2025年肝病科普知識(shí)題目及答案1.2025年全球肝病負(fù)擔(dān)有哪些新變化？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2025年最新統(tǒng)計(jì)，全球慢性肝病患者已突破10億，其中非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）以32.8%的成人患病率超越病毒性肝炎，成為第一大肝病類型。亞洲地區(qū)（尤其是中國(guó)、印度）因代謝綜合征（肥胖、2型糖尿病、高脂血癥）高發(fā)，NAFLD患病率達(dá)35%-40%；非洲和東南亞仍以乙肝（HBV）和丙肝（HCV）為主，HBV攜帶者約2.4億，HCV慢性感染約5800萬(wàn)。肝硬化年新發(fā)患者超2000萬(wàn)，肝癌（HCC）年發(fā)病率升至95萬(wàn)例，其中80%以上與HBV、HCV感染或NAFLD相關(guān)。值得關(guān)注的是，青少年NAFLD患病率較2015年上升12%，藥物性肝損傷（DILI）因保健品濫用占比達(dá)18%，成為繼病毒性肝炎、脂肪肝后的第三大肝損傷原因。2.病毒性肝炎的預(yù)防手段在2025年有哪些突破？2025年病毒性肝炎防控進(jìn)入“精準(zhǔn)阻斷”階段。乙肝方面，新生兒首針乙肝疫苗及時(shí)接種率全球平均達(dá)94%，中國(guó)等國(guó)家實(shí)現(xiàn)“消除乙肝母嬰傳播”目標(biāo)（嬰兒HBsAg陽(yáng)性率＜0.1%）；新型治療性疫苗（如治療性DNA疫苗VGX-6200）進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)，聯(lián)合現(xiàn)有核苷類似物可使15%-20%的慢性乙肝患者實(shí)現(xiàn)HBsAg清除（功能性治愈）。丙肝防控因口服直接抗病毒藥物（DAA）普及（全球可及性提升至78%），WHO提出“2030年消除丙肝”目標(biāo)提前5年有望實(shí)現(xiàn)；2025年首款丙肝預(yù)防性疫苗（基于E1/E2糖蛋白抗原）完成Ⅱb期試驗(yàn)，對(duì)基因1型丙肝保護(hù)率達(dá)72%。甲肝和戊肝方面，新型滅活疫苗（如甲肝-傷寒聯(lián)合疫苗）在高流行區(qū)推廣，戊肝重組疫苗（HEV239）納入部分國(guó)家兒童免疫規(guī)劃，有效降低散發(fā)和暴發(fā)性感染風(fēng)險(xiǎn)。3.非酒精性脂肪性肝病為何被稱為“沉默的殺手”？其診斷標(biāo)準(zhǔn)有何更新？非酒精性脂肪性肝?。ìF(xiàn)更名為“代謝相關(guān)脂肪性肝病”，MAFLD）被稱為“沉默的殺手”，因70%以上患者無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或超聲提示脂肪肝。疾病進(jìn)展隱匿，約15%-25%患者會(huì)發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其中3%-10%最終進(jìn)展為肝硬化、肝癌。2025年國(guó)際指南更新MAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在代謝異常（滿足以下至少1項(xiàng)：BMI≥23kg/m2或中心性肥胖；2型糖尿??；高血壓；血脂異常）；②肝臟影像學(xué)或組織學(xué)證實(shí)存在脂肪變性；③排除其他明確肝損傷因素（如酒精、病毒性肝炎、自身免疫病等）。該標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)代謝異常的核心地位，將“非酒精性”改為“代謝相關(guān)”，擴(kuò)大了高危人群覆蓋范圍（如瘦型MAFLD，約占10%-15%），推動(dòng)早期干預(yù)。4.藥物性肝損傷的高危人群和常見藥物有哪些？如何早期識(shí)別？藥物性肝損傷（DILI）高危人群包括：老年人（＞65歲，肝臟代謝能力下降）、慢性肝病患者（如乙肝攜帶者、脂肪肝）、合并多種基礎(chǔ)病需聯(lián)合用藥者（如糖尿病+高血壓）、妊娠期女性（激素水平變化影響藥物代謝）。常見致病藥物中，中藥/天然藥物占比升至42%（如土三七、何首烏、雷公藤），抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、利福平）占28%，抗腫瘤靶向藥（如索拉非尼、侖伐替尼）占15%，解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚）占10%，保健品（如減肥類、護(hù)肝類）占5%。