一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)新型護(hù)理技術(shù)實(shí)操康復(fù)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練健康疫情防控科普宣傳課件01前言前言站在病房窗前，看著春末的陽(yáng)光透過(guò)玻璃灑在康復(fù)訓(xùn)練區(qū)，張叔正扶著智能步態(tài)訓(xùn)練儀緩慢邁步，額角滲著細(xì)汗卻笑得像個(gè)孩子——這是我從事臨床護(hù)理工作第十三年里，最常遇見(jiàn)的溫暖畫(huà)面。過(guò)去三年的疫情像一場(chǎng)大考，不僅改變了醫(yī)療環(huán)境，更讓康復(fù)護(hù)理的需求呈井噴式增長(zhǎng)。我所在的三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，收治的腦卒中、骨折術(shù)后、脊髓損傷患者中，超過(guò)60%合并“疫情相關(guān)心理應(yīng)激”：有的因封控延誤了早期康復(fù)，有的因長(zhǎng)期隔離產(chǎn)生焦慮，更有老年患者因子女無(wú)法陪護(hù)而陷入孤獨(dú)。這些變化倒逼我們必須跳出“傳統(tǒng)護(hù)理”的舒適圈——既要掌握智能康復(fù)設(shè)備操作、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等新型技術(shù)，又要在疫情防控常態(tài)化下，將“健康科普”融入每一次護(hù)理操作中。前言今天，我想用科里最典型的一個(gè)病例——68歲腦卒中后遺癥患者王阿姨的全程護(hù)理記錄，和大家分享：當(dāng)“新型護(hù)理技術(shù)”遇上“康復(fù)護(hù)理”與“疫情防控”，我們?nèi)绾斡脤?zhuān)業(yè)與溫度，為患者鋪就一條“回家的路”。02病例介紹病例介紹2023年2月15日，我第一次見(jiàn)到王阿姨。她坐在輪椅上，右側(cè)肢體僵硬地垂著，左側(cè)手緊緊攥著女兒的衣角，眼神里是我熟悉的“康復(fù)早期的迷?！?。王阿姨3個(gè)月前因突發(fā)腦梗死入院，經(jīng)溶栓治療后生命體征平穩(wěn)，但遺留右側(cè)肢體偏癱（肌力2級(jí)）、言語(yǔ)含糊（MMSE量表評(píng)分20分）、吞咽功能障礙（洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)）。更棘手的是，她發(fā)病時(shí)正值冬季疫情高峰，女兒在外地工作，老人獨(dú)自居家72小時(shí)才被社區(qū)網(wǎng)格員發(fā)現(xiàn)送醫(yī)，這讓她對(duì)“獨(dú)處”產(chǎn)生了強(qiáng)烈恐懼——入院后只要護(hù)士離開(kāi)病房超過(guò)5分鐘，就會(huì)按呼叫鈴，夜間睡眠不足3小時(shí)。入院評(píng)估時(shí)，我注意到她的右手背有兩處壓痕——后來(lái)才知道，是發(fā)病初期因無(wú)人照顧，她試圖用彈力帶固定偏癱肢體導(dǎo)致的皮膚損傷。這讓我更確信：王阿姨的康復(fù)，不僅要關(guān)注肢體功能，更要修復(fù)她被疫情“打亂”的心理防線(xiàn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估對(duì)王阿姨的系統(tǒng)評(píng)估從入院當(dāng)天就開(kāi)始了，我們團(tuán)隊(duì)（康復(fù)治療師、心理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士）用了3天時(shí)間，完成了“生物-心理-社會(huì)”三維評(píng)估。軀體功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能：右側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（手無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)），下肢Ⅲ期（可在協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式下屈膝）；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分28分（滿(mǎn)分100分）。日常生活能力（ADL）：Barthel指數(shù)35分（需極大幫助），具體表現(xiàn)為無(wú)法獨(dú)立進(jìn)食、穿脫衣物，轉(zhuǎn)移需2人協(xié)助。吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)（分2次以上喝完，有嗆咳），存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。