肝硬化肝腎綜合征個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民，因“間斷腹脹3年，加重伴尿量減少1周”于202X年X月X日入院。患者既往有乙肝肝硬化失代償期病史3年，長期口服恩替卡韋抗病毒治療（0.5mg/日），未規(guī)律復(fù)查；否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，無煙酒嗜好，家族中無類似疾病患者。（二）現(xiàn)病史患者3年前因“乏力、腹脹”就診，診斷為“乙肝肝硬化失代償期”，予保肝、抗病毒治療后癥狀緩解，此后未嚴格遵醫(yī)囑復(fù)查。1周前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹加重，呈持續(xù)性，夜間平臥時明顯，伴尿量減少，每日尿量約300-400ml，尿色深黃，無尿頻、尿急、尿痛；同時出現(xiàn)食欲減退，每日進食量較前減少約1/2，伴乏力、活動后胸悶，無惡心嘔吐、腹痛腹瀉，無嘔血黑便，無皮膚瘙癢、黃疸加重。在家自行服用“螺內(nèi)酯20mg/日”，癥狀無改善，為進一步診治來院，門診以“乙肝肝硬化失代償期、肝腎綜合征？”收入科。（三）身體評估入院時體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，體重62kg，身高172cm，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，面色晦暗，皮膚黏膜無黃染、出血點，頸部可見2枚蜘蛛痣，肝掌陽性；鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹部膨隆，腹圍98cm，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢可見對稱性凹陷性水腫（++），從踝部至膝關(guān)節(jié)以下，按壓后凹陷恢復(fù)時間約5秒；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：入院當日血常規(guī)：白細胞3.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），紅細胞3.5×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白105g/L（參考值130-175g/L），血小板65×10?/L（參考值125-350×10?/L）；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）58U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）23.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）8.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）28g/L（參考值40-55g/L），球蛋白（GLB）35g/L（參考值20-35g/L），白球比（A/G）0.8（參考值1.2-2.5）；腎功能：血肌酐（Scr）185μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮（BUN）12.8mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸（UA）456μmol/L（參考值208-428μmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉130mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯95mmol/L（參考值99-110mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時間（PT）16.5秒（參考值11-14秒），國際標準化比值（INR）1.4（參考值0.8-1.2）；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿糖（-），尿膽紅素（-），尿膽原（±）。