一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，52歲，已婚，農(nóng)民。因“乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期8年，加重伴意識模糊3天”于2024年3月12日急診入院?；颊?年前確診乙型病毒性肝炎肝硬化，長期口服恩替卡韋抗病毒治療，期間反復(fù)出現(xiàn)腹水、食管靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。3天前無明顯誘因出現(xiàn)意識模糊、行為異常，家屬發(fā)現(xiàn)其計(jì)算能力下降、晝夜顛倒，遂送至我院就診。（二）入院查體體溫37.2℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓105/65mmHg。身高172cm，體重58kg，BMI19.6kg/m2。神志嗜睡，呼之能應(yīng)，定向力障礙。皮膚、鞏膜重度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣。腹膨隆，腹圍98cm，腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。雙下肢重度凹陷性水腫。撲翼樣震顫陽性。（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：總膽紅素385.6μmol/L，直接膽紅素212.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶198U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶235U/L，白蛋白22g/L，球蛋白35g/L，白球比0.63；凝血功能：凝血酶原時(shí)間28.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.6，活化部分凝血活酶時(shí)間65.2秒；血氨：185μmol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68%，血紅蛋白85g/L，血小板45×10?/L；乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）：3.5×103IU/mL；電解質(zhì)：血鉀3.1mmol/L，血鈉128mmol/L，血氯92mmol/L。影像學(xué)檢查：腹部CT：肝硬化，肝右葉萎縮，左葉代償性增大，大量腹水，脾大（脾厚5.8cm，長徑16.5cm），食管胃底靜脈曲張。頭顱MRI：未見明顯腦血管病變，腦內(nèi)少許脫髓鞘改變。內(nèi)鏡檢查：胃鏡：食管中下段可見3條曲張靜脈，呈串珠狀，紅色征陽性；胃底可見迂曲血管團(tuán)。（四）診斷結(jié)果乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期肝性腦?。á笃冢┳园l(fā)性腹膜炎？電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯）中度貧血血小板減少癥（五）治療經(jīng)過入院后予禁食、持續(xù)低流量吸氧，靜脈輸注白蛋白、支鏈氨基酸、門冬氨酸鳥氨酸降血氨，呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯利尿，頭孢哌酮舒巴坦抗感染，乳果糖灌腸，糾正電解質(zhì)紊亂等治療。經(jīng)積極治療后，患者神志逐漸清醒，血氨降至65μmol/L，總膽紅素降至210μmol/L，但肝功能仍處于衰竭狀態(tài)，符合肝移植手術(shù)指征。完善術(shù)前評估后，于2024年3月25日在全身麻醉下行同種異體原位肝移植術(shù)，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)20分鐘，術(shù)中出血約800ml，輸注紅細(xì)胞懸液4U，新鮮冰凍血漿600ml，手術(shù)過程順利。二、護(hù)理問題與診斷（一）意識障礙與肝功能衰竭導(dǎo)致血氨升高、肝性腦病有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)神志嗜睡，定向力障礙，撲翼樣震顫陽性，血氨185μmol/L。（二）體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥引起腹水及雙下肢水腫有關(guān)?；颊吒箛?8cm，移動性濁音陽性，雙下肢重度凹陷性水腫，白蛋白22g/L。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、消化吸收功能障礙、食欲下降有關(guān)?；颊連MI19.6kg/m2，血紅蛋白85g/L，白蛋白22g/L。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下、大量腹水、侵入性操作有關(guān)?；颊甙准?xì)胞3.2×10?/L，肝硬化失代償期長期臥床。（五）潛在并發(fā)癥：消化道出血與食管胃底靜脈曲張有關(guān)。胃鏡提示食管中下段曲張靜脈紅色征陽性。（六）焦慮與恐懼與疾病預(yù)后不佳、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高有關(guān)。患者及家屬對肝移植手術(shù)成功率、術(shù)后恢復(fù)及治療費(fèi)用存在擔(dān)憂。（七）知識缺乏與對肝移植手術(shù)流程、術(shù)后護(hù)理及抗排異藥物使用知識不足有關(guān)?；颊呒凹覍傥茨軠?zhǔn)確描述術(shù)后注意事項(xiàng)。（八）術(shù)后潛在并發(fā)癥：急性排斥反應(yīng)、膽道并發(fā)癥、感染與移植術(shù)后免疫抑制狀態(tài)、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率較高，需密切監(jiān)測。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)意識障礙護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前神志清醒，血氨維持在正常范圍（18-72μmol/L），撲翼樣震顫陰性。措施：密切監(jiān)測神志、瞳孔變化，每2小時(shí)評估意識狀態(tài)；遵醫(yī)囑使用降血氨藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；保持大便通暢，每日予乳果糖灌腸1-2次；限制蛋白質(zhì)攝入，每日不超過0.5g/kg。體液過多護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前腹圍縮小至90cm以下，雙下肢水腫減輕至輕度。措施：每日測量腹圍、體重，記錄24小時(shí)出入量；遵醫(yī)囑輸注白蛋白后使用利尿劑，觀察利尿效果；抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流；避免穿過緊衣物，防止皮膚破損。營養(yǎng)支持護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前白蛋白提升至25g/L以上，血紅蛋白維持在80g/L以上。