2025年肝炎病毒題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于甲型肝炎病毒（HAV）的生物學(xué)特性，正確的是？A.屬于DNA病毒B.有包膜C.基因組為單正鏈RNAD.僅存在1個(gè)血清型答案：C解析：HAV屬于小RNA病毒科，無(wú)包膜，基因組為單正鏈RNA，存在7個(gè)基因型但僅1個(gè)血清型。2.乙型肝炎病毒（HBV）的cccDNA主要存在于？A.血液中B.肝細(xì)胞胞漿C.肝細(xì)胞細(xì)胞核D.巨噬細(xì)胞內(nèi)答案：C解析：HBV進(jìn)入肝細(xì)胞后，松弛環(huán)狀DNA（rcDNA）進(jìn)入細(xì)胞核并修復(fù)為共價(jià)閉合環(huán)狀DNA（cccDNA），是病毒持續(xù)復(fù)制的模板。3.丙型肝炎病毒（HCV）最易發(fā)生變異的區(qū)域是？A.核心蛋白區(qū)（C區(qū)）B.包膜蛋白E2區(qū)高變區(qū)1（HVR1）C.非結(jié)構(gòu)蛋白NS3區(qū)D.非結(jié)構(gòu)蛋白NS5B區(qū)答案：B解析：HCV包膜蛋白E2區(qū)的HVR1是主要中和表位，高度變異導(dǎo)致病毒逃避免疫清除，是丙型肝炎易慢性化的重要機(jī)制。4.丁型肝炎病毒（HDV）復(fù)制必需依賴的病毒是？A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV答案：B解析：HDV是缺陷病毒，其包膜由HBsAg構(gòu)成，需HBV提供包膜蛋白才能完成組裝和釋放。5.戊型肝炎病毒（HEV）的主要傳播途徑是？A.血液傳播B.母嬰垂直傳播C.糞-口傳播D.性接觸傳播答案：C解析：HEV主要通過(guò)被污染的水源或食物經(jīng)消化道傳播，與HAV傳播途徑相似。6.急性肝炎患者出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象提示？A.肝細(xì)胞再生B.肝炎即將痊愈C.重型肝炎D.膽汁淤積答案：C解析：“酶膽分離”指血清ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）下降而膽紅素持續(xù)升高，提示大量肝細(xì)胞壞死，常見(jiàn)于重型肝炎。7.乙肝病毒“大三陽(yáng)”的血清學(xué)標(biāo)志是？A.HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽(yáng)性B.HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性C.抗-HBs、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性D.HBsAg、抗-HBs、HBeAg陽(yáng)性答案：B解析：“大三陽(yáng)”指HBsAg（表面抗原）、HBeAg（e抗原）、抗-HBc（核心抗體）陽(yáng)性，提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。8.丙型肝炎慢性化率約為？A.5%-10%B.15%-25%C.50%-60%D.75%-85%答案：D解析：HCV感染后約75%-85%發(fā)展為慢性肝炎，是導(dǎo)致肝硬化和肝癌的主要原因之一。9.以下哪種肝炎病毒感染后可獲得終身免疫？A.HAVB.HBVC.HCVD.HDV答案：A解析：HAV僅1個(gè)血清型，感染后產(chǎn)生的抗-HAVIgG可終身存在，提供持久免疫力；HBV抗-HBs保護(hù)力可能隨時(shí)間減弱，HCV因基因型多且易變異無(wú)終身免疫。10.目前推薦的慢性乙型肝炎抗病毒治療的一線藥物不包括？A.恩替卡韋（ETV）B.替諾福韋酯（TDF）C.替比夫定（LdT）D.丙酚替諾福韋（TAF）答案：C解析：2023年WHO指南推薦慢性乙肝一線藥物為ETV、TDF、TAF，替比夫定因耐藥率高已不作為首選。11.急性戊型肝炎在以下哪類人群中易發(fā)展為重型肝炎？A.兒童B.孕婦（尤其妊娠中晚期）C.老年人D.糖尿病患者答案：B解析：孕婦感染HEV后，尤其是妊娠中晚期，重型肝炎發(fā)生率可達(dá)20%-30%，可能與激素水平變化及免疫狀態(tài)有關(guān)。12.關(guān)于肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，錯(cuò)誤的是？A.抗-HAVIgM陽(yáng)性提示近期感染B.HBVDNA定量反映病毒復(fù)制水平C.