影像學(xué)檢查：腹部超聲（入院第2天）：肝臟形態(tài)不規(guī)則，體積縮小，肝表面凹凸不平，肝內(nèi)回聲增粗、不均勻，門靜脈主干內(nèi)徑1.4cm（參考值＜1.3cm）；脾大，肋間厚4.5cm（參考值＜4cm），長徑13cm（參考值＜12cm）；腹腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)，最大深度8.5cm（提示中量腹水）；雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，腎實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。其他檢查：腹水常規(guī)（入院第3天）：外觀淡黃色、透明，比重1.018，白細胞計數(shù)50×10?/L（參考值＜100×10?/L），分類以淋巴細胞為主，蛋白定量22g/L（參考值＜25g/L），腺苷脫氨酶（ADA）8U/L（參考值0-25U/L），未找到癌細胞，腹水培養(yǎng)無細菌生長（排除感染性、癌性腹水）；乙肝病毒DNA定量：1.2×103IU/ml（參考值＜20IU/ml，提示病毒輕度復(fù)制）。二、護理問題與診斷依據(jù)患者病史、身體評估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題：（一）體液過多：與肝功能減退致低蛋白血癥、門靜脈高壓引發(fā)腹水，腎功能受損致腎小球濾過率下降、尿量減少有關(guān)診斷依據(jù)：患者腹圍98cm，腹腔內(nèi)中量腹水（超聲提示最大深度8.5cm），雙下肢凹陷性水腫（++）；每日尿量300-400ml（低于正常范圍）；白蛋白28g/L（低于正常），血肌酐185μmol/L、尿素氮12.8mmol/L（均高于正常）。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與肝功能減退致消化吸收障礙、食欲下降有關(guān)診斷依據(jù)：患者食欲減退，每日進食量較前減少1/2；血紅蛋白105g/L（輕度貧血），白蛋白28g/L（低蛋白血癥）；體重近1個月下降3kg，BMI20.9kg/m2（接近正常下限）；自述乏力明顯，活動耐力下降。（三）焦慮：與病情遷延、擔心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后頻繁詢問“我的病能不能治好”“會不會發(fā)展成尿毒癥”，夜間入睡困難（需1-2小時才能入睡），白天精神萎靡；家屬反映患者近期情緒低落，對治療配合度欠佳（曾拒絕靜脈輸液）。（四）有皮膚完整性受損的風險：與腹水致腹部皮膚緊繃、雙下肢水腫壓迫，及營養(yǎng)不良致皮膚抵抗力下降有關(guān)診斷依據(jù)：患者腹部膨隆，皮膚張力高；雙下肢水腫（++），皮膚彈性差；白蛋白水平低（28g/L），皮膚修復(fù)能力減弱；每日臥床時間長，易發(fā)生局部皮膚受壓。（五）知識缺乏：與對肝硬化肝腎綜合征的疾病認知不足、自我護理方法不掌握有關(guān)診斷依據(jù)：患者既往未規(guī)律復(fù)查，自行調(diào)整利尿劑用量（螺內(nèi)酯20mg/日，劑量不足）；入院時詢問“為什么要限制鹽和水”“出院后該怎么吃藥”；家屬對疾病并發(fā)癥的識別方法不了解（如不知如何判斷腹水加重）。（六）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、肝性腦病、感染（如自發(fā)性腹膜炎）診斷依據(jù)：患者目前血鉀3.4mmol/L（接近低鉀下限）、血鈉130mmol/L（低鈉），長期使用利尿劑易加重電解質(zhì)紊亂；肝功能受損（ALT、AST升高，PT延長），腸道菌群易移位，可能誘發(fā)肝性腦?。桓骨粌?nèi)有中量腹水，免疫力下降，存在自發(fā)性腹膜炎風險。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1周內(nèi)）體液管理：患者腹圍減少2-3cm，每日尿量增加至500-700ml；雙下肢水腫減輕至（+）；血鉀維持在3.5-5.3mmol/L，血鈉升至135mmol/L左右。營養(yǎng)改善：患者每日進食量恢復(fù)至發(fā)病前的70%以上；白蛋白水平較入院時升高1-2g/L；乏力癥狀緩解，可在床上自主翻身、坐起。情緒調(diào)節(jié)：患者焦慮評分（采用SAS量表）從入院時的58分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）；夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，每日睡眠時間達6-7小時。