2025年新版休克相關(guān)試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.休克的本質(zhì)是（）A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.脈壓下降D.組織灌注不足并細胞缺氧和功能代謝障礙E.微循環(huán)障礙答案：D解析：休克的本質(zhì)是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，其根本問題是組織灌注不足并導(dǎo)致細胞缺氧和功能代謝障礙。血壓下降、中心靜脈壓下降、脈壓下降和微循環(huán)障礙等都是休克的不同表現(xiàn)或相關(guān)因素，但不是休克的本質(zhì)。2.以下哪種情況最容易引起低血容量性休克（）A.嚴(yán)重腹瀉B.感染C.過敏D.心功能不全E.神經(jīng)源性損傷答案：A解析：低血容量性休克常因大量失血、失液而引起。嚴(yán)重腹瀉會導(dǎo)致大量體液丟失，血容量急劇減少，容易引發(fā)低血容量性休克。感染可導(dǎo)致感染性休克；過敏可引起過敏性休克；心功能不全可導(dǎo)致心源性休克；神經(jīng)源性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。3.休克早期血壓的變化是（）A.收縮壓降低，脈壓變小B.收縮壓升高，脈壓增大C.收縮壓正常或稍升高，脈壓變小D.收縮壓和舒張壓均明顯降低E.舒張壓升高，脈壓變小答案：C解析：休克早期，機體通過一系列代償機制，如交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使心率加快、心輸出量增加，外周血管收縮，以維持血壓。此時收縮壓可正?；蛏陨撸捎谛用}收縮程度大于小靜脈，使脈壓變小。4.休克時最能反映組織灌注、估計休克及復(fù)蘇變化趨勢的指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.動脈血氣分析答案：C解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也能間接反映組織灌注情況。休克時，腎臟灌注不足，尿量會減少。通過觀察尿量的變化，可以估計休克的嚴(yán)重程度及復(fù)蘇的效果。血壓、心率、中心靜脈壓和動脈血氣分析等指標(biāo)也有重要意義，但尿量更能直接反映組織灌注情況。5.治療休克的首要措施是（）A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.應(yīng)用抗生素E.治療原發(fā)病答案：A解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足。因此，補充血容量是治療休克的首要措施，只有在補足血容量的基礎(chǔ)上，其他治療措施才能更好地發(fā)揮作用。糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、應(yīng)用抗生素和治療原發(fā)病等都是休克綜合治療的重要環(huán)節(jié)，但不是首要措施。6.下列哪項不屬于休克抑制期的臨床表現(xiàn)（）A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.尿量減少D.脈壓差縮小E.血壓下降答案：B解析：休克抑制期即休克失代償期，患者表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；血壓進行性下降，脈壓差縮小；尿量明顯減少。皮膚蒼白是休克早期（休克代償期）的表現(xiàn)，此時機體通過外周血管收縮來保證重要臟器的血液供應(yīng)，皮膚血管收縮導(dǎo)致皮膚蒼白。7.感染性休克的治療中最重要的治療措施是（）A.補充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.控制感染D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C解析：感染性休克是由嚴(yán)重感染引起的，控制感染是治療感染性休克的關(guān)鍵。在補充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等治療的同時，必須積極控制感染，包括合理使用抗生素、處理原發(fā)感染灶等。8.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，510分鐘內(nèi)快速靜脈滴注等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示（）A.血容量不足B.血容量過多C.心功能不全D.血管張力過高E.以上都不是答案：A解析：中心靜脈壓不高提示血容量可能不足，快速補液后血壓升高而中心靜脈壓不變，說明血容量得到補充后循環(huán)狀況改善，進一步證實血容量不足。血容量過多時中心靜脈壓會升高；心功能不全時快速補液后中心靜脈壓會明顯升高；血管張力過高與中心靜脈壓和補液后的反應(yīng)關(guān)系不大。9.過敏性休克的首選治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.腎上腺素C.抗組胺藥物D.多巴胺E.阿托品答案：B解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物。