醫(yī)院信息統(tǒng)計管理操作規(guī)范一、總則醫(yī)院信息統(tǒng)計工作是醫(yī)療管理、科研決策與服務(wù)優(yōu)化的核心支撐，為規(guī)范操作流程、保障數(shù)據(jù)質(zhì)量與安全、提升管理效能，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本院實(shí)際，制定本操作規(guī)范。本規(guī)范適用于醫(yī)院各科室（含臨床、醫(yī)技、行政后勤）的信息統(tǒng)計管理活動，涵蓋數(shù)據(jù)采集、處理、分析、存儲、使用及安全管理等全流程環(huán)節(jié)。工作開展需遵循依法依規(guī)（符合衛(wèi)生健康行業(yè)統(tǒng)計規(guī)范、法律法規(guī)）、客觀真實(shí)（數(shù)據(jù)來源可追溯、記錄準(zhǔn)確）、及時高效（按時完成統(tǒng)計任務(wù)、保障數(shù)據(jù)時效性）、安全保密（保護(hù)患者隱私與醫(yī)院數(shù)據(jù)安全）的基本原則。二、數(shù)據(jù)采集管理（一）采集范圍與內(nèi)容醫(yī)院信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)涵蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)、運(yùn)營管理、人力資源、物資設(shè)備等維度，具體包括：醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)：門急診量、住院人次、手術(shù)量、床位使用率、診斷信息、治療效果、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等；運(yùn)營管理數(shù)據(jù)：收支情況、成本核算、醫(yī)保結(jié)算、物資耗材使用與庫存、設(shè)備運(yùn)行與維護(hù)等；人力資源數(shù)據(jù)：人員配置、職稱結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)考核、出勤情況等；其他數(shù)據(jù)：醫(yī)院感染監(jiān)測、滿意度調(diào)查、科研項(xiàng)目進(jìn)展等與醫(yī)院運(yùn)營相關(guān)的信息。（二）采集要求1.責(zé)任主體：各科室指定專人（統(tǒng)計員或信息聯(lián)絡(luò)員）負(fù)責(zé)本科室數(shù)據(jù)的采集與初步審核，確保數(shù)據(jù)來源明確、責(zé)任可追溯。2.采集頻率：根據(jù)數(shù)據(jù)類型確定采集周期——門急診量、住院人次按日/周采集，月度運(yùn)營數(shù)據(jù)按月度匯總，年度人力與設(shè)備數(shù)據(jù)按年度更新。3.數(shù)據(jù)來源：優(yōu)先從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、LIS、RIS、EMR等）自動抓取結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)；非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（如手工登記的特殊病例、滿意度調(diào)查）需通過規(guī)范表單采集，確保表單設(shè)計科學(xué)、字段定義清晰。4.原始記錄管理：紙質(zhì)記錄按科室、時間分類歸檔，電子記錄保留原始采集痕跡（如系統(tǒng)操作日志、表單提交記錄），便于核查。（三）采集流程1.日常采集：科室統(tǒng)計員每日/周登錄信息系統(tǒng)，核對并補(bǔ)充當(dāng)日/周數(shù)據(jù)（如門急診患者信息、手術(shù)記錄），確保數(shù)據(jù)與實(shí)際業(yè)務(wù)一致；2.月度/年度匯總：每月末/年末，統(tǒng)計員對本科室數(shù)據(jù)整理匯總，填寫《科室統(tǒng)計報表》，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字后提交至醫(yī)院統(tǒng)計管理部門；3.特殊數(shù)據(jù)采集：如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、科研專項(xiàng)數(shù)據(jù)，由專項(xiàng)負(fù)責(zé)人牽頭，聯(lián)合相關(guān)科室開展定向采集，確保數(shù)據(jù)全面、精準(zhǔn)。三、數(shù)據(jù)處理與分析（一）數(shù)據(jù)整理1.統(tǒng)計管理部門接收數(shù)據(jù)后，對格式、字段完整性進(jìn)行校驗(yàn)，對不一致或缺失數(shù)據(jù)及時反饋科室重新采集；2.采用標(biāo)準(zhǔn)化編碼（如ICD-10診斷編碼、手術(shù)操作編碼）對診斷、治療等數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)范，確保數(shù)據(jù)可對比、可分析；3.建立數(shù)據(jù)臺賬，按業(yè)務(wù)類型、時間維度分類存儲，便于歷史數(shù)據(jù)追溯與調(diào)用。（二）數(shù)據(jù)分析1.常規(guī)分析：定期（月度、季度、年度）開展醫(yī)療質(zhì)量（如平均住院日、死亡率、感染率）、運(yùn)營效率（如床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、成本收益率）、服務(wù)能力（如診療量增長趨勢、設(shè)備利用率）等維度分析，形成《醫(yī)院運(yùn)營分析報告》；2.專項(xiàng)分析：針對醫(yī)院重點(diǎn)工作（如學(xué)科建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革）或特殊事件（如疫情防控、新技術(shù)開展），開展專題數(shù)據(jù)分析，為決策提供依據(jù)；3.分析方法：結(jié)合統(tǒng)計學(xué)方法（如描述性統(tǒng)計、相關(guān)性分析、趨勢預(yù)測）與可視化工具（如圖表、Dashboard），提升分析結(jié)果可讀性與實(shí)用性。（三）數(shù)據(jù)存儲1.電子數(shù)據(jù)存儲于醫(yī)院專用服務(wù)器，采用分級存儲策略（熱數(shù)據(jù)實(shí)時備份，冷數(shù)據(jù)定期歸檔），確保數(shù)據(jù)安全與訪問效率；2.