第一章石膏固定術(shù)概述第二章石膏固定術(shù)前的患者評估第三章石膏固定術(shù)中的護理要點第四章石膏固定術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)第五章石膏固定術(shù)并發(fā)癥的處理第六章石膏固定術(shù)的護理研究進展101第一章石膏固定術(shù)概述第1頁石膏固定術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀石膏固定術(shù)作為骨折和關(guān)節(jié)損傷的傳統(tǒng)治療手段，在全球范圍內(nèi)有著廣泛的應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計，每年全球約有500萬患者接受石膏固定治療，其中中國每年石膏固定患者約200萬人次。這些患者中，兒童骨折占35%，成人關(guān)節(jié)損傷占40%。石膏固定術(shù)的規(guī)范化操作對于骨折愈合至關(guān)重要，不規(guī)范的操作可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高達18%（2021年統(tǒng)計）。石膏固定術(shù)的應(yīng)用范圍廣泛，包括但不限于四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、脊柱損傷等。在臨床實踐中，石膏固定術(shù)通常與其他治療手段相結(jié)合，如藥物治療、物理治療等，以達到最佳的治療效果。石膏固定術(shù)的優(yōu)勢在于其成本效益高、操作簡便、適應(yīng)癥廣，但同時也存在一些局限性，如需要定期更換、容易引起皮膚問題等。因此，在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生和護士需要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的石膏固定方案，并進行細致的護理，以確保患者的安全和舒適。3第2頁石膏固定術(shù)的類型與選擇依據(jù)全身石膏適用于脊柱骨折、多發(fā)肋骨骨折等嚴重損傷局部石膏包括小夾板、石膏托、石膏管等，適用于單一部位的骨折或關(guān)節(jié)損傷功能性石膏保留關(guān)節(jié)活動度的可調(diào)節(jié)石膏，適用于需要早期功能鍛煉的患者4第3頁石膏固定術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥按科室分布：骨科（65%）、神經(jīng)科（20%）、整形外科（15%）感染性傷口、血管神經(jīng)受壓征、皮膚過敏、嚴重糖尿病5第4頁石膏固定術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防與管理關(guān)節(jié)僵硬通常發(fā)生在固定后4周，需進行早期功能鍛煉壓瘡壓力點部位皮膚發(fā)紅持續(xù)>12小時，需使用減壓墊骨筋膜室綜合征需立即松解石膏，早期癥狀包括劇烈疼痛和麻木602第二章石膏固定術(shù)前的患者評估第5頁患者一般情況評估患者一般情況評估是石膏固定術(shù)前的重要環(huán)節(jié)，它包括對患者的生命體征、疼痛程度、心理狀態(tài)等方面的評估。評估工具包括疼痛評分（VAS）和生命體征監(jiān)測。例如，一個62歲股骨骨折患者，其疼痛評分為4.2分，醫(yī)生根據(jù)疼痛評分和生命體征，制定了相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案。評估的重點還包括合并癥篩查，如高血壓控制情況、吸煙情況等，這些因素都會影響石膏固定術(shù)的效果。通過全面的評估，醫(yī)生可以更好地了解患者的具體情況，從而制定出更合適的治療方案。8第6頁患肢功能評估關(guān)節(jié)活動度測量神經(jīng)血管功能測試肩關(guān)節(jié)前屈受限（>20°）提示盂肱關(guān)節(jié)損傷股神經(jīng)刺激試驗（Tinel征）：陽性率在脛骨平臺骨折中為7%9第7頁心理狀態(tài)與社會支持評估焦慮自評量表（SAS）社會支持系統(tǒng)分數(shù)>50分需心理干預(yù)，獨居老人因夜間石膏瘙癢導(dǎo)致睡眠障礙，經(jīng)認知行為治療改善家庭成員參與度評分（0-10分）、社區(qū)康復(fù)資源可及性10第8頁石膏型號選擇評估按部位選擇原則特殊需求脛骨骨折（占下肢骨折的43%）需使用長腿石膏，固定范圍需超過膝關(guān)節(jié)上10cm妊娠婦女需使用可調(diào)節(jié)石膏，肥胖患者（BMI>30）需選擇加壓石膏1103第三章石膏固定術(shù)中的護理要點第9頁石膏制作過程觀察石膏制作過程觀察是石膏固定術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，它包括對石膏材料、包扎過程的觀察。關(guān)鍵控制點包括水灰比控制和包扎松緊度測量。例如，一個水灰比控制為0.45±0.05的石膏，其強度和干固時間都得到了保證。包扎松緊度測量通常使用手指插入石膏內(nèi)2-3指寬的標準。