寄生蟲學(xué)臨床重點(diǎn)知識歸納總結(jié)一、臨床常見寄生蟲分類及致病特點(diǎn)（一）原蟲類原蟲是單細(xì)胞真核生物，寄生于人體腔道、血液或組織，致病與蟲種、免疫狀態(tài)密切相關(guān)。1.瘧原蟲（*Plasmodium*）生活史與致病階段：分為紅細(xì)胞外期（肝細(xì)胞內(nèi)裂體增殖，無明顯癥狀）、紅細(xì)胞內(nèi)期（裂體增殖導(dǎo)致瘧疾周期性發(fā)作，配子體為傳播階段）。臨床特征：典型表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，反復(fù)發(fā)作可致貧血、脾腫大；惡性瘧易并發(fā)腦型瘧（昏迷、抽搐）、黑尿熱（急性溶血）等兇險(xiǎn)型病例。診斷要點(diǎn)：厚薄血膜涂片鏡檢瘧原蟲（惡性瘧需注意配子體形態(tài)），PCR或抗原檢測可輔助早期診斷。2.溶組織內(nèi)阿米巴（*Entamoebahistolytica*）生活史：包囊（經(jīng)口感染階段）→滋養(yǎng)體（侵襲腸壁或經(jīng)血行播散至肝、肺等的致病階段）。臨床類型：腸阿米巴病：腹瀉、黏液血便（呈“果醬樣”），伴腹痛、里急后重。腸外阿米巴病：肝膿腫最常見，表現(xiàn)為高熱、肝區(qū)痛，膿液呈“巧克力醬樣”。診斷：新鮮糞便查滋養(yǎng)體（需保溫、快速送檢）或包囊；血清學(xué)檢測（ELISA查抗體）；肝膿腫時(shí)結(jié)合超聲+穿刺液檢查。3.剛地弓形蟲（*Toxoplasmagondii*）致病特點(diǎn)：先天性感染可致胎兒畸形、流產(chǎn)；免疫低下者（如艾滋?。┮装l(fā)生弓形蟲腦炎（頭痛、癲癇）、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。診斷：血清學(xué)（IgM提示近期感染，IgG終身攜帶）；PCR檢測組織/體液中蟲體DNA；活檢查包囊或速殖子。4.隱孢子蟲（*Cryptosporidium*）臨床意義：免疫正常者表現(xiàn)為自限性腹瀉（水樣便、腹痛）；免疫缺陷者（如艾滋?。┛芍鲁掷m(xù)性腹瀉，甚至因脫水死亡。診斷：糞便抗酸染色查卵囊，PCR或免疫學(xué)方法檢測抗原。（二）蠕蟲類蠕蟲為多細(xì)胞無脊椎動(dòng)物，包括線蟲、吸蟲、絳蟲，致病與蟲體機(jī)械損傷、掠奪營養(yǎng)、免疫病理有關(guān)。1.線蟲（*Nematoda*）蛔蟲（*Ascarislumbricoides*）：致病：幼蟲移行致蛔蚴性肺炎（發(fā)熱、咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞增多）；成蟲掠奪營養(yǎng)、機(jī)械損傷腸黏膜，可致腸梗阻、膽道蛔蟲癥。診斷：糞便直接涂片法查蟲卵（受精/未受精卵形態(tài)不同），成蟲排出時(shí)可確診。鉤蟲（*Ancylostomaduodenale*/*Necatoramericanus*）：致病：幼蟲致鉤蚴性皮炎（“糞毒”，皮膚瘙癢、紅斑）、肺部炎癥；成蟲吸血致慢性失血性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血），伴異食癖。診斷：糞便飽和鹽水浮聚法查蟲卵，成蟲形態(tài)（十二指腸鉤蟲口囊有鉤齒，美洲鉤蟲有板齒）可鑒別。絲蟲（*Wuchereriabancrofti*/*Brugiamalayi*）：致病：急性期淋巴管炎、淋巴結(jié)炎（“流火”，紅腫熱痛）；慢性期象皮腫（下肢/陰囊皮膚增厚、粗糙）、乳糜尿。診斷：夜間采血查微絲蚴（厚血膜法），血清學(xué)（ELISA查抗體）或PCR輔助。2.