高危人群及危險因素Contents

目

錄

臨床表現(xiàn)診斷方法治療策略血液系統(tǒng)腫瘤患者血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者由于免疫系統(tǒng)

受損，成為侵襲性肺曲霉病的高發(fā)人

群之一。造血干細(xì)胞移植后接受造血干細(xì)胞移植的患者因長期

免疫抑制治療，極易發(fā)生侵襲性肺

曲霉病。中性粒細(xì)胞缺乏中性粒細(xì)胞數(shù)量嚴(yán)重減少超過10天

的患者，易發(fā)展為侵襲性肺曲霉病

,增加感染風(fēng)險。

免疫功能低下患者糖尿病對IPA

的影響糖尿病患者由于血糖控制不佳，可能

引起免疫功能紊亂，從而成為侵襲性

肺曲霉病的易感者。實體器官移植后的免疫抑制狀接受實體器官移植的患者需長期使用免疫抑制劑，導(dǎo)致免疫力下降，增加

侵襲性肺曲霉病的風(fēng)險。慢性阻塞性肺疾病與IPA

關(guān)聯(lián)慢性阻塞性肺疾病患者因氣道長期炎

癥，易成為曲霉菌感染的高風(fēng)險人群系統(tǒng)性疾病影響環(huán)境風(fēng)險因素建筑工程與環(huán)境風(fēng)險建筑施工過程中產(chǎn)生的灰塵和碎片

可能含有曲霉菌，增加感染風(fēng)險。地理氣候影響潮濕和溫暖的環(huán)境中曲霉菌更易生長繁殖，提高侵襲

性肺曲霉病的發(fā)病率。煙草使用與空氣污染吸煙者吸入含曲霉菌的空氣，以及二

手煙暴露均是重要的環(huán)境風(fēng)險因素。急性侵襲性肺曲霉病癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)急性侵襲性肺曲霉病(AIPA)

病情發(fā)展迅速，數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)顯著癥狀和影像學(xué)改變，包括發(fā)熱、氣急、早期呼吸

衰竭，胸部CT顯示結(jié)節(jié)影或團(tuán)塊影，伴暈輪征等。高危人群及危險因素易

患AIPA

的高危人群包括免疫功能嚴(yán)重低下患者、長期使用皮質(zhì)類固醇激素者、血液系統(tǒng)腫瘤患者以及接受B細(xì)

胞

或T細(xì)胞免疫抑制劑治療者等。診斷方法AIPA

的診斷需結(jié)合宿主因素、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及微生物學(xué)證據(jù)。確診依賴于無菌性標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲，

而臨床診斷則基于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)。010203亞急性侵襲性肺曲霉病臨床表現(xiàn)SAIA

患者在數(shù)周內(nèi)發(fā)生顯著變化，癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。影像學(xué)表現(xiàn)胸部CT顯示多發(fā)結(jié)節(jié)影、浸潤影或?qū)嵶冇?，空洞性病變較常見。治療策略經(jīng)驗性治療可選擇抗曲霉活性的新型藥物，首選伏立康唑。氣道侵襲性曲霉病的定義與特征氣道侵襲性曲霉病(AIA)是一種

由曲霉菌引起的肺部感染，其特點(diǎn)

是曲霉菌絲直接侵襲氣管或支氣管

壁，常伴有急性或慢性的呼吸道癥

狀。臨床表現(xiàn)AIA

的臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、

咳嗽、氣急以及不明原因的喘鳴等,部分患者可能咳出含有曲霉菌絲的痰栓，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)氣管或

支氣管壁增厚等特征。診斷與治療AIA

的診斷需結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)、

影像學(xué)表現(xiàn)及微生物學(xué)證據(jù)，治療上

通常采用抗曲霉活性的新型三唑類藥

物，如伏立康唑，作為首選治療方案氣道侵襲性曲霉病臨床特征表現(xiàn)IPA

患者常表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、下呼吸道感染癥狀，經(jīng)廣譜抗生素治

療后無改善，影像學(xué)檢查顯示肺部異常。診斷與治療策略IPA

的診斷需綜合宿主因素、臨床表

現(xiàn)、影像學(xué)和微生物學(xué)證據(jù)，治療方

案包括伏立康唑等抗真菌藥物，根據(jù)

病情嚴(yán)重程度調(diào)整。高危人群識別侵襲性肺曲霉病常見于免疫功能低下

患者，如中性粒細(xì)胞缺乏、血液系統(tǒng)

腫瘤患者及接受免疫抑制治療者。宿主因素與臨床特征SAIA

的影像學(xué)表現(xiàn)SAIA

患者的胸部CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)

影、浸潤影或?qū)嵶冇?，空洞性病?/p>

常

見

。AIPA

的影像學(xué)特征AIPA

在胸部CT上可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影或

團(tuán)塊影，伴有磨玻璃樣改變和暈輪

征。AIA

的影像學(xué)特點(diǎn)AIA的影像學(xué)主要表現(xiàn)為氣管或支

氣管壁增厚、小葉中心性結(jié)節(jié)及沿

氣道分布的不均勻?qū)嵶冇啊Ｓ跋駥W(xué)檢查微生物學(xué)和病理學(xué)證據(jù)直接培養(yǎng)及鏡檢01

通過無菌性標(biāo)本(組織或細(xì)胞)的培養(yǎng)和直接鏡檢發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲，

是達(dá)到IPA

確診的關(guān)鍵步驟?？乖贵w檢測02

使用特定的抗原抗體檢測方法可以快速識別患者體內(nèi)的曲霉抗原，

有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。核酸檢測03核酸技術(shù)的應(yīng)用，如PCR

檢測，能夠敏感地檢測到曲霉菌DNA,為

IPA

的早期診斷提供重要依據(jù)。抗真菌藥物選擇01經(jīng)驗性治療藥物選擇侵襲性肺曲霉病的經(jīng)驗性治療中，推薦使

用具有抗曲霉活性的三唑類藥物，如伏立

康唑。03棘白菌素類藥物的使用限制棘白菌素類藥物不推薦作為一線治療方案

,僅在唑類或多烯類抗真菌藥物受限時考

慮使用。02臨床診斷和確診的藥物首選對于臨床診斷或確診為侵襲性肺曲霉病的患

者，藥物治療的首選方案是伏立康唑。伏立康唑的作用機(jī)制伏立康唑通過抑制真菌細(xì)胞膜上的麥角甾

醇合成，從而破壞真菌細(xì)胞壁，達(dá)到抗真

菌效果。伏立康唑的適應(yīng)癥伏立康唑主要用于治療侵襲性肺曲霉病，

特別是臨床診斷或確診的患者。使用伏立康唑時需監(jiān)測肝功能，因其可能引起肝毒性，同時注意藥物間的

相互作用和副作用。伏立康唑作為首選伏立康唑的使用注意事項預(yù)防性治療建議對于存在嚴(yán)重免疫缺陷的患者，如中

性粒細(xì)胞缺乏、血液系統(tǒng)腫瘤或肺移預(yù)防性治療后需定期監(jiān)測患者的免疫

狀態(tài)和可能出現(xiàn)的藥物副作用，根據(jù)

病情變化及時調(diào)整治療方案，確保治

療效果的同時最小化不良反應(yīng)。在預(yù)防性治療中，伏