糖尿病高血壓試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.患者，男，58歲，確診2型糖尿病8年，近3個(gè)月血壓波動(dòng)于152168/9298mmHg，目前口服二甲雙胍1.5g/d。下列首選的降壓藥物是（）A.氫氯噻嗪25mg/dB.氨氯地平5mg/dC.厄貝沙坦150mg/dD.美托洛爾緩釋片47.5mg/d答案：C2.糖尿病合并高血壓患者，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示夜間收縮壓下降率<10%，該表現(xiàn)被稱為（）A.白大衣高血壓B.隱匿性高血壓C.非杓型血壓D.反杓型血壓答案：C3.依據(jù)2020中國(guó)糖尿病腎病防治指南，糖尿病合并高血壓患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥300mg/g時(shí)，推薦SBP控制目標(biāo)為（）A.<150mmHgB.<140mmHgC.<130mmHgD.<120mmHg答案：C4.患者，女，65歲，糖尿病15年，高血壓12年，eGFR28ml·min?1·1.73m?2，血鉀5.1mmol/L。下列降壓藥中最需慎用者為（）A.哌唑嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.阿利吉侖答案：C5.有關(guān)SGLT2抑制劑對(duì)血壓的影響，下列敘述正確的是（）A.收縮壓平均下降23mmHgB.舒張壓平均升高12mmHgC.降壓效應(yīng)與體重下降無關(guān)D.主要機(jī)制為抑制中樞交感輸出答案：A6.患者，男，50歲，BMI31kg/m2，F(xiàn)PG7.8mmol/L，HbA1c7.2%，BP146/94mmHg，ALT68U/L，超聲示脂肪肝。首選的降糖降壓聯(lián)合策略為（）A.格列美脲+氫氯噻嗪B.利拉魯肽+厄貝沙坦C.胰島素+氨氯地平D.阿卡波糖+可樂定答案：B7.下列哪項(xiàng)不是糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致血壓異常的表現(xiàn)（）A.直立性低血壓B.餐后低血壓C.臥位高血壓D.清晨血壓驟降答案：D8.患者，女，56歲，高血壓20年，糖尿病7年，近期出現(xiàn)雙踝水腫，服用藥物包括硝苯地平控釋片30mg/d、貝那普利10mg/d。水腫最可能由下列哪種藥物引起（）A.貝那普利B.硝苯地平C.胰島素D.阿托伐他汀答案：B9.有關(guān)高血壓合并糖尿病患者血脂管理，下列說法正確的是（）A.LDLC目標(biāo)值<2.6mmol/L即可B.若LDLC≥1.8mmol/L，立即啟動(dòng)他汀C.甘油三酯>5.6mmol/L時(shí)首選貝特類D.HDLC<1.0mmol/L時(shí)必須聯(lián)用煙酸答案：C10.患者，男，62歲，糖尿病腎病IV期，高血壓，服用美托洛爾片50mgbid后HR52次/分，SBP138mmHg，下一步最合理調(diào)整是（）A.停用美托洛爾，改用地爾硫?B.減量美托洛爾至25mgbidC.加用多巴胺D.直接更換為可樂定貼片答案：B11.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)鑒別糖尿病合并高血壓患者的腎血管性高血壓價(jià)值最大（）A.腎動(dòng)脈CTAB.血漿醛固酮/腎素比值C.24h尿兒茶酚胺D.腎圖動(dòng)態(tài)顯像答案：A12.患者，女，45歲，新發(fā)糖尿病，BP156/98mmHg，超聲示雙腎大小正常，皮質(zhì)厚度尚可，但腎動(dòng)脈PSV>180cm/s，下一步首要處理為（）A.立即行腎動(dòng)脈支架B.強(qiáng)化降壓并評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄功能意義C.給予大劑量ACEID.控制血糖后觀察3個(gè)月答案：B13.有關(guān)糖尿病合并高血壓患者的運(yùn)動(dòng)處方，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.每周≥150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)B.阻力訓(xùn)練每周至少2次C.