完善醫(yī)院急救流程操作規(guī)程一、概述

醫(yī)院急救流程操作規(guī)程是保障患者生命安全、提高急救效率的關(guān)鍵制度。本規(guī)程旨在規(guī)范急救過(guò)程中的各項(xiàng)操作，確保醫(yī)護(hù)人員能夠快速、準(zhǔn)確、協(xié)同地完成急救任務(wù)。通過(guò)明確職責(zé)分工、優(yōu)化操作步驟、強(qiáng)化培訓(xùn)考核，全面提升醫(yī)院的急救能力和服務(wù)質(zhì)量。

二、急救流程操作規(guī)程的核心內(nèi)容

（一）急救準(zhǔn)備階段

1.**人員準(zhǔn)備**

(1)急救團(tuán)隊(duì)組成：包括急救醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員等，明確各崗位職責(zé)。

(2)技能培訓(xùn)：定期組織急救技能培訓(xùn)，確保團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握心肺復(fù)蘇（CPR）、止血包扎等基本操作。

(3)考核機(jī)制：每季度進(jìn)行急救技能考核，不合格人員需重新培訓(xùn)。

2.**物資準(zhǔn)備**

(1)急救設(shè)備：確保除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備處于備用狀態(tài)，定期檢查電池電量及功能。

(2)急救藥品：備齊腎上腺素、硝酸甘油等常用急救藥品，定期盤點(diǎn)庫(kù)存。

(3)個(gè)人防護(hù)：配備口罩、手套等防護(hù)用品，確保操作安全。

（二）急救現(xiàn)場(chǎng)操作

1.**快速評(píng)估**

(1)評(píng)估環(huán)境安全：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)危險(xiǎn)因素（如觸電、火災(zāi)等）。

(2)判斷患者意識(shí)：輕拍患者并大聲呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。

(3)檢查生命體征：快速評(píng)估呼吸、脈搏、瞳孔等，記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

2.**緊急處理步驟**

(1)開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法，確保氣道通暢。

(2)人工呼吸：按壓通氣比例為30:2，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒。

(3)心臟按壓：按壓頻率為每分鐘100-120次，深度5-6厘米。

(4)除顫操作：若患者出現(xiàn)室顫，立即使用除顫儀，并確保電極片位置正確。

3.**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**

(1)指定指揮人員：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生擔(dān)任總指揮，統(tǒng)一調(diào)度。

(2)分工明確：護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征、給藥，擔(dān)架員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。

(3)信息傳遞：使用無(wú)線電或?qū)χv機(jī)實(shí)時(shí)匯報(bào)急救進(jìn)展。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

1.**轉(zhuǎn)運(yùn)要求**

(1)設(shè)備配置：救護(hù)車需配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，確保途中生命支持。

(2)路徑規(guī)劃：提前規(guī)劃最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避免交通擁堵。

(3)患者固定：使用約束帶固定患者，防止移動(dòng)中二次傷害。

2.**交接流程**

(1)交接內(nèi)容：包括患者基本信息、生命體征、已實(shí)施操作等。

(2)簽收記錄：由接收科室醫(yī)生和急救團(tuán)隊(duì)共同簽字確認(rèn)。

(3)后續(xù)跟進(jìn)：急救團(tuán)隊(duì)需記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、距離等數(shù)據(jù)，用于質(zhì)量分析。

三、質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)優(yōu)化

（一）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)

1.**急救時(shí)長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)**：記錄從接警到患者轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，目標(biāo)控制在5分鐘內(nèi)。

2.**成功率分析**：每月統(tǒng)計(jì)急救成功案例，分析失敗原因并改進(jìn)。

（二）流程優(yōu)化

1.**定期復(fù)盤**：每月組織急救團(tuán)隊(duì)復(fù)盤，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2.**技術(shù)更新**：及時(shí)引入新的急救設(shè)備和技術(shù)，如智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

3.**跨部門協(xié)作**：與消防、公安等部門建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高協(xié)同效率。

（三）培訓(xùn)與考核

1.**模擬演練**：每季度開展模擬急救演練，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2.**案例分析**：收集典型案例，組織團(tuán)隊(duì)討論改進(jìn)措施。

3.**反饋機(jī)制**：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提出優(yōu)化建議，持續(xù)完善規(guī)程。

**一、概述**

醫(yī)院急救流程操作規(guī)程是保障患者生命安全、提高急救效率的關(guān)鍵制度。本規(guī)程旨在規(guī)范急救過(guò)程中的各項(xiàng)操作，確保醫(yī)護(hù)人員能夠快速、準(zhǔn)確、協(xié)同地完成急救任務(wù)。通過(guò)明確職責(zé)分工、優(yōu)化操作步驟、強(qiáng)化培訓(xùn)考核，全面提升醫(yī)院的急救能力和服務(wù)質(zhì)量。規(guī)程的制定與執(zhí)行，不僅關(guān)系到患者能否得到及時(shí)有效的救治，也直接影響醫(yī)院的應(yīng)急響應(yīng)能力和整體醫(yī)療水平。因此，建立一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的急救流程操作規(guī)程至關(guān)重要。

**二、急救流程操作規(guī)程的核心內(nèi)容**

（一）急救準(zhǔn)備階段

1.**人員準(zhǔn)備**

(1)急救團(tuán)隊(duì)組成：明確急救團(tuán)隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成，通常包括：

①急救醫(yī)生：至少一名具備急救經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)的醫(yī)生，負(fù)責(zé)診斷、決策和指導(dǎo)急救操作。

②急救護(hù)士：至少兩名，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、維持患者基本生命體征、管理急救設(shè)備和藥品。

③擔(dān)架員：至少一名，負(fù)責(zé)患者安全搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)和設(shè)備管理。

④必要時(shí)，可配備導(dǎo)診員或行政人員協(xié)助處理協(xié)調(diào)和記錄工作。

(2)技能培訓(xùn)：定期組織急救技能培訓(xùn)，確保團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握以下基本操作：

①心肺復(fù)蘇（CPR）：包括高質(zhì)量的胸外按壓、開放氣道、人工呼吸，以及高級(jí)生命支持（ACLS）技能。

②止血包扎：掌握不同類型出血（動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管）的止血方法，如直接壓迫、加壓包扎、止血帶使用等。

③固定搬運(yùn)：學(xué)會(huì)如何正確使用頸托、夾板等工具固定脊柱、四肢等損傷部位，以及如何進(jìn)行安全的人體搬運(yùn)技術(shù)（如托舉法、滾動(dòng)法）。

④醫(yī)用氣體使用：熟悉氧氣、壓縮空氣等氣體的正確連接和使用方法。

⑤設(shè)備操作：熟練掌握除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等常用急救設(shè)備的開機(jī)、基本操作和故障處理。

(3)考核機(jī)制：建立常態(tài)化的考核機(jī)制，確保團(tuán)隊(duì)成員技能的持續(xù)有效性：

①技能考核：每季度進(jìn)行一次技能操作考核，包括CPR、止血包扎、設(shè)備操作等，采用模擬人或標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評(píng)估。

