一心電圖基礎(chǔ)知識心臟各腔形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生并維持心臟正常的節(jié)律，保證心房、心室收縮和舒張的協(xié)調(diào)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支、蒲肯野氏纖維。竇房結(jié)竇房結(jié)是正常心臟興奮的起源，位于右心房的上腔靜脈入口處、界嵴上方的心外膜下1厘米，呈扁橢圓形。結(jié)間束結(jié)間束是心房內(nèi)聯(lián)系竇房結(jié)與房室結(jié)的特殊傳導(dǎo)纖維。結(jié)間束分為前結(jié)間束、中結(jié)間束后結(jié)間束。束支LBB（左后束支）LBB（左前束支）RBB（右束支）正常的竇房結(jié)節(jié)律心房率：60-100bpmPR間期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）QRS間期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）QT間期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）竇性心動過速竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，P波形態(tài)正常PR間期在0.12~0.20s以內(nèi)臨床意義及處理1、臨床意義：疼痛、發(fā)熱、焦慮、缺氧、休克、貧血、脫水、某些藥物影響先心病、肺栓塞、心肌炎、2、處理：主要是針對潛在病因進(jìn)行治療，必要時(shí)可用B-受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑竇性心動過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，參數(shù)包括：P波頻率在60bpm以下PR間期在0.12s以上1、臨床意義：迷走神經(jīng)刺激、運(yùn)動員、

低溫、睡眠、電解質(zhì)紊亂（高鉀）、

甲狀腺功能減退、下壁心梗、病竇綜

合癥、某些藥物（B-受體阻滯劑或非

二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、地高辛。2、處理：一般無須治療，除非引起了一些癥狀和體征（黑朦、暈厥、低血壓等），此時(shí)可用阿托品提高心率，藥物治療無效或嚴(yán)重竇緩伴暈厥者應(yīng)植入心臟起搏器竇性心律不齊包括：P波間隔不勻齊，P－P間隔相互差異在0.12s以上。PR間期在0.12~0.20s之內(nèi)。1、臨床意義：可在正常成人及

兒童中出現(xiàn)；顱高壓、急性

心梗、使用嗎啡或洋地黃藥物2、治療：一般無須治療，當(dāng)出現(xiàn)癥狀性低血壓時(shí)可用阿托品或擬交感類藥物竇性停搏竇房結(jié)放電故障導(dǎo)致心房去極化缺乏和周期性心室心搏停止頻率=75bpmPR間期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏1、臨床意義：迷走神經(jīng)過度興奮、

高鉀、心肌梗死、心肌炎、藥物中毒、病竇綜合癥。2、處理(1)阿托品試驗(yàn)、食道-心房調(diào)博評價(jià)竇房結(jié)功能；（2）藥物：阿托品、異丙腎上腺素；（3）心臟起搏器植入。房性早搏及交界性早搏1、臨床意義（1）焦慮、電解質(zhì)紊亂；（2）甲亢；（3）心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等。

2、處理：（1）心臟彩超等明確病因；（2）病因治療；（3）癥狀明顯者B受體阻滯劑或心律平（心衰者禁用）。室性早搏1、臨床意義：見于非器質(zhì)性心臟病者-緊張、刺激、代謝紊亂；非器質(zhì)性心臟病者-各種心臟病。

2、處理：明確病因；病因治療；藥物-頻發(fā)及引起血流動力學(xué)異常者可用I類或III類抗心律失常藥陣發(fā)性室上性心動過速1、臨床意義：多為旁道或房室結(jié)雙徑路引起，少數(shù)由器質(zhì)性心臟病引起，大多數(shù)不會引起血流動力學(xué)異常。

2、處理：心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，給予心律平、可達(dá)龍或異搏定靜脈推注。室性心動過速1、臨床意義：急性心肌梗死、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、嚴(yán)重心臟病或心臟病晚期。為急危重情況。

2、處理：須緊急治療--建立監(jiān)護(hù)、可達(dá)龍150mg緩慢靜注，或利多卡因50-75mg入壺，繼之持續(xù)靜脈滴注，必要時(shí)同步直流電復(fù)律。尖端扭轉(zhuǎn)室速由Q-T間期延長引起（藥物或電解質(zhì)紊亂），大多很快進(jìn)展為室顫，應(yīng)緊急同步直流電復(fù)律，同時(shí)應(yīng)用硫酸鎂、小劑量腎上腺素、補(bǔ)鉀。慎用可達(dá)龍。室撲、室顫1、臨床意義：多見于急性心梗、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等，為心臟停跳前表現(xiàn)。

2、處理：緊急心前區(qū)捶擊、盡快非同步直流電復(fù)律，同時(shí)建立靜脈通道，給予可達(dá)龍、腎上腺素、利多卡因，開始心肺復(fù)蘇。房撲、房顫

房顫1、臨床意義：（1）多見于器質(zhì)性心臟病者，凡是可以引起心房擴(kuò)大的疾病均可引起房顫，常見病有肺心病、先天性心臟病等，（2）甲亢（3）無原因房顫-孤立性房顫。

2、處理：（1）明確病因；（2）轉(zhuǎn)律—可達(dá)龍，電復(fù)律；（3）控制心室率、同時(shí)抗凝（房顫〉24h者必須抗凝）。房室傳導(dǎo)阻滯1、I0AVB見于正常人或藥物影響（B受體阻滯劑、鈣拮抗劑）、高鉀血癥、迷走神經(jīng)興奮，心臟病等。2、處理：病因治療即可。II0AVB

1、臨