皮膚狀況：右手背壓痕（Ⅰ期壓瘡），骶尾部皮膚完整（Braden量表評(píng)分16分，中度風(fēng)險(xiǎn)）。心理與社會(huì)評(píng)估焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（中度焦慮），主要焦慮點(diǎn)：“怕再次發(fā)病沒(méi)人知道”“拖累女兒”“康復(fù)沒(méi)希望”。社會(huì)支持：女兒在上海工作，每周只能周末來(lái)院；社區(qū)康復(fù)資源有限（所在街道康復(fù)站因疫情暫停3個(gè)月，剛恢復(fù)）。疫情相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估A防護(hù)認(rèn)知：王阿姨和女兒均能正確佩戴口罩，但對(duì)“手衛(wèi)生時(shí)機(jī)”（如接觸康復(fù)設(shè)備后）認(rèn)知不足；B環(huán)境暴露：康復(fù)訓(xùn)練區(qū)為開(kāi)放式空間，每日約30人使用，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；C應(yīng)急準(zhǔn)備：王阿姨手機(jī)操作不熟練，無(wú)法獨(dú)立完成“健康碼”出示，若需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)可能延誤。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏康復(fù)訓(xùn)練技巧、疫情防護(hù)知識(shí)及應(yīng)急處理能力?；谠u(píng)估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)主要護(hù)理診斷，優(yōu)先級(jí)按“威脅生命-影響功能-心理需求”排序：有誤吸的危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙有關(guān)（洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)）；軀體活動(dòng)障礙：與右側(cè)肢體偏癱（肌力2級(jí)）、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降有關(guān)；皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙（Braden評(píng)分16分）有關(guān)；焦慮：與疾病預(yù)后不確定、疫情期間獨(dú)處經(jīng)歷有關(guān)（SAS評(píng)分58分）；03040506010205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)橥醢⒁讨贫恕?周短期目標(biāo)+3個(gè)月長(zhǎng)期目標(biāo)”，并將“新型護(hù)理技術(shù)”貫穿全程——從智能設(shè)備輔助訓(xùn)練到遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，從環(huán)境智能消毒到線(xiàn)上科普，每一步都緊扣“康復(fù)”與“防疫”雙主線(xiàn)。短期目標(biāo)（2周）目標(biāo)1：洼田飲水試驗(yàn)提升至2級(jí)（分2次喝完，無(wú)嗆咳），誤吸風(fēng)險(xiǎn)降低；措施：吞咽功能訓(xùn)練：使用“低頻電刺激治療儀”（新型技術(shù)），每日2次，每次20分鐘，刺激喉返神經(jīng)；同時(shí)配合傳統(tǒng)“門(mén)德?tīng)査墒址ā?，指?dǎo)患者主動(dòng)做吞咽動(dòng)作。進(jìn)食管理：調(diào)整食物性狀為“糊狀”（用食物處理器加工），喂食時(shí)保持30半臥位，喂食后拍背10分鐘（我特意買(mǎi)了個(gè)小量杯，每次只喂5ml，王阿姨一開(kāi)始急得直擺手：“護(hù)士，我能喝！”后來(lái)嗆了兩次才信服——“還是聽(tīng)你的，慢著點(diǎn)好”）。