鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理工作規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等核心職責(zé)。感染管理工作的規(guī)范開展，不僅關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，更直接影響基層公共衛(wèi)生安全防線的穩(wěn)固?？茖W(xué)、系統(tǒng)地落實(shí)感染管理規(guī)范，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升服務(wù)能力、防范院感事件的核心保障。本文結(jié)合基層醫(yī)療工作實(shí)際，從組織管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控、人員防護(hù)、監(jiān)測(cè)監(jiān)督等維度，梳理感染管理工作的關(guān)鍵規(guī)范與實(shí)踐路徑。一、組織管理規(guī)范（一）管理組織建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，由院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員涵蓋臨床醫(yī)護(hù)、護(hù)理、藥房、后勤等崗位人員，明確各成員職責(zé)（如感控專員負(fù)責(zé)日常督導(dǎo)、臨床醫(yī)師參與病例監(jiān)測(cè)等）。小組需每季度至少召開1次工作會(huì)議，分析院感風(fēng)險(xiǎn)、部署防控措施，確保感染管理工作與醫(yī)療業(yè)務(wù)同部署、同推進(jìn)。（二）制度體系構(gòu)建結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等法規(guī)，制定符合本院實(shí)際的感染管理制度，核心制度包括：消毒隔離制度：明確診療區(qū)域、醫(yī)療器械、環(huán)境物表的消毒流程與頻次（如門診診室每日診療結(jié)束后采用500mg/L含氯消毒劑擦拭物表，遇污染隨時(shí)消毒）；醫(yī)療廢物管理制度：規(guī)范分類、收集、暫存、交接流程，確保醫(yī)療廢物“日產(chǎn)日清”，暫存時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)；職業(yè)暴露防護(hù)制度：細(xì)化針刺傷、呼吸道暴露等職業(yè)傷害的應(yīng)急處理流程（如針刺傷后立即擠出傷口血液、流動(dòng)水沖洗、消毒并上報(bào)）；手衛(wèi)生制度：明確手衛(wèi)生指征（接觸患者前、后，進(jìn)行無(wú)菌操作前，接觸體液后等），并在診療區(qū)域配備速干手消毒劑。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染管理（一）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：嚴(yán)格區(qū)分感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性廢物，使用專用黃色包裝袋（盒），損傷性廢物（如針頭、刀片）需放入防滲漏、防銳器穿透的利器盒，禁止與生活垃圾混放。2.暫存與交接：暫存處需遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅、防鼠設(shè)施；與醫(yī)療廢物集中處置單位交接時(shí)，如實(shí)登記重量、種類、交接時(shí)間，雙方簽字確認(rèn)，登記資料至少保存3年。（二）消毒與隔離管理1.醫(yī)療器械消毒：進(jìn)入人體無(wú)菌組織的器械（如針灸針、手術(shù)刀）必須滅菌，首選壓力蒸汽滅菌（滅菌包外需貼化學(xué)指示膠帶，滅菌后檢查變色情況）；接觸皮膚、黏膜的器械（如體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶）需一用一消毒，可采用75%乙醇擦拭或含氯消毒劑浸泡（根據(jù)器械材質(zhì)選擇）；復(fù)用醫(yī)療器械（如注射器、輸液器）嚴(yán)禁重復(fù)使用，一次性器械使用后按損傷性廢物處理。2.環(huán)境與物表消毒：診療區(qū)域地面、墻面：每日清潔，遇血液、體液污染時(shí)，先用吸濕材料清除污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；病床單元：患者出院后，床單元（床欄、床頭柜、床墊）需進(jìn)行終末消毒，床墊可采用紫外線照射或臭氧消毒機(jī)消毒；空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)：每月清潔濾網(wǎng)，遇呼吸道傳染病流行時(shí)，增加清潔頻次并采用空氣消毒劑（如過(guò)氧乙酸氣溶膠）消毒。（三）重點(diǎn)科室管理1.預(yù)防接種門診：接種前嚴(yán)格手衛(wèi)生，接種器械一用一棄；疫苗冷藏設(shè)備每日監(jiān)測(cè)溫度（記錄于冷鏈本），過(guò)期疫苗按藥物性廢物處理；接種后觀察區(qū)配備急救設(shè)備（如腎上腺素、氧氣袋），應(yīng)對(duì)過(guò)敏反應(yīng)。2.