皮膚保護：患者腹部及雙下肢皮膚無發(fā)紅、破損、壓瘡；掌握正確的皮膚清潔方法。知識掌握：患者及家屬能說出肝硬化肝腎綜合征的常見誘因（如感染、電解質(zhì)紊亂）；掌握利尿劑的服用方法及注意事項；能正確描述腹水加重的表現(xiàn)（如腹脹加劇、尿量減少）。并發(fā)癥預(yù)防：無電解質(zhì)紊亂加重、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。（二）長期目標（出院時）體液平衡：腹水得到有效控制（腹圍≤92cm），每日尿量維持在800-1000ml；雙下肢水腫基本消退；腎功能指標（血肌酐、尿素氮）較入院時下降20%-30%。營養(yǎng)達標：白蛋白升至32g/L以上，血紅蛋白升至115g/L以上；體重穩(wěn)定在60-62kg；能自主進食每日所需熱量，無明顯乏力。心理狀態(tài)：焦慮情緒基本緩解（SAS評分＜40分）；對疾病預(yù)后有合理認知，能主動配合治療與復(fù)查。自我護理：患者及家屬能獨立完成腹圍、體重監(jiān)測及尿量記錄；掌握低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的具體要求；能識別肝性腦病早期癥狀（如行為異常、意識模糊）并知道應(yīng)對措施。無并發(fā)癥：出院時電解質(zhì)、凝血功能基本正常；無新增并發(fā)癥，原有并發(fā)癥得到有效控制。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護理干預(yù)體位護理：指導(dǎo)患者臥床休息時取半臥位（床頭抬高30°-45°），此體位可減輕膈肌壓迫，改善呼吸功能，同時促進腹腔內(nèi)液體回流，減輕腹脹；每2小時協(xié)助患者翻身1次，避免長時間保持同一體位導(dǎo)致局部皮膚受壓，翻身時動作輕柔，避免牽拉腹部皮膚。利尿劑用藥護理：遵醫(yī)囑予“螺內(nèi)酯40mg口服，每日1次”聯(lián)合“呋塞米20mg靜脈注射，每12小時1次”，兩種利尿劑聯(lián)用可增強利尿效果并減少低鉀血癥風險。用藥前向患者解釋藥物作用（促進水分排出、減輕腹水）及可能的不良反應(yīng)（如口渴、乏力）；用藥后密切觀察尿量變化，記錄每小時尿量，若單次尿量超過300ml，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥速度，避免短時間內(nèi)大量利尿?qū)е卵獕合陆?；每日晨起空腹、排便后采集血標本監(jiān)測電解質(zhì)，入院第4天患者血鉀降至3.2mmol/L，遵醫(yī)囑加用“氯化鉀緩釋片1g口服，每日3次”，3天后復(fù)查血鉀升至3.6mmol/L，維持穩(wěn)定。腹圍與體重監(jiān)測：每日晨起空腹、穿同重量衣物、用同一臺體重秤測量體重，記錄變化；腹圍測量以臍為中心，用軟尺繞腹部一周（松緊度以能伸入1指為宜），測量時患者保持平靜呼吸，避免屏氣；入院第1天腹圍98cm，第3天96cm，第7天94cm，體重從62kg降至60.5kg，提示腹水逐漸減少，及時將監(jiān)測結(jié)果告知患者，增強其治療信心。液體與鈉鹽管理：嚴格控制每日液體入量，遵醫(yī)囑設(shè)定入量為“前一日尿量+500ml”（不超過1500ml），記錄24小時出入量（包括飲水量、靜脈輸液量、尿量、糞便量、嘔吐量），若入量大于出量超過300ml，及時報告醫(yī)生；給予低鹽飲食（每日鹽攝入＜2g），向患者及家屬舉例說明高鹽食物（如咸菜、醬菜、臘肉、醬油），指導(dǎo)其選擇新鮮蔬菜、瘦肉等低鹽食材，烹飪時用醋、蔥、姜調(diào)味替代鹽；患者曾因飲食無味偷偷食用咸菜，發(fā)現(xiàn)后及時溝通，告知高鹽飲食會加重腹水，同時與營養(yǎng)科協(xié)作，調(diào)整食譜（如制作清蒸魚、冬瓜湯），提高患者飲食依從性。放腹水護理：入院第3天患者腹脹明顯加重，呼吸頻率增至24次/分，超聲提示腹水最大深度9.2cm，遵醫(yī)囑在無菌操作下進行腹腔穿刺放腹水。