②理論測(cè)試：每半年進(jìn)行一次急救理論知識(shí)測(cè)試，涵蓋急救流程、藥品知識(shí)、相關(guān)疾病等內(nèi)容。

③考核結(jié)果：考核成績(jī)作為員工績(jī)效評(píng)估、崗位調(diào)整和晉升的重要依據(jù)，不合格者必須進(jìn)行補(bǔ)考和針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.**物資準(zhǔn)備**

(1)急救設(shè)備：確保所有急救設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，并遵循“定人保管、定期檢查、定期維護(hù)”的原則：

①除顫儀：檢查電池電量、電極片完好性、導(dǎo)聯(lián)線連接，確保備用電池電量充足。

②呼吸機(jī)：檢查氣源（氧氣/空氣）、管路連接、參數(shù)設(shè)置，確保功能正常。

③監(jiān)護(hù)儀：檢查心電、血壓、血氧飽和度、呼吸等監(jiān)測(cè)模塊功能，確保屏幕清晰、電池或電源供應(yīng)穩(wěn)定。

④心電圖機(jī)：檢查導(dǎo)聯(lián)線、波形顯示，確保記錄準(zhǔn)確。

⑤其他設(shè)備：如血糖儀、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、頸托、夾板、擔(dān)架等，均需檢查功能完好、清潔消毒。

(2)急救藥品：嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)定，確保藥品數(shù)量充足、效期在先、儲(chǔ)存得當(dāng)：

①基礎(chǔ)生命支持藥品：腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、納洛酮等，按規(guī)范配置在急救箱和救護(hù)車上。

②循環(huán)支持藥品：多巴胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油、地塞米松等。

③呼吸支持藥品：糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等。

④抗生素：根據(jù)常見感染情況備選。

⑤輸液用品：生理鹽水、葡萄糖溶液、血制品（若允許攜帶）、各種注射器和輸液器。

⑥定期盤點(diǎn)：每月對(duì)所有急救藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，記錄數(shù)量、批號(hào)、效期，確保無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品。發(fā)現(xiàn)短缺或過(guò)期立即上報(bào)采購(gòu)。

(3)個(gè)人防護(hù)：為所有急救人員配備足量的個(gè)人防護(hù)用品，并確保其有效性：

①手衛(wèi)生用品：洗手液、消毒液、速干手消毒劑。

②防護(hù)手套：一次性醫(yī)用手套，根據(jù)操作需要選擇不同類型（如乳膠、丁腈）。

③防護(hù)口罩：N95或同等級(jí)別防護(hù)口罩，確保密封良好。

④護(hù)目鏡/面屏：在可能接觸體液飛濺的操作中佩戴。

⑤穿刺隔離衣：在執(zhí)行侵入性操作時(shí)穿著。

⑥定期檢查：確保防護(hù)用品庫(kù)存充足，并檢查其完好性（如口罩有無(wú)破損）。

（二）急救現(xiàn)場(chǎng)操作

1.**快速評(píng)估**

(1)評(píng)估環(huán)境安全：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員首先要確保自身和患者所處環(huán)境的安全：

①檢查有無(wú)潛在危險(xiǎn)源：如交通危險(xiǎn)（車輛、行人）、電氣危險(xiǎn)（觸電、漏電）、火源、化學(xué)品泄漏、惡劣天氣等。

②采取必要的安全措施：如設(shè)置警示標(biāo)志、疏散無(wú)關(guān)人員、切斷電源、使用滅火器等。

③在確認(rèn)環(huán)境安全前，不得貿(mào)然進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域?qū)颊呤┚取?/p>

(2)判斷患者意識(shí)：通過(guò)視覺、聽覺和觸覺快速判斷患者是否清醒：

①視覺：觀察患者眼睛是否有反應(yīng)，是否有睜眼動(dòng)作。

②聽覺：輕拍患者肩膀并大聲呼喊：“您怎么了？請(qǐng)回答！”

③觸覺：輕輕拍打患者額頭或掐人中穴。

④記錄：明確記錄患者是清醒、對(duì)聲音有反應(yīng)、對(duì)疼痛有反應(yīng)還是無(wú)反應(yīng)。

(3)檢查生命體征：快速評(píng)估患者的基本生命體征，為后續(xù)救治提供依據(jù)：

①呼吸：觀察胸廓起伏，感受口鼻有無(wú)氣流，聽呼吸聲音，評(píng)估呼吸頻率（正常15-20次/分）、節(jié)律、深度及有無(wú)異常聲音（如喘息、咕嚕聲）。

②脈搏：觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，評(píng)估脈搏有無(wú)、速率（正常60-100次/分）、節(jié)律及強(qiáng)弱。

③瞳孔：觀察瞳孔大小、形狀、對(duì)稱性及對(duì)光反應(yīng)，正常瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。

④皮膚：快速檢查皮膚顏色、溫度、有無(wú)出血、腫脹或傷情。

⑤記錄：簡(jiǎn)要記錄評(píng)估結(jié)果，如“意識(shí)：對(duì)痛反應(yīng)；呼吸：30次/分，淺慢，有喘息；脈搏：觸不到；瞳孔：直徑5mm，等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍”。

2.**緊急處理步驟**

(1)開放氣道：確?；颊邭獾劳〞呈沁M(jìn)行有效人工呼吸的前提，根據(jù)患者情況選擇合適方法：

①仰頭抬頦法（最常用）：一手按壓患者前額使頭部后仰，另一手抬起患者下頜（頦部），使下頜尖與耳垂連線垂直于地面。此方法適用于意識(shí)不清但仍有呼吸的患者。

②推舉下頜法（雙手）：雙手拇指放在下頜骨下方，向頭頂方向用力推舉，同時(shí)雙手其他手指托住下頜，使下頜前傾。此方法適用于懷疑有頸椎損傷的患者。

③舌根抬舉法：用手指鉤住患者舌根并向下方拉，適用于舌后墜導(dǎo)致氣道阻塞的情況。

④注意：開放氣道后，用手指清除口鼻內(nèi)可見的異物、嘔吐物、分泌物。

(2)人工呼吸：在氣道開放后，立即開始人工呼吸：

①評(píng)估呼吸：再次確認(rèn)患者沒有自主呼吸（呼吸停止或極其微弱）。

②胸外按壓與通氣比例：遵循國(guó)際指南（如30:2），即進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。

③口對(duì)口人工呼吸：急救者捏住患者鼻子，深吸一口氣，用嘴包住患者嘴部，緩慢吹氣1秒鐘，觀察患者胸廓起伏。吹氣時(shí)用指掐患者喉部（Heimlich手法）可能有助于胃內(nèi)容物排出。

④氣囊面罩通氣：使用簡(jiǎn)易呼吸器或球囊面罩連接氧氣（氧氣流量8-10L/min），確保面罩緊密貼合患者面部，擠壓呼吸球囊提供足夠的潮氣量（使胸廓起伏可見）。

