2025年中職臨床醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)科診療）試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題，共40分）（總共8題，每題5分，每題有A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)，其中只有一個(gè)選項(xiàng)是正確的，請(qǐng)將正確答案填在題后的括號(hào)內(nèi)）w1.關(guān)于女性生殖系統(tǒng)的解剖，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.陰道黏膜由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無(wú)腺體B.子宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，有腺體C.子宮峽部黏膜與宮頸黏膜相同D.卵巢表面無(wú)腹膜答案：Cw2.維持子宮前傾位置的主要韌帶是（）A.闊韌帶B.子宮圓韌帶C.卵巢固有韌帶D.主韌帶答案：Bw3.關(guān)于卵巢的周期變化，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.卵泡發(fā)育到一定程度自行退化，稱為卵泡閉鎖B.每一個(gè)月經(jīng)周期中一般只有一個(gè)卵泡成熟C.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右D.排卵后9～10天黃體開始萎縮答案：Dw4.月經(jīng)周期為32天的婦女，其排卵時(shí)間一般在（）A.本次月經(jīng)來(lái)潮后的14日左右B.本次月經(jīng)干凈后的14日左右C.下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右D.兩次月經(jīng)周期中間答案：Cw5.關(guān)于胎盤的功能，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.氣體交換B.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)C.合成功能D.阻止病毒通過(guò)答案：Dw6.正常足月妊娠時(shí)，羊水量約為（）A.300～500mlB.500～800mlC.800～1000mlD.1000～1500ml答案：Cw7.關(guān)于胎兒附屬物的描述，正確的是（）A.胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成B.胎膜由羊膜和平滑絨毛膜組成C.臍帶一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤母體面D.胎盤分胎兒面和母體面，胎兒面被覆羊膜答案：Dw8.關(guān)于妊娠期母體血液的變化，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.血容量于妊娠10周開始增加，妊娠36周達(dá)高峰B.網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度減少C.白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞減少D.血沉加快答案：D第II卷（非選擇題，共60分）w9.（10分）簡(jiǎn)述早期妊娠的診斷要點(diǎn)。答題要求：請(qǐng)分點(diǎn)詳細(xì)闡述早期妊娠的診斷依據(jù)，包括癥狀、體征及輔助檢查等方面。w10.（10分）試述胎盤的功能。答題要求：全面且準(zhǔn)確地說(shuō)明胎盤在氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、合成功能、免疫功能等方面的具體作用。w11.（10分）材料：某孕婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大8cm，先露S+1，胎膜已破，羊水Ⅱ度污染，胎心140次/分。問題：此時(shí)應(yīng)采取什么措施？答題要求：根據(jù)所給材料，分析孕婦當(dāng)前情況，提出合理的處理措施及理由。w12.（15分）材料：患者，女，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，伴下腹隱痛。婦科檢查：陰道少量血跡？宮口閉，子宮如孕50天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件（-）。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（5分）（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（10分）答題要求：根據(jù)材料內(nèi)容，準(zhǔn)確判斷診斷，并詳細(xì)說(shuō)明相應(yīng)的治療方法及注意事項(xiàng)。w13.（15分）材料：初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開大lcm，胎頭S-2，行人工破膜，羊水清。問題：（1）破膜后應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？（5分）（2）若破膜后發(fā)現(xiàn)胎心110次/分，應(yīng)如何處理？（10分）答題要求：依據(jù)材料，明確破膜后觀察要點(diǎn)，并針對(duì)胎心異常情況提出有效的處理措施及依據(jù)。答案：w9答案：早期妊娠的診斷要點(diǎn)如下：癥狀：停經(jīng)，生育年齡已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過(guò)期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。早孕反應(yīng)，約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。尿頻，于妊娠早期出現(xiàn)，增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。體征：乳房變化，自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。檢查見乳頭及其周圍皮膚（乳暈）著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。生殖器官變化，妊娠6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。隨妊娠進(jìn)展，子宮逐漸增大變軟，呈球形。妊娠8周時(shí)，子宮約為非孕時(shí)的2倍，妊娠12周時(shí)約非孕時(shí)的3倍，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。