抗-HCV陽(yáng)性即可診斷現(xiàn)癥感染D.HEVRNA檢測(cè)可用于早期診斷答案：C解析：抗-HCV陽(yáng)性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA檢測(cè)確認(rèn)是否存在病毒復(fù)制。13.乙肝母嬰阻斷的關(guān)鍵措施是？A.妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗C.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)聯(lián)合接種乙肝疫苗和HBIGD.剖宮產(chǎn)分娩答案：C解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)，乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生嬰兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）同時(shí)接種乙肝疫苗（首劑）和HBIG（100IU），阻斷成功率>95%。14.丙型肝炎抗病毒治療的目標(biāo)是？A.清除病毒（SVR12）B.肝功能正常C.肝纖維化逆轉(zhuǎn)D.預(yù)防肝癌答案：A解析：丙型肝炎抗病毒治療的主要終點(diǎn)是治療結(jié)束后12周檢測(cè)不到HCVRNA（SVR12），提示病毒學(xué)治愈。15.以下哪項(xiàng)不是重型肝炎的臨床表現(xiàn)？A.極度乏力、腹脹B.凝血酶原活動(dòng)度（PTA）<40%C.肝性腦病D.血清總膽紅素<171μmol/L答案：D解析：重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：極度乏力等全身癥狀；血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L；PTA≤40%；可有肝性腦病或腹水。16.丁型肝炎病毒的基因組是？A.單正鏈RNAB.單負(fù)鏈RNAC.環(huán)狀單鏈RNAD.雙鏈DNA答案：C解析：HDV基因組為環(huán)狀單鏈RNA（約1.7kb），是已知?jiǎng)游锊《局凶钚〉幕蚪M。17.關(guān)于甲型肝炎的預(yù)防，正確的是？A.主要通過(guò)接種乙肝疫苗預(yù)防B.丙種球蛋白可用于暴露后預(yù)防C.慢性肝炎患者無(wú)需接種甲肝疫苗D.疫苗保護(hù)期僅1年答案：B解析：甲肝疫苗（滅活或減毒）是主要預(yù)防措施，保護(hù)期≥20年；暴露后2周內(nèi)注射丙種球蛋白（0.02-0.05ml/kg）可降低感染風(fēng)險(xiǎn)；慢性肝病患者是甲肝高危人群，建議接種。18.慢性丙型肝炎肝纖維化評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.肝臟彈性成像（Fibroscan）B.血清學(xué)標(biāo)志物（FibroTest）C.肝組織活檢D.腹部超聲答案：C解析：肝組織活檢通過(guò)METAVIR評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估炎癥和纖維化程度，仍是肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床常用非侵襲性檢查（如Fibroscan）替代。19.乙肝病毒基因分型中，與肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)的基因型是？A.A型B.B型C.C型D.D型答案：C解析：HBV基因型C型（尤其C1亞型）在東亞地區(qū)流行，與疾病進(jìn)展、肝硬化和肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)。20.以下哪種肝炎病毒可通過(guò)輸血傳播？A.HAVB.HEVC.以上均是D.以上均否答案：B解析：HEV存在輸血傳播病例（尤其基因3型和4型），HAV主要經(jīng)糞-口傳播，輸血傳播罕見(jiàn)；HBV、HCV、HDV均主要經(jīng)血液傳播。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.乙型肝炎病毒的主要傳播途徑包括？A.血液傳播B.性接觸傳播C.母嬰垂直傳播D.消化道傳播答案：ABC解析：HBV主要通過(guò)血液（如輸血、注射）、性接觸和母嬰傳播，消化道傳播（如共餐）無(wú)明確證據(jù)。