⑤持續(xù)時(shí)間：每次吹氣持續(xù)時(shí)間約1秒，保證足夠的氣體進(jìn)入肺部，同時(shí)避免過(guò)度通氣。

⑥觀察反饋：觀察患者胸廓起伏情況，作為通氣有效的指標(biāo)。

(3)心臟按壓：若患者無(wú)脈搏或脈搏極其微弱，立即開始高質(zhì)量的心臟按壓：

①定位：找到胸骨下半部，具體定位方法是雙乳頭連線中點(diǎn)。

②手位：?jiǎn)问终聘旁诙ㄎ稽c(diǎn)，另一手掌根疊放在第一只手背上，雙手手指交叉互扣或抬起，不要接觸患者胸壁。

③按壓深度：成人按壓深度至少5厘米，但不超過(guò)6厘米。

④按壓頻率：每分鐘100-120次，即每秒2次。

⑤釋放：按壓間歇時(shí)間不超過(guò)10秒，確保胸廓完全回彈。

⑥質(zhì)量保證：確保按壓平穩(wěn)、連續(xù)，避免左右搖擺；確保每次按壓后胸廓完全復(fù)位。

⑦中斷時(shí)間：除給予人工呼吸或更換按壓者時(shí)，盡量減少按壓中斷時(shí)間，中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。

(4)除顫操作：對(duì)于經(jīng)心肺復(fù)蘇（CPR）后仍無(wú)反應(yīng)、有心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）心律的患者，立即進(jìn)行除顫：

①快速識(shí)別心律：使用監(jiān)護(hù)儀確認(rèn)心律為VF或VT。

②準(zhǔn)備除顫儀：開啟除顫儀，選擇合適的能量檔位（成人VF通常200J或150J，VF/VT交替使用）。

③準(zhǔn)備電極片：清潔除顫儀皮膚，涂抹導(dǎo)電膏（無(wú)導(dǎo)電膏可用生理鹽水浸濕紗布），將電極片正確放置在患者胸部（一個(gè)在右胸鎖骨下緣，另一個(gè)在左側(cè)腋中線）。

④確認(rèn)周圍人員：確保所有非急救人員在患者周圍至少1米遠(yuǎn)，并雙腳分開站穩(wěn)，同時(shí)大聲警告：“大家離開！”

⑤執(zhí)行除顫：按下“放電”按鈕，觀察除顫效果。除顫后立即恢復(fù)CPR，從胸外按壓開始，連續(xù)5組（約2分鐘）后再評(píng)估心律。

⑥電極片護(hù)理：除顫后檢查電極片有無(wú)破損、移位，必要時(shí)更換。

3.**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**

(1)指揮人員：在急救現(xiàn)場(chǎng)必須指定一名總指揮，通常由到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的資歷最豐富的醫(yī)生擔(dān)任：

①職責(zé)：負(fù)責(zé)制定急救策略、下達(dá)指令、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員行動(dòng)、決定是否需要更多支援、與后方醫(yī)院溝通等。

②權(quán)限：其指令具有最高優(yōu)先級(jí)，所有成員必須服從。

③溝通：保持冷靜，用簡(jiǎn)潔、明確的語(yǔ)言下達(dá)指令。

(2)分工明確：根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員技能和現(xiàn)場(chǎng)情況，合理分配任務(wù)：

①醫(yī)生：負(fù)責(zé)臨床判斷、決策、指導(dǎo)高級(jí)生命支持操作（如除顫、氣管插管）、與接收醫(yī)院溝通病情。

②護(hù)士：負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持操作（如氣管插管、呼吸機(jī)管理）、持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、管理藥品和設(shè)備、記錄急救過(guò)程、協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。

③擔(dān)架員：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估、患者安全搬運(yùn)、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)、管理部分急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、吸引器）、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員操作。

④其他人員：根據(jù)需要協(xié)助，如提供信息、處理后勤等。

(3)信息傳遞：確?，F(xiàn)場(chǎng)信息溝通及時(shí)、準(zhǔn)確、高效：

①標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言：使用國(guó)際通用的急救術(shù)語(yǔ)或本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的簡(jiǎn)化語(yǔ)言。

②實(shí)時(shí)匯報(bào)：團(tuán)隊(duì)成員需實(shí)時(shí)向指揮人員匯報(bào)各自觀察到的病情變化、操作進(jìn)展、設(shè)備狀況等。例如：“醫(yī)生，患者瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失?！薄白o(hù)士，血壓測(cè)不到，正在準(zhǔn)備除顫?！薄皳?dān)架員，環(huán)境已安全，準(zhǔn)備搬運(yùn)?！?/p>

③使用工具：優(yōu)先使用無(wú)線電對(duì)講機(jī)或急救通訊設(shè)備，避免干擾患者或現(xiàn)場(chǎng)操作。若無(wú)設(shè)備，則采用短促、清晰的語(yǔ)言喊話。

④記錄關(guān)鍵信息：指定人員（通常是護(hù)士）簡(jiǎn)要記錄時(shí)間、操作、患者反應(yīng)等關(guān)鍵信息。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

1.**轉(zhuǎn)運(yùn)要求**

(1)設(shè)備配置：救護(hù)車作為移動(dòng)急救單元，必須配備齊全并定期維護(hù)：

①監(jiān)護(hù)生命支持系統(tǒng)：多功能監(jiān)護(hù)儀，能監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳等。

②呼吸支持設(shè)備：便攜式呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣供應(yīng)系統(tǒng)（氧氣瓶或制氧機(jī)）、吸痰器。

③循環(huán)支持設(shè)備：除顫儀、除顫監(jiān)護(hù)儀、輸液泵/注射泵、各種輸液管路和注射器。

④固定和搬運(yùn)設(shè)備：頸托、脊柱板、夾板、擔(dān)架、約束帶。

⑤其他設(shè)備：血糖儀、冷光源、破拆工具、洗眼器、應(yīng)急照明等。

(2)路徑規(guī)劃與溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前需規(guī)劃最優(yōu)路徑，并與接收醫(yī)院提前溝通：

①路徑規(guī)劃：考慮交通狀況、路況、距離、沿途醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，選擇最快、最安全的路線。使用導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時(shí)調(diào)整。

②接收醫(yī)院溝通：提前電話聯(lián)系接收醫(yī)院急診科，告知患者大致情況（如意識(shí)狀態(tài)、主要傷情/病癥、已實(shí)施治療等），以便其做好接收準(zhǔn)備。

③指定聯(lián)絡(luò)人：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中指定一名醫(yī)護(hù)人員作為與接收醫(yī)院的主要聯(lián)絡(luò)人，保持電話暢通。

(3)患者安全搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)：

①搬運(yùn)前評(píng)估：再次評(píng)估患者病情和搬運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的搬運(yùn)方式。