早期識(shí)別需關(guān)注：用藥后1-8周內(nèi)出現(xiàn)乏力、食欲減退、尿黃；實(shí)驗(yàn)室檢查ALT/AST＞5倍正常值上限，或總膽紅素＞2倍正常值；排除病毒性肝炎、自身免疫病等其他原因。2025年新增血清谷氨酸脫氫酶（GLDH）檢測(cè)，可更早反映肝細(xì)胞線粒體損傷（早于ALT升高2-3天）。5.自身免疫性肝病的典型癥狀和診斷要點(diǎn)是什么？自身免疫性肝病（AILD）包括自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）及重疊綜合征。AIH典型癥狀：乏力（90%）、關(guān)節(jié)痛（30%-50%）、肝脾腫大（40%），女性占比70%，常伴其他自身免疫?。ㄈ缂谞钕傺?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體（ANA）或抗平滑肌抗體（SMA）陽(yáng)性，IgG＞1.5倍正常值，肝活檢見界面性肝炎。PBC多見于中年女性（女:男=9:1），以皮膚瘙癢（60%）、黃疸（30%）為首發(fā)癥狀，抗線粒體抗體（AMA-M2）陽(yáng)性率＞95%，ALP、GGT升高3倍以上，肝內(nèi)小膽管破壞。PSC好發(fā)于中青年男性（男:女=2:1），常合并炎癥性腸?。?0%），表現(xiàn)為進(jìn)行性膽汁淤積（皮膚黃染、白陶土樣便），MRCP顯示膽管串珠樣狹窄。2025年診斷指南強(qiáng)調(diào)：AIH-1型（ANA/SMA陽(yáng)性）與AIH-2型（抗LKM-1陽(yáng)性）的治療差異（2型更易進(jìn)展）；PBC早期使用奧貝膽酸（OCA）聯(lián)合熊去氧膽酸（UDCA）可逆轉(zhuǎn)肝纖維化；PSC新增血清AMH（抗苗勒管激素）作為疾病活動(dòng)度標(biāo)志物。6.肝硬化患者需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？2025年有哪些新的管理策略？肝硬化患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：①肝功能：ALT、AST、總膽紅素、白蛋白、INR（評(píng)估肝合成功能及凝血）；②門靜脈高壓：血小板計(jì)數(shù)（＜100×10?/L提示脾功能亢進(jìn)）、腹部超聲/彈性成像（LSM≥12kPa提示顯著門脈高壓）、胃鏡（每1-2年篩查食管胃底靜脈曲張）；③肝癌：每6個(gè)月檢測(cè)AFP（甲胎蛋白）+肝臟超聲，高危者（如HBVDNA陽(yáng)性、酒精性肝硬化）可聯(lián)合異常凝血酶原（PIVKA-II）或多組學(xué)檢測(cè)（如ctDNA）；④并發(fā)癥：血氨（預(yù)防肝性腦?。?、腎功能（監(jiān)測(cè)肝腎綜合征）、血常規(guī)（感染預(yù)警）。2025年管理策略更新：①抗病毒治療前移：HBV相關(guān)肝硬化無(wú)論病毒載量高低，均推薦長(zhǎng)期核苷類似物（如恩替卡韋、替諾福韋）；HCV相關(guān)肝硬化即使治愈，仍需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)AFP；②門脈高壓防治：非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）聯(lián)合硝酸酯類藥物，將HVPG（肝靜脈壓力梯度）降至＜12mmHg可降低出血風(fēng)險(xiǎn)；③新型抗纖維化藥物：靶向TGF-β通路的SIMT195進(jìn)入Ⅲ期試驗(yàn)，可使30%的F3-F4期肝纖維化患者逆轉(zhuǎn)至F0-F2；④營(yíng)養(yǎng)支持：推薦每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（優(yōu)選乳清蛋白），支鏈氨基酸（BCAA）補(bǔ)充可改善肝性腦病預(yù)后。7.肝癌的早期篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”是什么？新型標(biāo)志物有哪些進(jìn)展？肝癌（HCC）早期篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍為“AFP+肝臟超聲”，但2025年指南推薦高危人群（如HBV/HCV感染者、肝硬化患者、MAFLD合并糖尿?。┎捎谩岸嗄B(tài)聯(lián)合篩查”。