存儲周期遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及相關(guān)法規(guī)——醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)至少保存15年，運(yùn)營管理數(shù)據(jù)保存至項(xiàng)目結(jié)束后5年或按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行；3.建立數(shù)據(jù)備份機(jī)制，每日增量備份、每周全量備份，備份數(shù)據(jù)異地存儲，防止數(shù)據(jù)丟失。四、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制（一）質(zhì)量審核1.科室自查：科室統(tǒng)計員在數(shù)據(jù)提交前，對準(zhǔn)確性、完整性自查，重點(diǎn)核對關(guān)鍵指標(biāo)（如門急診量與掛號記錄、手術(shù)量與麻醉記錄）；2.部門審核：統(tǒng)計管理部門對各科室數(shù)據(jù)交叉驗(yàn)證（如住院人次與床位使用記錄、收入數(shù)據(jù)與收費(fèi)系統(tǒng)），發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改；3.專家評審：對科研數(shù)據(jù)、重點(diǎn)專項(xiàng)數(shù)據(jù)，邀請醫(yī)療、統(tǒng)計領(lǐng)域?qū)＜以u審，確保數(shù)據(jù)科學(xué)、可靠。（二）質(zhì)量改進(jìn)1.建立數(shù)據(jù)質(zhì)量問題臺賬，記錄問題類型、發(fā)生科室、整改情況，每月分析問題根源，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化采集表單、開展培訓(xùn)）；2.每季度開展數(shù)據(jù)質(zhì)量評估，從準(zhǔn)確性（誤差率≤3%）、完整性（字段完整率≥95%）、及時性（提交延遲率≤5%）三個維度考核，結(jié)果與科室績效掛鉤；3.引入信息化質(zhì)控工具，如在信息系統(tǒng)中設(shè)置數(shù)據(jù)邏輯校驗(yàn)規(guī)則（如年齡與診斷合理性校驗(yàn)、費(fèi)用與項(xiàng)目匹配校驗(yàn)），自動攔截錯誤數(shù)據(jù)。五、數(shù)據(jù)安全與保密管理（一）訪問權(quán)限管理1.醫(yī)院信息系統(tǒng)采用“角色-權(quán)限分離”機(jī)制，統(tǒng)計員僅能訪問本科室相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計管理部門人員根據(jù)職責(zé)分配數(shù)據(jù)查看、編輯、導(dǎo)出權(quán)限；2.外部人員（如科研協(xié)作單位、醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)）需經(jīng)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批，簽訂保密協(xié)議后，通過專用通道訪問脫敏數(shù)據(jù)（去除患者姓名、身份證號等隱私信息）。（二）數(shù)據(jù)傳輸與存儲安全1.內(nèi)部數(shù)據(jù)傳輸采用加密協(xié)議（如SSL），防止傳輸過程中被竊??；2.服務(wù)器部署防火墻、入侵檢測系統(tǒng)（IDS），定期進(jìn)行漏洞掃描與安全加固；3.存儲介質(zhì)（硬盤、U盤）需加密處理，廢棄介質(zhì)經(jīng)物理銷毀或?qū)I(yè)數(shù)據(jù)擦除，防止數(shù)據(jù)泄露。（三）隱私保護(hù)1.嚴(yán)格遵循《個人信息保護(hù)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，患者信息僅用于醫(yī)療、統(tǒng)計、科研等合法用途，禁止向無關(guān)人員或機(jī)構(gòu)提供；2.統(tǒng)計分析中對患者隱私信息匿名化處理（如用患者編號代替姓名、模糊處理出生日期），確保無法通過統(tǒng)計結(jié)果追溯到個人。六、人員管理與職責(zé)（一）崗位設(shè)置與職責(zé)1.科室統(tǒng)計員：負(fù)責(zé)本科室數(shù)據(jù)的日常采集、初步審核與提交，配合統(tǒng)計管理部門開展數(shù)據(jù)核查與整改，參與本科室數(shù)據(jù)質(zhì)量提升工作；2.統(tǒng)計管理部門人員：負(fù)責(zé)全院數(shù)據(jù)的匯總、整理、分析與存儲，制定統(tǒng)計管理制度與流程，開展數(shù)據(jù)質(zhì)量控制與安全管理，為醫(yī)院決策提供統(tǒng)計支持；3.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：審批統(tǒng)計管理重大事項(xiàng)（如數(shù)據(jù)對外提供、統(tǒng)計制度修訂），監(jiān)督統(tǒng)計工作執(zhí)行情況，保障統(tǒng)計資源（人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)）投入。（二）培訓(xùn)與考核1.定期（每年至少1次）組織統(tǒng)計員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括統(tǒng)計法規(guī)、數(shù)據(jù)采集規(guī)范、信息系統(tǒng)操作、數(shù)據(jù)分析方法等；2.將數(shù)據(jù)質(zhì)量、工作效率納入統(tǒng)計人員績效考核，結(jié)果與薪酬、晉升掛鉤；對統(tǒng)計工作中表現(xiàn)突出（如發(fā)現(xiàn)重大數(shù)據(jù)質(zhì)量問題、提出有效改進(jìn)建議）的人員給予表彰獎勵。七、監(jiān)督與改進(jìn)（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院審計部門定期（每年至少1次）對統(tǒng)計管理工作審計，重點(diǎn)檢查數(shù)據(jù)真實(shí)性、流程合規(guī)性、安全管理有效性；2.設(shè)立統(tǒng)計工作監(jiān)督郵箱/意見箱，鼓勵員工對統(tǒng)計工作中的違規(guī)行為（如數(shù)據(jù)造假、越權(quán)訪問）舉報，查實(shí)后嚴(yán)肅處理。（二）持續(xù)改進(jìn)1.統(tǒng)計管理部門每半年對規(guī)范執(zhí)行情況評估，收集科室反饋意見，結(jié)合行業(yè)最新規(guī)范（如國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)