②固定原則：對(duì)于懷疑有脊柱損傷、四肢骨折或意識(shí)不清的患者，必須使用頸托、夾板、石膏等正確固定，防止二次損傷。

③搬運(yùn)方式：根據(jù)患者情況和環(huán)境，采用四人搬運(yùn)法、三人搬運(yùn)法或滾動(dòng)法等安全技巧。確保搬運(yùn)過(guò)程中患者頭部保持穩(wěn)定，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。

④轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)：在救護(hù)車上，持續(xù)使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持呼吸道通暢，注意保暖，防止嘔吐物誤吸。

⑤平穩(wěn)駕駛：由經(jīng)驗(yàn)豐富的擔(dān)架員或司機(jī)負(fù)責(zé)駕駛，保持車速平穩(wěn)，避免急剎車、急轉(zhuǎn)彎。

2.**交接流程**

(1)交接內(nèi)容：轉(zhuǎn)運(yùn)交接是確保患者救治連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須交接清楚以下內(nèi)容：

①患者基本信息：姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式（如有）。

②主訴與病史：簡(jiǎn)要說(shuō)明發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、可能的致傷/致病因素。

③傷情/病情評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等）、瞳孔情況、主要體格檢查發(fā)現(xiàn)、有無(wú)特殊氣味。

③已實(shí)施急救措施：時(shí)間、操作、用藥、使用的設(shè)備等。

④搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)情況：固定情況、途中病情變化、有無(wú)不適。

⑤后續(xù)治療建議或需求：如是否需要進(jìn)一步檢查、特殊處理等。

⑥現(xiàn)場(chǎng)遺留物品：藥品空盒、使用過(guò)的耗材等（需清點(diǎn)并登記）。

(2)簽收記錄：交接必須在接收科室醫(yī)護(hù)人員（通常是急診醫(yī)生和護(hù)士）面前進(jìn)行，并共同確認(rèn)無(wú)誤后簽字：

①救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員簽字：確認(rèn)已將患者安全送達(dá)，并交接清楚相關(guān)情況。

②接收科室醫(yī)護(hù)人員簽字：確認(rèn)已接收患者，了解病情，并開始后續(xù)救治。

③簽收單：使用規(guī)范的交接記錄單，詳細(xì)記錄交接內(nèi)容，雙方簽字確認(rèn)，作為醫(yī)療記錄的一部分。

(3)后續(xù)跟進(jìn)：交接完成后，救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向醫(yī)院總機(jī)或相關(guān)部門（如醫(yī)務(wù)科）匯報(bào)患者已安全送達(dá)及接收情況。接收科室需根據(jù)患者病情，安排進(jìn)一步的檢查和治療。

三、質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)優(yōu)化

（一）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)

1.**急救時(shí)長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)**：精確記錄并分析從接警響應(yīng)到患者離開急救現(xiàn)場(chǎng)（或到達(dá)醫(yī)院急診科）的總時(shí)長(zhǎng)，以及關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的耗時(shí)：

(1)響應(yīng)時(shí)間：接到急救呼叫到第一輛救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。

(2)現(xiàn)場(chǎng)處置時(shí)間：從到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到完成初步急救評(píng)估和準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間。

(3)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：從現(xiàn)場(chǎng)處置完畢到患者被抬上救護(hù)車的時(shí)間。

(4)到達(dá)醫(yī)院時(shí)間：從患者離開急救現(xiàn)場(chǎng)到到達(dá)接收醫(yī)院急診科的時(shí)間。

(5)目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)不同病情（如創(chuàng)傷、心梗、卒中）設(shè)定合理的響應(yīng)和處置時(shí)間目標(biāo)，例如，院前響應(yīng)時(shí)間目標(biāo)為5-10分鐘（根據(jù)距離和交通情況設(shè)定），現(xiàn)場(chǎng)高質(zhì)量CPR開始時(shí)間目標(biāo)為1分鐘內(nèi)。

2.**成功率分析**：定期統(tǒng)計(jì)各類急救呼叫的成功率，分析失敗案例的原因，制定改進(jìn)措施：

(1)成功率定義：根據(jù)急救中心記錄，定義成功標(biāo)準(zhǔn)（如存活送往醫(yī)院、現(xiàn)場(chǎng)直接復(fù)蘇成功等）。

(2)數(shù)據(jù)分類：按疾病類型（心血管、呼吸、創(chuàng)傷等）、呼叫地點(diǎn)（城市、郊區(qū)、農(nóng)村）、時(shí)間（白天、夜間）等維度分類統(tǒng)計(jì)成功率。

(3)失敗原因分析：對(duì)失敗案例進(jìn)行深入分析，是響應(yīng)延遲、現(xiàn)場(chǎng)處置不當(dāng)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中問題，還是患者自身病情嚴(yán)重？找出主要瓶頸。

(4)報(bào)告與反饋：定期生成成功率分析報(bào)告，向急救團(tuán)隊(duì)和管理層匯報(bào)，明確改進(jìn)方向。

（二）流程優(yōu)化

1.**定期復(fù)盤**：建立常態(tài)化的急救事件復(fù)盤機(jī)制，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)流程：

(1)復(fù)盤對(duì)象：所有重大急救事件（如長(zhǎng)時(shí)間搶救、復(fù)雜轉(zhuǎn)運(yùn)、出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故的情況）、抽樣常規(guī)急救事件。

(2)復(fù)盤形式：組織急救團(tuán)隊(duì)成員（醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員）進(jìn)行討論會(huì)，也可邀請(qǐng)相關(guān)管理人員參加。

(3)復(fù)盤內(nèi)容：回顧事件經(jīng)過(guò)、評(píng)估各環(huán)節(jié)操作是否符合規(guī)程、分析成功經(jīng)驗(yàn)和失敗原因、提出改進(jìn)建議。

(4)跟進(jìn)落實(shí)：將復(fù)盤提出的改進(jìn)措施轉(zhuǎn)化為具體的操作規(guī)程修訂或培訓(xùn)計(jì)劃，明確責(zé)任人和完成時(shí)限，并跟蹤落實(shí)情況。

2.**技術(shù)更新**：關(guān)注急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新設(shè)備、新理念，適時(shí)引入以提升救治水平：

(1)設(shè)備引進(jìn)評(píng)估：評(píng)估新設(shè)備（如高級(jí)生命支持系統(tǒng)、便攜式超聲設(shè)備）的臨床價(jià)值、成本效益、操作復(fù)雜性、維護(hù)要求等。

(2)技術(shù)培訓(xùn)：引進(jìn)新設(shè)備或技術(shù)后，必須組織全員或相關(guān)崗位人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，確保持有操作資質(zhì)。

(3)規(guī)程修訂：將新技術(shù)、新設(shè)備的操作納入急救流程操作規(guī)程，并進(jìn)行相應(yīng)的修訂和更新。

(4)資源共享：與其他醫(yī)院或機(jī)構(gòu)交流學(xué)習(xí)新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