具體方案：①每6個(gè)月檢測(cè)AFP（臨界值調(diào)整為20ng/mL）+肝臟超聲（分辨率提升至5mm）；②AFP陰性或超聲可疑者，補(bǔ)充PIVKA-II（異常凝血酶原，敏感度70%，特異度90%）或GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3，對(duì)小肝癌更敏感）；③高危人群（如Child-PughB級(jí)肝硬化）可選擇多組學(xué)檢測(cè)（如檢測(cè)7種肝癌相關(guān)甲基化DNA），早期診斷率提升至85%（傳統(tǒng)方法為60%）。新型標(biāo)志物進(jìn)展包括：循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測(cè)（如TP53、CTNNB1突變）可在影像學(xué)發(fā)現(xiàn)前3-6個(gè)月預(yù)警；外泌體miRNA（如miR-21、miR-122）聯(lián)合檢測(cè)可區(qū)分HCC與肝硬化，準(zhǔn)確率＞90%；PET-MR（正電子發(fā)射磁共振）用于≤2cm小肝癌診斷，敏感度較傳統(tǒng)增強(qiáng)CT提高20%。8.乙肝功能性治愈的定義是什么？2025年有哪些治療方案被推薦？乙肝功能性治愈（臨床治愈）定義為：停止治療后持續(xù)6個(gè)月以上HBsAg消失（伴或不伴HBsAb血清學(xué)轉(zhuǎn)換），且HBVDNA檢測(cè)不到（＜20IU/mL）。2025年國(guó)際指南推薦“分層目標(biāo)治療”：①優(yōu)先目標(biāo)：功能性治愈（尤其適用于有肝癌家族史、肝硬化患者）；②替代目標(biāo)：持續(xù)HBVDNA抑制（HBVDNA＜20IU/mL）+肝功能正常。治療方案更新：①核苷（酸）類似物（NAs）優(yōu)化：初治患者首選富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）或恩替卡韋（ETV），基線HBsAg＜1500IU/mL者聯(lián)合聚乙二醇干擾素（Peg-IFN）可使功能性治愈率達(dá)30%-40%；②新型靶向藥物：RNA干擾藥物（如Givosiran）通過(guò)抑制HBVmRNA轉(zhuǎn)錄，可使HBsAg下降≥1logIU/mL（30%患者轉(zhuǎn)陰）；治療性疫苗（如治療性肽疫苗NASVAC）聯(lián)合NAs，使HBeAg陽(yáng)性患者功能性治愈率提升至25%；③免疫檢查點(diǎn)抑制劑：PD-1抑制劑（如卡瑞利珠單抗）在HBV相關(guān)肝癌中顯示協(xié)同作用，但需警惕免疫性肝炎，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)ALT/AST。9.丙肝治愈后是否需要長(zhǎng)期隨訪？可能面臨哪些健康風(fēng)險(xiǎn)？丙肝病毒（HCV）經(jīng)DAA治療治愈（SVR12，即治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性）后仍需長(zhǎng)期隨訪，因肝臟基礎(chǔ)病變可能持續(xù)進(jìn)展。具體風(fēng)險(xiǎn)包括：①肝纖維化/肝硬化進(jìn)展：即使HCV清除，已存在的肝纖維化（F2-F4）患者仍有5%-10%在5年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化失代償（如腹水、消化道出血）；②肝癌（HCC）發(fā)生：肝硬化患者（即使SVR）HCC年發(fā)生率為1%-3%（持續(xù)10年以上），非肝硬化患者年發(fā)生率為0.1%-0.3%；③肝外表現(xiàn)：約30%的HCV感染者存在肝外癥狀（如冷球蛋白血癥、糖尿?。?，治愈后部分患者仍需管理（如調(diào)整降糖藥）；④代謝相關(guān)疾?。篐CV治愈后胰島素抵抗可能改善，但MAFLD風(fēng)險(xiǎn)因脂肪沉積持續(xù)存在仍需關(guān)注。2025年隨訪建議：①非肝硬化治愈者：每6個(gè)月查肝功能、AFP+超聲；②肝硬化治愈者：每3個(gè)月查AFP+超聲，每12個(gè)月評(píng)估肝纖維化程度（FibroScan或肝活檢）；③合并MAFLD者：同時(shí)管理體重（BMI＜24kg/m2）、血糖（HbA1c＜7%）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）。10.酒精性肝病的嚴(yán)重程度如何評(píng)估？戒酒的具體醫(yī)學(xué)干預(yù)措施有哪些？酒精性肝?。