吸蟲（*Trematoda*）日本血吸蟲（*Schistosomajaponicum*）：致病：尾蚴性皮炎（接觸疫水后皮膚瘙癢、紅斑）；蟲卵肉芽腫致肝脾腫大、門靜脈高壓（“干線型”肝纖維化），腸壁病變致腹瀉、便血。診斷：糞便毛蚴孵化法、直腸黏膜活檢查蟲卵，血清學(xué)（環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、ELISA）輔助。華支睪吸蟲（*Clonorchissinensis*）：致?。撼上x寄生于肝膽管，致膽管炎、膽囊炎、膽管結(jié)石，甚至膽管細(xì)胞癌。診斷：糞便或十二指腸引流液查蟲卵（加藤法提高檢出率），超聲/CT示膽管擴(kuò)張。衛(wèi)氏并殖吸蟲（*Paragonimuswestermani*）：致病：童蟲移行致胸膜炎、肺炎；成蟲寄生于肺，致咳嗽、咳“鐵銹色”痰，可形成肺囊腫。診斷：痰/糞便查蟲卵，皮下結(jié)節(jié)活檢查童蟲，血清學(xué)（ELISA）輔助。3.絳蟲（*Cestoda*）豬帶絳蟲（*Taeniasolium*）與牛帶絳蟲（*Taeniasaginata*）：致?。撼上x致腸絳蟲?。ㄏ涣?、腹痛）；豬帶絳蟲幼蟲（囊尾蚴）可致囊尾蚴?。X囊蟲病最常見，表現(xiàn)為癲癇、顱內(nèi)壓增高；眼囊蟲病致視力障礙）。診斷：腸絳蟲病查糞便孕節(jié)（豬帶絳蟲孕節(jié)子宮分支7~13支，牛帶15~30支）；囊尾蚴病查影像學(xué)（CT/MRI示囊泡樣病變）、血清學(xué)或活檢。細(xì)粒棘球絳蟲（*Echinococcusgranulosus*）：致病：幼蟲（棘球蚴）致包蟲病，肝、肺等器官形成囊性占位，破裂可致過敏休克。診斷：影像學(xué)（超聲/CT示“囊中有囊”），血清學(xué)（ELISA查抗體），活檢查棘球蚴碎片。（三）醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物節(jié)肢動(dòng)物通過叮咬、機(jī)械攜帶或生物性傳播病原體，直接致病或間接引發(fā)疾病。1.蚊（*Mosquito*）傳播疾?。函懠玻ò次茫?、絲蟲?。◣煳?、按蚊）、登革熱（伊蚊）、乙腦（庫蚊、伊蚊）。致病機(jī)制：吸血時(shí)注入唾液（含抗凝素、溶血素）致局部瘙癢、紅腫；作為生物性傳播媒介（發(fā)育式、增殖式或循環(huán)式傳播病原體）。2.蜱（*Tick*）傳播疾?。喝R姆?。ú鲜杪菪w）、森林腦炎（病毒）、發(fā)熱伴血小板減少綜合征（新型布尼亞病毒）。致?。褐苯佣Ｒе戮植垦装Y、潰瘍，唾液毒素可致“蜱癱瘓”；作為媒介傳播病原體。3.螨（*Mite*）致?。簤m螨致過敏性哮喘、鼻炎；革螨（如柏氏禽刺螨）叮咬致皮炎；恙螨幼蟲（恙螨）傳播恙蟲?。|方立克次體），局部形成“焦痂”。二、寄生蟲病的診斷方法（一）病原學(xué)診斷通過檢測蟲體、蟲卵、幼蟲或包囊確診，是“金標(biāo)準(zhǔn)”。1.糞便檢查：適用于腸道寄生蟲（如蛔蟲、鉤蟲、阿米巴），方法包括：直接涂片法：查蟲卵、滋養(yǎng)體（如阿米巴滋養(yǎng)體需新鮮標(biāo)本、保溫）。飽和鹽水浮聚法：查鉤蟲卵（比重輕，浮于液面）。加藤法：查肝吸蟲卵（定量計(jì)數(shù)，評估感染度）。毛蚴孵化法：查血吸蟲卵（孵化出毛蚴，提高檢出率）。2.血液檢查：適用于血液/組織寄生蟲，如：瘧原蟲：厚薄血膜涂片（厚膜查蟲，薄膜定種）。微絲蚴：夜間采血厚血膜（絲蟲微絲蚴有夜現(xiàn)周期性）。3.組織活檢：適用于囊尾蚴病（皮下結(jié)節(jié)）、包蟲?。ㄊ中g(shù)標(biāo)本）、阿米巴肝膿腫（穿刺液）、肺吸蟲病（皮下結(jié)節(jié)）。4.其他標(biāo)本：痰液（肺吸蟲卵、瘧原蟲配子體）、十二指腸引流液（肝吸蟲卵）、尿液（絲蟲病乳糜尿查微絲蚴）。