3.**跨部門協(xié)作**：加強(qiáng)與醫(yī)院內(nèi)部其他科室（如檢驗(yàn)科、影像科、血庫(kù)）、后勤保障部門（如設(shè)備科、運(yùn)輸科）以及外部相關(guān)機(jī)構(gòu)的協(xié)作：

(1)內(nèi)部協(xié)作：建立綠色通道，確保急救患者能夠快速得到檢驗(yàn)、影像等支持；明確血庫(kù)、設(shè)備科在急救中的響應(yīng)流程和保障措施。

(2)外部協(xié)作：與消防、公安、交通、社區(qū)等建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，定期開展聯(lián)合演練，明確各自職責(zé)和協(xié)作方式，提高多部門協(xié)同應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

(3)協(xié)作平臺(tái)：探索建立信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)急救信息（如患者位置、病情、資源需求）的快速傳遞。

（三）培訓(xùn)與考核

1.**模擬演練**：定期組織高仿真模擬演練，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)能力、協(xié)作水平和流程熟練度：

(1)演練場(chǎng)景設(shè)計(jì)：根據(jù)常見急救場(chǎng)景（如心臟驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、過(guò)敏反應(yīng)等）設(shè)計(jì)演練腳本，可加入突發(fā)狀況（如設(shè)備故障、人員受傷）以提高難度。

(2)演練形式：可使用模擬人、模擬駕駛艙、標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種手段，營(yíng)造逼真的急救環(huán)境。

(3)評(píng)估與反饋：演練過(guò)程中由觀察員記錄團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)，演練后進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，指出優(yōu)點(diǎn)和不足，提出改進(jìn)建議。

(4)演練頻率：至少每季度組織一次全面演練，針對(duì)特定崗位或技能可增加演練頻率。

2.**案例分析**：收集和討論真實(shí)的急救案例，從中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、反思不足：

(1)案例來(lái)源：從日常急救記錄、復(fù)盤會(huì)議、媒體報(bào)道（非敏感）等渠道收集案例。

(2)討論形式：組織案例討論會(huì)，由當(dāng)事人或熟悉情況的人員介紹案例經(jīng)過(guò)，其他成員圍繞診斷、決策、操作、溝通等方面進(jìn)行分析和討論。

(3)重點(diǎn)討論：分析成功的關(guān)鍵因素和失敗的教訓(xùn)，探討是否有更好的處理方式，是否需要修訂規(guī)程或加強(qiáng)培訓(xùn)。

(4)案例庫(kù)建設(shè)：建立急救案例庫(kù)，供團(tuán)隊(duì)成員學(xué)習(xí)參考。

3.**反饋機(jī)制**：建立暢通的反饋渠道，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)提出改進(jìn)建議：

(1)反饋方式：設(shè)置意見箱、在線反饋平臺(tái)、定期召開座談會(huì)等多種方式。

(2)反饋內(nèi)容：可涵蓋流程合理性、設(shè)備適用性、培訓(xùn)效果、物資充足性、溝通協(xié)調(diào)等各個(gè)方面。

(3)處理與回應(yīng)：指定專人負(fù)責(zé)收集和處理反饋意見，對(duì)合理的建議及時(shí)采納并落實(shí)，對(duì)難以采納的意見向提出者解釋說(shuō)明。

(4)激勵(lì)機(jī)制：對(duì)提出有價(jià)值改進(jìn)建議的員工給予適當(dāng)表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。

一、概述

醫(yī)院急救流程操作規(guī)程是保障患者生命安全、提高急救效率的關(guān)鍵制度。本規(guī)程旨在規(guī)范急救過(guò)程中的各項(xiàng)操作，確保醫(yī)護(hù)人員能夠快速、準(zhǔn)確、協(xié)同地完成急救任務(wù)。通過(guò)明確職責(zé)分工、優(yōu)化操作步驟、強(qiáng)化培訓(xùn)考核，全面提升醫(yī)院的急救能力和服務(wù)質(zhì)量。

二、急救流程操作規(guī)程的核心內(nèi)容

（一）急救準(zhǔn)備階段

1.**人員準(zhǔn)備**

(1)急救團(tuán)隊(duì)組成：包括急救醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員等，明確各崗位職責(zé)。

(2)技能培訓(xùn)：定期組織急救技能培訓(xùn)，確保團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握心肺復(fù)蘇（CPR）、止血包扎等基本操作。

(3)考核機(jī)制：每季度進(jìn)行急救技能考核，不合格人員需重新培訓(xùn)。

2.**物資準(zhǔn)備**

(1)急救設(shè)備：確保除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備處于備用狀態(tài)，定期檢查電池電量及功能。

(2)急救藥品：備齊腎上腺素、硝酸甘油等常用急救藥品，定期盤點(diǎn)庫(kù)存。

(3)個(gè)人防護(hù)：配備口罩、手套等防護(hù)用品，確保操作安全。

（二）急救現(xiàn)場(chǎng)操作

1.**快速評(píng)估**

(1)評(píng)估環(huán)境安全：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)危險(xiǎn)因素（如觸電、火災(zāi)等）。

(2)判斷患者意識(shí)：輕拍患者并大聲呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。

(3)檢查生命體征：快速評(píng)估呼吸、脈搏、瞳孔等，記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

2.**緊急處理步驟**

(1)開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法，確保氣道通暢。

(2)人工呼吸：按壓通氣比例為30:2，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒。

(3)心臟按壓：按壓頻率為每分鐘100-120次，深度5-6厘米。

(4)除顫操作：若患者出現(xiàn)室顫，立即使用除顫儀，并確保電極片位置正確。

3.**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**

(1)指定指揮人員：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生擔(dān)任總指揮，統(tǒng)一調(diào)度。

(2)分工明確：護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征、給藥，擔(dān)架員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。

(3)信息傳遞：使用無(wú)線電或?qū)χv機(jī)實(shí)時(shí)匯報(bào)急救進(jìn)展。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

1.**轉(zhuǎn)運(yùn)要求**

(1)設(shè)備配置：救護(hù)車需配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，確保途中生命支持。

(2)路徑規(guī)劃：提前規(guī)劃最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避免交通擁堵。

(3)患者固定：使用約束帶固定患者，防止移動(dòng)中二次傷害。

2.**交接流程**

(1)交接內(nèi)容：包括患者基本信息、生命體征、已實(shí)施操作等。

(2)簽收記錄：由接收科室醫(yī)生和急救團(tuán)隊(duì)共同簽字確認(rèn)。

(3)后續(xù)跟進(jìn)：急救團(tuán)隊(duì)需記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、距離等數(shù)據(jù)，用于質(zhì)量分析。

三、質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)優(yōu)化

（一）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)

1.**急救時(shí)長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)**：記錄從接警到患者轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，目標(biāo)控制在5分鐘內(nèi)。