措施：給予高熱量、高維生素、低鹽低脂流質(zhì)飲食；遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白、紅細(xì)胞懸液；監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白變化。感染預(yù)防護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前無感染發(fā)生，體溫維持在37.3℃以下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍。措施：保持病室清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少侵入性操作；協(xié)助患者翻身、叩背，預(yù)防肺部感染；觀察體溫變化，每日測量4次。出血預(yù)防護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前無消化道出血發(fā)生，凝血功能指標(biāo)穩(wěn)定。措施：避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物；監(jiān)測血壓、心率變化，觀察嘔吐物、大便顏色；遵醫(yī)囑使用止血藥物，補(bǔ)充凝血因子；備好急救物品，如三腔二囊管等。心理護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療。措施：與患者及家屬溝通，講解肝移植手術(shù)的必要性、成功率及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；邀請術(shù)后康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)；聯(lián)系社會工作者，協(xié)助解決醫(yī)療費(fèi)用問題。健康教育目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述肝移植手術(shù)流程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及抗排異藥物使用注意事項(xiàng)。措施：制定健康教育計(jì)劃，分階段進(jìn)行講解；發(fā)放圖文并茂的健康手冊；通過提問、回示等方式評估掌握情況。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)生命體征監(jiān)測目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)，體溫＜38.5℃，血壓維持在100-140/60-90mmHg，心率60-100次/分。措施：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄一次生命體征；觀察傷口敷料有無滲血、滲液；監(jiān)測中心靜脈壓，維持在8-12cmH?O。排斥反應(yīng)監(jiān)測目標(biāo)：術(shù)后無急性排斥反應(yīng)發(fā)生，或能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。措施：觀察黃疸變化，每日監(jiān)測膽紅素、肝功能指標(biāo)；觀察有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀；遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血藥濃度，調(diào)整免疫抑制劑劑量。膽道并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后無膽道狹窄、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生。措施：觀察膽汁引流量、顏色、性狀，保持膽道引流管通暢；監(jiān)測膽紅素、堿性磷酸酶等指標(biāo)；觀察有無腹痛、發(fā)熱等癥狀。感染預(yù)防護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后無感染發(fā)生，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫正常。措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料；保持各引流管通暢，觀察引流液性狀；遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。營養(yǎng)支持護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)腸蠕動恢復(fù)，能逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，白蛋白維持在30g/L以上。措施：術(shù)后早期禁食，予靜脈營養(yǎng)支持；待腸蠕動恢復(fù)后，逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)變化。管道護(hù)理目標(biāo)：各引流管通暢，無脫落、堵塞，適時(shí)拔管。措施：妥善固定各引流管，標(biāo)識清晰；觀察引流液顏色、量、性狀，記錄引流情況；定期擠壓引流管，防止堵塞；根據(jù)病情及醫(yī)囑適時(shí)拔管。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)意識障礙護(hù)理患者入院時(shí)處于嗜睡狀態(tài)，立即安置于安靜病房，減少聲光刺激。每2小時(shí)評估意識狀態(tài)并記錄，遵醫(yī)囑予門冬氨酸鳥氨酸10g靜脈滴注每日2次，乳果糖30ml保留灌腸每日2次。第2天患者神志較前清醒，能簡單對答，血氨降至120μmol/L。繼續(xù)上述治療，第4天患者神志清楚，定向力恢復(fù)，撲翼樣震顫陰性，血氨65μmol/L。期間嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，給予葡萄糖液補(bǔ)充能量，防止低血糖。體液過多護(hù)理每日晨起空腹測量腹圍、體重，記錄24小時(shí)出入量。遵醫(yī)囑予20%白蛋白50ml靜脈滴注后，呋塞米40mg靜脈推注、螺內(nèi)酯100mg口服，每日1次。協(xié)助患者取半臥位，雙下肢抬高30°，促進(jìn)靜脈回流。指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物，避免皮膚受壓。入院第5天，腹圍降至93cm，雙下肢水腫減輕至中度，24小時(shí)尿量維持在1500-2000ml。營養(yǎng)支持護(hù)理給予高熱量、高維生素、低鹽低脂流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等，每日熱量約1800kcal。遵醫(yī)囑每周輸注20%白蛋白200ml，輸注紅細(xì)胞懸液2U糾正貧血。入院第10天，復(fù)查白蛋白25g/L，血紅蛋白82g/L。期間監(jiān)測患者食欲變化，及時(shí)調(diào)整飲食種類，保證營養(yǎng)攝入。