ˋLD）嚴(yán)重程度評(píng)估需結(jié)合飲酒史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：①飲酒量：男性＞40g/d（女性＞20g/d）持續(xù)5年以上為高危（1g酒精≈10mL白酒/330mL啤酒/100mL紅酒）；②臨床分期：?jiǎn)渭冃跃凭灾靖危o(wú)炎癥）、酒精性肝炎（AH，ALT/AST＞2:1，GGT升高3倍以上）、酒精性肝纖維化/肝硬化（LSM≥12kPa或肝活檢F≥3）；③嚴(yán)重度評(píng)分：MELD評(píng)分（終末期肝病模型）＞20或AH患者Lille評(píng)分＞0.45提示3個(gè)月死亡率＞20%。戒酒的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施包括：①藥物輔助：苯二氮?類（如地西泮）緩解戒斷癥狀（震顫、焦慮）；納曲酮（阿片受體拮抗劑）減少對(duì)酒精的渴求（有效率50%）；雙硫侖（酒精代謝抑制劑）通過(guò)飲酒后惡心、心悸產(chǎn)生厭惡反射；②營(yíng)養(yǎng)支持：每日補(bǔ)充維生素B1（100mg）預(yù)防韋尼克腦病，蛋白質(zhì)1.5g/kg（優(yōu)選支鏈氨基酸）改善負(fù)氮平衡；③心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）聯(lián)合動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療（MET），3個(gè)月戒酒率提升至60%（單純戒酒僅30%）；④重癥酒精性肝炎（AH）：MDF評(píng)分＞32者使用潑尼松龍（40mg/d×4周），但需排除感染（如肺炎、自發(fā)性腹膜炎）；⑤肝移植：戒酒6個(gè)月以上、無(wú)其他器官衰竭的終末期ALD患者，5年生存率達(dá)75%（與其他病因肝移植相當(dāng)）。11.妊娠期肝病的常見類型及對(duì)母嬰的影響有哪些？妊娠期肝病分為妊娠特異性肝?。▋H發(fā)生于妊娠期間）和原有肝病加重（如乙肝、脂肪肝）。常見類型及影響：①妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）：發(fā)生率2%-8%，表現(xiàn)為皮膚瘙癢（夜間加重）、血清總膽汁酸（TBA）＞10μmol/L（正常＜10），可導(dǎo)致胎兒窘迫（早產(chǎn)率30%）、羊水糞染（增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)）；②妊娠急性脂肪肝（AFLP）：罕見（1/10000-1/15000），多發(fā)生于妊娠晚期（35-37周），以惡心嘔吐、黃疸、凝血功能障礙（INR＞1.5）為特征，母嬰死亡率曾高達(dá)80%，現(xiàn)早期終止妊娠（剖宮產(chǎn)）+血漿置換可使死亡率降至10%；③妊娠期高血壓疾病相關(guān)肝?。℉ELLP綜合征）：表現(xiàn)為溶血（Hb↓）、肝酶升高（ALT↑）、血小板減少（PLT＜100×10?/L），約40%合并子癇，胎兒死亡率10%-60%；④乙肝活動(dòng)：妊娠中晚期HBVDNA＞2×10?IU/mL者，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)達(dá)20%（未阻斷時(shí)）；⑤原有脂肪肝加重：妊娠后體重增長(zhǎng)過(guò)快（＞15kg）可誘發(fā)NASH，增加早產(chǎn)、巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。2025年管理策略：ICP患者首選UDCA（15mg/kg/d）降低TBA；AFLP需多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科+肝病科），確診后24-48小時(shí)內(nèi)終止妊娠；乙肝孕婦妊娠24-28周啟動(dòng)TAF（替諾福韋）抗病毒（HBVDNA＞2×10?IU/mL），新生兒聯(lián)合乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白（阻斷率＞99%）。12.肝移植在2025年的適應(yīng)癥和技術(shù)進(jìn)展有哪些？2025年肝移植適應(yīng)癥擴(kuò)展至：①終末期肝?。篊hild-PughC級(jí)（評(píng)分≥7分）或MELD評(píng)分≥15分的肝硬化；②早期肝癌（符合“上海標(biāo)準(zhǔn)”：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤≤7cm或≤3個(gè)腫瘤且最大≤5cm，無(wú)血管侵犯）；③遺傳代謝性肝?。