外出輸液協(xié)議書(shū)甲方：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話：執(zhí)業(yè)醫(yī)師姓名：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)編號(hào)：護(hù)士姓名：護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)：鑒于甲方因自身健康原因需要在外出情況下接受輸液治療，乙方具備提供輸液服務(wù)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方外出輸液事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.乙方為甲方提供[具體藥物名稱(chēng)及規(guī)格]的輸液服務(wù)，該藥物應(yīng)符合國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并確保在有效期內(nèi)使用。2.輸液服務(wù)包括但不限于藥物的配制、靜脈穿刺、輸液過(guò)程中的觀察與護(hù)理等。3.乙方應(yīng)使用符合醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸液器、注射器等醫(yī)療器械，并確保其質(zhì)量安全可靠。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供輸液服務(wù)。有權(quán)了解輸液藥物的名稱(chēng)、功效、不良反應(yīng)等信息。在輸液過(guò)程中，如出現(xiàn)不適或異常情況，有權(quán)要求乙方采取相應(yīng)的救治措施。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自身的健康狀況、過(guò)敏史、疾病史等信息，以便乙方評(píng)估輸液風(fēng)險(xiǎn)。按照乙方的要求，配合做好輸液前的準(zhǔn)備工作，如簽署相關(guān)知情同意書(shū)等。按照約定支付輸液服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付輸液服務(wù)費(fèi)用。在提供輸液服務(wù)前，有權(quán)對(duì)甲方的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，如認(rèn)為甲方不適合進(jìn)行外出輸液，有權(quán)拒絕提供服務(wù)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療規(guī)范，確保輸液服務(wù)的質(zhì)量和安全。安排具備相應(yīng)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士為甲方提供輸液服務(wù)。在輸液前，向甲方詳細(xì)說(shuō)明輸液藥物的名稱(chēng)、功效、用法用量、不良反應(yīng)等信息，并解答甲方的疑問(wèn)。在輸液過(guò)程中，密切觀察甲方的身體狀況，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取有效的救治措施，并通知甲方家屬或相關(guān)緊急聯(lián)系人。妥善保管輸液過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，按照環(huán)保要求進(jìn)行處理。三、費(fèi)用及支付方式1.甲方應(yīng)向乙方支付的輸液服務(wù)費(fèi)用為人民幣[X]元。該費(fèi)用包含輸液藥物費(fèi)用、醫(yī)療器械費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)費(fèi)用等。2.支付方式：甲方應(yīng)在輸液服務(wù)開(kāi)始前一次性支付全部費(fèi)用。乙方應(yīng)在收到費(fèi)用后出具合法有效的收費(fèi)憑證。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付輸液服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停輸液服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供輸液服務(wù)，或因乙方原因?qū)е螺斠哼^(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯(cuò)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及因此造成的其他損失。乙方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定積極處理善后事宜，并采取措施防止損失的擴(kuò)大。3.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)告知自身健康狀況而導(dǎo)致輸液出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方進(jìn)行救治。4.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)