2.**成功率分析**：每月統(tǒng)計(jì)急救成功案例，分析失敗原因并改進(jìn)。

（二）流程優(yōu)化

1.**定期復(fù)盤**：每月組織急救團(tuán)隊(duì)復(fù)盤，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2.**技術(shù)更新**：及時(shí)引入新的急救設(shè)備和技術(shù)，如智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

3.**跨部門協(xié)作**：與消防、公安等部門建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高協(xié)同效率。

（三）培訓(xùn)與考核

1.**模擬演練**：每季度開展模擬急救演練，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2.**案例分析**：收集典型案例，組織團(tuán)隊(duì)討論改進(jìn)措施。

3.**反饋機(jī)制**：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提出優(yōu)化建議，持續(xù)完善規(guī)程。

**一、概述**

醫(yī)院急救流程操作規(guī)程是保障患者生命安全、提高急救效率的關(guān)鍵制度。本規(guī)程旨在規(guī)范急救過(guò)程中的各項(xiàng)操作，確保醫(yī)護(hù)人員能夠快速、準(zhǔn)確、協(xié)同地完成急救任務(wù)。通過(guò)明確職責(zé)分工、優(yōu)化操作步驟、強(qiáng)化培訓(xùn)考核，全面提升醫(yī)院的急救能力和服務(wù)質(zhì)量。規(guī)程的制定與執(zhí)行，不僅關(guān)系到患者能否得到及時(shí)有效的救治，也直接影響醫(yī)院的應(yīng)急響應(yīng)能力和整體醫(yī)療水平。因此，建立一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的急救流程操作規(guī)程至關(guān)重要。

**二、急救流程操作規(guī)程的核心內(nèi)容**

（一）急救準(zhǔn)備階段

1.**人員準(zhǔn)備**

(1)急救團(tuán)隊(duì)組成：明確急救團(tuán)隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成，通常包括：

①急救醫(yī)生：至少一名具備急救經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)的醫(yī)生，負(fù)責(zé)診斷、決策和指導(dǎo)急救操作。

②急救護(hù)士：至少兩名，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、維持患者基本生命體征、管理急救設(shè)備和藥品。

③擔(dān)架員：至少一名，負(fù)責(zé)患者安全搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)和設(shè)備管理。

④必要時(shí)，可配備導(dǎo)診員或行政人員協(xié)助處理協(xié)調(diào)和記錄工作。

(2)技能培訓(xùn)：定期組織急救技能培訓(xùn)，確保團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握以下基本操作：

①心肺復(fù)蘇（CPR）：包括高質(zhì)量的胸外按壓、開放氣道、人工呼吸，以及高級(jí)生命支持（ACLS）技能。

②止血包扎：掌握不同類型出血（動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管）的止血方法，如直接壓迫、加壓包扎、止血帶使用等。

③固定搬運(yùn)：學(xué)會(huì)如何正確使用頸托、夾板等工具固定脊柱、四肢等損傷部位，以及如何進(jìn)行安全的人體搬運(yùn)技術(shù)（如托舉法、滾動(dòng)法）。

④醫(yī)用氣體使用：熟悉氧氣、壓縮空氣等氣體的正確連接和使用方法。

⑤設(shè)備操作：熟練掌握除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等常用急救設(shè)備的開機(jī)、基本操作和故障處理。

(3)考核機(jī)制：建立常態(tài)化的考核機(jī)制，確保團(tuán)隊(duì)成員技能的持續(xù)有效性：

①技能考核：每季度進(jìn)行一次技能操作考核，包括CPR、止血包扎、設(shè)備操作等，采用模擬人或標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評(píng)估。

②理論測(cè)試：每半年進(jìn)行一次急救理論知識(shí)測(cè)試，涵蓋急救流程、藥品知識(shí)、相關(guān)疾病等內(nèi)容。

③考核結(jié)果：考核成績(jī)作為員工績(jī)效評(píng)估、崗位調(diào)整和晉升的重要依據(jù)，不合格者必須進(jìn)行補(bǔ)考和針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.**物資準(zhǔn)備**

(1)急救設(shè)備：確保所有急救設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，并遵循“定人保管、定期檢查、定期維護(hù)”的原則：

①除顫儀：檢查電池電量、電極片完好性、導(dǎo)聯(lián)線連接，確保備用電池電量充足。

②呼吸機(jī)：檢查氣源（氧氣/空氣）、管路連接、參數(shù)設(shè)置，確保功能正常。

③監(jiān)護(hù)儀：檢查心電、血壓、血氧飽和度、呼吸等監(jiān)測(cè)模塊功能，確保屏幕清晰、電池或電源供應(yīng)穩(wěn)定。

④心電圖機(jī)：檢查導(dǎo)聯(lián)線、波形顯示，確保記錄準(zhǔn)確。

⑤其他設(shè)備：如血糖儀、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、頸托、夾板、擔(dān)架等，均需檢查功能完好、清潔消毒。

(2)急救藥品：嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)定，確保藥品數(shù)量充足、效期在先、儲(chǔ)存得當(dāng)：

①基礎(chǔ)生命支持藥品：腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、納洛酮等，按規(guī)范配置在急救箱和救護(hù)車上。

②循環(huán)支持藥品：多巴胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油、地塞米松等。

③呼吸支持藥品：糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等。

④抗生素：根據(jù)常見感染情況備選。

⑤輸液用品：生理鹽水、葡萄糖溶液、血制品（若允許攜帶）、各種注射器和輸液器。

⑥定期盤點(diǎn)：每月對(duì)所有急救藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，記錄數(shù)量、批號(hào)、效期，確保無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品。發(fā)現(xiàn)短缺或過(guò)期立即上報(bào)采購(gòu)。

(3)個(gè)人防護(hù)：為所有急救人員配備足量的個(gè)人防護(hù)用品，并確保其有效性：

①手衛(wèi)生用品：洗手液、消毒液、速干手消毒劑。

②防護(hù)手套：一次性醫(yī)用手套，根據(jù)操作需要選擇不同類型（如乳膠、丁腈）。

③防護(hù)口罩：N95或同等級(jí)別防護(hù)口罩，確保密封良好。

④護(hù)目鏡/面屏：在可能接觸體液飛濺的操作中佩戴。

⑤穿刺隔離衣：在執(zhí)行侵入性操作時(shí)穿著。

⑥定期檢查：確保防護(hù)用品庫(kù)存充足，并檢查其完好性（如口罩有無(wú)破損）。

（二）急救現(xiàn)場(chǎng)操作

1.**快速評(píng)估**

(1)評(píng)估環(huán)境安全：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員首先要確保自身和患者所處環(huán)境的安全：

①檢查有無(wú)潛在危險(xiǎn)源：如交通危險(xiǎn)（車輛、行人）、電氣危險(xiǎn)（觸電、漏電）、火源、化學(xué)品泄漏、惡劣天氣等。

②采取必要的安全措施：如設(shè)置警示標(biāo)志、疏散無(wú)關(guān)人員、切斷電源、使用滅火器等。

③在確認(rèn)環(huán)境安全前，不得貿(mào)然進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域?qū)颊呤┚取?/p>