ㄈ鏦ilson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥）；④急性肝衰竭（ALF）：凝血功能障礙（INR≥1.5）+肝性腦?。ā茛蚣?jí)）。技術(shù)進(jìn)展包括：①活體肝移植（LDLT）優(yōu)化：采用3D可視化技術(shù)精準(zhǔn)評(píng)估供肝體積（受者需≥0.8%標(biāo)準(zhǔn)肝體積），右半肝移植比例升至60%（左半肝易發(fā)生小肝綜合征）；②邊緣供肝利用：DCD（心臟死亡后器官捐獻(xiàn)）供肝通過(guò)常溫機(jī)械灌注（NMP）修復(fù)（保存時(shí)間延長(zhǎng)至24小時(shí)），移植后原發(fā)性無(wú)功能（PNF）發(fā)生率從20%降至5%；③免疫抑制方案：新型mTOR抑制劑（如依維莫司）聯(lián)合低劑量他克莫司，減少慢性排斥反應(yīng)（5年移植物存活率從85%升至90%）；④生物人工肝支持：肝細(xì)胞球（3D培養(yǎng)）聯(lián)合血漿置換，使ALF患者等待移植期間生存率提升至70%（傳統(tǒng)支持治療為40%）；⑤乙肝肝移植：采用“NAs（TAF）+HBIG（乙肝免疫球蛋白）”雙阻斷，5年乙肝復(fù)發(fā)率＜1%（無(wú)需長(zhǎng)期注射HBIG）。13.腸道菌群與肝病的關(guān)系有哪些新發(fā)現(xiàn)？微生態(tài)制劑的應(yīng)用前景如何？腸道菌群與肝病的“腸-肝軸”機(jī)制在2025年有新突破：①菌群失調(diào)導(dǎo)致腸黏膜屏障破壞（緊密連接蛋白ZO-1減少），內(nèi)毒素（LPS）入血激活肝臟Kupffer細(xì)胞，釋放TNF-α、IL-6等促炎因子，加劇肝炎（如酒精性肝炎、NASH）；②短鏈脂肪酸（SCFAs，如乙酸、丙酸）由菌群發(fā)酵膳食纖維產(chǎn)生，可抑制肝星狀細(xì)胞活化，延緩肝纖維化；③膽汁酸代謝：腸道菌群通過(guò)7α-脫羥基酶將初級(jí)膽汁酸（膽酸、鵝脫氧膽酸）轉(zhuǎn)化為次級(jí)膽汁酸（脫氧膽酸、石膽酸），異常代謝可誘導(dǎo)肝細(xì)胞凋亡（如PSC）；④酒精性肝病中，菌群產(chǎn)生的乙醇脫氫酶（ADH）增加內(nèi)源性酒精生成（約占總攝入量的10%），加重肝損傷。微生態(tài)制劑應(yīng)用前景：①益生菌（如鼠李糖乳桿菌GG株）可降低酒精性肝炎患者血氨水平（減少肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)）；②益生元（如低聚果糖）通過(guò)增加SCFAs生成，改善NASH患者肝脂肪變性（肝酶下降20%）；③糞菌移植（FMT）在肝硬化患者中可調(diào)節(jié)菌群多樣性，降低內(nèi)毒素血癥（血LPS下降30%），減少消化道出血復(fù)發(fā)；④2025年首款靶向菌群的藥物（RocaglamideA，抑制產(chǎn)LPS菌）進(jìn)入Ⅱ期試驗(yàn)，用于治療酒精性肝炎。14.青少年和兒童肝病的高發(fā)類型及預(yù)防重點(diǎn)是什么？青少年和兒童肝病高發(fā)類型包括：①非酒精性脂肪性肝?。∕AFLD）：超重/肥胖兒童（BMI≥同年齡性別第85百分位）患病率達(dá)22%，其中10%進(jìn)展為NASH；②病毒性肝炎：乙肝（圍產(chǎn)期感染為主，慢性化率＞90%）、戊肝（散發(fā)性感染，兒童癥狀較輕但易漏診）；③遺傳代謝性肝?。焊味?fàn)詈俗冃裕╓ilson病，兒童期發(fā)病占60%）、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥（A1ATD，表現(xiàn)為膽汁淤積性肝炎）；④自身免疫性肝炎（AIH）：兒童AIH以2型多見（抗LKM-1陽(yáng)性），起病急（常表現(xiàn)為急性肝衰竭）；⑤藥物性肝損傷：抗生素（如阿奇霉素）、抗癲癇藥（如丙戊酸鈉）是主要誘因，占兒童DILI的50%。預(yù)防重點(diǎn)：①M(fèi)AFLD：控制體重（BMI＜同年齡性別第85百分位），每日中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥60分鐘，限制含糖飲料（＜1份/天）；②乙肝：確保新生兒24小時(shí)內(nèi)接種首針乙肝疫苗（及時(shí)接種率＞95%），母親HBsAg陽(yáng)性者需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）；③遺傳代謝?。盒律鷥汉Y查（如血銅