感染預(yù)防護(hù)理病室每日紫外線消毒1次，每次30分鐘，通風(fēng)2次，每次30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，叩背促進(jìn)排痰，指導(dǎo)有效咳嗽。每日口腔護(hù)理2次，會陰護(hù)理2次。監(jiān)測體溫每日4次，均在36.5-37.2℃之間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸升至4.0×10?/L。出血預(yù)防護(hù)理告知患者禁食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物，給予溫涼流質(zhì)飲食。監(jiān)測血壓、心率每4小時(shí)1次，觀察嘔吐物、大便顏色，定期送檢大便潛血。遵醫(yī)囑予維生素K?10mg靜脈滴注每日1次，新鮮冰凍血漿200ml靜脈滴注隔日1次。術(shù)前未發(fā)生消化道出血，凝血酶原時(shí)間降至22秒，INR降至2.0。心理護(hù)理入院后第1天與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，患者及家屬表現(xiàn)出明顯焦慮和恐懼。詳細(xì)講解肝移植手術(shù)的必要性、我院手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)案例，邀請術(shù)后康復(fù)良好的患者與其交流。聯(lián)系社會工作者協(xié)助申請大病救助，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)過多次溝通，患者及家屬情緒逐漸穩(wěn)定，表示愿意接受手術(shù)治療。健康教育制定分階段健康教育計(jì)劃，術(shù)前1周開始進(jìn)行。第1-2天講解肝移植手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容；第3-4天講解術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)、管道護(hù)理注意事項(xiàng)；第5-6天講解抗排異藥物作用、不良反應(yīng)及服用方法。發(fā)放健康手冊，采用提問、回示等方式評估掌握情況，患者及家屬能復(fù)述80%以上內(nèi)容。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)術(shù)后監(jiān)護(hù)患者術(shù)后返回ICU，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘記錄一次生命體征。氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV，潮氣量500ml，呼吸頻率12次/分，氧濃度40%。監(jiān)測中心靜脈壓，維持在8-12cmH?O。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)血壓波動在95-110/60-75mmHg，心率85-100次/分，體溫37.8℃。觀察傷口敷料無滲血，各引流管通暢，引流量正常。術(shù)后6小時(shí)患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min。排斥反應(yīng)監(jiān)測術(shù)后每日監(jiān)測肝功能指標(biāo)，包括膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。觀察皮膚、鞏膜黃疸變化，傾聽患者主訴，有無腹痛、腹脹等不適。遵醫(yī)囑給予他克莫司、嗎替麥考酚酯、甲潑尼龍聯(lián)合抗排異治療，定期監(jiān)測他克莫司血藥濃度，維持在5-10ng/ml。術(shù)后第3天，谷丙轉(zhuǎn)氨酶150U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶130U/L，總膽紅素120μmol/L，均較術(shù)后當(dāng)天明顯下降，未出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)。膽道并發(fā)癥護(hù)理妥善固定膽道引流管，標(biāo)識清晰，保持通暢。觀察膽汁引流量、顏色、性狀，術(shù)后當(dāng)天引流量約300ml，呈金黃色，黏稠度適中。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。監(jiān)測膽紅素、堿性磷酸酶等指標(biāo)，術(shù)后第5天總膽紅素降至80μmol/L，堿性磷酸酶200U/L。未出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等膽道并發(fā)癥癥狀。感染預(yù)防護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，傷口敷料每日更換，觀察有無紅腫、滲液。保持各引流管通暢，觀察引流液顏色、量、性狀，術(shù)后第3天拔除胃管，第5天拔除腹腔引流管。遵醫(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦2g靜脈滴注每8小時(shí)1次，術(shù)后第7天停用。監(jiān)測體溫每日4次，術(shù)后第3天體溫升至38.2℃，予物理降溫后降至正常，之后體溫維持在36.5-37.5℃之間。白細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)后第5天恢復(fù)至正常范圍。營養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后6小時(shí)開始胃腸減壓，予靜脈營養(yǎng)支持，每日補(bǔ)充熱量2000kcal，氨基酸100g，脂肪乳劑50g。術(shù)后第3天腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管，開始少量飲水，無不適后逐漸給予流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等。術(shù)后第5天過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6次。術(shù)后第7天，白蛋白升至32g/L，改為普食，給予高蛋白、高維生素、低脂飲食。管道護(hù)理術(shù)后帶有氣管插管、胃管、腹腔引流管、膽道引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等。妥善固定各管道，保持通暢，每班記錄引流液顏色、量、性狀。定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞。術(shù)后第3天拔除胃管、導(dǎo)尿管，第5天拔除腹腔引流管，第10天拔除膽道引流管，第14天拔除中心靜脈導(dǎo)管。拔管后觀察傷口有無滲液，做好護(hù)理。心理護(hù)理與健康教育術(shù)后患者清醒后，及時(shí)告知手術(shù)成功，減輕其焦慮。向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如體位、活動、飲食等。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動，術(shù)后第1天協(xié)助床上翻身，第3天坐起，第5天下床活動。