患者配合度也是觀察的重要方面，老年患者（>65歲）通常需要2名護士協(xié)助包扎。通過細致的觀察，可以確保石膏固定術(shù)的質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。13第10頁石膏包扎后的即刻護理體位擺放水分管理肘關(guān)節(jié)需保持伸直（夾板固定角度誤差±5°），足部需用足托維持90°位石膏吸水量統(tǒng)計：平均每10cm2吸收3.2ml水分，需注意石膏干燥情況14第11頁石膏固定期間并發(fā)癥監(jiān)測監(jiān)測清單特殊監(jiān)測指標每日必查：末梢循環(huán)（Caprefill<2s）、感覺變化（針刺覺減退）、腫脹程度（Bragard征陽性）膝關(guān)節(jié)活動度（每日增加1°，最高增幅8°/天）、石膏干固時間（環(huán)境濕度75%時72小時）15第12頁石膏護理操作演示標準操作流程患者教育石膏剪裁角度（股骨骨折需45°斜剪）、石膏開窗位置（足趾處需保持5cm×5cm透氣孔）石膏干固判斷（表面變藍綠色）、翻身技巧（使用枕頭支撐）1604第四章石膏固定術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)第13頁石膏拆除前評估石膏拆除前評估是石膏固定術(shù)后的重要環(huán)節(jié)，它包括對骨折愈合情況、關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度的評估。評估標準包括骨折愈合率和關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)率。例如，一個脛骨骨折患者，其骨折愈合率需達到80%以上，關(guān)節(jié)活動度需恢復(fù)至傷前的80%以上。拆除時機需根據(jù)患者的具體情況來確定，例如年輕患者可能可以提前拆除石膏，而老年患者可能需要延長拆除時間。疼痛閾值測試也是評估的重要環(huán)節(jié)，通過測試患者的疼痛閾值，可以更好地判斷是否適合拆除石膏。18第14頁石膏拆除操作流程拆除工具安全注意事項電動石膏鋸（切割速度200mm/min）、石膏剪（剪裁厚度≤1.5cm）使用神經(jīng)保護墊（保護尺神經(jīng)）、拆除過程中使用超聲引導(dǎo)確認神經(jīng)位置19第15頁康復(fù)訓(xùn)練計劃制定訓(xùn)練原則訓(xùn)練方案示例漸進性原則（每日增加10%負荷）、個體化原則（根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整）股骨骨折：第1周踝泵運動（120次/分鐘），第4周靠墻靜蹲（3組×10次）20第16頁家庭康復(fù)指導(dǎo)關(guān)鍵指導(dǎo)內(nèi)容警示信號清單石膏濕敷方法（酒精濕巾+保鮮膜覆蓋）、患肢抬高（睡眠時需墊高20cm）足趾發(fā)紫、石膏內(nèi)滲液2105第五章石膏固定術(shù)并發(fā)癥的處理第17頁壓瘡的預(yù)防與管理壓瘡的預(yù)防與管理是石膏固定術(shù)并發(fā)癥處理中的重要環(huán)節(jié)，它包括對患者的皮膚護理、減壓措施等方面的說明。高風(fēng)險因素篩查包括長期臥床患者、石膏重量等。處理方案包括使用水膠體敷料、電動翻身床等。例如，一個長期臥床患者使用水膠體敷料后，壓瘡發(fā)生率顯著降低。預(yù)防性護理措施包括使用減壓墊、定期翻身等。通過細致的預(yù)防和管理，可以有效地減少壓瘡的發(fā)生。23第18頁關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)干預(yù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法評估指標球類運動（乒乓球促進肩關(guān)節(jié)活動）、拉伸技術(shù)（股四頭肌牽伸）關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)率（Harris評分）、日常生活能力（ADL評分）24第19頁石膏綜合征的急救處理臨床表現(xiàn)處理流程嚴重疼痛、皮膚蒼白、末梢循環(huán)障礙立即松解石膏、氣壓治療25第20頁石膏感染的防控感染診斷標準預(yù)防策略石膏滲出液培養(yǎng)、穿刺液白細胞計數(shù)石膏內(nèi)放置引流管、每日紫外線消毒2606第六章石膏固定術(shù)的護理研究進展第21頁新型石膏材料的應(yīng)用新型石膏材料的應(yīng)用是石膏固定術(shù)護理研究進展中的重要環(huán)節(jié)，它包括對新型石膏材料的介紹和應(yīng)用情況的說明。研究方向包括3D打印石膏和傳感石膏。例如，3D打印石膏的強度和干固時間都得到了顯著提高，而傳感石膏可以實時監(jiān)測石膏的狀態(tài)。通過使用新型石膏材料，可以更好地滿足患者的需求，提高石膏固定術(shù)的效果。28第22頁石膏護理的智能化發(fā)展智能護理系統(tǒng)案例研究機器人輔助石膏制作、遠程監(jiān)測平臺使用可穿戴石膏監(jiān)測系統(tǒng)的患者，壓瘡發(fā)生率降低25%，