受傷辭職協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動者）：姓名：性別：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間受傷，經雙方友好協(xié)商，就乙方受傷后辭職相關事宜達成如下協(xié)議：一、受傷情況及原因乙方于年月日在甲方處工作時，因[具體工作事項及意外情況描述]導致受傷。受傷部位為[詳細受傷部位]，經[醫(yī)療機構名稱]診斷為[具體傷情診斷結果]。二、辭職相關事宜1.乙方因受傷原因，向甲方提出辭職申請，甲方同意乙方辭職。乙方辭職日期為年月日。2.自辭職之日起，乙方與甲方終止勞動關系，雙方不再存在任何勞動權利義務關系。三、權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定履行相關義務。對乙方提供的與受傷及辭職相關的資料進行審核。2.義務按照本協(xié)議約定向乙方支付相關費用。在乙方辦理辭職手續(xù)過程中，提供必要的協(xié)助。為乙方出具解除勞動關系的證明。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付相應款項。要求甲方協(xié)助辦理辭職手續(xù)及出具解除勞動關系證明。2.義務如實向甲方陳述受傷情況及過程，提供真實有效的相關證明材料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告等。按照甲方要求辦理辭職手續(xù)，提交辭職申請、工作交接清單等相關文件。妥善保管因受傷獲得的各類賠償款及其他款項，不得挪作他用或用于損害甲方利益的行為。四、賠償及補償1.醫(yī)療費用甲方已為乙方繳納工傷保險，乙方因受傷產生的符合工傷保險報銷范圍的醫(yī)療費用，由甲方負責向工傷保險經辦機構申請報銷。報銷后的余額部分，甲方按照以下方式支付給乙方：在乙方提交完整的報銷資料且工傷保險報銷完成后個工作日內，甲方將報銷余額支付給乙方。如因乙方原因導致報銷延誤或無法報銷的部分，由乙方自行承擔。若存在工傷保險報銷范圍外的醫(yī)療費用，經雙方協(xié)商一致，甲方按照以下方式承擔：對于[具體費用項目及金額范圍]以內的費用，甲方承擔[X]%，乙方承擔[X]%。對于超過[具體費用項目及金額范圍]的費用，由乙方自行承擔。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方受傷情況及相關規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為個月，自受傷之日起計算。甲方按照乙方受傷前月平均工資標準向乙方支付停工留薪期工資。乙方受傷前月平均工資為[具體金額]元，甲方應在每月[支付日期]支付當月停工留薪期工資。停工留薪期工資總額為[具體金額]元。3.一次性傷殘補助金若乙方的傷情經勞動能力鑒定構成傷殘等級，甲方協(xié)助乙方按照工傷保險規(guī)定申請一次性傷殘補助金。一次性傷殘補助金由工傷保險基金支付，待工傷保險基金支付到賬后，甲方在個工作日內轉付給乙方。4.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金（如適用）若乙方與甲方解除勞動關系，符合領取一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金條件的，由甲方按照當?shù)匾?guī)定的標準向乙方支付。具體支付標準為：一次性工傷醫(yī)療補助金[具體金額]元，一次性傷殘就業(yè)補助金[具體金額]元。支付時間為雙方勞動關系解除且乙方辦理完相關手續(xù)后的個工作日內。5.經濟補償鑒于乙方在甲方處工作滿二十年，甲方按照《中華人民共和國勞動合同法》第四十七條規(guī)定，向乙方支付經濟補償。乙方離職前十二個月平均工資為[具體金額]元，經濟補償金額為[具體金額]元（計算公式：月工資×工作年限，即[具體金額]×20）。支付時間為雙方勞動關系解除且乙方辦理完相關手續(xù)后的個工作日內。五、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、工作秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起年。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付相關費用或履行其他義務，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未付金額及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實陳述受傷情況、提供虛假證明材料或未按照約定履行其他義務，甲方有權要求乙方返還已支付的全部款項，并承擔因此給甲方造成的損失。3.任何一方違反保密條款約定的，應向對方支付違約金[具體金額]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