收縮壓>180mmHg時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L即可開始運(yùn)動(dòng)答案：D14.患者，男，55歲，糖尿病10年，高血壓12年，近1個(gè)月出現(xiàn)晨僵、指端蒼白，實(shí)驗(yàn)室示ANA1:320，抗Scl70陽性，血壓難以控制，應(yīng)考慮合并（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.系統(tǒng)性硬化癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.混合性結(jié)締組織病答案：B15.下列哪項(xiàng)不是糖尿病患者血壓測(cè)量中的常見誤差（）A.測(cè)前30min飲咖啡B.臂圍32cm使用12×22cm袖帶C.坐位背未靠椅背D.首次測(cè)量取左右手平均值答案：D16.患者，男，48歲，糖尿病7年，BP144/90mmHg，HbA1c6.8%，夜間打鼾明顯，Epworth評(píng)分14，應(yīng)首先考慮（）A.原發(fā)性高血壓B.阻塞性睡眠呼吸暫停C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.腎實(shí)質(zhì)性疾病答案：B17.有關(guān)高血壓合并糖尿病患者限鹽說法，正確的是（）A.每日鈉攝入<2g（鹽<5g）B.使用低鈉富鉀鹽無需監(jiān)測(cè)血鉀C.限鹽對(duì)SBP下降幅度約12mmHgD.腎功能不全者無需限鹽答案：A18.患者，女，52歲，糖尿病合并高血壓，服用厄貝沙坦150mg/d，BP132/78mmHg，血鉀5.0mmol/L，eGFR58ml/min，下一步應(yīng)（）A.停用厄貝沙坦B.減量至75mg/dC.維持原劑量并監(jiān)測(cè)D.加用螺內(nèi)酯答案：C19.下列哪項(xiàng)藥物組合可能增加糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)（）A.格列齊特+普萘洛爾B.西格列汀+氨氯地平C.達(dá)格列凈+厄貝沙坦D.利拉魯肽+氫氯噻嗪答案：A20.患者，男，60歲，糖尿病合并高血壓，近期出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木、疼痛，VAS評(píng)分7分，BP148/88mmHg，下列降壓藥物中最可能緩解神經(jīng)痛的是（）A.加巴噴丁B.度洛西汀C.鈣通道阻滯劑D.可樂定答案：B21.有關(guān)糖尿病合并高血壓患者阿司匹林一級(jí)預(yù)防，下列說法正確的是（）A.年齡≥40歲即可使用B.10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%推薦使用C.出血風(fēng)險(xiǎn)高者仍推薦D.劑量以300mg/d為宜答案：B22.患者，男，57歲，糖尿病合并高血壓，BP138/80mmHg，尿微量白蛋白45mg/g，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示需進(jìn)一步降低蛋白尿（）A.血鉀5.2mmol/LB.HbA1c6.5%C.體重下降3kgD.UACR下降>30%答案：D23.下列哪項(xiàng)不是SGLT2抑制劑與ACEI聯(lián)合的潛在獲益（）A.降低蛋白尿B.減少血容量C.升高血鉀D.延緩eGFR下降答案：C24.患者，女，64歲，糖尿病合并高血壓，服用美托洛爾、氫氯噻嗪后FPG8.9mmol/L，下列調(diào)整合理的是（）A.停用氫氯噻嗪，改用吲達(dá)帕胺B.加用格列本脲C.增加美托洛爾劑量D.改用螺內(nèi)酯單藥答案：A25.下列哪項(xiàng)屬于高血壓合并糖尿病患者靶器官損害（）A.左室質(zhì)量指數(shù)男性>95g/m2B.頸動(dòng)脈IMT<0.9mmC.視網(wǎng)膜小動(dòng)脈狹窄<1:3D.eGFR90ml/min答案：A26.患者，男，53歲，糖尿病合并高血壓，BP154/96mmHg，拒絕藥物治療，首選非藥物干預(yù)為（）A.每日步行5000步B.DASH飲食+減重5%C.每日飲紅酒100mlD.素食答案：B27.有關(guān)糖尿病合并高血壓患者的妊娠期用藥，最安全的是（）A.甲基多巴B.厄貝沙坦C.阿替洛爾D.氫氯噻嗪答案：A28.