導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護(hù)理1

導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染基礎(chǔ)知識(shí)2

CAUTI

診斷與分類3

CAUTI的預(yù)防與護(hù)理4

CAUTI

治療策略5

小結(jié)(一)臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。(二)預(yù)防及處理用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過去的橡膠導(dǎo)尿管。用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，預(yù)防泌尿系感染。當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。

尿路感染

原因1、正常情況下，尿道是一個(gè)無菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障，導(dǎo)尿管的插入，

常導(dǎo)致尿道黏膜的損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。2、尿管是人體異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御能力，增加逆行感染的機(jī)會(huì)

從而引起感染。

護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作中充分潤滑。2、集尿系統(tǒng)處于封閉狀態(tài)，,集尿袋低于恥骨聯(lián)合部，防止尿液逆流，并每3天更換集尿袋。3、鼓勵(lì)多飲水，每日2000--3000ml,以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。4、每日早晚各一次會(huì)陰擦洗以預(yù)防感染。

尿路感染·

術(shù)后留置導(dǎo)尿管一般是為了避免全麻術(shù)后尿潴留、大手術(shù)后監(jiān)測尿量便于液

體管理、危重患者監(jiān)測每小時(shí)尿量、方便制動(dòng)患者排尿等，CAUTI是術(shù)后最常

見的感染性發(fā)熱原因之一?！?/p>

菌尿的發(fā)生率約為3%-10%/置管日，其中10%-25%的細(xì)菌尿患者會(huì)發(fā)生

尿路感染

(urinary

tract

infection,UTI)相關(guān)癥狀：·

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、恥骨上或脊肋角壓痛、拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿路刺激癥狀

(尿痛、尿頻或尿急)以及無法用其他原因解釋的神經(jīng)狀態(tài)的改變、全身乏

力、嗜睡或全身炎癥反應(yīng)綜合征的證據(jù)。(catheter-associated

urinary

tract

infection

CAUTI)CAUTI

定義：患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染臨床診斷1.尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱；2.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野；3.插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染·

22歲男性，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，術(shù)后第1天上午10點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.7℃·WBC12.72*109,NE%82.2%,·

結(jié)合患者包莖病史，且無清洗包皮習(xí)慣，細(xì)菌可經(jīng)導(dǎo)尿管逆行感染導(dǎo)致CAUTI,引起術(shù)后早期發(fā)熱。

病例匯報(bào)1.癥狀和體征：·CAUTI

的癥狀可不局限于泌尿道?！ぬ禺愋远ㄎ话Y狀包括側(cè)腰或恥骨上不適、脊肋角壓痛、尿路刺激癥狀和導(dǎo)管阻塞?！?/p>

非特異性表現(xiàn)包括發(fā)熱(最常見)、白細(xì)胞增多及其它炎癥指標(biāo)上升。·

如果UTI

診斷基于非特異性表現(xiàn)，應(yīng)排除菌血癥、肺炎和傷口等其它感染。 CAUTI診斷要點(diǎn)2尿液分析：肉眼評(píng)估、尿干化學(xué)檢測分析和尿沉渣鏡檢。(該患者次日清晨清潔中段尿液分析，尿干化學(xué)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞2+,

尿沉渣發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)79/uL,

顯著升高a.

正常尿液為清澈透明的淡黃色液體。尿液渾濁可提示菌尿。b.尿干化學(xué)檢測：白細(xì)胞陽性提示膿尿，亞硝酸鹽是菌尿的可靠指標(biāo)，其存在反映腸桿菌科細(xì)菌。C.

尿沉渣鏡檢：膿尿見白細(xì)胞數(shù)目顯著超過參考范圍上限。d.若存在UTI

相關(guān)癥狀，但未發(fā)現(xiàn)膿尿，則應(yīng)該重新取尿樣檢查。有時(shí)可見到細(xì)菌或真菌，若無

UTI

相關(guān)癥狀，

通常是取樣時(shí)的污染所致。 CAUTI診斷要點(diǎn)尿培養(yǎng)：給予抗菌藥物前留取尿液樣本，做病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(如果給予經(jīng)驗(yàn)性治療，這通常為回顧性)。尿

液標(biāo)本留取需注意以下事項(xiàng)：a.