2.丙型肝炎的高危人群包括？A.靜脈藥癮者B.多次輸血或血制品者C.血液透析患者D.醫(yī)護(hù)人員（暴露于HCV陽(yáng)性血液）答案：ABCD解析：所有可能接觸HCV陽(yáng)性血液的人群均為高危，包括上述選項(xiàng)及器官移植受者、HIV感染者等。3.重型肝炎的常見(jiàn)誘因有？A.過(guò)度勞累B.飲酒C.重疊感染其他肝炎病毒D.擅自停用抗病毒藥物答案：ABCD解析：重型肝炎可由急性肝炎進(jìn)展而來(lái)，常見(jiàn)誘因包括勞累、飲酒、重疊感染（如HBV+HCV）、藥物性肝損傷、停用抗乙肝藥物（尤其未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)時(shí)）等。4.乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物中，屬于保護(hù)性抗體的是？A.抗-HBsB.抗-HBcIgMC.抗-HBeD.抗-HBcIgG答案：A解析：抗-HBs（表面抗體）是中和抗體，可阻止HBV進(jìn)入肝細(xì)胞，是保護(hù)性抗體；抗-HBe（e抗體）提示病毒復(fù)制減弱，但非保護(hù)性；抗-HBc為感染標(biāo)記。5.關(guān)于戊型肝炎的特點(diǎn)，正確的是？A.可通過(guò)母嬰傳播B.存在慢性化可能（免疫抑制人群）C.基因1型主要流行于發(fā)展中國(guó)家D.孕婦感染后死亡率低答案：ABC解析：HEV基因1型和2型主要引起流行，多見(jiàn)于發(fā)展中國(guó)家；基因3型和4型為散發(fā)性，可感染動(dòng)物（豬、鹿等）；免疫抑制患者（如器官移植受者）感染HEV后約20%-50%發(fā)展為慢性肝炎；孕婦（尤其妊娠晚期）感染HEV后重型肝炎發(fā)生率高，死亡率可達(dá)15%-25%。6.慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)包括？A.最大限度長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制B.減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化C.延緩或減少肝硬化、肝癌發(fā)生D.追求HBsAg消失（臨床治愈）答案：ABCD解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)，慢性乙肝治療目標(biāo)分層次：基本目標(biāo)是持續(xù)病毒學(xué)抑制（HBVDNA檢測(cè)不到）；理想目標(biāo)是HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs陽(yáng)性），即臨床治愈；最終目標(biāo)是減少終末期肝病發(fā)生。7.丙型肝炎直接抗病毒藥物（DAA）的作用靶點(diǎn)包括？A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體蛋白C.NS5BRNA聚合酶D.核心蛋白（C區(qū)）答案：ABC解析：目前DAA主要針對(duì)NS3/4A蛋白酶（如格卡瑞韋）、NS5A蛋白（如哌侖他韋）和NS5B聚合酶（如索磷布韋），核心蛋白無(wú)批準(zhǔn)的靶向藥物。8.甲型肝炎的臨床特點(diǎn)包括？A.多見(jiàn)于兒童和青少年B.起病急，常伴發(fā)熱、乏力C.黃疸型多見(jiàn)D.易發(fā)展為慢性肝炎答案：ABC解析：HAV感染多為急性，黃疸型在成人中更常見(jiàn)，兒童多為隱性感染；慢性化率<0.1%，極少進(jìn)展為肝硬化。9.丁型肝炎的傳播途徑與以下哪種病毒相似？A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV答案：BC解析：HDV與HBV共享傳播途徑（血液、性、母嬰），因需HBsAg作為包膜，故與HBV、HCV（血液傳播）途徑相似，與HAV、HEV（糞-口）不同。10.肝炎病毒相關(guān)肝癌的高危因素包括？A.HBVDNA持續(xù)高水平B.HCV慢性感染C.肝硬化D.飲酒答案：ABCD解析：HBVDNA≥2000IU/ml、HCV未治愈、肝硬化基礎(chǔ)、長(zhǎng)期飲酒（尤其合并病毒感染）均是肝癌發(fā)生的高危因素。三、判斷題（每題2分，共20分）1.甲型肝炎病毒對(duì)乙醚和酸穩(wěn)定，可在糞便中存活數(shù)月。