術(shù)前向患者解釋操作目的、過程及配合要點（如避免咳嗽、保持體位穩(wěn)定），測量生命體征（血壓112/72mmHg，脈搏86次/分）；術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，放液速度控制在500ml/h以內(nèi)，避免過快放液導(dǎo)致腹腔壓力驟降引發(fā)休克，共放腹水3000ml，放液過程中每30分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏，患者未出現(xiàn)頭暈、心慌等不適；術(shù)后用無菌紗布覆蓋穿刺點，腹帶加壓包扎（松緊度以能伸入1指為宜），避免穿刺點滲液，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息24小時，避免劇烈活動，觀察穿刺點有無滲血、滲液（術(shù)后24小時內(nèi)穿刺點干燥無滲液）。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)飲食計劃制定：聯(lián)合營養(yǎng)科根據(jù)患者體重（62kg）、肝功能情況制定個性化飲食方案：每日熱量25-30kcal/kg，約1550-1860kcal；優(yōu)質(zhì)蛋白0.8-1.0g/kg，約49.6-62g（避免過量蛋白誘發(fā)肝性腦?。?，選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉、豆腐）；脂肪攝入＜50g/日，避免油炸、肥肉等油膩食物；碳水化合物占總熱量的60%-70%，以主食（如米飯、面條、小米粥）為主，保證能量供應(yīng)。飲食指導(dǎo)與協(xié)助：患者食欲差，指導(dǎo)其少量多餐（每日5-6餐），每餐量約200-300ml，避免一次進食過多加重腹脹；早餐予小米粥（200ml）、煮雞蛋（1個，去蛋黃，減少膽固醇攝入）；上午10點加用牛奶（200ml）；午餐予軟米飯（1小碗）、清蒸魚（50g）、炒青菜（100g）；下午3點加用水果（如蘋果，去皮，50g）；晚餐予面條（1小碗）、豆腐湯（100ml）；睡前加用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力，100ml）。若患者進食時出現(xiàn)腹脹，指導(dǎo)其緩慢進食，飯后適當按摩腹部（順時針方向，每次10分鐘），促進胃腸蠕動。營養(yǎng)支持護理：遵醫(yī)囑予“白蛋白20g靜脈滴注，每2日1次”，輸注前檢查白蛋白有效期及外觀（無渾濁、沉淀），輸注時速度控制在10-15滴/分，避免速度過快引發(fā)過敏反應(yīng)；輸注過程中密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等不適，患者共輸注白蛋白3次，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；入院第7天復(fù)查白蛋白升至30g/L，較入院時升高2g/L。營養(yǎng)監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)、肝功能（重點關(guān)注白蛋白、血紅蛋白），記錄體重變化；觀察患者乏力癥狀改善情況，入院第5天患者自述“比之前有力氣，能在病房走10分鐘”，提示營養(yǎng)狀況逐漸改善。（三）焦慮的護理干預(yù)心理溝通與支持：每日固定時間（下午3-4點）與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情的方式了解其擔憂，如患者說“擔心治不好，家里還靠我干活”，回應(yīng)“我理解你擔心病情和家庭的心情，目前你的腹水在減少，腎功能也在改善，只要配合治療，病情會逐漸穩(wěn)定的”；向患者講解疾病治療方案（如利尿劑、白蛋白的作用）及治療進展（如“今天腹圍又少了1cm，尿量也多了”），用客觀數(shù)據(jù)增強其治療信心；避免使用“治不好”“嚴重”等負面詞匯，減少患者心理負擔。家庭支持引導(dǎo)：與家屬溝通，告知其患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴患者（如每日探視時陪患者聊天、協(xié)助進食），給予情感支持；指導(dǎo)家屬向患者傳遞積極信息（如“孩子在家很聽話，你放心治病”），避免在患者面前討論“病情嚴重”“治療費用高”等話題，營造輕松的氛圍。