目標(biāo)2：右側(cè)下肢肌力提升至3級(jí)（可抗重力抬離床面），能在輔助下完成床-輪椅轉(zhuǎn)移；措施：短期目標(biāo)（2周）智能設(shè)備輔助訓(xùn)練：使用“下肢機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練儀”（科里去年新引進(jìn)的設(shè)備），每日1次，每次30分鐘，通過(guò)傳感器實(shí)時(shí)反饋關(guān)節(jié)角度，糾正異常步態(tài)；傳統(tǒng)康復(fù)配合：良肢位擺放（每2小時(shí)調(diào)整1次），患側(cè)肢體被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（我邊做邊和王阿姨說(shuō)：“您看，我現(xiàn)在幫您屈膝，就像給您的腿‘松松銹’，等您自己能動(dòng)了，咱們就一起‘跑’”）；轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：用“移位滑板”輔助，從“兩人協(xié)助”過(guò)渡到“一人協(xié)助”，第三天王阿姨就能自己扶著輪椅扶手坐直了，她笑著說(shuō)：“原來(lái)不是我不能動(dòng)，是我不敢動(dòng)。”目標(biāo)3：焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分）；措施：短期目標(biāo)（2周）疫情相關(guān)心理干預(yù)：用“敘事療法”引導(dǎo)她回憶“被網(wǎng)格員發(fā)現(xiàn)”的溫暖細(xì)節(jié)（“那天小張姑娘給我蓋了件羽絨服，還喂我喝溫水”），淡化“獨(dú)處恐懼”；家庭支持：教會(huì)女兒用“遠(yuǎn)程視頻”參與晨間護(hù)理（比如早晨8點(diǎn)視頻監(jiān)督王阿姨做手指伸展操），女兒說(shuō)：“媽?zhuān)译m然不在身邊，但屏幕里看您動(dòng)，比我在跟前還踏實(shí)?！遍L(zhǎng)期目標(biāo)（3個(gè)月）目標(biāo)1：Barthel指數(shù)提升至60分（部分獨(dú)立），能獨(dú)立完成進(jìn)食、穿脫上衣，在拐杖輔助下行走10米；措施：進(jìn)階康復(fù)訓(xùn)練：引入“虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）平衡訓(xùn)練系統(tǒng)”，通過(guò)游戲化場(chǎng)景（如“走石子路”“端水杯”）提升平衡能力；家庭康復(fù)指導(dǎo)：定制“居家訓(xùn)練手冊(cè)”（附動(dòng)作示意圖），教會(huì)女兒使用“智能康復(fù)手環(huán)”（可記錄步數(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度），每日上傳數(shù)據(jù)至護(hù)理平臺(tái)，我們實(shí)時(shí)調(diào)整方案。目標(biāo)2：建立“防疫-康復(fù)”雙安全意識(shí)，能獨(dú)立完成手衛(wèi)生、正確使用康復(fù)設(shè)備消毒巾；措施：長(zhǎng)期目標(biāo)（3個(gè)月）情景模擬教學(xué)：在康復(fù)訓(xùn)練區(qū)設(shè)置“錯(cuò)誤-正確”對(duì)比區(qū)（比如擺放“未消毒的訓(xùn)練帶”和“已消毒的訓(xùn)練帶”），讓王阿姨自己操作后對(duì)比；應(yīng)急演練：用她的舊手機(jī)模擬“緊急呼叫”，教她如何快速撥打“120”并說(shuō)明“我有偏癱，需要輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)”（她一開(kāi)始總記不住，我就把步驟寫(xiě)成便簽貼在手機(jī)背面：“解鎖→電話(huà)→1→2→0→撥號(hào)”）。06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理康復(fù)過(guò)程中，并發(fā)癥就像“暗礁”，稍不留意就可能讓努力前功盡棄。我們針對(duì)王阿姨的情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下3類(lèi)并發(fā)癥：壓瘡?fù)醢⒁涕L(zhǎng)期坐輪椅，Braden評(píng)分16分，是壓瘡高危人群。我們的護(hù)理策略是“預(yù)防為主+動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”：01每2小時(shí)輪椅減壓（每次30秒，身體前傾），在輪椅坐墊下加用“凝膠減壓墊”（新型材料，比傳統(tǒng)海綿透氣3倍）；02每日用“皮膚水分測(cè)量?jī)x”（科里的新設(shè)備）監(jiān)測(cè)骶尾部皮膚濕度，濕度＞40%時(shí)及時(shí)更換墊巾；03入院第7天，發(fā)現(xiàn)她右側(cè)髖部皮膚發(fā)紅（壓之不褪色），立即啟動(dòng)“壓瘡預(yù)警”：暫停輪椅坐位3天，改為交替?zhèn)扰P位，用“泡沫敷料”保護(hù)，3天后皮膚顏色恢復(fù)正常。04深靜脈血栓（DVT）偏癱患者下肢血流緩慢，DVT風(fēng)險(xiǎn)高。