講解抗排異藥物的服用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。告知患者定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目，出院后隨訪計(jì)劃。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）術(shù)前護(hù)理效果評價(jià)意識障礙護(hù)理：經(jīng)過治療和護(hù)理，患者神志由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，定向力恢復(fù)，撲翼樣震顫陰性。血氨從185μmol/L降至65μmol/L，達(dá)到正常范圍，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。體液過多護(hù)理：腹圍從98cm降至93cm，雙下肢水腫從重度減輕至中度，24小時(shí)尿量維持在1500-2000ml，護(hù)理目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)，未完全達(dá)到腹圍90cm以下的目標(biāo)，可能與病程較長、肝功能嚴(yán)重受損有關(guān)。營養(yǎng)支持護(hù)理：白蛋白從22g/L升至25g/L，血紅蛋白維持在82g/L，達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)，護(hù)理效果良好。感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)前患者體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至4.0×10?/L，未發(fā)生感染，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。出血預(yù)防護(hù)理：術(shù)前未發(fā)生消化道出血，凝血功能指標(biāo)有所改善，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。心理護(hù)理：患者及家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。健康教育：患者及家屬能復(fù)述80%以上健康教育內(nèi)容，護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。（二）術(shù)后護(hù)理效果評價(jià)生命體征監(jiān)測：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)，體溫最高38.2℃，經(jīng)處理后恢復(fù)正常，血壓、心率維持在正常范圍，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。排斥反應(yīng)監(jiān)測：術(shù)后未出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，肝功能指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶從術(shù)后當(dāng)天的350U/L降至第3天的150U/L，總膽紅素從250μmol/L降至120μmol/L，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。膽道并發(fā)癥護(hù)理：未出現(xiàn)膽道狹窄、膽漏等并發(fā)癥，膽汁引流通暢，性狀正常，膽紅素逐漸下降，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)后第3天出現(xiàn)低熱，經(jīng)處理后恢復(fù)正常，未發(fā)生嚴(yán)重感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)腸蠕動恢復(fù)，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，白蛋白升至32g/L，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。管道護(hù)理：各引流管通暢，無脫落、堵塞，按計(jì)劃適時(shí)拔管，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。（三）數(shù)據(jù)分析肝功能指標(biāo)變化：|指標(biāo)|術(shù)前|術(shù)后當(dāng)天|術(shù)后3天|術(shù)后7天|術(shù)后14天||----|----|----|----|----|----||總膽紅素（μmol/L）|385.6|250.0|120.0|80.0|45.0||谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）|198|350|150|80|45||谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）|235|320|130|75|40||白蛋白（g/L）|22|23|28|32|35|血氨及凝血功能變化：|指標(biāo)|術(shù)前|術(shù)后3天|術(shù)后7天|術(shù)后14天||----|----|----|----|----||血氨（μmol/L）|185|55|45|35||凝血酶原時(shí)間（秒）|28.5|25.0|20.0|16.0||INR|2.6|2.2|1.8|1.3|血常規(guī)變化：|指標(biāo)|術(shù)前|術(shù)后3天|術(shù)后7天|術(shù)后14天||----|----|----|----|----||白細(xì)胞（×10?/L）|3.2|8.5|6.2|5.5||血紅蛋白（g/L）|85|90|95|105||血小板（×10?/L）|45|60|85|120|從以上數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過肝移植手術(shù)及精心護(hù)理，患者各項(xiàng)指標(biāo)均逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能明顯改善，凝血功能恢復(fù)，貧血及血小板減少得到糾正，說明治療和護(hù)理效果顯著。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思術(shù)前體液過多護(hù)理方面，雖然患者腹圍有所縮小，水腫減輕，但未達(dá)到預(yù)設(shè)的腹圍90cm以下的目標(biāo)。分析原因可能是患者肝硬化病程長，肝功能嚴(yán)重受損，門靜脈高壓明顯，單純藥物治療效果有限。在護(hù)理過程中，對患者腹水形成的機(jī)制及利尿劑療效的觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。健康教育方面，患者及家屬雖然能復(fù)述大部分內(nèi)容，但在抗排異藥物的不良反應(yīng)觀察及應(yīng)急處理方面掌握不夠扎實(shí)。可能是健康教育方式單一，缺乏互動和實(shí)踐操作，導(dǎo)致理解不夠深入。術(shù)后早期活動指