(2)判斷患者意識(shí)：通過(guò)視覺、聽覺和觸覺快速判斷患者是否清醒：

①視覺：觀察患者眼睛是否有反應(yīng)，是否有睜眼動(dòng)作。

②聽覺：輕拍患者肩膀并大聲呼喊：“您怎么了？請(qǐng)回答！”

③觸覺：輕輕拍打患者額頭或掐人中穴。

④記錄：明確記錄患者是清醒、對(duì)聲音有反應(yīng)、對(duì)疼痛有反應(yīng)還是無(wú)反應(yīng)。

(3)檢查生命體征：快速評(píng)估患者的基本生命體征，為后續(xù)救治提供依據(jù)：

①呼吸：觀察胸廓起伏，感受口鼻有無(wú)氣流，聽呼吸聲音，評(píng)估呼吸頻率（正常15-20次/分）、節(jié)律、深度及有無(wú)異常聲音（如喘息、咕嚕聲）。

②脈搏：觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，評(píng)估脈搏有無(wú)、速率（正常60-100次/分）、節(jié)律及強(qiáng)弱。

③瞳孔：觀察瞳孔大小、形狀、對(duì)稱性及對(duì)光反應(yīng)，正常瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。

④皮膚：快速檢查皮膚顏色、溫度、有無(wú)出血、腫脹或傷情。

⑤記錄：簡(jiǎn)要記錄評(píng)估結(jié)果，如“意識(shí)：對(duì)痛反應(yīng)；呼吸：30次/分，淺慢，有喘息；脈搏：觸不到；瞳孔：直徑5mm，等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍”。

2.**緊急處理步驟**

(1)開放氣道：確?；颊邭獾劳〞呈沁M(jìn)行有效人工呼吸的前提，根據(jù)患者情況選擇合適方法：

①仰頭抬頦法（最常用）：一手按壓患者前額使頭部后仰，另一手抬起患者下頜（頦部），使下頜尖與耳垂連線垂直于地面。此方法適用于意識(shí)不清但仍有呼吸的患者。

②推舉下頜法（雙手）：雙手拇指放在下頜骨下方，向頭頂方向用力推舉，同時(shí)雙手其他手指托住下頜，使下頜前傾。此方法適用于懷疑有頸椎損傷的患者。

③舌根抬舉法：用手指鉤住患者舌根并向下方拉，適用于舌后墜導(dǎo)致氣道阻塞的情況。

④注意：開放氣道后，用手指清除口鼻內(nèi)可見的異物、嘔吐物、分泌物。

(2)人工呼吸：在氣道開放后，立即開始人工呼吸：

①評(píng)估呼吸：再次確認(rèn)患者沒有自主呼吸（呼吸停止或極其微弱）。

②胸外按壓與通氣比例：遵循國(guó)際指南（如30:2），即進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。

③口對(duì)口人工呼吸：急救者捏住患者鼻子，深吸一口氣，用嘴包住患者嘴部，緩慢吹氣1秒鐘，觀察患者胸廓起伏。吹氣時(shí)用指掐患者喉部（Heimlich手法）可能有助于胃內(nèi)容物排出。

④氣囊面罩通氣：使用簡(jiǎn)易呼吸器或球囊面罩連接氧氣（氧氣流量8-10L/min），確保面罩緊密貼合患者面部，擠壓呼吸球囊提供足夠的潮氣量（使胸廓起伏可見）。

⑤持續(xù)時(shí)間：每次吹氣持續(xù)時(shí)間約1秒，保證足夠的氣體進(jìn)入肺部，同時(shí)避免過(guò)度通氣。

⑥觀察反饋：觀察患者胸廓起伏情況，作為通氣有效的指標(biāo)。

(3)心臟按壓：若患者無(wú)脈搏或脈搏極其微弱，立即開始高質(zhì)量的心臟按壓：

①定位：找到胸骨下半部，具體定位方法是雙乳頭連線中點(diǎn)。

②手位：?jiǎn)问终聘旁诙ㄎ稽c(diǎn)，另一手掌根疊放在第一只手背上，雙手手指交叉互扣或抬起，不要接觸患者胸壁。

③按壓深度：成人按壓深度至少5厘米，但不超過(guò)6厘米。

④按壓頻率：每分鐘100-120次，即每秒2次。

⑤釋放：按壓間歇時(shí)間不超過(guò)10秒，確保胸廓完全回彈。

⑥質(zhì)量保證：確保按壓平穩(wěn)、連續(xù)，避免左右搖擺；確保每次按壓后胸廓完全復(fù)位。

⑦中斷時(shí)間：除給予人工呼吸或更換按壓者時(shí)，盡量減少按壓中斷時(shí)間，中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。

(4)除顫操作：對(duì)于經(jīng)心肺復(fù)蘇（CPR）后仍無(wú)反應(yīng)、有心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）心律的患者，立即進(jìn)行除顫：

①快速識(shí)別心律：使用監(jiān)護(hù)儀確認(rèn)心律為VF或VT。

②準(zhǔn)備除顫儀：開啟除顫儀，選擇合適的能量檔位（成人VF通常200J或150J，VF/VT交替使用）。

③準(zhǔn)備電極片：清潔除顫儀皮膚，涂抹導(dǎo)電膏（無(wú)導(dǎo)電膏可用生理鹽水浸濕紗布），將電極片正確放置在患者胸部（一個(gè)在右胸鎖骨下緣，另一個(gè)在左側(cè)腋中線）。

④確認(rèn)周圍人員：確保所有非急救人員在患者周圍至少1米遠(yuǎn)，并雙腳分開站穩(wěn)，同時(shí)大聲警告：“大家離開！”

⑤執(zhí)行除顫：按下“放電”按鈕，觀察除顫效果。除顫后立即恢復(fù)CPR，從胸外按壓開始，連續(xù)5組（約2分鐘）后再評(píng)估心律。

⑥電極片護(hù)理：除顫后檢查電極片有無(wú)破損、移位，必要時(shí)更換。

3.**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**

(1)指揮人員：在急救現(xiàn)場(chǎng)必須指定一名總指揮，通常由到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的資歷最豐富的醫(yī)生擔(dān)任：

①職責(zé)：負(fù)責(zé)制定急救策略、下達(dá)指令、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員行動(dòng)、決定是否需要更多支援、與后方醫(yī)院溝通等。

②權(quán)限：其指令具有最高優(yōu)先級(jí)，所有成員必須服從。

③溝通：保持冷靜，用簡(jiǎn)潔、明確的語(yǔ)言下達(dá)指令。

(2)分工明確：根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員技能和現(xiàn)場(chǎng)情況，合理分配任務(wù)：

①醫(yī)生：負(fù)責(zé)臨床判斷、決策、指導(dǎo)高級(jí)生命支持操作（如除顫、氣管插管）、與接收醫(yī)院溝通病情。

②護(hù)士：負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持操作（如氣管插管、呼吸機(jī)管理）、持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、管理藥品和設(shè)備、記錄急救過(guò)程、協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。