患者，男，59歲，糖尿病合并高血壓，BP146/92mmHg，HbA1c7.4%，TG3.8mmol/L，HDLC0.9mmol/L，首選調(diào)脂策略為（）A.非諾貝特單藥B.阿托伐他汀20mg/dC.依折麥布單藥D.煙酸緩釋片答案：B29.下列哪項(xiàng)不是高血壓合并糖尿病患者介入治療腎動(dòng)脈狹窄的指征（）A.頑固性高血壓B.單側(cè)狹窄>70%伴腎功能惡化C.反復(fù)急性肺水腫D.狹窄<50%且BP<130/80mmHg答案：D30.患者，女，61歲，糖尿病合并高血壓，服用利拉魯肽1.8mg/d后惡心明顯，BP136/78mmHg，體重下降2kg，下一步應(yīng)（）A.立即停用B.減量至0.6mg/d漸增C.改用胰島素D.加用甲氧氯普胺答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干題目，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者，男，63歲，確診2型糖尿病12年，高血壓15年，因“頭暈、下肢水腫1周”就診。查體：BP168/104mmHg，雙踝凹陷性水腫，尿蛋白++，血肌酐132μmol/L，eGFR46ml/min，血鉀4.8mmol/L，HbA1c8.1%。目前用藥：二甲雙胍1gbid，格列美脲4mgqd，氨氯地平5mgqd，氫氯噻嗪25mgqd。31.該患者水腫最主要原因是（）A.糖尿病心肌病變B.鈣通道阻滯劑副作用C.腎病綜合征D.右心衰答案：B32.針對(duì)該患者血壓控制，下列調(diào)整最合理的是（）A.加用厄貝沙坦150mg/dB.氫氯噻嗪增至50mg/dC.停用氨氯地平，改用哌唑嗪D.改用呋塞米40mg/d答案：A33.若患者血肌酐升至180μmol/L，eGFR32ml/min，最需停用的藥物是（）A.厄貝沙坦B.氫氯噻嗪C.二甲雙胍D.氨氯地平答案：C【案例2】患者，女，55歲，糖尿病6年，高血壓8年，因“胸悶、氣促2天”入院。查體：BP154/96mmHg，HR112次/分，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，下肢輕度水腫。NTproBNP3800pg/ml，肌鈣蛋白I正常，HbA1c7.5%，UACR120mg/g。34.最可能的診斷是（）A.急性冠脈綜合征B.高血壓急癥C.糖尿病心肌病伴急性左心衰D.肺栓塞答案：C35.入院后首選靜脈藥物為（）A.硝普鈉B.烏拉地爾C.硝酸甘油D.呋塞米答案：D36.病情穩(wěn)定后，長(zhǎng)期口服藥物應(yīng)優(yōu)先加用（）A.地高辛B.螺內(nèi)酯C.厄貝沙坦D.維拉帕米答案：C【案例3】患者，男，50歲，糖尿病3年，未規(guī)律治療，BP172/106mmHg，BMI30.2kg/m2，腹型肥胖，F(xiàn)PG9.5mmol/L，HbA1c8.4%，TG4.2mmol/L，HDLC0.85mmol/L，頸動(dòng)脈IMT1.1mm，未出現(xiàn)蛋白尿。37.該患者心血管危險(xiǎn)分層為（）A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D38.首選降糖藥物為（）A.胰島素B.格列齊特C.利拉魯肽D.羅格列酮答案：C39.若患者拒絕注射制劑，可改為口服（）A.二甲雙胍+達(dá)格列凈B.格列美脲單藥C.阿卡波糖單藥D.瑞格列奈單藥答案：A40.該患者血壓目標(biāo)應(yīng)為（）A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于糖尿病合并高血壓患者優(yōu)先推薦聯(lián)合降壓方案的是（）A.ACEI+CCBB.ARB+噻嗪類利尿劑C.β受體阻滯劑+α受體阻滯劑D.ACEI+ARBE.CCB+噻嗪類利尿劑答案：A、B、E42.下列關(guān)于糖尿病合并高血壓患者血脂管理的說法正確的是（）A.無論基線LDLC水平，均推薦他汀B.LDLC目標(biāo)<1.8mmol/L為極高危C.若TG>5.6mmol/L，首選貝特類D.女性妊娠期可繼續(xù)使用他汀E.他汀+依折麥布可進(jìn)一步降低LDLC答案：A、B、C、E43.下列藥物可引起血糖升高的是（）A.氫氯噻嗪B.普萘洛爾C.潑尼松D.厄貝沙坦E.阿替洛爾答案：A、B、C、E44.下列屬于糖尿病腎病IV期表現(xiàn)的是（）A.大量蛋白尿B.eGFR<30ml/minC.視網(wǎng)膜棉絮斑D.