我們除了常規(guī)的“氣壓治療”（每日2次），還做了這些：用“便攜式超聲多普勒”（可床旁操作）每周篩查1次下肢靜脈血流；指導(dǎo)王阿姨做“踝泵運(yùn)動(dòng)”（勾腳-伸腳），每小時(shí)5分鐘（我給她編了個(gè)口訣：“勾勾腳，像踩剎車(chē)；伸伸腳，像踩油門(mén)，咱們的腿就是小汽車(chē)，可不能熄火”）；入院第14天，超聲顯示右側(cè)腘靜脈血流速度減慢（28cm/s，正常＞30cm/s），立即增加氣壓治療頻次至每日3次，1周后復(fù)查恢復(fù)正常。肺部感染（與疫情疊加風(fēng)險(xiǎn)）康復(fù)訓(xùn)練區(qū)人員密集，王阿姨吞咽功能未完全恢復(fù)，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高。我們的防控措施是“設(shè)備-操作-環(huán)境”三重防護(hù)：每次使用康復(fù)設(shè)備前，用“含氯消毒濕巾”（標(biāo)注“醫(yī)療器械級(jí)”）擦拭把手、座椅（我特意讓王阿姨自己擦，她一開(kāi)始說(shuō)“你們護(hù)士擦就行”，我說(shuō)：“這是您的‘專(zhuān)屬設(shè)備’，您擦了更放心”）；訓(xùn)練時(shí)保持1米社交距離，通風(fēng)不良時(shí)開(kāi)啟“空氣消毒機(jī)”（可實(shí)時(shí)顯示PM2.5和菌落數(shù)）；每周監(jiān)測(cè)1次體溫、聽(tīng)診雙肺呼吸音，王阿姨有次訓(xùn)練后咳嗽2聲，我們立即做了抗原檢測(cè)（陰性），但調(diào)整了訓(xùn)練時(shí)間（避開(kāi)上午人流高峰）。07健康教育健康教育康復(fù)護(hù)理的終極目標(biāo)，是讓患者“回家后能繼續(xù)戰(zhàn)斗”。我們的健康教育分三個(gè)階段，貫穿住院全程：入院期（第1周）——“建立信任，打基礎(chǔ)”重點(diǎn)教“保命知識(shí)”：如何識(shí)別“再卒中信號(hào)”（如突然口角歪斜、言語(yǔ)不清）、正確的手衛(wèi)生步驟（七步洗手法，用王阿姨的話(huà)說(shuō)是“搓手心、搓手背、交叉搓，像揉面團(tuán)”）、如何使用呼叫鈴（她總擔(dān)心“麻煩護(hù)士”，我告訴她：“呼叫鈴就是我們的‘電話(huà)’，您按了，我們比您還著急——怕您等久了”）?？祻?fù)中期（第2-6周）——“教會(huì)方法，強(qiáng)信心”重點(diǎn)教“自我管理”：康復(fù)訓(xùn)練：如何用“智能康復(fù)手環(huán)”記錄每日訓(xùn)練量（王阿姨現(xiàn)在能看懂“今日步數(shù)達(dá)標(biāo)80%”的提示，還會(huì)和其他患者“攀比”：“我昨天走了200步，老李你呢？”）；飲食管理：制作“吞咽安全食譜”（附食物性狀表，比如“稀粥”太稀要加藕粉，“雞蛋羹”要蒸得嫩）；疫情防護(hù)：教她用手機(jī)“掃一掃”查看康復(fù)設(shè)備的“消毒記錄”（我們給每臺(tái)設(shè)備貼了二維碼，掃描后顯示“最后消毒時(shí)間：2023-04-0508:30”）。出院前（第8周）——“無(wú)縫銜接，防復(fù)發(fā)”重點(diǎn)教“家庭支持”：給女兒培訓(xùn)“居家康復(fù)指導(dǎo)”：如何輔助轉(zhuǎn)移、如何調(diào)整輪椅高度（我蹲在地上，用卷尺量著示范：“輪椅扶手要和阿姨的大轉(zhuǎn)子齊平，太高夠不著，太低傷肩膀”）；建立“社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)動(dòng)：聯(lián)系王阿姨所在街道康復(fù)站，交接她的“康復(fù)檔案”（包括當(dāng)前肌力水平、禁忌動(dòng)作），約定每周三由社區(qū)護(hù)士上門(mén)指導(dǎo)；發(fā)放“應(yīng)急包”：里面有血壓計(jì)（教會(huì)使用）、一次性消毒濕巾、寫(xiě)好“家屬電話(huà)+主治醫(yī)生電話(huà)”的卡片（王阿姨摸了摸包說(shuō)：“有這個(gè)，我心里踏實(shí)多了”）。08總結(jié)總結(jié)今天上午，王阿姨出院了。她扶著助行器，一步一步挪到護(hù)士站，往我們手里塞了盒自己蒸的紅棗糕：“護(hù)士們，這是我用你們教的‘糊狀食物’改良的，能咬動(dòng)，不嗆嗓子。”看著她泛紅的眼眶，我想起三個(gè)月前那個(gè)攥著女兒衣角的老人——她的右手現(xiàn)在能舉到肩膀了，能自己端杯子喝水了，能笑著和病友說(shuō)“我昨天走了300步”了。更讓我欣慰的是，她學(xué)會(huì)了在康復(fù)訓(xùn)練前自己擦設(shè)備，學(xué)會(huì)了在女兒視頻時(shí)說(shuō)“別擔(dān)心，我今天做了踝泵運(yùn)動(dòng)”，學(xué)會(huì)了在頭暈時(shí)第一時(shí)間測(cè)血壓、按呼叫鈴。這三個(gè)月，我們用“智能步態(tài)訓(xùn)