睡眠改善護理：創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，保持病房安靜（夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾），溫度控制在18-22℃，濕度50-60%；指導(dǎo)患者睡前避免飲濃茶、咖啡，可溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15分鐘），促進睡眠；入院前3天患者入睡困難，遵醫(yī)囑予“地西泮2.5mg口服，每晚1次”，用藥后患者入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠質(zhì)量改善，用藥5天后逐漸減量至停藥，避免藥物依賴。焦慮評估：入院時及入院第7天采用SAS量表評估患者焦慮程度，入院時SAS評分58分（中度焦慮），第7天降至45分（輕度焦慮），患者自述“現(xiàn)在不怎么擔心了，相信醫(yī)生的治療”。（四）皮膚完整性保護的護理干預(yù)皮膚清潔護理：每日用溫水（38-40℃）為患者擦拭皮膚，重點清潔腹部、雙下肢等水腫部位，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；擦拭時動作輕柔，用毛巾蘸干水分（避免摩擦皮膚），尤其注意皮膚褶皺處（如腹股溝、腘窩）的清潔，防止汗液刺激引發(fā)皮膚不適。皮膚保護措施：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、緊身衣物摩擦皮膚；雙下肢水腫部位墊軟枕（高度15-20cm），促進靜脈回流，減輕水腫壓迫；每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時觀察皮膚情況（尤其是骶尾部、足跟部等受壓部位），若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時用手掌輕輕按摩發(fā)紅部位（每次5分鐘），促進局部血液循環(huán)；腹部皮膚緊繃時，避免用力按壓，可涂抹潤膚露（無刺激性）保持皮膚濕潤。皮膚情況監(jiān)測：每日觀察腹部、雙下肢皮膚有無發(fā)紅、破損、滲液，記錄皮膚狀況；入院期間患者皮膚始終保持完整，無壓瘡、破損發(fā)生。（五）知識缺乏的護理干預(yù)健康宣教實施：采用“分階段、個性化”的宣教方式，入院第2天開始，每日給予15-20分鐘的健康宣教，內(nèi)容分模塊進行：疾病認知：用通俗語言講解“肝硬化肝腎綜合征”的發(fā)生機制（如“肝臟功能差，影響腎臟排水，導(dǎo)致腹水和尿量減少”）、常見誘因（感染、電解質(zhì)紊亂、過度利尿），避免使用專業(yè)術(shù)語過多，必要時結(jié)合患者的檢查結(jié)果（如“你的白蛋白低，所以容易有腹水”）幫助理解。用藥指導(dǎo)：制作“用藥卡片”，標注藥物名稱（螺內(nèi)酯、呋塞米、氯化鉀、恩替卡韋）、劑量、服用時間（如“螺內(nèi)酯40mg，每日早上吃”）、注意事項（如“吃呋塞米后可能會多排尿，這是正常的”），發(fā)放給患者及家屬；告知患者不可自行調(diào)整藥量（如“之前你吃的螺內(nèi)酯劑量不夠，所以腹水沒控制好，現(xiàn)在按醫(yī)囑吃，效果會更好”）。飲食指導(dǎo)：用食物模型向患者展示“低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白食物”（如新鮮蔬菜、瘦肉、雞蛋）和“禁忌食物”（如咸菜、臘肉、油炸食品），讓患者更直觀理解；指導(dǎo)患者及家屬計算每日鹽攝入量（如“1啤酒瓶蓋鹽約5g，我們每天只能吃不到半瓶蓋”）。自我監(jiān)測：教會患者及家屬測量腹圍、體重的方法（如“腹圍要繞肚臍一周，每天早上空腹測”），記錄尿量的方法（如“用帶刻度的杯子接尿，記下每次的量，加起來就是一天的尿量”）；告知患者腹水加重的表現(xiàn)（如“腹脹比之前厲害，尿量突然減少，就要及時來醫(yī)院”）。并發(fā)癥識別：講解肝性腦病的早期癥狀（如“說話顛三倒四、手腳發(fā)抖、嗜睡”）、自發(fā)性腹膜炎的癥狀（如“腹痛、發(fā)燒、腹水突然增多”），告知出現(xiàn)這些癥狀時的應(yīng)對措施（如“立即告訴醫(yī)生，不要自己吃藥”）。宣教效果反饋：每次宣教后采用“提問-回答”的方式評估效果，如問患者“出院后吃螺內(nèi)酯要注意什么”，若患者回答正確，給予肯定（“對的，你記得很清楚”）；若回答錯誤，及時糾正（如“你說螺內(nèi)酯晚上吃，其實應(yīng)該早上吃，這樣利尿效果更好，也不影響睡眠”）；入院第7天，患者及家屬能正確說出用藥方法、飲食要求及自我監(jiān)測方法，宣教效果良好。