它可以興奮α受體，使外周血管收縮，升高血壓；興奮β受體，使支氣管平滑肌舒張，緩解呼吸困難；還能增加心輸出量。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等也可用于過敏性休克的治療，但不是首選。多巴胺主要用于升高血壓和改善微循環(huán)；阿托品主要用于解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制等。10.心源性休克最常見的病因是（）A.心肌病B.心律失常C.急性心肌梗死D.心臟壓塞E.先天性心臟病答案：C解析：心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。急性心肌梗死是心源性休克最常見的病因，大面積心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力急劇下降，心輸出量減少，從而引發(fā)休克。心肌病、心律失常、心臟壓塞和先天性心臟病等也可導(dǎo)致心源性休克，但相對較少見。11.休克患者使用血管擴張劑必須具備的條件是（）A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補足血容量D.先用血管收縮劑E.與糖皮質(zhì)激素同用答案：C解析：血管擴張劑可以降低外周血管阻力，增加組織灌注。但在血容量不足的情況下使用血管擴張劑，會使血壓進一步下降，加重休克。因此，休克患者使用血管擴張劑必須在補足血容量的基礎(chǔ)上進行。糾正酸中毒、心功能正常、先用血管收縮劑和與糖皮質(zhì)激素同用等都不是使用血管擴張劑的必備條件。12.休克患者監(jiān)測中心靜脈壓為5cmH?O，血壓80/60mmHg，處理原則為（）A.充分補液B.適當(dāng)補液C.給強心藥物D.舒張血管E.補液試驗答案：A解析：中心靜脈壓的正常范圍是512cmH?O，該患者中心靜脈壓為5cmH?O，提示血容量可能不足；血壓80/60mmHg明顯降低，結(jié)合中心靜脈壓情況，考慮為血容量嚴(yán)重不足。處理原則應(yīng)為充分補液，以提高血容量，改善循環(huán)狀況。13.以下關(guān)于休克的一般監(jiān)測指標(biāo)，錯誤的是（）A.精神狀態(tài)反映腦組織灌注情況B.皮膚溫度、色澤反映體表灌注情況C.血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)D.尿量可反映腎灌注情況E.脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前答案：C解析：雖然血壓是休克監(jiān)測的重要指標(biāo)之一，但它不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。在休克早期，機體通過代償機制可使血壓維持在正常范圍或僅有輕度變化，而此時組織灌注可能已經(jīng)受到影響。精神狀態(tài)能反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤可反映體表灌注情況；尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)；脈率的變化通常比血壓變化更敏感，多出現(xiàn)在血壓變化之前。14.休克患者經(jīng)大量補液后，中心靜脈壓為15cmH?O，血壓仍低，此時應(yīng)（）A.加快補液速度B.減慢補液速度C.給強心藥物D.舒張血管E.補液試驗答案：C解析：中心靜脈壓的正常范圍是512cmH?O，該患者中心靜脈壓為15cmH?O，提示血容量可能已充足或過多，但血壓仍低，考慮可能存在心功能不全。此時應(yīng)給予強心藥物，增強心肌收縮力，提高心輸出量。加快補液速度可能會加重心臟負擔(dān)；減慢補液速度可能無法改善血壓；舒張血管主要用于降低外周血管阻力，不適合這種情況；補液試驗一般用于判斷血容量是否充足，該患者中心靜脈壓已升高，不適合再進行補液試驗。15.低血容量性休克時，下列哪項描述是錯誤的（）A.失血量一般超過全血容量20%B.脈壓縮小C.外周血管阻力降低D.中心靜脈壓降低E.心輸出量降低答案：C解析：低血容量性休克時，機體為了保證重要臟器的血液供應(yīng)，會通過交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使外周血管收縮，外周血管阻力升高，而不是降低。失血量一般超過全血容量20%時可引起低血容量性休克；休克時脈壓縮??；中心靜脈壓降低反映血容量不足；心輸出量降低是休克的重要表現(xiàn)之一。二、多選題（每題3分，共30分）1.休克按病因可分為（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE解析：休克按病因可分為低血容量性休克（如大量失血、失液等）、感染性休克（由嚴(yán)重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死等導(dǎo)致心臟功能障礙）、過敏性休克（由過敏反應(yīng)引起）和神經(jīng)源性休克（如脊髓損傷等導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙）。2.休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.神志改變B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.