囗腔種植協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有口腔種植需求，甲方具備提供口腔種植服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就乙方在甲方處進(jìn)行口腔種植事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.種植體品牌及型號(hào)：甲方將根據(jù)乙方口腔具體情況，選用[具體種植體品牌]的[具體型號(hào)]種植體為乙方進(jìn)行種植。該種植體具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性，已通過相關(guān)醫(yī)療器械認(rèn)證。2.種植服務(wù)內(nèi)容：包括但不限于口腔檢查、種植方案制定、種植體植入手術(shù)、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)及必要的復(fù)診檢查等一系列完整的口腔種植服務(wù)流程。3.預(yù)期效果：通過本次口腔種植服務(wù)，預(yù)期能夠恢復(fù)乙方缺失牙齒的咀嚼功能，改善口腔美觀，提高生活質(zhì)量。但需明確，種植效果可能因個(gè)體差異及多種因素存在一定不確定性。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范收取服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方口腔狀況及醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷，合理調(diào)整種植方案，但應(yīng)提前告知乙方并取得其書面同意。2.義務(wù)具備開展口腔種植服務(wù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保服務(wù)質(zhì)量符合國(guó)家相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。術(shù)前對(duì)乙方進(jìn)行全面、詳細(xì)的口腔檢查，向乙方充分說明種植手術(shù)的過程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等情況，并提供書面的知情同意書，由乙方簽字確認(rèn)。嚴(yán)格按照已確定的種植方案進(jìn)行手術(shù)操作，確保手術(shù)的安全性和成功率。手術(shù)過程中如遇突發(fā)情況需要變更方案，應(yīng)及時(shí)與乙方溝通并說明理由，經(jīng)乙方同意后方可實(shí)施。術(shù)后為乙方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)，告知其注意事項(xiàng)，并按照約定安排復(fù)診時(shí)間，對(duì)種植效果進(jìn)行跟蹤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。妥善保管乙方的病歷資料及相關(guān)信息，不得泄露乙方隱私。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解種植服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)等信息，要求甲方作出明確解釋。在充分了解相關(guān)情況后，自主決定是否接受種植服務(wù)及種植方案。對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出異議并要求甲方采取措施解決。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自身的健康狀況、過敏史、用藥史等與種植手術(shù)相關(guān)的信息，積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作。按照本協(xié)議約定及甲方要求支付服務(wù)費(fèi)用。簽署知情同意書后，嚴(yán)格遵守甲方制定的手術(shù)前后注意事項(xiàng)，按時(shí)復(fù)診，配合甲方完成整個(gè)種植治療過程。如因乙方自身原因不遵守相關(guān)規(guī)定導(dǎo)致種植效果不佳或出現(xiàn)其他問題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。尊重甲方的醫(yī)療工作，不得干擾甲方正常的醫(yī)療秩序。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用：本次口腔種植服務(wù)費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包含種植體費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后護(hù)理費(fèi)用及相關(guān)檢查費(fèi)用等一切與本次種植服務(wù)直接相關(guān)的費(fèi)用，但不包括可能因乙方特殊需求或超出常規(guī)治療范圍產(chǎn)生的額外費(fèi)用。2.支付方式乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日向甲方支付定金人民幣[X]元。種植體植入手術(shù)前[X]天，乙方支付剩余費(fèi)用人民幣[X]元。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項(xiàng)后及時(shí)開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供種植服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合國(guó)家相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的服務(wù)費(fèi)用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等），并按照損失金額的[X]%向乙方支付違約金。若甲方未妥善保管乙方病歷資料及相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方隱私泄露，甲方應(yīng)采取措施消除影響，并向乙方支付人民幣[X]元的精神損害撫慰金。如因隱私泄露給乙方造成其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。若甲方違反本協(xié)議約定擅自調(diào)整種植方案，且未提前告知乙方并取得其書面同意，乙方有權(quán)要求甲方按照原方案進(jìn)行治療，如因此給乙方造成損失的，甲方應(yīng)予以賠償。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。乙方在支付完畢所有費(fèi)用及違約金后，甲方恢復(fù)服務(wù)。若乙方未如實(shí)告知自身健康狀況、過敏史、用藥史等相關(guān)信息，導(dǎo)致種植手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時(shí)，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付全部服務(wù)費(fèi)用。若乙方違反甲方制定的手術(shù)前后注意事項(xiàng)，不按時(shí)復(fù)診，影響種植效果的，乙方自行承擔(dān)后果，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。如乙方要求甲方繼續(xù)提供服務(wù)以改善種植效果，甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況收取額外費(fèi)用。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次口腔種植服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等