輔助檢查：妊娠試驗(yàn)，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)尿液，若為陽(yáng)性，表明受檢者尿中含有HCG，可協(xié)助診斷早期妊娠。超聲檢查，B型超聲顯像法是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來(lái)自羊膜囊內(nèi)的圓形光環(huán)（妊娠環(huán)）妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水）。超聲多普勒法，在增大的子宮區(qū)內(nèi)，用超聲多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150～160次/分，可確診為早期妊娠且為活胎。宮頸黏液檢查，宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠的可能性大。基礎(chǔ)體溫測(cè)定，具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降，則早期妊娠的可能性大。w10答案：胎盤的功能如下：氣體交換，維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O?。在母兒間O?及CO?以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。胎兒所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)等，以簡(jiǎn)單擴(kuò)散或主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤。排出胎兒代謝產(chǎn)物，胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，可替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。合成功能，胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞能合成多種激素、酶、神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子，對(duì)維持正常妊娠起重要作用。人絨毛膜促性腺激素，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8～10周血清濃度達(dá)高峰，持續(xù)1～2周后迅速下降，持續(xù)至分娩。其作用是維持妊娠黃體壽命；使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠；抑制淋巴細(xì)胞的免疫活性，保護(hù)滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊；與尿促性素（HMG）合用能誘發(fā)排卵。人胎盤生乳素，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的單鏈多肽激素，于妊娠5～6周用放免法可在母血中測(cè)出，隨妊娠進(jìn)展和胎盤增大，其分泌量持續(xù)增加至妊娠34～35周達(dá)高峰，維持至分娩。其作用是促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備；促進(jìn)胰島素生成，增加蛋白質(zhì)合成；通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源來(lái)源；抑制母體對(duì)胎兒的排斥作用。雌激素，主要來(lái)自胎盤及卵巢。妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。妊娠10周后，胎盤接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮值為非孕婦女的100倍。雌三醇值的測(cè)定是臨床上判斷胎兒胎盤功能的重要指標(biāo)。孕激素，妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8～10周起，由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高。孕激素可降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。免疫功能，胎盤可產(chǎn)生大量的免疫抑制物質(zhì)，使母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎及胎兒表現(xiàn)為免疫耐受，不發(fā)生排斥反應(yīng)。屏障功能，胎盤對(duì)某些病原體如細(xì)菌、弓形蟲以及藥物具有屏障功能，可阻止它們進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但這種功能極為有限。w11答案：此時(shí)應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。理由如下：孕婦妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大8cm，先露S+1，胎膜已破，羊水Ⅱ度污染，胎心140次/分。羊水Ⅱ度污染提示胎兒可能存在宮內(nèi)窘迫，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。雖然目前胎心尚正常，但為了確保胎兒安全，避免進(jìn)一步的胎兒窘迫及新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，剖宮產(chǎn)術(shù)是較為合適的選擇。w12答案：（1）該患者最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。（2）治療措施：臥床休息，禁止性生活，減少刺激。黃體功能不足者可肌內(nèi)注射黃體酮注射液，每日20mg，以補(bǔ)充孕激素。維生素E有保胎作用，可口服。心理治療，穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心。密切觀察陰道流血量、腹痛情況及胚胎組織排出情況。若陰道流血停止，超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；若臨床癥狀加重，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血β-HCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。w13答案：（1）破膜后應(yīng)重點(diǎn)觀察：胎心變化，每15～30分鐘聽一次胎心，觀察有無(wú)胎心異常。羊水情況，觀察羊水的顏色、性狀及流出量。宮縮情況，觀察宮縮強(qiáng)度、頻率及持續(xù)時(shí)間。宮口擴(kuò)張及先