（）答案：√解析：HAV無(wú)包膜，對(duì)乙醚（56℃30分鐘）、pH3.0環(huán)境穩(wěn)定，在污染的水源或食物中可存活數(shù)周至數(shù)月。2.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性提示體內(nèi)存在完整的病毒顆粒。（）答案：×解析：HBsAg是病毒外殼蛋白，可大量表達(dá)于肝細(xì)胞表面或分泌入血，單獨(dú)陽(yáng)性不能說(shuō)明病毒復(fù)制，需結(jié)合HBeAg或HBVDNA判斷。3.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）陽(yáng)性即可診斷現(xiàn)癥感染。（）答案：×解析：抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽(yáng)性可能為既往感染（已清除病毒）或現(xiàn)癥感染，需檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)是否存在病毒復(fù)制。4.丁型肝炎病毒僅感染HBsAg陽(yáng)性者。（）答案：√解析：HDV需HBsAg作為包膜，故僅能感染HBV感染者（包括HBsAg陽(yáng)性的急性或慢性乙肝患者）。5.戊型肝炎病毒基因3型可通過(guò)食用未煮熟的豬肉傳播。（）答案：√解析：HEV基因3型和4型為動(dòng)物源性（主要為豬），可通過(guò)食用未煮熟的豬肉或鹿肉等傳播。6.慢性乙型肝炎患者血清HBeAg轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)抗-HBe（HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換）提示病毒復(fù)制完全停止。（）答案：×解析：HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換提示病毒復(fù)制減弱，但部分患者仍可能存在低水平HBVDNA復(fù)制（HBeAg陰性慢性乙肝），需繼續(xù)監(jiān)測(cè)。7.丙型肝炎抗病毒治療后獲得SVR（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答）意味著肝臟損傷停止進(jìn)展。（）答案：×解析：SVR可顯著降低肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)，但已存在的肝纖維化或肝硬化仍可能緩慢進(jìn)展，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。8.甲型肝炎疫苗和乙肝疫苗可以同時(shí)接種（不同部位）。（）答案：√解析：滅活疫苗可同時(shí)接種（不同肢體），不影響免疫效果，需記錄接種信息。9.重型肝炎患者使用人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）可替代肝臟功能。（）答案：×解析：ALSS可暫時(shí)清除毒素、支持肝功能，但不能替代肝臟合成、代謝等全部功能，最終需依賴肝細(xì)胞再生或肝移植。10.孕婦感染戊型肝炎病毒后，應(yīng)立即終止妊娠以降低重型肝炎風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：終止妊娠可能增加孕婦風(fēng)險(xiǎn)，治療重點(diǎn)是支持治療（如保肝、糾正凝血功能），必要時(shí)考慮肝移植，而非常規(guī)終止妊娠。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共30分）1.簡(jiǎn)述各型肝炎病毒的基因組類型及是否有包膜。答案：-HAV：?jiǎn)握淩NA，無(wú)包膜；-HBV：部分雙鏈環(huán)狀DNA（松弛環(huán)狀DNA，rcDNA），有包膜（HBsAg）；-HCV：?jiǎn)握淩NA，有包膜；-HDV：環(huán)狀單鏈RNA，有包膜（HBsAg）；-HEV：?jiǎn)握淩NA，無(wú)包膜（細(xì)胞內(nèi)病毒顆粒無(wú)包膜，釋放到血液中的病毒顆粒被宿主膜包裹形成假包膜）。2.簡(jiǎn)述乙肝病毒“小三陽(yáng)”的血清學(xué)標(biāo)志及臨床意義。答案：“小三陽(yáng)”指HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）。