③擔(dān)架員：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估、患者安全搬運(yùn)、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)、管理部分急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、吸引器）、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員操作。

④其他人員：根據(jù)需要協(xié)助，如提供信息、處理后勤等。

(3)信息傳遞：確?，F(xiàn)場(chǎng)信息溝通及時(shí)、準(zhǔn)確、高效：

①標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言：使用國(guó)際通用的急救術(shù)語(yǔ)或本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的簡(jiǎn)化語(yǔ)言。

②實(shí)時(shí)匯報(bào)：團(tuán)隊(duì)成員需實(shí)時(shí)向指揮人員匯報(bào)各自觀察到的病情變化、操作進(jìn)展、設(shè)備狀況等。例如：“醫(yī)生，患者瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。”“護(hù)士，血壓測(cè)不到，正在準(zhǔn)備除顫?！薄皳?dān)架員，環(huán)境已安全，準(zhǔn)備搬運(yùn)?！?/p>

③使用工具：優(yōu)先使用無(wú)線電對(duì)講機(jī)或急救通訊設(shè)備，避免干擾患者或現(xiàn)場(chǎng)操作。若無(wú)設(shè)備，則采用短促、清晰的語(yǔ)言喊話。

④記錄關(guān)鍵信息：指定人員（通常是護(hù)士）簡(jiǎn)要記錄時(shí)間、操作、患者反應(yīng)等關(guān)鍵信息。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

1.**轉(zhuǎn)運(yùn)要求**

(1)設(shè)備配置：救護(hù)車作為移動(dòng)急救單元，必須配備齊全并定期維護(hù)：

①監(jiān)護(hù)生命支持系統(tǒng)：多功能監(jiān)護(hù)儀，能監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳等。

②呼吸支持設(shè)備：便攜式呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣供應(yīng)系統(tǒng)（氧氣瓶或制氧機(jī)）、吸痰器。

③循環(huán)支持設(shè)備：除顫儀、除顫監(jiān)護(hù)儀、輸液泵/注射泵、各種輸液管路和注射器。

④固定和搬運(yùn)設(shè)備：頸托、脊柱板、夾板、擔(dān)架、約束帶。

⑤其他設(shè)備：血糖儀、冷光源、破拆工具、洗眼器、應(yīng)急照明等。

(2)路徑規(guī)劃與溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前需規(guī)劃最優(yōu)路徑，并與接收醫(yī)院提前溝通：

①路徑規(guī)劃：考慮交通狀況、路況、距離、沿途醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，選擇最快、最安全的路線。使用導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時(shí)調(diào)整。

②接收醫(yī)院溝通：提前電話聯(lián)系接收醫(yī)院急診科，告知患者大致情況（如意識(shí)狀態(tài)、主要傷情/病癥、已實(shí)施治療等），以便其做好接收準(zhǔn)備。

③指定聯(lián)絡(luò)人：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中指定一名醫(yī)護(hù)人員作為與接收醫(yī)院的主要聯(lián)絡(luò)人，保持電話暢通。

(3)患者安全搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)：

①搬運(yùn)前評(píng)估：再次評(píng)估患者病情和搬運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的搬運(yùn)方式。

②固定原則：對(duì)于懷疑有脊柱損傷、四肢骨折或意識(shí)不清的患者，必須使用頸托、夾板、石膏等正確固定，防止二次損傷。

③搬運(yùn)方式：根據(jù)患者情況和環(huán)境，采用四人搬運(yùn)法、三人搬運(yùn)法或滾動(dòng)法等安全技巧。確保搬運(yùn)過(guò)程中患者頭部保持穩(wěn)定，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。

④轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)：在救護(hù)車上，持續(xù)使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持呼吸道通暢，注意保暖，防止嘔吐物誤吸。

⑤平穩(wěn)駕駛：由經(jīng)驗(yàn)豐富的擔(dān)架員或司機(jī)負(fù)責(zé)駕駛，保持車速平穩(wěn)，避免急剎車、急轉(zhuǎn)彎。

2.**交接流程**

(1)交接內(nèi)容：轉(zhuǎn)運(yùn)交接是確?；颊呔戎芜B續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須交接清楚以下內(nèi)容：

①患者基本信息：姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式（如有）。

②主訴與病史：簡(jiǎn)要說(shuō)明發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、可能的致傷/致病因素。

③傷情/病情評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等）、瞳孔情況、主要體格檢查發(fā)現(xiàn)、有無(wú)特殊氣味。

③已實(shí)施急救措施：時(shí)間、操作、用藥、使用的設(shè)備等。

④搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)情況：固定情況、途中病情變化、有無(wú)不適。

⑤后續(xù)治療建議或需求：如是否需要進(jìn)一步檢查、特殊處理等。

⑥現(xiàn)場(chǎng)遺留物品：藥品空盒、使用過(guò)的耗材等（需清點(diǎn)并登記）。

(2)簽收記錄：交接必須在接收科室醫(yī)護(hù)人員（通常是急診醫(yī)生和護(hù)士）面前進(jìn)行，并共同確認(rèn)無(wú)誤后簽字：

①救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員簽字：確認(rèn)已將患者安全送達(dá)，并交接清楚相關(guān)情況。

②接收科室醫(yī)護(hù)人員簽字：確認(rèn)已接收患者，了解病情，并開始后續(xù)救治。

③簽收單：使用規(guī)范的交接記錄單，詳細(xì)記錄交接內(nèi)容，雙方簽字確認(rèn)，作為醫(yī)療記錄的一部分。

(3)后續(xù)跟進(jìn)：交接完成后，救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向醫(yī)院總機(jī)或相關(guān)部門（如醫(yī)務(wù)科）匯報(bào)患者已安全送達(dá)及接收情況。接收科室需根據(jù)患者病情，安排進(jìn)一步的檢查和治療。

三、質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)優(yōu)化

（一）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)

1.**急救時(shí)長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)**：精確記錄并分析從接警響應(yīng)到患者離開急救現(xiàn)場(chǎng)（或到達(dá)醫(yī)院急診科）的總時(shí)長(zhǎng)，以及關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的耗時(shí)：

(1)響應(yīng)時(shí)間：接到急救呼叫到第一輛救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。

(2)現(xiàn)場(chǎng)處置時(shí)間：從到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到完成初步急救評(píng)估和準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間。

(3)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：從現(xiàn)場(chǎng)處置完畢到患者被抬上救護(hù)車的時(shí)間。

(4)到達(dá)醫(yī)院時(shí)間：從患者離開急救現(xiàn)場(chǎng)到到達(dá)接收醫(yī)院急診科的時(shí)間。

(5)目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)不同病情（如創(chuàng)傷、心梗、卒中）設(shè)定合理的響應(yīng)和處置時(shí)間目標(biāo)，例如，院前響應(yīng)