理想的尿液培養(yǎng)樣本是拔除留置導(dǎo)管后的清晨清潔中段尿。消毒液清潔外生殖器并用無菌棉簽擦干尿道

口后，使用清潔干燥的容器收集樣本。b.

如需繼續(xù)留置導(dǎo)尿，應(yīng)留取剛生成的新鮮尿液樣本(即，直接從導(dǎo)尿管中取樣)。不應(yīng)從尿袋中獲取樣本，

因?yàn)槠渲心蛞簝?chǔ)存時(shí)間未知，還存在被污染的高風(fēng)險(xiǎn)，其培養(yǎng)結(jié)果對(duì)治療沒有指導(dǎo)意義。c.取樣之后盡快送檢，因?yàn)榧?xì)菌會(huì)在新近排出的尿液中繼續(xù)增殖。如果不可行，應(yīng)將樣本冷藏于2-8℃,然

后在送檢前復(fù)溫至室溫。 CAUTI診斷要點(diǎn)■

癥狀性細(xì)菌尿■

在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)：·

陽性球菌≥10?cfu/ml,·陰性桿菌≥10?cfu/ml。膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)·

細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。②

CAUTI

分類無癥狀性菌尿癥沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)：·

革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml,·

革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml。(本例患者為癥狀性CAUTI,尿液培養(yǎng)大腸埃希菌菌落計(jì)數(shù)≥104

cfu/mL) CAUTI分類留置時(shí)間：·

是導(dǎo)管相關(guān)細(xì)菌尿和CAUTI

的重要危險(xiǎn)因素，也是預(yù)防工作的主要目標(biāo)·

每日評(píng)估是否需要持續(xù)留置導(dǎo)尿管并在不需要時(shí)拔出導(dǎo)尿管，是減少并發(fā)

癥的關(guān)鍵?！?/p>

如無特殊原因，術(shù)后第一天應(yīng)當(dāng)拔出導(dǎo)尿管。導(dǎo)管護(hù)理：·

對(duì)導(dǎo)尿管和引流系統(tǒng)進(jìn)行操作時(shí)需戴手套，使用完畢后立即丟棄手套，以

防病原體在患者之間傳播?！?/p>

每日進(jìn)行會(huì)陰擦洗，清潔導(dǎo)尿管周圍?！?/p>

尿袋必須始終低于膀胱水平，尤其是當(dāng)患者需要活動(dòng)時(shí)，以免尿液回流。·

若導(dǎo)尿管引流通暢，無需定期更換。 CONSIDER

altemativesCONNECT

withasecurementdeviceKeep

itCLEANKeepitCLOSEDCALL

forbladderscan

before

irigating CULTURE

urineonlywhen

indication

isclear

CAUTI的預(yù)防與護(hù)理PreventCAUTI膀胱沖洗：·

一般只用于特定患者的藥物治療或處理血尿?！た股貨_洗膀胱不能預(yù)防或延緩CAUTI,

反而可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。引流袋細(xì)菌定植：·

尿袋中尿量不要超過2/3,定期排空尿袋，同時(shí)避免引流栓接觸集尿容器?！?/p>

每位患者應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的集尿容器。 CAUTI的預(yù)防與護(hù)理糖尿病血糖控制：糖尿病患者圍術(shù)期血糖宜穩(wěn)定在6-10mmol/L。多飲水：非禁食水患者，根據(jù)病情囑患者盡量多飲水，預(yù)防尿路感染。其它：留置導(dǎo)尿超過3-4周以上者，為保持膀胱的收縮功能，應(yīng)采用間歇性夾閉引流管的方法(每3-