（二）免疫學(xué)診斷通過檢測抗體或抗原輔助診斷，適用于早期或隱性感染。1.抗體檢測：ELISA（如血吸蟲、肝吸蟲、囊尾蚴病）、IFA（瘧原蟲、弓形蟲）、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（血吸蟲）。2.抗原檢測：ELISA法檢測血液/體液中蟲體抗原（如瘧疾抗原、隱孢子蟲抗原），用于早期診斷或療效評估。（三）分子生物學(xué)診斷PCR及實(shí)時(shí)熒光定量PCR，檢測蟲體DNA（如瘧原蟲、弓形蟲、利什曼原蟲），特異性、敏感性高，適用于微量標(biāo)本或混合感染。三、寄生蟲病的治療原則與常用藥物（一）原蟲病治療1.瘧疾：間日瘧/卵形瘧：青蒿素聯(lián)合療法（ACT）（如青蒿琥酯+伯氨喹），伯氨喹根治休眠子（注意G-6-PD缺乏者溶血風(fēng)險(xiǎn)）。惡性瘧：青蒿素類藥物（青蒿琥酯、蒿甲醚），腦型瘧需靜脈給藥。2.阿米巴病：腸內(nèi)阿米巴：甲硝唑（殺滋養(yǎng)體）+二氯尼特（殺包囊）。腸外阿米巴（肝膿腫）：甲硝唑，必要時(shí)穿刺引流。3.弓形蟲?。合忍煨?免疫低下者：乙胺嘧啶+磺胺嘧啶，聯(lián)合葉酸（減輕骨髓抑制）。孕婦：螺旋霉素（孕期前3個(gè)月優(yōu)先）。4.隱孢子蟲?。好庖哒Ｕ撸貉a(bǔ)液+對癥，多可自愈；免疫缺陷者：硝唑尼特、巴龍霉素。（二）蠕蟲病治療1.線蟲?。夯紫x、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲：阿苯達(dá)唑（廣譜，400mg頓服）或甲苯咪唑。絲蟲?。阂野粪海êＨ荷?，殺滅微絲蚴和成蟲，需聯(lián)合抗過敏治療（蟲體死亡釋放抗原）。2.吸蟲?。貉x、肝吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲：吡喹酮（廣譜，劑量依蟲種調(diào)整，如血吸蟲病總劑量60mg/kg分2日）。肝片形吸蟲：三氯苯達(dá)唑。3.絳蟲病：腸絳蟲?。ㄘi帶、牛帶）：吡喹酮（10mg/kg頓服）或阿苯達(dá)唑，服藥后需服瀉藥排蟲。囊尾蚴?。喊⒈竭_(dá)唑（15~20mg/kg/d，10日）或吡喹酮，需住院治療（防過敏、腦水腫），聯(lián)合脫水劑。包蟲?。喊⒈竭_(dá)唑（長期服用，400mgbid），手術(shù)前/后輔助治療，巨大包蟲需手術(shù)摘除。四、寄生蟲病的預(yù)防與控制（一）控制傳染源患者及帶蟲者治療：如瘧疾現(xiàn)癥患者根治，血吸蟲病患者化療，豬帶絳蟲患者驅(qū)蟲（防囊尾蚴病）。病畜管理：屠宰檢疫（牛帶絳蟲、包蟲?。?，管好貓狗（弓形蟲、包蟲病終宿主）。（二）切斷傳播途徑1.衛(wèi)生措施：飲食衛(wèi)生：熟食（殺滅蟲卵/幼蟲），生熟分開，水源凈化（隱孢子蟲、阿米巴包囊）。糞便管理：無害化處理（蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲卵），避免污染水源/土壤。2.防蟲滅蟲：防蚊：蚊帳、驅(qū)蚊劑、清除積水（瘧疾、絲蟲病、乙腦）。滅螺：氯硝柳胺殺滅血吸蟲中間宿主釘螺。防蜱螨：穿防護(hù)服、驅(qū)蟲劑，滅鼠（恙螨、革螨宿主）。（三）保護(hù)易感人群疫苗：瘧疾RTS,S疫苗（兒童試用），血吸蟲疫苗研發(fā)中。個(gè)人防護(hù)：避免接觸疫水（血吸蟲、鉤蟲、恙蟲?。?，戴手套（鉤蚴性皮炎），輸血/器官移植篩查（弓形蟲、瘧原蟲）。五、臨床注意事項(xiàng)1.混合感染：熱帶地區(qū)常見多蟲種感染（如瘧疾合并絲蟲?。枞鏅z查。2.免疫狀態(tài)影響：免疫缺陷者（如艾滋?。┘纳x病表現(xiàn)更重（如隱孢子蟲腹瀉、弓形蟲腦炎），需針對性治療。3.藥物副作用：伯氨喹致溶血（G-