臨床意義：①多數(shù)為HBV復(fù)制靜止期，病毒載量低（HBVDNA陰性或低水平），傳染性較弱；②部分為HBeAg陰性慢性乙肝（因前C區(qū)或基本核心啟動(dòng)子區(qū)變異導(dǎo)致HBeAg不能表達(dá)），病毒持續(xù)復(fù)制，仍可進(jìn)展為肝硬化或肝癌。3.列舉丙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷方法（至少4種）。答案：①抗-HCV檢測(cè)（ELISA法，初篩）；②HCVRNA定量（PCR法，確認(rèn)現(xiàn)癥感染及病毒載量）；③HCV基因分型（指導(dǎo)DAA療程和藥物選擇）；④肝功能檢查（ALT、AST、膽紅素等）；⑤肝纖維化評(píng)估（Fibroscan、血清學(xué)標(biāo)志物如APRI評(píng)分）；⑥肝組織活檢（評(píng)估炎癥和纖維化程度，金標(biāo)準(zhǔn)）。4.簡(jiǎn)述戊型肝炎與甲型肝炎的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：①均為RNA病毒，無(wú)包膜；②主要經(jīng)糞-口傳播；③急性感染為主，慢性化罕見(jiàn)（免疫功能正常者）；④可通過(guò)疫苗預(yù)防（甲肝有滅活/減毒疫苗，戊肝有重組疫苗）。不同點(diǎn)：①病毒科屬：HAV屬小RNA病毒科，HEV屬戊型肝炎病毒科；②流行特征：HAV多為兒童高發(fā)，HEV成人多見(jiàn)；③重癥風(fēng)險(xiǎn)：HEV在孕婦中易發(fā)展為重型肝炎（死亡率高），HAV孕婦重癥率低；④動(dòng)物宿主：HEV有動(dòng)物宿主（豬、鹿等），HAV無(wú)明確動(dòng)物宿主；⑤慢性化：免疫抑制人群感染HEV可慢性化，HAV幾乎不慢性化。5.簡(jiǎn)述慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)癥。答案：符合以下任意一條建議啟動(dòng)治療：①HBVDNA陽(yáng)性（慢性HBV感染），且ALT持續(xù)升高（>ULN）；②有肝硬化（代償期或失代償期）證據(jù)，無(wú)論ALT和HBVDNA水平；③無(wú)肝硬化但存在顯著肝纖維化（如Fibroscan≥9.4kPa或肝活檢≥S2），且HBVDNA陽(yáng)性；④肝癌家族史、年齡>30歲、合并其他肝病（如HCV/HIV感染、酒精肝）等高危因素，HBVDNA陽(yáng)性。6.簡(jiǎn)述重型肝炎的治療原則。答案：①一般支持治療：臥床休息，保證熱量（1500-2000kcal/d），補(bǔ)充白蛋白、維生素；②保肝退黃：使用N-乙酰半胱氨酸、熊去氧膽酸等；③抗肝纖維化：酌情使用扶正化瘀膠囊等（需評(píng)估凝血功能）；④防治并發(fā)癥：-肝性腦?。合拗频鞍讛z入，乳果糖灌腸，門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸降血氨；-腹水：限鈉限水，利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米），補(bǔ)充白蛋白；-感染：廣譜抗生素（如三代頭孢）覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；-出血：質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道出血，補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物）；⑤人工肝支持治療（ALSS）：血漿置換、血液灌流等，改善內(nèi)環(huán)境；⑥肝移植：終末期患者的唯一有效治療，需評(píng)估適應(yīng)癥（如MELD評(píng)分≥20）。五、案例分析題（共30分）患者男性，45歲，因“乏力、納差1周，尿黃3天”就診。既往有靜脈藥癮史（已戒斷5年），否認(rèn)肝炎病史。查體：皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT2800U/L（正常0-40），AST1900U/L，TBil180μmol/L（正常3.4-17.1），DBil120μmol/L；抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HBs（+），抗-HBc（-），抗-HCV（+），HCVRNA5.2×10^6IU/ml；腹部超聲提示肝臟回聲增粗，脾厚4.0cm（正常<4.0cm）。問(wèn)題：1.該患者