4小時(shí)開放一次),以鍛煉膀胱的充盈和排空反射功能，爭取盡早拔出尿管。 CAUTI的預(yù)防與護(hù)理·

UTI

病原菌80%以上為大腸埃希菌；·

復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見(30%-50%),也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、

克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等；·

醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等。

CAUTI

治療策略Bacteria

travelBacteria

fromskinor

rectumupthe

urethra尿管處理：·

不再需要置管的患者應(yīng)拔除導(dǎo)管并接受適當(dāng)?shù)目咕委?。?/p>

如因病情需要延長留置導(dǎo)尿，應(yīng)考慮采用間歇性導(dǎo)尿術(shù)的可能性?！?/p>

本例患者予立刻拔出導(dǎo)尿管，給予口服酚咖片退熱處理。

CAUTI

治療策略抗菌治療：■

先經(jīng)驗(yàn)性治療■

獲得培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果之后就應(yīng)根據(jù)具體的分離株制定抗菌方案?！?/p>

本例患者診斷為急性復(fù)雜性UTI,·

首先靜脈用頭孢呋辛針3天，750

mg,q8h·

出院后改為口服頭孢呋辛酯片12天，250mg,bid4

CAUTI

治療策略Current

Diagnosis

Nanotechnology

Diagnosisleukocyte

esteraseC-reactive

proteinProcalcitoninInterleukinslactofferin,secretoryimmunoglobulinAxanthine

oxidase,myeloperoxidase,a-1

macroglobulinmyeloperoxidase÷Analyzinga

urine

sampleGrowingurinary

tractbacteriain

alabCreating

images

of

urinary

tractUsinga

scopeto

seeinside

bladder.區(qū)分急性復(fù)雜性還是單純性UTI:a.

患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、肋脊角壓痛或感染的全身性體征或癥狀并發(fā)現(xiàn)膿尿和細(xì)菌尿，其經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療

按急性復(fù)雜性UTI

處理。b.

部分患者僅表現(xiàn)為尿痛、尿頻或尿急，并無全身癥狀或上行感染表現(xiàn)，尤其是近期拔除導(dǎo)管者。其經(jīng)驗(yàn)

CAUTI

治療策略性抗菌治療按急性單純性膀胱炎處理。ZnONPa急性復(fù)雜性UTI:先注射給藥，熱退后可改為口服給藥，應(yīng)選用在血和尿中均有較高濃度的抗菌藥，療程一般2周a.

宜選用氨芐西林、阿莫西林或第一、二、三代頭孢菌素。b.

可選用哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸或氟喹諾酮類。值得注意的是大腸埃

希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率達(dá)50%以上，故治療最好參考藥敏結(jié)果。CAUTI

治療策略3.單純性膀胱炎：首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好、在尿液中濃度高的抗菌藥物。a.

宜選用·

呋喃妥因(100mg,2次/日，口服，療程5-7天，在男性中較少應(yīng)用)·

磷霉素氨丁三醇(以磷霉素計(jì)3克，1次/日，空腹口服，療程3天)·

阿莫西林/克拉維酸(一次1片，含阿莫西林0.5克和克拉維酸0.125克，3次/日，餐時(shí)口服，癥狀消失后繼續(xù)服用3-4天，

不超過14天)。b.可

選·

頭孢氨芐(500mg,3～4

次/日，口服，療程為7天)·

頭孢拉定(500

mg,2

次/日，口服，癥狀消失后繼續(xù)服用3-4天)·

復(fù)方磺胺甲惡唑(一次1片雙強(qiáng)度片劑，含160mg

TMP/800

mg

SMX,

一日兩次，口服，療程3日)?！?/p>

復(fù)方磺胺甲惡唑一般用于女性，近年來由于許多臨床常見病原菌對(duì)復(fù)方磺胺甲惡唑常呈現(xiàn)耐藥，故