血壓晝夜節(jié)律消失E.腎性貧血答案：A、C、D、E45.下列關(guān)于SGLT2抑制劑說法正確的是（）A.可降低收縮壓35mmHgB.減少心衰住院C.增加泌尿生殖道感染D.與ACEI聯(lián)用增加高鉀風(fēng)險(xiǎn)E.可減輕體重答案：A、B、C、E46.下列屬于高血壓合并糖尿病患者運(yùn)動(dòng)禁忌證的是（）A.嚴(yán)重視網(wǎng)膜出血B.急性酮癥酸中毒C.收縮壓>180mmHgD.空腹血糖>15mmol/L伴酮體陽性E.足潰瘍并感染答案：A、B、C、D、E47.下列關(guān)于糖尿病合并高血壓患者限酒說法正確的是（）A.男性每日酒精≤25gB.女性每日酒精≤15gC.紅酒可保護(hù)血管可不限量D.大量飲酒增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)E.戒酒有助于降壓答案：A、B、D、E48.下列屬于清晨高血壓危害的是（）A.增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)B.增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)C.加速腎衰D.誘發(fā)主動(dòng)脈夾層E.降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、C、D49.下列關(guān)于糖尿病合并高血壓患者自我血壓監(jiān)測(cè)說法正確的是（）A.早晚各測(cè)2次取均值B.測(cè)前30min避免咖啡因C.坐位靠背休息5minD.袖帶下緣距肘窩2cmE.記錄日期、時(shí)間、藥物答案：A、B、C、E50.下列屬于ARB類藥物副作用的是（）A.高鉀血癥B.血管性水腫C.干咳D.胎兒毒性E.首劑低血壓答案：A、D、E四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的病例，回答下列問題，要求答案簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確，關(guān)鍵詞即可）【案例4】患者，男，60歲，糖尿病14年，高血壓16年，因“視物模糊、泡沫尿1年”入院。查體：BP166/102mmHg，BMI28.5kg/m2，腰圍102cm，雙下肢淺感覺減退，眼底示微血管瘤、硬性滲出。實(shí)驗(yàn)室：HbA1c8.3%，F(xiàn)PG9.6mmol/L，血肌酐115μmol/L，eGFR55ml/min，UACR580mg/g，血鉀4.9mmol/L，LDLC3.2mmol/L。頸動(dòng)脈IMT1.0mm，左室質(zhì)量指數(shù)118g/m2。目前用藥：二甲雙胍1gbid，西格列汀100mg/d，氨氯地平5mg/d，氫氯噻嗪25mg/d，阿托伐他汀10mg/d。51.給出降壓優(yōu)化方案（藥物名稱及劑量）。答案：停用氫氯噻嗪，改用厄貝沙坦300mg/d，氨氯地平增至10mg/d，必要時(shí)加用吲達(dá)帕胺1.5mg/d或呋塞米20mg/d，目標(biāo)SBP<130mmHg。52.給出降糖優(yōu)化方案（藥物名稱及劑量）。答案：停用西格列汀，改用達(dá)格列凈10mg/d，二甲雙胍維持1gbid，若4周后HbA1c>7.5%，加用利拉魯肽0.6mg/d漸增至1.8mg/d。53.給出蛋白尿及綜合干預(yù)措施（至少4條）。答案：①厄貝沙坦300mg/d；②SGLT2抑制劑達(dá)格列凈；③限鹽<5g/d；④目標(biāo)HbA1c<7%，LDLC<1.8mmol/L（阿托伐他汀增至40mg/d或聯(lián)用依折麥布10mg）；⑤BP<130/80mmHg；⑥戒煙限酒；⑦每日步行6000步；⑧低蛋白飲食0.8g/kg/d?！景咐?】患者，女，58歲，糖尿病9年，高血壓11年，因“晨起頭暈、黑蒙1周”就診。家庭自測(cè)血壓：清晨平均155/98mmHg，夜間平均138/82mmHg，HR72次/分。實(shí)驗(yàn)室：HbA1c7.1%，血鉀4.2mmol/L，eGFR68ml/min，UACR45mg/g。動(dòng)態(tài)血壓示非杓型，直立試驗(yàn)：臥位BP148/92mmHg，立位2min后BP108/68mmHg，伴頭暈。54.給出診斷及分型。答案：2型糖尿病合并高血壓，非杓型血壓，直立性低血壓。55.給出藥物調(diào)整方案（具體