心率增快答案：ABCDE解析：休克患者可出現(xiàn)神志改變，如早期煩躁不安，后期神志淡漠、昏迷等；皮膚因外周血管收縮而表現(xiàn)為蒼白、濕冷；血壓下降是休克的重要表現(xiàn)之一；腎臟灌注不足導(dǎo)致尿量減少；機體為了代償循環(huán)血量不足，心率會增快。3.休克時微循環(huán)的變化可分為（）A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴張期C.微循環(huán)衰竭期D.微循環(huán)痙攣期E.微循環(huán)淤血期答案：ABC解析：休克時微循環(huán)的變化可分為三個階段：微循環(huán)收縮期（休克早期，機體通過外周血管收縮來保證重要臟器的血液供應(yīng)）、微循環(huán)擴張期（休克進展期，組織缺血缺氧加重，導(dǎo)致血管擴張）和微循環(huán)衰竭期（休克晚期，微循環(huán)內(nèi)形成大量微血栓，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重后果）。微循環(huán)痙攣期和微循環(huán)淤血期分別對應(yīng)微循環(huán)收縮期和微循環(huán)擴張期，但不是規(guī)范的分期名稱。4.下列哪些是休克患者補充血容量的常用液體（）A.平衡鹽溶液B.全血C.血漿D.右旋糖酐E.5%葡萄糖溶液答案：ABCD解析：平衡鹽溶液是補充血容量的常用晶體液，能快速補充細胞外液；全血可用于嚴(yán)重失血患者，補充紅細胞和凝血因子等；血漿可補充血漿蛋白，維持膠體滲透壓；右旋糖酐是常用的膠體液，能增加血容量，改善微循環(huán)。5%葡萄糖溶液主要用于補充水分和提供能量，不能有效補充血容量，一般不作為補充血容量的主要液體。5.感染性休克的治療原則包括（）A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：感染性休克的治療是綜合治療，包括補充血容量以改善組織灌注；控制感染是關(guān)鍵，要合理使用抗生素和處理原發(fā)感染灶；糾正酸堿平衡失調(diào)有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力，升高血壓；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，增強機體應(yīng)激能力。6.休克患者使用血管活性藥物的目的包括（）A.升高血壓B.改善微循環(huán)C.增加心輸出量D.降低外周血管阻力E.減少組織灌注答案：ABC解析：休克患者使用血管活性藥物的目的主要是升高血壓，保證重要臟器的血液灌注；改善微循環(huán)，使組織得到充分的血液供應(yīng)；增加心輸出量，提高機體的氧輸送。降低外周血管阻力是部分血管擴張劑的作用，也是為了改善微循環(huán)；減少組織灌注與使用血管活性藥物的目的相悖。7.心源性休克的治療措施包括（）A.補充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.治療原發(fā)病D.糾正心律失常E.機械輔助循環(huán)答案：ABCDE解析：心源性休克的治療首先要治療原發(fā)病，如急性心肌梗死等；補充血容量要謹(jǐn)慎，避免加重心臟負擔(dān)；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力和血壓；糾正心律失?？筛纳菩呐K功能；對于嚴(yán)重的心源性休克，可采用機械輔助循環(huán)，如主動脈內(nèi)球囊反搏等。8.休克患者的護理措施包括（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.采取休克體位D.保暖E.記錄出入量答案：ABCDE解析：休克患者的護理非常重要，密切觀察病情變化，包括生命體征、神志、尿量等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理；保持呼吸道通暢，確?；颊吆粑＃徊扇⌒菘梭w位（頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°），有利于增加回心血量；注意保暖，避免體溫過低加重休克；準(zhǔn)確記錄出入量，了解患者的液體平衡情況。9.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難C.血壓下降D.腹痛、腹瀉E.意識障礙答案：ABCDE解析：過敏性休克起病迅速，患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏表現(xiàn)；呼吸道黏膜水腫和支氣管痙攣可導(dǎo)致呼吸困難；血管擴張導(dǎo)致血壓下降；胃腸道平滑肌痙攣可引起腹痛、腹瀉；嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。10.判斷休克患者補液量充足的指標(biāo)包括（）A.神志清楚B.皮膚溫暖、干燥C.血壓正?；蚪咏.尿量大于30ml/hE.中心靜脈壓正常答案：ABCDE解析：當(dāng)休克患者補液量充足時，神志會逐漸清楚，說明腦組織灌注得到改善；皮膚溫暖、干燥，提示體表灌注良好；血壓正?；蚪咏?，表明循環(huán)狀況得到改善；尿量大于30ml/h說明腎臟灌注充足；中心靜脈壓正常也反映血容量基本充足。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述休克的分期及各期的特點。