輸液室/注射室：做到“一人一巾一墊”（輸液枕巾、墊巾），止血帶一用一消毒；配藥操作臺(tái)每4小時(shí)用75%乙醇擦拭，靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免在皮膚感染處穿刺。3.口腔科（若有）：牙鉆、車針等器械必須滅菌，診療前后對(duì)牙椅水路進(jìn)行沖洗、消毒（可使用專用水路消毒劑），診療區(qū)域空氣每日紫外線照射30分鐘。三、人員感染管理（一）職業(yè)防護(hù)1.防護(hù)用品使用：接觸傳染病患者或高風(fēng)險(xiǎn)操作（如吸痰、氣管插管）時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套、護(hù)目鏡（或面屏）；處理血液、體液時(shí)，穿防滲隔離衣，必要時(shí)戴雙層手套。2.職業(yè)暴露處置：發(fā)生針刺傷后，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒，填寫《職業(yè)暴露登記表》，必要時(shí)進(jìn)行乙肝、艾滋病等病毒檢測(cè)及預(yù)防性用藥。（二）手衛(wèi)生管理1.手衛(wèi)生設(shè)施：診療區(qū)域每間診室、治療室配備速干手消毒劑，洗手池旁張貼“七步洗手法”示意圖，水龍頭采用感應(yīng)式或腳踏式，避免手觸污染。2.手衛(wèi)生依從性：通過(guò)培訓(xùn)（如現(xiàn)場(chǎng)演示七步洗手法）、督導(dǎo)（感控專員不定期抽查）提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入績(jī)效考核。四、感染監(jiān)測(cè)與監(jiān)督（一）感染病例監(jiān)測(cè)1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)：臨床醫(yī)師每日查閱住院（或留觀）患者病歷，發(fā)現(xiàn)感染病例（如手術(shù)部位感染、肺炎）及時(shí)填報(bào)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，感控小組每周匯總分析，查找感染源、傳播途徑，采取針對(duì)性防控措施。2.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：對(duì)重點(diǎn)科室（如輸液室、預(yù)防接種門診）、高風(fēng)險(xiǎn)操作（如靜脈置管、導(dǎo)尿）開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)感染率、漏報(bào)率，當(dāng)感染率異常升高時(shí)（如超過(guò)同期3倍），立即啟動(dòng)調(diào)查。（二）監(jiān)督與整改1.定期自查：感控小組每月開展全院感染管理自查，內(nèi)容包括制度執(zhí)行（如醫(yī)療廢物分類）、設(shè)施運(yùn)行（如滅菌器壓力參數(shù)）、人員操作（如手衛(wèi)生）等，形成《自查報(bào)告》，明確問(wèn)題、責(zé)任人和整改時(shí)限。2.持續(xù)改進(jìn)：對(duì)整改情況進(jìn)行“回頭看”，將反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題（如手衛(wèi)生依從性低）納入PDCA循環(huán)管理，通過(guò)優(yōu)化流程（如在診療區(qū)域增加手消毒劑擺放點(diǎn)）、強(qiáng)化培訓(xùn)（如情景模擬考核）逐步解決。五、培訓(xùn)與應(yīng)急管理（一）培訓(xùn)教育1.分層培訓(xùn)：新入職人員崗前培訓(xùn)必須包含感染管理內(nèi)容（如消毒技術(shù)、職業(yè)防護(hù)）；在職人員每年接受不少于4學(xué)時(shí)的院感專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容結(jié)合基層實(shí)際（如農(nóng)村呼吸道傳染病防控、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的感染管理）。2.培訓(xùn)形式：采用“理論+實(shí)操”結(jié)合，如現(xiàn)場(chǎng)演示壓力蒸汽滅菌器操作、七步洗手法考核，確保培訓(xùn)效果落地。（二）應(yīng)急處置1.預(yù)案制定：結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際，制定《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》，明確疫情報(bào)告、人員分工、物資調(diào)配流程（如發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染病例，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)縣衛(wèi)健局）。2.應(yīng)急演練：每半年開展1次院感應(yīng)急演練（如諾如病毒感染暴發(fā)處置），模擬病例報(bào)告、隔離管控、環(huán)境消毒等環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)預(yù)案可行性并持續(xù)優(yōu)化。結(jié)語(yǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理工