（六）并發(fā)癥預(yù)防的護理干預(yù)電解質(zhì)紊亂預(yù)防：每日監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯），記錄24小時出入量，觀察患者有無電解質(zhì)紊亂的癥狀（如低鉀血癥表現(xiàn)為乏力、心律失常，低鈉血癥表現(xiàn)為惡心、嗜睡）；遵醫(yī)囑補充氯化鉀（如患者血鉀3.2mmol/L時加用氯化鉀緩釋片），指導(dǎo)患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜，但避免過量，防止高鉀）；入院期間患者血鉀維持在3.5-3.8mmol/L，血鈉維持在132-135mmol/L，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂加重。肝性腦病預(yù)防：限制蛋白質(zhì)攝入（每日＜1.0g/kg），避免過量蛋白誘發(fā)肝性腦病；指導(dǎo)患者保持大便通暢（每日1-2次），若出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑予乳果糖口服液15ml口服，每日3次，促進腸道內(nèi)氨排出；密切觀察患者意識狀態(tài)、行為舉止（如有無煩躁、嗜睡、行為異常），每日評估患者的定向力（如“今天是幾號”“你在哪個醫(yī)院”），入院期間患者意識清楚，定向力正常，無肝性腦病跡象。感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風2次（每次30分鐘），定期消毒（用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄）；嚴格執(zhí)行無菌操作（如靜脈穿刺、腹腔穿刺時），避免醫(yī)源性感染；觀察患者體溫變化（每日測4次體溫），觀察腹水性質(zhì)（如顏色、渾濁度），若出現(xiàn)體溫升高（＞37.3℃）、腹痛、腹水渾濁，及時報告醫(yī)生；患者入院期間體溫正常，腹水始終為淡黃色透明，無感染跡象。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者入院治療10天后，各項指標及癥狀均得到改善：體液平衡：腹圍從98cm降至92cm，每日尿量從300-400ml增至800-900ml，雙下肢水腫消退（僅踝部輕度水腫，+）；復(fù)查腎功能：血肌酐145μmol/L（較入院時下降21.6%），尿素氮9.5mmol/L（下降25.8%）；電解質(zhì)：血鉀3.7mmol/L，血鈉135mmol/L，均恢復(fù)正常。營養(yǎng)狀況：白蛋白升至32g/L，血紅蛋白112g/L；食欲恢復(fù)，每日進食量達到發(fā)病前的90%；體重穩(wěn)定在61kg，乏力癥狀明顯緩解，可在病房行走30分鐘。心理狀態(tài)：SAS評分降至38分（無焦慮），患者自述“現(xiàn)在心情好多了，知道怎么照顧自己”，夜間睡眠良好（每日睡眠時間7小時）。皮膚與知識：皮膚保持完整，無破損；患者及家屬能獨立完成腹圍、體重監(jiān)測，正確說出用藥方法、飲食要求及并發(fā)癥識別要點。并發(fā)癥：無電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、感染等并發(fā)癥發(fā)生，達到預(yù)期護理目標，于入院第10天順利出院。（二）護理過程中的優(yōu)點病情監(jiān)測精準：通過每日監(jiān)測腹圍、體重、尿量及電解質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)患者腹水變化及低鉀血癥傾向，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)（如及時加用氯化鉀），有效控制病情進展。個性化護理到位：針對患者食欲差的問題，聯(lián)合營養(yǎng)科制定少量多餐的飲食方案；針對焦慮情緒，采用“溝通+家庭支持+睡眠護理”的綜合干預(yù)，效果顯著；針對知識缺乏，采用“卡片+模型+提問”的宣教方式，提高患者理解與記憶。多學(xué)科協(xié)作有效：與營養(yǎng)科協(xié)作調(diào)整飲食，與醫(yī)生及時溝通患者病情變化（如利尿劑效果、電解質(zhì)情況），形成“醫(yī)-護-營養(yǎng)”協(xié)同護理模式，提升護理質(zhì)量。（三）護理過程中的不足健康宣教方式仍需豐富：目前主要采用口頭講解、卡片、模型等方式，對