答：休克按微循環(huán)的變化可分為以下三期：（1）微循環(huán)收縮期（休克早期）：特點：機體在休克早期通過一系列代償機制來維持重要臟器的血液供應(yīng)。交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，使外周血管（包括小動脈、微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌和微靜脈等）強烈收縮，尤其是皮膚和內(nèi)臟血管收縮明顯。這導(dǎo)致微循環(huán)血量減少，組織灌注不足，但血壓可維持正?；蛏陨?，脈壓差縮小?；颊呖沙霈F(xiàn)精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、尿量減少等表現(xiàn)。（2）微循環(huán)擴張期（休克進展期）：特點：若休克未得到及時糾正，組織持續(xù)缺血缺氧，產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致血管平滑肌對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。同時，組胺、緩激肽等擴血管物質(zhì)釋放增加，使微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌舒張，而微靜脈仍處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致微循環(huán)淤血，回心血量減少，血壓下降?；颊弑憩F(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚黏膜發(fā)紺、尿量進一步減少等。（3）微循環(huán)衰竭期（休克晚期）：特點：微循環(huán)內(nèi)形成大量微血栓，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。由于凝血因子大量消耗和繼發(fā)纖溶亢進，可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血傾向。同時，組織細胞因嚴(yán)重缺血缺氧而發(fā)生變性、壞死，重要臟器功能衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)昏迷、無尿、皮膚瘀斑等表現(xiàn)，病情兇險，預(yù)后不良。2.簡述休克患者的急救護理措施。答：休克患者的急救護理措施如下：（1）一般護理：體位：采取休克體位，即頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量，減輕呼吸困難。保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，以保證氧氣供應(yīng)。保暖：注意保暖，但避免用熱水袋等直接加溫，以免皮膚血管擴張，加重重要臟器的血液灌注不足。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1530分鐘測量一次，并做好記錄。觀察神志變化，了解患者的意識狀態(tài)，如是否清醒、煩躁、淡漠或昏迷等。觀察皮膚色澤、溫度和濕度，判斷體表灌注情況。準(zhǔn)確記錄尿量，留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量，尿量是反映腎灌注和休克復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)。（3）補充血容量：迅速建立兩條以上靜脈通道，快速輸入平衡鹽溶液、膠體液等，以補充血容量。根據(jù)患者的病情和中心靜脈壓等指標(biāo)，調(diào)整補液速度和補液量。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。使用血管活性藥物時，要密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速。（5）心理護理：休克患者病情危急，患者和家屬往往會產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒。護理人員要關(guān)心、安慰患者和家屬，解釋治療措施和目的，增強他們的信心。（6）原發(fā)病護理：積極治療引起休克的原發(fā)病，如控制出血、處理感染灶等。配合醫(yī)生做好各項檢查和治療，如手術(shù)等。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，45歲，因車禍致腹部受傷2小時入院。患者神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，血壓70/50mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h。腹部查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L。1.該患者目前考慮為何種休克？依據(jù)是什么？答：該患者目前考慮為低血容量性休克。依據(jù)如下：病史：患者因車禍致腹部受傷，可能存在腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致血容量急劇減少。臨床表現(xiàn)：神志淡