預(yù)防心律失常。術(shù)前用藥評估停藥與替換策略β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑的繼續(xù)使用術(shù)前應(yīng)繼續(xù)使用β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑，以維持血流穩(wěn)定并預(yù)防心律失常。長效ACEI/ARB的停用或替換為短效制劑建議術(shù)前停用長效ACEI/ARB或替換為短效制劑，以減少術(shù)中低血壓風(fēng)險。利尿劑的使用調(diào)整利尿劑可繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后改為靜脈給藥，以控制體液平衡。降壓藥物個體化調(diào)整術(shù)后譫妄

(POD)

的預(yù)防不推薦任何藥物預(yù)防POD,推薦使用篩查量表與非藥物干預(yù)。腎臟保護(hù)策略高風(fēng)險患者采用KDIGo

指南集束化管理，非諾多巴、吸入NO可能降低AKI風(fēng)險器官保護(hù)措施丙泊酚與吸入麻醉藥均可安全使用，器官保護(hù)作用具特異性，吸入性肺血管擴(kuò)

張劑用于術(shù)后肺動脈高壓與右心衰竭。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防急性心力衰竭的藥物治療利尿劑的應(yīng)用利尿劑是治療急性左心衰竭的首

選藥物，對于反應(yīng)不佳者可聯(lián)合

使用噻嗪類利尿劑或重組人腦鈉

尿肽。血管擴(kuò)張藥的選擇血管擴(kuò)張藥適用于收縮壓>90mmHg

者，洋地黃類藥物適用于房

顫伴快速心室率者。正性肌力藥的使用正性肌力藥適用于低血壓、低灌

注患者，血管收縮藥用于正性肌

力藥無效者。左心衰竭治療要點正性肌力藥的適用條件對于肺動脈阻力正常者，正性肌力藥可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。I吸入性肺血管擴(kuò)張劑的選擇03

在肺動脈阻力升高的情況下，首選吸入性肺血管擴(kuò)張劑以改善血流動力學(xué)。利尿劑的基礎(chǔ)治療作用01

利尿劑是右心衰竭的基礎(chǔ)治療，通過減少體液負(fù)荷來降低心臟壓力。右心衰竭治療要點02010203急性左心衰竭的容量管理慢性心衰患者應(yīng)繼續(xù)原有藥物治療，并根據(jù)病情調(diào)整劑量。利尿劑

為首選，反應(yīng)不佳者可聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑或重組人腦鈉尿肽。急性右心衰竭的藥物選擇利尿劑為基礎(chǔ)治療，正性肌力藥用于肺動脈阻力正常者。肺動脈阻

力升高者首選吸入性肺血管擴(kuò)張劑。心律失常治療藥物的使用室上性心動過速應(yīng)先排除誘因，再考慮藥物治療。β受體拮抗劑或

CCB

用于控制心室率。高風(fēng)險患者應(yīng)在麻醉前準(zhǔn)備體外循環(huán)。容量管理與藥物使用心律失常治療藥物02藥物治療選擇根據(jù)室上性心律失常的類型和嚴(yán)重程度，選擇合適的藥物，如β受體拮抗劑或鈣通道

阻滯劑進(jìn)行心室率控制。03高風(fēng)險患者的準(zhǔn)備對于高風(fēng)險的室上性心律失?；颊?，建議

在麻醉前準(zhǔn)備體外循環(huán)，以應(yīng)對可能發(fā)生

的緊急情況。01治療前評估與誘因排除室上性心律失常治療前需詳細(xì)評估患者狀

況，排除任何可能的誘因，如電解質(zhì)失衡

或藥物影響。室上性心律失常01

0203未使用β受體拮抗劑的房顫患者，可在手術(shù)

前2-3天開始小劑量β受體拮抗劑或5-6天

前使用胺碘酮。術(shù)前β受體拮抗劑的使用

術(shù)前胺碘酮的考慮

術(shù)中房顫的處理策略對于術(shù)前已使用β受體拮抗劑的房顫患者，應(yīng)繼續(xù)使用該藥物。術(shù)中房顫血流不穩(wěn)定者首選電復(fù)律，穩(wěn)定

者可考慮藥物復(fù)律或心室率控制。房顫管理多形性室速/TdP的管理多形性室速/TdP應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂,使用β受體拮抗劑+胺碘